淺談中醫(yī)辯證舌診培訓(xùn)

淺談中醫(yī)辯證舌診培訓(xùn)

Summary：舌診是中醫(yī)領(lǐng)域的一項(xiàng)代表性診療方法，在中醫(yī)望診中占據(jù)重要地位，具有鮮明的特色。舌診最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有所記載，但目前流傳下來(lái)的典籍和相對(duì)方藥、脈學(xué)專著還是很少，因此不同程度上限制了舌診的推廣應(yīng)用。在組織舌診專業(yè)培訓(xùn)中，由于理論內(nèi)容枯燥、煩瑣，對(duì)于廣大連鎖藥店員工而言理解和記憶難度較大，因此如何進(jìn)一步推廣中醫(yī)辨證舌診，加強(qiáng)連鎖藥店員工的專業(yè)培訓(xùn)顯得十分必要。本文主要就中醫(yī)辨證舌診培訓(xùn)內(nèi)容展開(kāi)分析，圍繞連鎖藥店日常工作情況，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出合理措施來(lái)大范圍推廣舌診，對(duì)于提升連鎖藥店銷售效益，促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展有著深遠(yuǎn)的意義。Keys：舌診；中醫(yī)；培訓(xùn)；舌苔中醫(yī)舌診是中醫(yī)領(lǐng)域中的一項(xiàng)基礎(chǔ)內(nèi)容，相較于脈象而言，舌診可以更加直接觀察患者身體掌控，也容易被青年醫(yī)師所接受。舌頭變化直接反映出臟器的變化，了解到器官黏膜變化，并且可以有效規(guī)避外界環(huán)境因素干擾和影響，提升診斷準(zhǔn)確性。因此，加強(qiáng)中醫(yī)辨證舌診培訓(xùn)，有助于提升中醫(yī)診療水平，增強(qiáng)連鎖藥店員工對(duì)其認(rèn)知和重視，擴(kuò)大中藥品類銷售占比，獲得社會(huì)更多的認(rèn)可和支持。1介紹典型舌象，加深舌診興趣中醫(yī)舌診主要是觀察舌頭的神、色、形、態(tài)，以及舌苔顏色、厚薄以及潤(rùn)燥等程度，不同變化反映出不同的癥狀。這就需要在中醫(yī)辨證舌診培訓(xùn)中，幫助培訓(xùn)者找到更加典型，有代表性的舌象，明確其臨床價(jià)值，以此來(lái)激發(fā)培訓(xùn)人員對(duì)中醫(yī)舌診的興趣，令原本枯燥的理論內(nèi)容煥發(fā)新的生機(jī)與活力[1]。在很多抽象的概念中，屬于一種較為鮮明的客觀指征，如，舌面紫斑說(shuō)明身體有與淤血，陰虛內(nèi)熱光剝無(wú)苔的紅舌，厚膩苔的剝脫等，可以有效煥發(fā)連鎖藥店員工的學(xué)習(xí)興趣。又比如，有位患者紫舌黃膩苔，舌苔存在明顯的裂紋，呈現(xiàn)葉狀分布，就像是樹(shù)葉葉脈一樣，此種情況多是長(zhǎng)期伴有咳嗽痰喘病，可以先看舌象，仔細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)于提升臨床診療效果具有事半功倍的效果。典型舌象，可以先由一兩名連鎖藥店員工發(fā)言表達(dá)看法，引發(fā)討論和關(guān)注，最后由培訓(xùn)者總結(jié)歸納。2舌苔分類不用過(guò)于頻繁舌色類型多樣，不同類型有著不同的指征。如，紫舌，可以細(xì)化為青紫、紅紫以及淡紫幾種；紅舌分類更多，常規(guī)的顏色可以劃分為淡紅、淡白、紅、紫幾種。舌苔包括黃、白、厚、薄、潤(rùn)、燥。舌苔和舌質(zhì)顏色變化，更多的是色澤程度變化，很難發(fā)現(xiàn)量層次的界限[2]。如，淡紅舌與淡白色之間十分相似，不同之處主要表現(xiàn)在紅色多少，紫舌則是在紅色基礎(chǔ)上帶有一絲藍(lán)色，這些內(nèi)容需要學(xué)生依靠自身悟性去理解。因此，應(yīng)該加強(qiáng)引導(dǎo)和幫助，從量變逐漸過(guò)渡到質(zhì)變。紫舌通常表示身體存在淤血癥狀，但很多人將其僅僅局限于淤血癥狀。實(shí)際上，淤血的診斷并沒(méi)有很難，但如果想要進(jìn)一步深化，還要仔細(xì)辨別虛實(shí)、寒熱、陰陽(yáng)和表里。在連鎖藥店員工日常培訓(xùn)中，可以嘗試著用手指刮舌苔，濕潤(rùn)者屬于寒，干燥者屬于熱，但目前存在很大的歧義，需要仔細(xì)、耐心觀察，不能讓患者伸出舌頭時(shí)間過(guò)久，因此要全神貫注的觀察和辨別，增強(qiáng)員工的中醫(yī)知識(shí)儲(chǔ)備[3]。3關(guān)注生理變化對(duì)舌象影響通常情況下，正常人的舌象是淡紅，潤(rùn)澤，舌苔不燥不膩，舌苔前部較厚。齒痕舌是受到牙齒影響導(dǎo)致，尤其是要關(guān)注老年人的舌象。老年人由于自身年齡限制，舌象多是蒼老，婦女舌象受到經(jīng)期因素干擾也會(huì)出現(xiàn)不同變化，因此在中醫(yī)表辨別舌診時(shí)要注意年齡、性別、飲食和服藥等情況。如果長(zhǎng)期吃胡蘿卜或柑橘，舌色會(huì)發(fā)黃，吃藍(lán)莓、葡萄的患者會(huì)導(dǎo)致舌色黑紫等。熱飲后的患者，舌色發(fā)紅，冷飲后舌色淡紫。很多患者在前往醫(yī)院診斷前，就刮舌，令舌苔變薄，舌質(zhì)變紅，這種情況下回出現(xiàn)很多假象，影響到中醫(yī)舌診準(zhǔn)確性[4]。4關(guān)注光線對(duì)舌診的影響光線強(qiáng)弱對(duì)于中醫(yī)舌診影響較大，最佳狀態(tài)下是在自然光先附近，如果光線弱會(huì)導(dǎo)致舌色過(guò)于暗淡，熒光燈下的舌象會(huì)失真。當(dāng)前很多青年醫(yī)師都會(huì)選擇用相機(jī)拍攝下舌診照片，也要關(guān)注洗印條件，盡可能讓皮膚恢復(fù)到原有的顏色狀態(tài)。將打印好的照片與患者對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)照片的具體失真程度，及時(shí)糾正拍照條件，豐富中醫(yī)舌診經(jīng)驗(yàn)[5]。也可以根據(jù)目前出版的中醫(yī)舌診書(shū)籍資料，針對(duì)性培訓(xùn)，明確實(shí)用價(jià)值。5關(guān)注舌診臨床研究舌診臨床研究，是中醫(yī)臨床工作主要內(nèi)容，但由于主觀意識(shí)干擾和影響，可能導(dǎo)致舌診結(jié)果無(wú)法統(tǒng)一。結(jié)合目前中醫(yī)舌診發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，可以在連鎖藥店內(nèi)部聘請(qǐng)三位經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師共同觀察，二比一的方式來(lái)決定舌象，盡可能減少舌診誤差。如，腫瘤患者臨床治療中，如果食用甘露醇以及雙氫克尿噻等脫水藥，舌色會(huì)快速變化，呈現(xiàn)出光剝無(wú)苔的陰虛舌癥狀?；熁颊哂捎谄⑽笓p傷，舌苔會(huì)變得厚膩水滑。長(zhǎng)期吸煙人員，舌色暗紫，舌苔黃燥，采用百合固金湯治療后，舌苔滋潤(rùn)，可以有效改善口干舌燥癥狀。在培訓(xùn)時(shí)，觀察一張舌色淡白苔色灰暗的照片，部分觀點(diǎn)是陰寒內(nèi)盛，未能將苔色灰黑與舌色淡白結(jié)合起來(lái)診斷分析，說(shuō)明很多人員并未養(yǎng)成綜合判斷分析習(xí)慣，因此還需要注意辨別舌象，以及舌質(zhì)、舌苔，四診合參，在潛移默化中逐漸養(yǎng)成中醫(yī)辨證舌診思維。所以，應(yīng)該結(jié)合患者具體疾病變化靈活舌診，借助中醫(yī)辯證思維來(lái)提升舌診準(zhǔn)確性。結(jié)論：綜上所述，舌診是中醫(yī)診斷學(xué)中不可或缺的組成內(nèi)容，應(yīng)該積極組織連鎖藥店員工培訓(xùn)來(lái)形成中醫(yī)辯證思維，通過(guò)舌診來(lái)分析患者身體狀態(tài)變化，選擇更加安全可靠的中藥品類進(jìn)行治療。但也要避免完全依據(jù)舌診來(lái)診斷，因?yàn)橛绊懸蛩囟鄻?，可以通過(guò)四診合參，盡可能消除偏差，以此來(lái)提升診療準(zhǔn)確性。Reference：[1]黨贏,張鎖,師建平,馬超,劉鈺,趙軍,海日,李志茹,李月煒.“手足并用教學(xué)法”在中醫(yī)舌診脈診實(shí)訓(xùn)課程中的應(yīng)用[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2022,33(05):1223-1224.[2]姚夢(mèng)凡,趙楊.中醫(yī)舌診的口腔菌群基礎(chǔ)及其與帕金森病的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)臨床研究,2022,14(13):89-92.[3]郭志玲,屠立平,周昌樂(lè),許家佗.中醫(yī)舌診信息化技術(shù)在婦科疾病診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志,2022,37(03):1560-1563.[4]蘇歡,張志明,雍文星,李高勤,王