月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護

月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第1頁《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)標準》《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第2頁中華人民共和國職業(yè)病防治法（年10月27日第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十四次會議經(jīng)過）…由國務(wù)院、中央軍事委員會制訂。第七十九條本法自年5月1日起施行。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第3頁

醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)標準（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[]108號）為維護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，我部組織相關(guān)教授，在調(diào)查研究基礎(chǔ)上制訂了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)標準（試行）》（以下簡稱《指導(dǎo)標準》）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行，并提出以下要求：月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第4頁一、各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該重視醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露問題，切實按照本《指導(dǎo)標準》要求加強醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第5頁二、加強預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露知識培訓(xùn)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，尤其是負擔(dān)艾滋病病人診療工作機構(gòu)，必須認真落實和組織醫(yī)務(wù)人員、其它職員學(xué)習(xí)本《指導(dǎo)標準》，醫(yī)務(wù)人員和其它職員應(yīng)該接收對應(yīng)培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露防護技術(shù)。三、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該依據(jù)本《指導(dǎo)標準》制訂相關(guān)預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露工作制度，并為醫(yī)務(wù)人員提供合格防護物品。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第6頁四、各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門依據(jù)當(dāng)?shù)赜驅(qū)嶋H情況，合理規(guī)劃和設(shè)置抗艾滋病病毒藥品貯備庫，確保在要求時間和可及距離內(nèi)提供使用。附件：醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)標準（試行）

二○○四年四月六日月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第7頁衛(wèi)生部關(guān)于公布《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》

中華人民共和國衛(wèi)生部通告衛(wèi)通〔〕4號現(xiàn)公布推薦性國家職業(yè)衛(wèi)生標準《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》。其編號和名稱以下：GBZ/T213-血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則本標準于年9月1日起實施。特此通告。二〇〇九年三月二日月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第8頁《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護手冊》月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第9頁

目錄醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與血源性傳輸疾病醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后局部處理與匯報職業(yè)暴露事件登記與風(fēng)險評定職業(yè)暴露后預(yù)防辦法及預(yù)防性治療提議職業(yè)暴露后監(jiān)測與隨訪醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護辦法職業(yè)暴露預(yù)防用藥審批流程附表1：職業(yè)暴露處置流程附表2：醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露處置流程圖附表3：醫(yī)務(wù)人員針刺傷監(jiān)測表附表4：醫(yī)務(wù)人員血液體液暴露記錄表月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第10頁二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后局部處理與匯報局部處理辦法：（1）保持鎮(zhèn)靜。（2）快速、靈敏地按常規(guī)脫去污染手套、帽子、口罩、手術(shù)衣。（3）用肥皂液和流動水清洗污染皮膚；污染眼部等粘膜時，應(yīng)用大量生理鹽水重復(fù)對粘膜進行沖洗。（4）如有傷口，應(yīng)該在傷口旁近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口局部擠壓。（5）受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)該用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒、包扎處理；被暴露粘膜，應(yīng)該重復(fù)用生理鹽水沖洗潔凈。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第11頁

三、登記與風(fēng)險評定醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露源是乙肝、丙肝，暴露者即刻局部處理，電話匯報醫(yī)院感染管理辦公室并及時到醫(yī)院感染管理辦公室進行咨詢、登記，填寫記錄表。暴露源是HIV，必須由西山區(qū)疾控中心醫(yī)生咨詢、到西山區(qū)疾控中心填寫記錄表，依據(jù)職業(yè)暴露程度進行風(fēng)險評定，確定暴露等級及是否需要預(yù)防用藥。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第12頁

艾滋病病毒職業(yè)暴露后風(fēng)險評定醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)該及時匯報，并由西山區(qū)疾控中心專職人員對其暴露等級和暴露源病毒載量水平進行評定，以確定是否實施預(yù)防性用藥方案。一旦決定預(yù)防用藥，應(yīng)該在暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不得超出24小時，即使超出24小時，也應(yīng)該實施預(yù)防性用藥。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第13頁

HIV職業(yè)暴露分級1、暴露程度分級依據(jù)暴露類型、損傷程度、暴露量、暴露時間、部位等分三級。一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第14頁二級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第15頁三級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源為刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有顯著可見血液。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第16頁2、暴露源分級：依據(jù)暴露源病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第17頁四、職業(yè)暴露后預(yù)防辦法及預(yù)防性治療提議（一）、乙型肝炎預(yù)防辦法①24小時內(nèi)馬上接種HBIG0.06ml/kg②完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）③病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG④定時追蹤（二）、丙型肝炎預(yù)防辦法定時追蹤月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第18頁（三）、預(yù)防性抗HIV治療（1）．治療方案治療方案常見藥品組合基礎(chǔ)用藥方案齊多夫啶（AZT）+拉米夫啶（3TC）首選組合基礎(chǔ)用藥方案去羥肌苷（ddI）+司坦夫啶（d4T）基礎(chǔ)用藥方案司坦夫啶（d4T）+拉米夫啶（3TC）強化用藥方案齊多夫啶（AZT）+拉米夫啶（3TC）+印第那韋（IDV）首選組合強化用藥方案基礎(chǔ)用藥方案+依非韋倫（EFV）（耐PI）強化用藥方案基礎(chǔ)用藥方案+阿巴卡韋（ABC）月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第19頁（2）．開始治療時間及療程預(yù)防性用藥應(yīng)該在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超出24小時；即使超出24小時，也應(yīng)該實施預(yù)防性用藥?；A(chǔ)用藥方案和強化用藥方案療程均為連續(xù)服用28天。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第20頁（3）．預(yù)防治療適應(yīng)癥暴露等級暴露源VL水平是否進行預(yù)防用藥治療方案一級低傳染性不進行預(yù)防用藥一級高傳染性提議進行預(yù)防用藥基礎(chǔ)用藥方案二級低傳染性提議進行預(yù)防用藥基礎(chǔ)用藥方案二級高傳染性提議進行預(yù)防用藥強化用藥方案三級低傳染性提議進行預(yù)防用藥強化用藥方案三級高傳染性提議進行預(yù)防用藥強化用藥方案一級暴露源情況不明提議進行預(yù)防用藥基礎(chǔ)用藥方案二級暴露源情況不明提議進行預(yù)防用藥基礎(chǔ)用藥方案三級暴露源情況不明提議進行預(yù)防用藥基礎(chǔ)用藥方案月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第21頁

五、HIV職業(yè)暴露后監(jiān)測與隨訪HIV感染監(jiān)測：在暴露后0、第4周、第8周、第12周及6個月時進行艾滋病病毒抗體檢測。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第22頁

六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護辦法嚴格執(zhí)行標準預(yù)防醫(yī)務(wù)人員預(yù)防血源性感染防護辦法應(yīng)該遵照標準預(yù)防標準，對全部些人血液、體液、及被血液、體液污染物品均視為含有傳染性病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取以下防護辦法：月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第23頁（一）手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員在以下情況下應(yīng)該洗手或者手消毒1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體污染部位移動到清潔部位時。2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6）處理藥品或配餐前。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第24頁（二）銳器傷預(yù)防辦法1、在進行侵入性操作時，一定要確保足夠光線，盡可能降低創(chuàng)口出血；2、不論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給他人，實施手術(shù)時操作者在手術(shù)過程中傳遞刀剪等銳器時應(yīng)使用彎盤。3、使用過一次性注射器套不可雙手覆帽。4、操作完成后將使用過一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其它尖銳物品馬上裝入銳器盒內(nèi)，禁止處理前折彎或打斷針頭。

月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第25頁5、在加藥液折安瓿時采取專制折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，有效防止折安瓿時玻璃劃傷雙手。6、診療和護理艾滋病病毒感染患者，盡可能使用含有安全保護性裝置產(chǎn)品，如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無針密閉輸液接頭、帶有安全滑套針筒，可阻止和降低銳器傷害發(fā)生。7、給躁動患者進行操作時應(yīng)有助手幫助和必要約束辦法。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第26頁

七、HIV職業(yè)暴露預(yù)防用藥審批流程本院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后所需進行檢驗和預(yù)防所用藥品，由西山區(qū)疾控中心專職人員評定，需要預(yù)防用藥，由感染性疾控科值班人員開處方，到急診藥房領(lǐng)藥。發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者即刻電話匯報醫(yī)院感染管理辦公室。發(fā)生HIV職業(yè)暴露，職業(yè)暴露人員持醫(yī)院院辦開出證實，由西山區(qū)疾控中心專職人員進行評定，確定暴露等級及是否需要預(yù)防用藥；暴露人本人到西山區(qū)疾控中心登記，抽血化驗，假如需要預(yù)防用藥直接在西山區(qū)疾控中心無償領(lǐng)取預(yù)防用藥，并在疾控中心專職人員指導(dǎo)下服藥。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第27頁

八、附表1：職業(yè)暴露后處置流程醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后匯報科主任、護士長本人到醫(yī)院感染管理辦公室填寫職業(yè)暴露記錄表風(fēng)險評定作出處理意見及提議（開化驗單檢測本底）追蹤觀察定時隨訪局部處理（按照局部處理流程）依據(jù)相關(guān)檢測結(jié)果匯報主管領(lǐng)導(dǎo)月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第28頁

附表2：HIV職業(yè)暴露處置流程本院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后匯報醫(yī)院感染管理辦公室（上班時間打電話到：2239，下班時間15877990806，馬上聯(lián)絡(luò)西山區(qū)疾控中心楊醫(yī)生，楊醫(yī)生聯(lián)絡(luò)暴露人員，咨詢，決定是否需要預(yù)防用藥需要預(yù)防用藥不需要預(yù)防用藥到本院感染性疾控科找值班醫(yī)生開藥到急診藥房憑處方領(lǐng)一次藥然后帶上暴露源血液4ml到西山區(qū)疾控中心填寫記錄表，再次評定，觀察進行局部處理不需要用藥需要預(yù)防用藥，直接在西山區(qū)疾控中心無償領(lǐng)取28天藥觀察月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第29頁西山區(qū)疾病控制中心HIV科進行咨詢（電話：135770456888236355專管楊醫(yī)生電話

月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第30頁附表3：昆明市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員針刺傷監(jiān)測表一、職業(yè)暴露者基礎(chǔ)情況：姓名：張三性別：男所在科室：呼吸內(nèi)科年紀：35工齡：12職稱：主治醫(yī)工別：醫(yī)生、護士、檢驗人員、護工、保潔人員、廢物管理人員、其它聯(lián)絡(luò)電話醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第31頁二、針刺傷情況：針刺傷日期：

年

5月

7日

14時

30分接種乙肝疫苗：是、否（接種日期：

年

3月

5日），接種時是否有反應(yīng)：是，否自然存在：HBsAg、抗HBs、無、未知。血清學(xué)檢驗日期：

年

5月

7日檢驗結(jié)果：HBsAg：陽性、陰性。HBsAb：陽性、陰性。HCV:陽性、陰性。HIV:陽性、陰性處理方法：休假、復(fù)診、觀察、其它。接收治療：HBIG、HB疫苗、其它、HBIG/HB疫苗。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第32頁三、關(guān)聯(lián)病人資料：住院號：10

姓名：李四科室呼吸內(nèi)科血標本送檢日期：

年

5月

2日檢驗結(jié)果：HBsAg：陽性、陰性。HBsAb：陽性、陰性。HCV:陽性、陰性。HIV:陽性、陰性靜脈吸毒：是、否。血友?。菏?、否。相關(guān)性行為：是、否。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第33頁四、傷害資料：1、銳器傷:銳器類型：肌內(nèi)注射針、簡單針刺傷、銳器切割傷。清潔情況：清潔、污染。銳器名稱：實心針、空心針、刀片、玻璃、剃須刀、外科器械、剪刀、其它。關(guān)聯(lián)操作：重新蓋帽、采血、注射、處理廢物、銳器盒、處理織物、剃毛、拔尿管、采集導(dǎo)尿管尿、縫合、皮試、試驗操作、包扎、其它、清潔設(shè)備、處理針、開安瓿、封閉肝素帽。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第34頁2、黏膜接觸：接觸物質(zhì)：血、腦脊液、胸腔積液、腹腔積液、其它。接觸部位：鼻、口腔、眼、其它：關(guān)聯(lián)操作：抽血、采血、清潔器械、其它。保護辦法：保護性眼罩、保護（防護）衣、手套、其它保護辦法：職業(yè)暴露者：張三

填報時間：

年

5月

7日請科室或部門責(zé)任人落實以上登記資料屬實?？剖一虿块T責(zé)任人：填報時間：

年

5月

7日月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第35頁附表4：昆明市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血液體液暴露記錄表職業(yè)暴露者基礎(chǔ)情況：姓名：性別：年紀：所在科室：工齡：職稱：工別：醫(yī)生、護士、檢驗人員、護工、保潔人員、廢物管理人員、其它聯(lián)絡(luò)電話：月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第36頁暴露情況暴露時從事何種醫(yī)療活動：

接收艾滋病培訓(xùn)：

暴露部位：

暴露量與時間：

器械類型：

污染物起源：

損傷程序：月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第37頁暴露源嚴重程度住院號：

病人姓名：

病情：

病毒載量：

拷貝/ml

CD細胞計數(shù)：

個/CM2HBV:

HCV:

評定暴露等級：

嚴重程度：

評定人：月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第38頁暴露后處理情況：清水沖洗：

用肥皂：

擠出血液：

消毒劑名稱：

沖洗時間：

分鐘沖洗溶液：

沖洗時間：

備注：月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護第39頁暴露預(yù)防