心律失常詳解演示文稿

心律失常詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)（優(yōu)選）心律失常目前二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)概述心律失常（cardiacarrhythmia）：指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常。沖動(dòng)的起源

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖

目前三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)心律失常心臟本身因素：

冠心病，風(fēng)心病，心肌梗塞非心臟因素：

電解質(zhì)紊亂，手術(shù)，醉麻藥物心律失常病因和分類(lèi)目前四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)二、心律失常的分類(lèi)沖動(dòng)起源異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常緩慢型心律失?？焖傩托穆墒С０床±砩矸诸?lèi)臨床心率變化分類(lèi)目前五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)二、心律失常的分類(lèi)---沖動(dòng)起源異常目前六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)二、心律失常的分類(lèi)---按其發(fā)作時(shí)心率的快慢分

目前七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)三、心律失常的發(fā)生機(jī)制

生理性：干擾及房室分離、

病理性：房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯(I°IIoIIIo)、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(左、右束支阻滯，分支阻滯)目前八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)快速性心律失常

過(guò)早搏動(dòng)：房性、房室交界性、室性心動(dòng)過(guò)速：竇性心動(dòng)過(guò)速

室上性室性撲動(dòng)和顫動(dòng)：心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)

可引起快速性心律失常的預(yù)激綜合征目前九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)緩慢性心律失常

竇性竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征房室交界性心律心室自主心律傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯

心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯目前十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)心律失常的發(fā)生機(jī)制

1.沖動(dòng)形成的異常2.沖動(dòng)的傳導(dǎo)異常目前十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)心律失常的診斷

1.病史2.體征：s1、s43.ECG4.Holter目前十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)心律失常的診斷5.X－ray6.超聲7.心臟電生理檢查希氏束圖竇房結(jié)功能測(cè)定心臟起博刺激術(shù)8.心室晚電位（lateventricularpotential）目前十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)常見(jiàn)心律失常

撲動(dòng)顫動(dòng)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速早搏房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)阻滯竇性心律失常

竇性停搏竇房阻滯病竇綜合征心律失常目前十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)竇性心律失常

什么是竇性心律：

1.心率60－100次/分2.PI，PII,avF直立；PavR倒置3.P－R間期≥0.12”目前十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)竇性心律失常竇速（sinusTachycardia）竇緩

（sinusbradycardia）竇性心律不齊（sinusarryhthmia）心率>100次/分<60次/分P－P間距之差>0.12”P(pán)I、II、avF直立、avR倒置同左同左P－R≥0.12”

同左同左病因緊張，發(fā)熱、藥物、甲亢、貧血、心衰、心肌炎

老年、睡眠、顱高壓，高鉀、甲低、藥物、冠心病、心肌病、病態(tài)竇常與呼吸周期有關(guān)目前十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)正常心電圖目前十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)竇緩心電圖目前十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)竇速心電圖目前十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)竇性心律不齊目前二十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)竇性停博（sinusarrest）

病因：1、竇房結(jié)功能低下2、藥物（洋地黃，奎尼丁等）3、迷走張力↑表現(xiàn)：1、長(zhǎng)p－p與短p－p之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系2、可出現(xiàn)逸搏或逸搏心律3、頭暈，昏厥Adams－stokes征目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)竇房阻滯（sinusatrialblock）

竇房結(jié)產(chǎn)生沖動(dòng)：部分或全部不能到達(dá)心房，引起心房和心室停博。病因：心梗，心肌炎，冠心病，心肌病，藥物（洋地黃，奎尼?。?，電解質(zhì)紊亂（高鉀）表現(xiàn)：只有II度才能在ECG表現(xiàn)

1.長(zhǎng)p－p是竇性p－p的倍數(shù)，或出現(xiàn)文氏現(xiàn)象

2.P－P進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)長(zhǎng)pp間期（該pp間期短于基本pp間期2倍）

3.約2/3的病人伴有快速心律失常

4.頭昏，暈厥目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)病態(tài)綜合征：概念和特征概念：

由竇房結(jié)或周?chē)M織的器質(zhì)性病變導(dǎo)致功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和多種癥狀的綜合病征。特征：

心動(dòng)過(guò)緩，合并快速心律失常反復(fù)發(fā)作，稱(chēng)心動(dòng)過(guò)緩－心動(dòng)過(guò)速綜合征（bradycardia－tachycardiasyndrome）目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)病態(tài)綜合征：病因

特發(fā)性器質(zhì)性心臟病藥物電解質(zhì)紊亂手術(shù)損傷目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)病態(tài)綜合征：表現(xiàn)病程緩慢(5－10年),臟器供血不足為主要表現(xiàn)，頭昏,乏力失眠，記憶力下降，嚴(yán)重者致Adams－Stokes綜合征

ECG：嚴(yán)重竇緩，竇性停博，竇房阻滯，慢－快綜合征，慢房顫在電復(fù)律后不能恢復(fù)竇性心律,持久，慢性房室交界區(qū)逸博心律.目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)病態(tài)綜合征：檢查

Atropine試驗(yàn)竇房結(jié)功能測(cè)定心房調(diào)博試驗(yàn)HOLTER目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)病態(tài)綜合征：治療禁用減慢心率藥物心率緩慢者用阿托品，異丙腎上腺素癥狀嚴(yán)重者人工心臟起博器

目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)早搏：分類(lèi)早搏來(lái)源頻度

部位表現(xiàn)單源多源偶發(fā)頻發(fā)房結(jié)室

二聯(lián)三聯(lián)成對(duì)目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)早搏：病因和發(fā)病機(jī)理

病因：器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物正常人：緊張，疲勞，吸煙，酒，茶等。

發(fā)病機(jī)理：主動(dòng)性異位心律失常

1.折返現(xiàn)象2.異位起搏點(diǎn)自律性增高目前三十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)早搏：臨床表現(xiàn)房早交界早

室早P波提前P'無(wú)、QRS前、QRS后無(wú)提前P'

P－R>0.12"

<0.12"

無(wú)QRS波

室上性型或?qū)挻蠡问疑闲孕突驅(qū)挻蠡螌挻蠡未鷥旈g期不完全完全完全一般無(wú)癥狀，部分有漏搏，可引起心悸，乏力，心絞痛，呼吸困難，可有s1增強(qiáng)。目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)房早目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)交界早目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)室早目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)早搏：

關(guān)于早搏的分類(lèi)

o級(jí)無(wú)室早Ⅰ級(jí)偶爾單個(gè)出現(xiàn)（<1次/分或≦30次/h)Ⅱ級(jí)頻發(fā)早搏（>1次/分或>30次/h）Ⅲ級(jí)多源性室早Ⅳ級(jí)A.反復(fù)、多發(fā)、成對(duì)B.室性陣發(fā)Ⅴ級(jí)RonT（T波峰前30mS為心室易顫期）目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

：病因

室上性：1.常見(jiàn)于無(wú)明顯心臟病者，預(yù)激綜合征。2.亦可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病。

室性：多為器質(zhì)性心臟病，藥物中毒，電解質(zhì)紊亂。目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

：臨床表現(xiàn)

室上性室性發(fā)作突發(fā)突發(fā)心率150-250次/分140-200次/分QRS<0.10″（差傳例外）>0.12″ST-T繼發(fā)性改變繼發(fā)性改變心律絕對(duì)規(guī)則可整齊或相對(duì)不齊癥狀乏力，頭暈嚴(yán)重，呼吸困難，休克目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

：鑒別點(diǎn)室上性陣速伴差傳與室速1.心動(dòng)過(guò)速開(kāi)始有無(wú)P波.2.房室分離（室速常見(jiàn)）.3.心室?jiàn)Z獲是診斷室速的有力證據(jù).4.室性融合波提示室性心動(dòng)過(guò)速.5.QRS形態(tài)：①>0.14″②電軸左偏③V1單向或雙向.6.對(duì)興奮迷走神經(jīng)的反應(yīng)，室上速敏感，室速不敏感目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)室上速圖片目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)室速圖片目前四十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速圖片目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)撲動(dòng).顫動(dòng)：

房撲:250-350次/分房顫:350-600次/分陣發(fā):時(shí)發(fā)時(shí)止慢性:持續(xù)不止達(dá)數(shù)月室撲:ventricularflutter室顫:ventricularfibrillation對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響等于心室停搏目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)撲動(dòng).顫動(dòng)：病因房性:最常見(jiàn):風(fēng)心，Ms其次:冠心病多見(jiàn):高心病，甲心，縮窄性心包炎，洋地黃中毒。

室性:臨終前，急性心梗，嚴(yán)重低鉀。目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)撲動(dòng).顫動(dòng)：臨床表現(xiàn)

1.心室率快時(shí)有心悸，胸悶，恐慌。2.聽(tīng)診有三個(gè)不一致。3.易引起血栓脫落——栓塞。室撲：規(guī)則寬大心室波，150-250次/分室顫：完全不規(guī)則的波，150-500次/分房撲房顫P波消失，F(xiàn)波取代消失，f波取代頻率250～350350～600R-R傳導(dǎo)

2:1～4:1QRS間距不規(guī)則，電壓高低不一

目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)房撲:房顫----圖片目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)室撲:室顫----圖片目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯：

阻滯部位：心房，房室結(jié)，希氏束，左右束支病因：迷走↑，冠心病，高血壓，心肌疾病，瓣膜病，先心病，藥物。表現(xiàn)：

第一度：S1↓，P-R延長(zhǎng)。

第二度：心搏脫漏，S1強(qiáng)弱不一。

第三度：節(jié)律點(diǎn)高—室率快，40-60次/分

節(jié)律點(diǎn)低—室率慢，40以下易導(dǎo)致Adams—stoke綜合征目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯：圖片目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯：圖片目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯：圖片目前五十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯：圖片目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)室內(nèi)阻滯：

病因：心臟損害，極少數(shù)可見(jiàn)于非心臟損害，如CRBBB。表現(xiàn)：CRBBB—S1，S2寬分裂、CLBBB—S1，S2逆分裂、W.P.W(pre—exatationsyndrome)Kent束James纖維Mahaim纖維ECG:P-R縮短，QRS>0.11″,△波，繼發(fā)性ST-T改變。A型：V1-V6主波向上B型：V1主波向下，V6主波向上目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖片目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖片目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)心律失常的治療:

抗心律失常藥物分類(lèi)

I類(lèi)Ⅱ類(lèi)作用方式膜抑制作用，阻滯快鈉通道阻滯β－交感功能受體對(duì)動(dòng)作電位的作用減慢o相上升速率，降低4相上升斜率，對(duì)動(dòng)作電位時(shí)間作用不同IaIbIcApdApd對(duì)Apd無(wú)作用降低4相位上升斜率

主要作用部位心房心房希－浦系統(tǒng)心室心室心室、旁路旁路竇房結(jié)房室結(jié)藥物奎尼丁、利多卡因、心律平、普魯卡因酰胺、慢心律、雙異丙比安、苯妥英鈉心得安、美多心安、氨酰心安目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)心律失常的治療:

抗心律失常藥物分類(lèi)

Ⅲ類(lèi)Ⅳ類(lèi)作用方式延長(zhǎng)動(dòng)作電位，抗交感作用阻滯慢鈣通道對(duì)動(dòng)作電位的作用延長(zhǎng)APD抑制2相位和3相主要作用部位心房，房室結(jié)希－浦系統(tǒng)心室旁路房室結(jié)藥物乙胺碘呋酮、溴芐胺異博定目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)心律失常的治療:

各類(lèi)心律失常的治療首選次選其他房早APB維拉帕米，β阻斷劑，洋地黃乙胺碘呋酮，奎尼丁、鉀室早VPB利多卡因，慢心律安他心，普羅帕酮，乙胺碘呋酮，奎尼丁室上速PSVT新斯的明，維拉帕米，洋地黃，β阻斷劑乙胺碘呋酮，普羅帕酮刺激迷走神經(jīng)、頸A竇，壓眼球一側(cè)室速PVT利多卡因，慢心律、普魯卡因酰胺目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)心律失常的治療:

各類(lèi)心律失常的治療首選次選其他房撲AF

洋地黃異博定，乙胺碘呋酮，β阻斷劑房顫Af

洋地黃，奎尼丁，β阻斷劑，異博定乙胺碘呋酮室撲VF室顫Vf

心臟按壓人工呼吸腎上腺素利多卡因電除顫起博目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)心律失常的治療:

各類(lèi)心律失常的治療

藥物副作用利多卡因眩暈，感覺(jué)異常，意識(shí)模糊，譫妄，昏迷；心臟方面：少數(shù)引起竇房結(jié)抑制，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。美西律惡心，嘔吐，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，震顫，步態(tài)障礙，皮疹；心臟方面：低血壓，心動(dòng)過(guò)緩，心律失常加重。胺碘酮肺纖維化，轉(zhuǎn)胺酶升高，角膜色素沉著，甲亢和甲狀腺功能減退，發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)行室速普羅帕酮房結(jié)抑制，房室阻滯，加重心力衰竭普萘諾爾低血壓，心動(dòng)過(guò)緩，充血性心力衰竭，心絞痛患者突然撤藥引起癥狀加重，心律失常維拉帕米低血壓，心動(dòng)過(guò)緩，房室阻滯，禁用于：嚴(yán)重心力衰竭，二，三度房室阻滯目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)心律失常的治療:聯(lián)合用藥頑固房顫：洋地黃+維拉帕米o(hù)r胺碘酮＋β阻滯劑頑固室早：慢心律+β阻滯劑乙胺碘呋酮+慢心律頑固室速：利多卡因+溴芐胺乙胺碘呋酮+洋地黃禁用：β阻滯劑＋維拉帕米目前六十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)房顫的治療:

急性心房顫動(dòng)

治療目的：最初的目的為減慢快速心室率洋地黃、β阻劑或鈣通道阻滯劑心衰、低血壓禁用β阻劑及維拉帕米預(yù)激伴房顫禁用洋地黃及β阻劑藥物復(fù)律：ⅠA（奎尼?。?、ⅠC（普羅帕酮）、Ⅲ類(lèi)（乙胺碘呋酮）電復(fù)律目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)房顫的治療:

慢性心房顫動(dòng)陣發(fā)性：急性發(fā)作處理如上述持續(xù)性：減慢心房率+注意血栓栓塞的預(yù)防復(fù)律治療：復(fù)律前3周華法令，復(fù)律后繼續(xù)治療3～4周，注意凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持2.0～3.0復(fù)律藥物：普魯帕酮、索他洛爾、乙胺碘呋酮電復(fù)律永久性房顫：控制過(guò)快的心室率：地高辛、β阻劑、鈣拮抗劑目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)抗心律失常藥物的合理應(yīng)用

1.首先注意基礎(chǔ)心臟病的治療以及病因和誘因的糾正；2.注意掌握抗心律失常藥物的適應(yīng)征，并非所有的心律失常均需應(yīng)用抗心律失常藥物，眾多無(wú)明顯預(yù)后意義的心律失常一般不需要抗心律失常藥物治療；3.注意抗心律失常藥物的不良反應(yīng)，包括對(duì)心功能的影響，致心律失常作用和對(duì)全身其他臟器與系統(tǒng)的不良作用。目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)心律失常的介入治療和手術(shù)治療

心臟電復(fù)律心臟起搏治療導(dǎo)管射頻消融治療快速性心律失常快速性心律失常的外科治療目前六十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)心臟電復(fù)律:

電除顫與電復(fù)律的機(jī)制

將一定強(qiáng)度的電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律，通常是竇房結(jié)。電復(fù)律不同于電除顫，放電時(shí)需要和心電圖R波同步，以避開(kāi)心室的易損期。目前六十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)心臟電復(fù)律:

電復(fù)律與電除顫的種類(lèi)一、交流和直流電除顫

適于進(jìn)行電轉(zhuǎn)復(fù)和電除顫。二、體外與體內(nèi)電復(fù)律和電除顫

常用于心臟手術(shù)或急癥開(kāi)胸?fù)尵鹊幕颊?，可反?fù)應(yīng)用，電能常為20-30J，一般不超過(guò)70J。非手術(shù)情況下，大多采用經(jīng)胸壁除顫、復(fù)律。目前六十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)心臟電復(fù)律:

電復(fù)律與電除顫的種類(lèi)

三、同步電復(fù)律與