傳染病防治與疫情報(bào)告培訓(xùn)

內(nèi)容提要夏秋季與冬春季重點(diǎn)傳染病傳染病疫情報(bào)告目前一頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)1法定報(bào)告?zhèn)魅静〉姆N類(lèi)甲類(lèi)傳染?。?種）鼠疫、霍亂。乙類(lèi)傳染病（26種）病毒性（10種）：傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、登革熱、狂犬病、麻疹細(xì)菌性（11種）：炭疽(肺炭疽)、肺結(jié)核、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病螺旋體（2種）：梅毒、鉤端螺旋體病寄生蟲(chóng)病（2種）：血吸蟲(chóng)病、瘧疾。目前二頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)2丙類(lèi)傳染病（11種）病毒性（5種）：手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎細(xì)菌性（2種）：麻風(fēng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。立克次體（1種）：流行性和地方性斑疹傷寒寄生蟲(chóng)?。?種）：黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病

法定報(bào)告?zhèn)魅静〉姆N類(lèi)目前三頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)3其他應(yīng)報(bào)告的傳染病水痘發(fā)熱伴血小板減少綜合征人粒細(xì)胞無(wú)形體病性傳播疾病尖銳濕疣生殖器皰疹生殖器沙眼衣原體感染省級(jí)人民政府決定按照乙類(lèi)、丙類(lèi)管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點(diǎn)監(jiān)測(cè)疾病目前四頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)4夏秋季重點(diǎn)傳染病甲類(lèi)霍亂乙類(lèi)細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾，傷寒和副傷寒，狂犬病丙類(lèi)：其他感染性腹瀉手足口病，其他

發(fā)熱伴血小板減少綜合征（人感染新型布尼亞病毒?。?、人粒細(xì)胞無(wú)形體病目前五頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)5冬春季重點(diǎn)傳染病乙類(lèi)

麻疹，猩紅熱人感染H7N9流感丙類(lèi)：

風(fēng)疹，流行性腮腺炎其他：

不明原因肺炎

（個(gè)人理解：主要是指批量病人，或懷疑傳染病的）水痘目前六頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)6無(wú)明顯季節(jié)性的傳染病乙類(lèi)

病毒性肝炎流行性出血熱梅毒，淋病其他不明原因死亡病例（個(gè)人理解：主要是指批量病人，或懷疑傳染病的）其他性傳播疾?。杭怃J濕疣、生殖器皰疹、生殖器沙眼衣原體感染目前七頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)7夏季腹瀉病目前八頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)8定義腹瀉：每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便等感染性腹瀉：由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲(chóng)引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病目前九頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)9夏季腹瀉病防治要求必須專(zhuān)科專(zhuān)治（5.1~10.31）；做好腹瀉病人的登記工作；腹瀉病人的最低培養(yǎng)率達(dá)到10％；逢瀉必登，逢瀉必報(bào)，逢疑必檢，逢瀉必治；處方蓋章-腹瀉病人目前十頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)10霍亂霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，臨床表現(xiàn)輕重不一，典型病例病情嚴(yán)重，有劇烈的腹瀉（無(wú)痛性、米泔水樣）、嘔吐、脫水（表現(xiàn)為聲嘶、肌肉疼痛、低血鉀、代謝性酸中毒、微循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭）等，治療不及時(shí)常易死亡，屬甲類(lèi)傳染病和國(guó)際檢疫傳染病。目前十一頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)11威?；魜y疫情概況威海市自2000年以來(lái)從未發(fā)生霍亂疫情，每年所做的外環(huán)境霍亂疫源檢索也未檢出陽(yáng)性標(biāo)本。2013年8月1例北京游客來(lái)威海乳山市銀灘旅游，后確診霍亂陽(yáng)性，我市對(duì)該病例可疑就餐地點(diǎn)進(jìn)行了協(xié)助調(diào)查處理。經(jīng)排查所有樣本均未檢出霍亂弧菌。目前十二頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)12霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.疑似霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)a.凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑氖装l(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未確定前。b.霍亂流行期間有明顯接觸史（如同餐、同住或護(hù)理者等），并發(fā)瀉吐癥狀，而無(wú)其他原因可查者。具有上述項(xiàng)目之一者診斷為疑似霍亂。目前十三頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)13霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)2.確定診斷標(biāo)準(zhǔn)a.凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1或O139群霍亂弧菌陽(yáng)性；b.霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陰性，但無(wú)其他原因可查；c.在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，做雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定，如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上或抗體測(cè)定呈8倍以上增長(zhǎng)者；d.在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。

臨床診斷：具備b。確診病例：具備a或c或d。目前十四頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)144/27/202315霍亂疫情報(bào)告醫(yī)療衛(wèi)生單位在發(fā)現(xiàn)霍亂病人或疑似病人時(shí)，應(yīng)一面進(jìn)行處理，一面按規(guī)定以最快的方法逐級(jí)向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，2h內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。目前十五頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)154/27/202316霍亂病人隔離消毒霍亂病人要就近隔離治療隔離病房應(yīng)和其它病房隔開(kāi)，有單獨(dú)出入門(mén)戶(hù)，入口處放置消毒腳墊和洗手液遠(yuǎn)離地面水源，有專(zhuān)用廁所和便器有專(zhuān)人看守，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員出入病人吐瀉物、廢棄物應(yīng)嚴(yán)格消毒病人食具、用具要消毒目前十六頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)164/27/202317霍亂病人出院標(biāo)準(zhǔn)病人服完抗菌藥物后每天采便，連續(xù)二次陰性，即可出院疑似病人的出院標(biāo)準(zhǔn)與病人相同陪護(hù)人與病人同時(shí)采便，二次陰性時(shí)與病人同時(shí)出院目前十七頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)17主要病理：結(jié)腸化膿性、潰瘍性炎癥主要癥狀：發(fā)熱、腹痛、腹瀉里急后重、粘液膿血便細(xì)菌性痢疾主要部位：乙狀結(jié)腸和直腸主要體征：左下腹壓痛致病細(xì)菌：志賀菌（痢疾桿菌）目前十八頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)18實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高糞常規(guī)：白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HPF(400)，可見(jiàn)紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞。病原學(xué)：糞便培養(yǎng)志賀菌陽(yáng)性。目前十九頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)19診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS289-2008）疑似診斷腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便、伴有里急后重癥狀，尚未確定其他原因引起的腹瀉者。臨床診斷病例同時(shí)具備流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室大便常規(guī)檢查結(jié)果，并排除其他原因引起的腹瀉確診病例臨床診斷病例+實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)病原學(xué)陽(yáng)性。目前二十頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)20“膿血便”≠菌痢細(xì)菌感染：沙門(mén)菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、EIEC、EHEC等寄生蟲(chóng)感染：血吸蟲(chóng)病肛周膿腫等潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸癌/直腸癌所有腸粘膜侵襲性病變均可有可能出現(xiàn)膿血便目前二十一頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)21

持續(xù)高熱：起病較緩，梯形上升，稽留熱

相對(duì)緩脈：心動(dòng)過(guò)緩，重脈

精神低落：傷寒面容、淡漠、呆滯、恍惚、譫妄

血象不高：WBC↓嗜酸細(xì)胞減少或消失傷寒傷寒沙門(mén)菌引起的消化道傳染?。骸耙桓呷汀蹦壳岸?yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)22實(shí)驗(yàn)室診斷血常規(guī)：外周血白細(xì)胞總數(shù)減少，尤其是嗜酸性粒細(xì)胞減少甚至消失細(xì)菌培養(yǎng)：為確診依據(jù)，血培養(yǎng)（1~2周陽(yáng)性率最高），骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率更高，后期可做糞培養(yǎng)肥達(dá)反應(yīng)：意義有限，可出現(xiàn)假陰性、假陽(yáng)性目前二十三頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)23感染性腹瀉診斷（WS271-2007）流行病學(xué)史全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰。細(xì)菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬季節(jié)發(fā)病較多，發(fā)病者常有不潔飲食（水）和（或）與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；需排除致瀉性的過(guò)敏原，化學(xué)藥品暴露史及癥狀性，器官功能失調(diào)等非感染性腹瀉病史。食（水）源性感染常為集體發(fā)病并有共進(jìn)可疑食物（水）史；某些沙門(mén)菌（如鼠傷寒沙門(mén)菌）、常致病性大腸桿菌（EPEC）、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒感染可在嬰兒群體中引起暴發(fā)流行。目前二十四頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)24臨床表現(xiàn)每日大便次數(shù)≥3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便、粘液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴(yán)重者，常伴發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。已排除有○1血清群和○139血清群霍亂菌屬、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門(mén)菌以及甲、乙、丙型副傷寒菌所致的腹瀉。感染性腹瀉診斷（WS271-2007）目前二十五頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)25實(shí)驗(yàn)室檢查糞便常規(guī)檢查

粘液便、膿血便或血便：鏡檢可有少量或無(wú)紅、白細(xì)胞，多見(jiàn)于沙門(mén)菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌等細(xì)菌和某些病毒等所致的腹瀉。

稀便、水樣便：鏡檢可有少量或無(wú)紅、白細(xì)胞，多見(jiàn)于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲(chóng)、氣單胞菌、彎曲菌、耶爾森菌等所致的腹瀉。病原學(xué)檢查從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出霍亂、痢疾及傷寒、副傷寒菌以外的感染性腹瀉病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測(cè)陽(yáng)性。感染性腹瀉診斷（WS271-2007）目前二十六頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)26臨床診斷病例：應(yīng)同時(shí)符合：臨床表現(xiàn)+糞常規(guī)檢查流行病學(xué)史供參考確診病例：應(yīng)同時(shí)符合：臨床診斷+病原學(xué)檢查

感染性腹瀉診斷（WS271-2007）目前二十七頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)27實(shí)際工作中診斷標(biāo)準(zhǔn)的把握有下列情況之一腹瀉+發(fā)熱腹瀉+外周血WBC總數(shù)或中性粒細(xì)胞升高腹瀉+糞常規(guī)WBC在（+）或5/HP以上同時(shí)有2人以上發(fā)病的腹瀉腹瀉+病原學(xué)檢查陽(yáng)性不予診斷（糞常規(guī)WBC多在5/HP以下）一些食物引起的，如未熟的四季豆、發(fā)芽的馬鈴薯等藥物引起的不良反應(yīng)，如某些三代頭孢可引起的腹瀉一些功能性腹瀉，如腹部受涼、喝涼水、腸易激等消化不良、腸道淤血，如肝硬化、心衰患者常腹瀉個(gè)人做法目前二十八頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)28手足口病手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD），又稱(chēng)手足口綜合征，是由多種腸道病毒（CoxA、Echo、EV71）引起的，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皰疹為主要特征的急性傳染病。易發(fā)生于嬰幼兒，多數(shù)癥狀輕微，但如果為EV71感染則易引起重癥。目前二十九頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)29發(fā)病季節(jié)（2009年，山東省）目前三十頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)30手掌皮疹目前三十一頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)31足底皮疹目前三十二頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)32口腔粘膜皮疹目前三十三頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)33目前三十四頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)34診斷、處置和治療要點(diǎn)診斷：手足口膝臀，“四不”丘皰疹接診處置：報(bào)、驗(yàn)、洗、消、分治療：對(duì)癥加休息，注意腦肺心目前三十五頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)35冬春季傳染病目前三十六頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)36出疹性疾病水痘流行性腮腺炎麻疹風(fēng)疹猩紅熱目前三十七頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)37水痘由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）初次感染時(shí)引起的急性傳染病，兒童多見(jiàn)。臨床以較輕的全身癥狀及全身皮膚、粘膜分批出現(xiàn)的斑疹、丘疹和皰疹，最后結(jié)痂，不留瘢痕（“四世同堂”）。呈向心性分布目前三十八頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)38目前三十九頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)39目前四十頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)40目前四十一頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)41流行性腮腺炎腮腺腫大：以耳垂為中心彌漫性腫脹，表面發(fā)熱、不紅，有疼痛及觸痛，咀嚼食物時(shí)疼痛加重。腮腺管口可見(jiàn)紅腫。病程：3~5天達(dá)高峰，一般一周左右消退。頜下腺和舌下腺也可同時(shí)受累，或單獨(dú)出現(xiàn)腮腺腫大。毒血癥：發(fā)熱，短者1~2天，多為5~7天頭痛、乏力、食欲減退等。不典型病例可無(wú)腮腺腫脹而以單存睪丸炎或腦膜腦炎出現(xiàn)，也有僅見(jiàn)頜下腺、舌下腺腫脹者。目前四十二頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)42目前四十三頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)43腮腺

導(dǎo)管開(kāi)口目前四十四頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)44麻疹

由麻疹病毒引起的急性呼吸道感染病，主要在嬰幼兒中流行，臨床上以發(fā)熱、上呼吸道卡他性炎癥、麻疹粘膜斑及全身皮膚、粘膜皮疹為特點(diǎn)。目前四十五頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)45臨床表現(xiàn)前驅(qū)期卡他癥狀。發(fā)熱2-3天后，約90%的患者可出現(xiàn)口腔兩側(cè)頰粘膜灰白色小斑點(diǎn)（麻疹粘膜斑，koplik斑），1-2天內(nèi)迅速增加，皮疹出現(xiàn)2天后消失。目前四十六頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)46目前四十七頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)47臨床表現(xiàn)出疹期發(fā)熱后3-5天出疹，持續(xù)3-5天。皮疹形態(tài)：大小不等的玫瑰色或淡紅色充血性斑丘疹，可融合成片，疹間皮膚正常。出疹順序：初見(jiàn)耳后與發(fā)際，晝夜之間到上胸。兩天四肢近端有，三天遍布手足心。由內(nèi)到外自上而下，三齊四透五退七盡。出疹時(shí)全身癥狀加重（“麻疹出疹坐飛機(jī)”），體溫可高達(dá)40℃以上持續(xù)不退，精神萎靡，咳嗽加重，肺部可聞及少量干、濕啰音。目前四十八頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)48目前四十九頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)49出疹第二天目前五十頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)50風(fēng)疹由風(fēng)疹病毒感染所引起的一種急性呼吸道傳染病。臨床特征：上呼吸道輕度炎癥、低熱、皮膚紅色斑丘疹，伴有耳后、頸部及枕部淋巴結(jié)腫大。孕婦早期感染可致胎兒畸形。一次患病可終身免疫。目前五十一頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)51臨床表現(xiàn)病初有全身不適，輕咳、流涕、低熱或中度發(fā)熱，一般在發(fā)熱第1天或第2天出疹，皮疹初見(jiàn)于面部，迅速擴(kuò)張至軀干和四肢，1日內(nèi)布滿(mǎn)全身，但手掌和足底常無(wú)皮疹。皮疹初為細(xì)小淡紅色的斑丘疹，互不融合，第1日如麻疹，第2日轉(zhuǎn)為彌漫性紅斑，如猩紅熱，第3日皮疹完全消退。常伴有耳后、頸后及枕部淋巴結(jié)腫大目前五十二頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)52目前五十三頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)53目前五十四頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)54目前五十五頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)55目前五十六頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)56病毒性肝炎目前五十七頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)57急性甲、戊型肝炎可有發(fā)熱等前驅(qū)癥狀乏力和腹脹、厭油、納差消化道癥狀，可伴有眼黃、皮膚黃和尿黃肝臟生化檢查異常：主要是血清ALT和AST升高，多在10倍以上，可有血清膽紅素升高。甲、戊肝IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性除外藥物等其他原因引起的肝損害

目前五十八頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)58急性乙型肝炎可有發(fā)熱等前驅(qū)癥狀乏力和腹脹、厭油、納差消化道癥狀，可伴有尿黃、眼黃和皮膚黃疸肝臟生化檢查異常：主要是血清ALT和AST升高，多在10倍以上，可有血清膽紅素升高。HBsAg陽(yáng)性。有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg陰性。除外藥物等其他原因引起的肝損害目前五十九頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)59慢性乙肝的診斷急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月。血清ALT升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。除外藥物等其他原因引起的ALT升高。慢性肝病患者的體征:如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。目前六十頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)60慢性乙肝的診斷患者正在接受護(hù)肝和（或）抗病毒治療患者有肝纖維化的證據(jù)，如肝臟形態(tài)大小改變、脾大、門(mén)脈增寬肝組織病理學(xué)檢查結(jié)果如HBsAg持續(xù)陽(yáng)性，但ALT、AST正常，不得診斷慢性乙肝，只能診斷乙肝病毒攜帶者，除了下列情況以外：目前六十一頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)61慢性丙型肝炎的診斷抗HCV陽(yáng)性HCVRNA陽(yáng)性（曾經(jīng)抗病毒治療者例外）肝功：正常或不正常乏力、消化道癥狀：有或無(wú)慢性肝病患者的體征:如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)目前六十二頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)62傳染病疫情上報(bào)目前六十三頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)63責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人責(zé)任報(bào)告單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)采供血機(jī)構(gòu)衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)責(zé)任報(bào)告人醫(yī)護(hù)人員檢疫人員疾病控制人員鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生目前六十四頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)64報(bào)告時(shí)限發(fā)現(xiàn)下列傳染病，立即電話(huà)上報(bào)感染控制科，通知疫情管理員甲類(lèi)傳染病乙類(lèi)傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)某種傳染病就診數(shù)突然增多，有可能發(fā)生暴發(fā)或流行歷史上未曾出現(xiàn)或本地罕見(jiàn)傳染病數(shù)天內(nèi)就診多例同一病癥不明原因的急性疾病疫情管理員通知地方疾控中心，經(jīng)核實(shí)確診于2小時(shí)內(nèi)上報(bào)國(guó)家疾控網(wǎng)。乙、丙類(lèi)傳染病于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。目前六十五頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)65報(bào)告基本要求傳染病報(bào)告實(shí)行首診負(fù)責(zé)制：誰(shuí)接診，誰(shuí)報(bào)告其他科室收治的門(mén)、急診患者：如經(jīng)感染科會(huì)診確診，并由感染科醫(yī)生進(jìn)行最后的門(mén)診處置的，由感染科負(fù)責(zé)報(bào)告。其他科室收治的住院患者：如經(jīng)感染科會(huì)診確診的，不管是否轉(zhuǎn)科，仍由原收治科室的經(jīng)管醫(yī)生報(bào)告。目前六十六頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)66報(bào)告基本要求傳染病報(bào)告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、病原攜帶者和陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果五類(lèi)。需報(bào)告病原攜帶者的病種：包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染??；陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果：僅限采供血機(jī)構(gòu)填寫(xiě)。目前六十七頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)67報(bào)告基本要求發(fā)現(xiàn)傳染病，應(yīng)立即上報(bào)患者在門(mén)診已報(bào)卡的，住院后不必再報(bào)告診斷更改，或疑似病例轉(zhuǎn)為確診病例時(shí)，發(fā)生死亡的，需填訂正報(bào)告卡目前六十八頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)68目前六十九頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)69報(bào)告填寫(xiě)常見(jiàn)問(wèn)題（一）各項(xiàng)需填寫(xiě)完整，報(bào)告卡片帶*為必填項(xiàng)聯(lián)系電話(huà)：必須填寫(xiě)“聯(lián)系電話(huà)”患者姓名：填寫(xiě)患者的真實(shí)姓名。家長(zhǎng)姓名：14歲以下患兒要求填寫(xiě)患者家長(zhǎng)姓名。實(shí)足年齡/年齡單位：出生日期與實(shí)足年齡，只選擇填寫(xiě)其中一項(xiàng)。出生日期不詳時(shí)才填寫(xiě)實(shí)足年齡并選擇年齡單位。大于等于1個(gè)月、不滿(mǎn)1周歲的，按月齡填寫(xiě)，年齡單位選擇“月”；不滿(mǎn)1個(gè)月的只填寫(xiě)日齡，年齡單位選擇“日”。目前七十頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)70報(bào)告填寫(xiě)常見(jiàn)問(wèn)題（二）工作單位：填寫(xiě)患者發(fā)病時(shí)所在工作單位的名稱(chēng)（含農(nóng)民工）；學(xué)生（托幼兒童）詳填發(fā)病時(shí)所在學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）及班級(jí)名稱(chēng)?！，F(xiàn)住地址：病例發(fā)病時(shí)實(shí)際居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或賓館、旅店。--隨訪(fǎng)目前七十一頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)71報(bào)告填寫(xiě)常見(jiàn)問(wèn)題（三）職業(yè)若病人的職業(yè)同時(shí)符合卡中一種以上職業(yè)時(shí)，選擇原則是：①選擇主要職業(yè)；②選擇與該病發(fā)生和傳播關(guān)系較密切的職業(yè)。未列入本卡的職業(yè)須填寫(xiě)在“其它”項(xiàng)中，如警察、飛行員、軍人等。有些特殊人群如勞教人員、和尚、道士和乞丐等，雖不屬職業(yè)，也可填寫(xiě)在“其他”項(xiàng)中。個(gè)體經(jīng)營(yíng)者應(yīng)根據(jù)其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的行業(yè)，選擇相應(yīng)的職業(yè)。無(wú)工作單位者：職業(yè)選擇“家務(wù)及待業(yè)”新生兒破傷風(fēng)：職業(yè)應(yīng)填“其它”目前七十二頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)72報(bào)告填寫(xiě)常見(jiàn)問(wèn)題（四）病例分類(lèi)：臨床診斷病例=臨床表現(xiàn)+僅非特異性檢查實(shí)驗(yàn)室診斷病例=臨床表現(xiàn)+特異性檢查疑似病例=臨床表現(xiàn)+一般非特異性檢查+仍不能明確病原攜帶者=檢出病原體+無(wú)明顯臨床表現(xiàn)陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果：僅限采供血機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，僅限于HIV需報(bào)告病原攜帶者：霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋?。徊恍枰獔?bào)告攜帶者：乙肝、丙肝、梅毒急性、慢性：僅乙肝、血吸蟲(chóng)病填寫(xiě)目前七十三頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)73報(bào)告填寫(xiě)常見(jiàn)問(wèn)題（五）發(fā)病日期：填寫(xiě)病人在本次就診疾病開(kāi)始出現(xiàn)癥狀的日期。不明確時(shí)，填就診日期。病原攜帶者填寫(xiě)初次檢出日期或就診日期。診斷日期：必須填寫(xiě)診斷時(shí)點(diǎn)，精確到小時(shí)初次報(bào)告時(shí)，填寫(xiě)初診的日期。訂正報(bào)告時(shí)，如由疑似病例訂正為確診病例、一種傳染病訂正為另一種傳染病、傳染病的一個(gè)病種訂正為另一個(gè)病種（如“麻疹”訂正為“風(fēng)疹”；肺結(jié)核由“未痰檢”訂正為“菌陽(yáng)”時(shí)），填寫(xiě)確診的日期；同一病種由臨床診斷訂正為實(shí)驗(yàn)室確診，仍填寫(xiě)初診的日期。診斷日期不得早于發(fā)病日期。疾病名稱(chēng)：病人同時(shí)患兩種或兩種以上傳染病時(shí)應(yīng)分別報(bào)卡。目前七十四頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)74報(bào)告后登記與標(biāo)識(shí)報(bào)告后，要詳細(xì)地將病人資料登記在《山東省法定傳染病登記簿》上門(mén)診患者：要在門(mén)診日志上蓋“傳染病疫情已報(bào)”印戳住院患者：要在出院病例右下角蓋“傳染病疫情已報(bào)”印戳目前七十五頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于一點(diǎn)75軍隊(duì)疫情上報(bào)除地方法定傳染病以外，以下疾病需上報(bào)軍隊(duì)疫情：結(jié)核性胸膜炎、非淋菌性尿道炎、軟下疳、森林腦炎、萊姆病、不明原因肺炎、不明原因死亡、食物中毒。卡片要求：姓名、性別、出生年月日，籍貫、入伍地、入伍年月、部隊(duì)地址包括