循環(huán)系統(tǒng)概述及護理

循環(huán)系統(tǒng)疾病

概述及護理目前一頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點

第一節(jié)總論

學習目標和要求1、了解循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理2、熟悉循環(huán)系統(tǒng)疾病常見的癥狀3、掌握概念：心源性呼吸困難、心源性水腫、端坐呼吸、暈厥、阿-斯綜合征4、掌握心源性呼吸困難和水腫的護理評估、主要的護理診斷/問題、護理措施目前二頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點循環(huán)系統(tǒng)疾病相關知識要點循環(huán)系統(tǒng)組成

心臟血管調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液解剖要點目前三頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點大小循環(huán)示意圖上腔靜脈下腔靜脈肺動脈干心臟腹腔干腎動脈腸系膜上動脈目前四頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點一、心臟的解剖生理要點1.心臟(1)組織結構(2)傳導系統(tǒng)(3)血液供應2.血管3.調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液目前五頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點目前六頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點組織結構

心壁(由內(nèi)到外)心內(nèi)膜肌層心外膜目前七頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點心包壁層左肺靜脈心包心包斜竇膈下腔靜脈心包臟層右肺靜脈縱隔胸膜目前八頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點

心瓣膜位置及作用

目前九頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點傳導系統(tǒng)心臟的傳導系統(tǒng)是由一些特殊的心肌細胞組成，包括竇房結、結間束、房室結、希氏束、左右束支及其分支和浦肯野氏纖維網(wǎng)；其主要功能是產(chǎn)生并傳導激動，維持心臟的正常節(jié)律。目前十頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點2、傳導系統(tǒng)目前十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點3、營養(yǎng)供給左冠狀動脈回旋支前降支右冠狀動脈目前十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點

目前十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點血管血管動脈阻力血管

靜脈

容量血管毛細血管功能血管目前十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點目前十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點動脈靜脈毛細血管網(wǎng)目前十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點二、功能循環(huán)系統(tǒng)的主要功能是將消化管，吸收的營養(yǎng)物質、肺吸入的氧和內(nèi)分，泌腺分泌的激素運到全身各器官、組織和細胞，并將它們代謝產(chǎn)生的二氧化碳和其他廢物運往肺、腎和皮膚排出體外，以保證機體新陳代謝的正常進行。

目前十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點目前十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液受交感和副交感神經(jīng)雙重支配調(diào)節(jié)因素：1、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)2、血管內(nèi)皮細胞生成的血管收縮物質3、電解、某些激素和代謝產(chǎn)物目前十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點目前二十頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點

心源性呼吸困難心源性水腫心悸暈厥心前區(qū)疼痛二、常見癥狀護理要點目前二十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點概念是各種心臟病發(fā)生心功能不全時，使病人呼吸費力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律和深度異常的表現(xiàn)。原因左心衰竭（主要）右心衰竭【心源性呼吸困難目前二十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點左心衰竭肺循環(huán)瘀血→肺毛細血管的氣體交換↓和肺順應性降低→肺活量↓右心衰竭體循環(huán)瘀血→肝腫大、胸水、腹水

→呼吸受限;右心房、腔靜脈壓↑，血中含氧↓，酸性代謝產(chǎn)物積聚等刺激呼吸中樞。目前二十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點心源性呼吸困難表現(xiàn)形式：按由輕到重1、勞力性呼吸困難－－常為心衰最早的癥狀；2、夜間陣發(fā)性呼吸困難：機制3、端坐呼吸、急性肺水腫。－－最嚴重的呼吸困難目前二十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點（一）護理評估1．病史2．臨床表現(xiàn)3．病人目前治療情況4．病人心理狀態(tài)5．輔助檢查結果目前二十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點（二）護理診斷/問題1．氣體交換受損:與肺循環(huán)瘀血或伴肺部感染有關。2．活動無耐力:與氧的供需失衡有關3．焦慮:與呼吸困難影響到病人的日常生活、病情逐漸加重有關。目前二十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點（三）護理措施休息給氧觀察病情變化用藥的護理心理護理協(xié)助及指導活動目前二十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點1．休息注意休息舒適環(huán)境合理體位半臥位或端坐位減輕憋悶保證安全加強護理目前二十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點2．給氧一般：2～4L/min急性肺水腫：6～8L/min，酒精濕化肺心病：1～2L/min3.觀察病情變化目前二十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點4．用藥的護理控制輸液速度20～30滴/分5．心理護理6．協(xié)助及指導活動自理病人鼓勵自理半自理者協(xié)助自理臥床病人鼓勵床上活動目前三十頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點【心源性水腫】概念是指由于心力衰竭引起的體循環(huán)靜脈瘀血，使組織間隙有過多的液體積聚。

目前三十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點原因右心衰竭（主要）

右心衰竭→體循環(huán)瘀血→有效循環(huán)血容量↓→腎血流量↓→繼發(fā)性醛固酮分泌↑→鈉、水潴留

靜脈瘀血→靜脈壓↑→cap靜脈端靜水壓↑﹥組織液回吸收→水腫目前三十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點特點

①首先出現(xiàn)在身體下垂的部位

②凹陷性水腫

③常下午出現(xiàn)或加重。目前三十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點（一）護理評估1．病史2．臨床表現(xiàn)3．病人治療情況4．病人心理狀態(tài)5．輔助檢查結果目前三十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點（二）護理診斷/問題1．體液過多:與鈉水潴留、低蛋白血癥有關。2．有皮膚完整性受損的危險:與水腫部位血液循環(huán)改變、強迫體位或軀體活動受限有關。目前三十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點（三）護理措施休息調(diào)整飲食病情觀察用藥護理皮膚護理目前三十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點1．休息

一般病人多休息水腫嚴重者臥床休息，下肢抬高伴胸水或腹水者取半臥位。目前三十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點2．調(diào)整飲食

①說明鈉鹽、飲水及蛋白質與水腫的關系；

②進低鹽、高蛋白、清淡易消化、產(chǎn)氣少的飲食鈉鹽的量一般﹤2g/d；

③嚴重水腫且利尿效果差時，嚴格控制液體入量；

④一般入液量：前1天尿量＋500ml。目前三十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點3．病情觀察

①觀察水腫的特點；

②監(jiān)測體重、腹圍、24h液體出入量等變化。目前三十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點4．用藥護理

①遵醫(yī)囑用藥；②觀察療效：水腫的消退情況、尿量和體重的變化；③監(jiān)測有無電解質紊亂；④控制靜脈補液速度，一般﹤30滴/分。目前四十頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點5．皮膚護理（1）增強皮膚抵抗力：保持清潔、干燥；經(jīng)常按摩；給予高蛋白飲食。目前四十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點（2）避免皮膚受刺激①床褥潔、軟、整、干，衣服軟、松、透氣；②嚴重水腫者可使用氣墊床；③每2h翻身1次；④男病人會陰部明顯水腫的可用支架；目前四十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點⑤翻身或用便盆時勿強行推拉；⑥熱水袋防燙傷；⑦肌肉注射嚴格皮膚消毒，深部肌肉注射，拔針后用無菌棉簽按壓，避免藥液外滲，如有外滲，局部無菌巾包裹，以防繼發(fā)感染。目前四十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點（3）觀察皮膚情況：①水腫及受壓部位有無發(fā)紅、破潰現(xiàn)象；②發(fā)生褥瘡應積極處理。目前四十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點【心悸】概念是病人自覺心跳或心慌，伴心前區(qū)不適感?？煞譃樯硇院筒±硇?。原因心律失常（最常見）心臟搏動增強心臟神經(jīng)官能癥等目前四十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點心臟搏動增強：生理性因素—強體力勞動、精神緊張、大量吸煙、飲酒、濃茶、咖啡或藥物等引起；病理性因素—器質性疾病發(fā)病誘因：精神因素目前四十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點（一）護理評估1．病史2．臨床表現(xiàn)3．病人目前治療情況4．病人心理狀態(tài)5．輔助檢查結果目前四十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點（二）護理診斷/問題1．活動無耐力:與心排血量減少有關。2．焦慮:與心前區(qū)不適或心悸反復發(fā)作有關。

3．潛在并發(fā)癥：心力衰竭、猝死。目前四十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點（三）護理措施1．調(diào)整情緒2．適當休息3．飲食4．嚴密觀察病情5．藥物治療的護理目前四十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點【暈厥】概念是一過性腦缺血、缺氧引起的急性而短暫的意識喪失狀態(tài)。原因心源性暈厥血管運動失調(diào)性暈厥神經(jīng)精神性暈厥其他原因如脫水、貧血等目前五十頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點心律失常（最為常見）心臟瓣膜病心肌梗死肥厚型梗阻性心肌病其他〖阿-斯綜合征〗（Adams-Stokessyndrome）：由于心排血量突然下降而出現(xiàn)的暈厥，是病情嚴重而危險的征兆。心源性暈厥目前五十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點（一）護理評估1．病史

2．臨床表現(xiàn)

3．病人心理狀態(tài)

4．輔助檢查結果目前五十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點（二）護理診斷/問題有受傷的危險:與意識喪失引起跌倒損傷有關。目前五十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點（三）護理措施1．合理休息

2．安全的護理3．發(fā)作時的護理

4．安定情緒目前五十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點【心前區(qū)疼痛】概念是指各種物理、化學因素刺激支配心臟、主動脈或肋間神經(jīng)的感覺纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。原因：心絞痛、急性心肌梗死（最常見）急性心包炎、急性胸膜炎心血管神經(jīng)官能癥等目前五十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點（一）護理評估1．病史2．臨床表現(xiàn)3．病人目前的治療情況4．病人心理狀態(tài)5．輔助檢查結果

目前五十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點（二）護理診斷/問題疼痛：胸痛:與心肌供血不足、炎癥刺激或情緒緊張有關。目前五十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點（三）護理措施1．穩(wěn)定情緒2．減輕疼痛

3．指導病人放松目前五十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點選擇題（一）單選題

1．長期臥床的心力衰竭病人，其水腫最易出現(xiàn)的部位是：A、脛前B、踝部C、腹部D、腰骶部E、眼瞼2．下列有關循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的敘述，哪項不妥？（）A、循環(huán)系統(tǒng)受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配B、β受體興奮可使心肌收縮力增強C、副交感神經(jīng)興奮可使心率下降D、兒茶酚胺可加速心率E、鉀離子可起到加強心肌收縮力的作用目前五十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十九點（二）多選題1．下列有關心悸的敘述正確的是：（）A、心悸是指病人自覺心跳或心慌伴心前區(qū)不適感B、心悸的出現(xiàn)表明心臟有器質性病變C、心動過緩也會導致心悸發(fā)生D、煙