急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房

急性有機(jī)磷中毒護(hù)理查房

搶救室蘇赫目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點(diǎn)

病史匯報(bào)體格檢查病史采集

健康宣教護(hù)理診斷

急救與護(hù)理措施知識(shí)介紹和理論回顧目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點(diǎn)

病史匯報(bào)床號(hào)：搶13床姓名：馬軍林性別：男年齡：33歲門診號(hào)：005605587診斷：急性有機(jī)磷中毒患者于11月15日19點(diǎn)左右情緒激動(dòng)后自服“毒死蜱”約50ml,被家人發(fā)現(xiàn)后立即送入我院。全身皮膚濕冷，呼吸急促，無惡心嘔吐，口鼻分泌物較多，并帶有大蒜臭味。目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點(diǎn)Ｔ：36.7℃，HR：112次/分，R：28次/分，BP：130/78mmHg，SPO2：97%，快糖：6.4mmol/L

神志：清。雙側(cè)瞳孔等大等圓d=0.15cm,光反射存在。兩肺散在濕羅音.

輔助檢查：心電圖示：竇性心動(dòng)過速?？撇僮鳎合次?、吸氧、心電監(jiān)護(hù)體格檢查目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點(diǎn)目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點(diǎn)目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點(diǎn)由患者家屬代訴：與家人爭(zhēng)吵自服農(nóng)藥“毒死蜱”,無既往史，無藥物過敏,神志清，洗胃后予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、靜脈輸液。于11月16日19點(diǎn)40分補(bǔ)液結(jié)束后出院。病史采集目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點(diǎn)1、告知家屬盡快將農(nóng)藥瓶取來，便于了解農(nóng)藥性質(zhì)，盡快解毒治療；抽血化驗(yàn)，盡快送標(biāo)本去毒物鑒定。

2、心理護(hù)理：做好家屬及患者的心理安撫工作。給予情感上的支持，鼓勵(lì)患者樹立起生活的信心。防止意外的再次發(fā)生。

3、飲食指導(dǎo)，患者剛剛經(jīng)歷洗胃，必須遵醫(yī)囑，暫時(shí)禁食，何時(shí)進(jìn)食等待醫(yī)囑通知。

健康宣教目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點(diǎn)4、用藥指導(dǎo)，應(yīng)用解毒劑（阿托品）時(shí)，患者出現(xiàn)口干、面色潮紅、言語不清、胡言亂語、煩躁不安、不能自行排尿等表現(xiàn)；應(yīng)用氯磷定時(shí)患者疼痛感較重，也可有眩暈、頭疼、視力模糊等表現(xiàn)，這是藥物的正常反應(yīng)，告知家屬及患者不必過于緊張。

5、正確使用約束帶，注意觀察肢體皮膚色澤，溫度。

6、預(yù)防措施教育：告知危害性，防止再自殺可能。

健康宣教目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點(diǎn)1.體液不足：電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)

2.有誤吸的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、洗胃等操作有關(guān)

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

4.知識(shí)缺乏：缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識(shí)

5.恐懼、焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點(diǎn)急救與護(hù)理措施1.清除毒物的護(hù)理：洗胃時(shí)應(yīng)注意觀察洗胃液及腹部情況，觀察洗胃液有無蒜臭味，向醫(yī)生報(bào)告，以決定胃管保留時(shí)間。農(nóng)藥中毒者除脫去衣物，用清水或肥皂水沖洗全身污染部位。眼部污染可用2%碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗。口服中毒用清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀反復(fù)洗胃，直至洗出液無農(nóng)藥氣味為止。目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點(diǎn)2.維護(hù)呼吸功能：重度中毒患者均有不同程度的肺水腫、呼吸困難，有的甚至呼吸停止。措施:①保持呼吸道通暢，昏迷病人頭偏向一側(cè)，患者呼吸道分泌物多，應(yīng)立即用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液。同時(shí)將后墜的舌頭拉出。②吸氧：氧流量一般為3-5L／min。③一旦出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹，及時(shí)通知醫(yī)生，并備好氣管切開包、呼吸機(jī)等。

急救與護(hù)理措施目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點(diǎn)3.防治腦水腫：昏迷超過12h患者均有腦水腫癥狀，護(hù)理措施：①使用冰帽頭部降溫，這樣可以降低腦組織的代謝率，提高腦組織對(duì)毒物和缺氧的耐受性，有利于腦水腫的糾正，防止后遺癥的發(fā)生；②按醫(yī)囑正確有效地使用脫水劑；③尿潴留者給予導(dǎo)尿，并準(zhǔn)確記錄出入量。

4.安全防護(hù)：患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁，興奮多語，四肢躁動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，使用床欄，用約束帶給予保護(hù)性約束，防止意外發(fā)生。

5.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈滴注阿托品，注意患者體征是否達(dá)到阿托品化，并避免阿托品中毒，早期給予解磷定或氯磷定。必要時(shí)應(yīng)用毛果蕓香堿解毒。必要時(shí)給予呼吸中樞興奮劑尼可剎米，忌用抑制中樞的藥物，如嗎啡、巴比妥類。

急救與護(hù)理措施目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點(diǎn)“阿托品化”和“阿托品中毒”區(qū)別區(qū)分項(xiàng)目阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺、昏迷皮膚顏面潮紅，干燥紫紅，干燥瞳孔較前擴(kuò)大極度散大體溫正?；蜉p度升高高熱>40心率≤120次/分脈搏快而有力心動(dòng)過速>160次/分聽診肺部濕羅音減少或消失尿潴留目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點(diǎn)

有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。1.有機(jī)磷農(nóng)藥按其用途分為有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機(jī)磷殺蟲劑。

2.按其毒性程度分類：（一）劇毒：對(duì)硫磷內(nèi)吸磷甲拌磷氧化樂果。（二）高毒：敵敵畏（三）中毒：樂果、敵百蟲。（四）低毒：馬拉硫磷。知識(shí)介紹和理論回顧目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點(diǎn)中毒機(jī)制

抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。

目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點(diǎn)毒物的體內(nèi)過程毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點(diǎn)

臨床表現(xiàn)（一）毒蕈堿（M)樣癥狀：出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致。腺體分泌增加，平滑肌收縮。表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音

2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心嘔吐，腹痛腹瀉

3.視力模糊，尿、便失禁。

4.支氣管分泌物增多，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。（二）煙堿（N）樣癥狀：主要是橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過度興奮，表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)。常先從眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢、全身肌肉抽搐，患者常有全身緊束感，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。局部損害：對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、敵百蟲、敵敵畏接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，皮膚可紅腫及出現(xiàn)水皰。眼內(nèi)濺入有機(jī)磷農(nóng)藥可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點(diǎn)抗膽堿藥阿托品阿托品的應(yīng)用原則:早期、足量、反復(fù)給藥?？筛鶕?jù)病情的輕重程度及血膽堿酯酶活力降低程度決定用量；每1O～3O分鐘或1～2小時(shí)給藥一次，直到阿托品化，再逐漸減量或延長(zhǎng)給藥的間隔時(shí)間，維持給藥直到癥狀體征基本消失后24小時(shí)再停藥觀察。阿托品化是搶救成功的關(guān)鍵，應(yīng)避免阿托品中毒及反跳，用量不足，則體內(nèi)乙酰膽堿積聚，導(dǎo)致膽堿能危象，引起呼吸衰竭，過量則可使阿托品對(duì)延髓的作用由興奮轉(zhuǎn)為抑制，導(dǎo)致呼吸驟停。使用阿托品過程中應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥時(shí)間、劑量、給藥途徑、效果。特別注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔大小、體溫、心率變化以便正確判斷阿托品化和阿托品中毒。目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點(diǎn)急性有機(jī)磷中毒的預(yù)防1.加強(qiáng)農(nóng)藥的管理，建立規(guī)章制度，宣傳農(nóng)藥的知識(shí)，要有專人保管，家中存放應(yīng)妥善安置，放在高處避免兒童接觸。2.禁止用劇毒類農(nóng)藥滅虱蚊、蒼蠅，禁止向人體或衣物上噴灑。