更期管理與絕經(jīng)期激素治療

激素治療的應(yīng)用與選擇適應(yīng)證和禁忌證個(gè)性化方案選擇含屈螺酮的HT更多受益目前一頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十四點(diǎn)絕經(jīng)女性激素治療的目標(biāo)改善更年期癥狀:潮熱出汗、抑郁焦慮改善泌尿生殖道萎縮預(yù)防骨質(zhì)疏松提高生活質(zhì)量預(yù)防、延緩老年慢性疾?。盒难芗膊?、老年癡呆目前二頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十四點(diǎn)

激素補(bǔ)充治療是維持絕經(jīng)后婦女健康策略的重要組成部分對(duì)血管舒縮癥狀和因激素缺乏所致的泌尿生殖道問(wèn)題，激素治療仍是最有效的治療措施個(gè)體化的激素治療能改善性功能和生活質(zhì)量國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)(IMS)

關(guān)于絕經(jīng)后激素治療的最新推薦(2007)

IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:10:181-194目前三頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十四點(diǎn)

IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:10:181-19460歲以前：

HRT是預(yù)防骨丟失合理的一線治療60歲以后： 以預(yù)防骨折為唯一目的時(shí)是否應(yīng)用

HRT,

應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況，應(yīng)考慮可 能的長(zhǎng)期影響酌情而定。關(guān)于骨質(zhì)疏松國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)(IMS)

關(guān)于絕經(jīng)后激素治療的最新推薦(2007)目前四頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十四點(diǎn)適應(yīng)證

HRT是緩解絕經(jīng)癥狀（如血管舒縮癥狀、情緒紊亂和睡眠障礙等）的首選和最重要的治療方法泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問(wèn)題是預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效方法之一，包括骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素（含低骨量）及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥目前五頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十四點(diǎn)禁忌證已知或懷疑妊娠原因不明的陰道出血已知或懷疑患有乳腺癌；已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾?。ㄗ罱?個(gè)月內(nèi)）嚴(yán)重肝腎功能障礙血卟啉癥、耳硬化癥腦膜瘤（禁用孕激素）目前六頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十四點(diǎn)慎用情況子宮肌瘤；子宮內(nèi)膜異位癥；子宮內(nèi)膜增生史；尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓；有血栓形成傾向；膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥；系統(tǒng)性紅斑狼瘡乳腺良性疾??；乳腺癌家族史。目前七頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十四點(diǎn)內(nèi)科疾病高血壓、高血脂和糖尿病HRT對(duì)這些疾病有預(yù)防作用基礎(chǔ)疾病的治療需在內(nèi)科進(jìn)行SLE：穩(wěn)定期可常規(guī)使用目前八頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十四點(diǎn)婦科疾病子宮肌瘤3cm以下可常規(guī)使用符合手術(shù)指征需手術(shù)治療3cm以上但無(wú)手術(shù)指征需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥：短期內(nèi)按照有子宮處理，連續(xù)聯(lián)合目前九頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十四點(diǎn)補(bǔ)充的雌激素相當(dāng)于卵泡早期水平185-30060-702160501戊酸雌二醇15330-500.625結(jié)合雌酮(孕馬)150-30030-501.253561262.5575280114652TreatmentofMenopausalWoman120-20040-601.25125340.625哌嗪硫酸雌酮150-30030-501微粒雌二醇E1(pg/ml)E2(pg/ml)劑量(mg)目前十頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十四點(diǎn)絕經(jīng)患者的跟蹤管理目的:評(píng)估在進(jìn)行一年的治療后，適應(yīng)證、禁忌證和慎用情況的變化推薦每年一次進(jìn)行下列檢查詢問(wèn)病史：治療的反應(yīng)、不良反應(yīng)、依從性及其他相關(guān)問(wèn)題體格檢查：血壓、體重、身高、乳腺及婦檢輔助檢查：盆腔B超；乳房B超或鉬靶X線片；血脂及肝功能，骨密度測(cè)定可2～3年一次目前十一頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十四點(diǎn)單用孕激素單用雌激素雌孕激素周期治療激素補(bǔ)充治療方案選擇雌孕激素連續(xù)治療圍絕經(jīng)早期孕激素水平下降切除子宮不用保護(hù)子宮內(nèi)膜有子宮/圍絕經(jīng)期/要月經(jīng)有子宮/絕經(jīng)后/不要月經(jīng)目前十二頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十四點(diǎn)

LNG-IUS

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂(lè)）每月用10～14天地屈孕酮10～20mg/日或微粒化黃體酮200mg/日或安宮黃體酮4mg/日單孕激素：調(diào)整圍絕經(jīng)早期卵巢衰退過(guò)程中，因孕激素水平下降，而出現(xiàn)的月經(jīng)問(wèn)題圍絕經(jīng)早期孕激素水平下降目前十三頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十四點(diǎn)戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂(lè))1～2mg/d結(jié)合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d連續(xù)或間斷應(yīng)用單雌激素：適用于已切除子宮，有雌激素缺乏，不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女切除子宮不用保護(hù)子宮內(nèi)膜目前十四頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十四點(diǎn)雌孕激素周期治療：適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，希望來(lái)月經(jīng)雌孕激素周期治療復(fù)方制劑（如：克齡蒙）雌＋孕激素周期治療有子宮/圍絕經(jīng)期/要月經(jīng)目前十五頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十四點(diǎn)周期用藥方案周期復(fù)方制劑克齡蒙：每片含戊酸雌二醇2mg，共21片，后10片另含醋酸環(huán)丙孕酮1mg雌二醇：每片含17雌二醇1mg，共28片，后14片含地屈孕酮10mg雌孕激素周期應(yīng)用補(bǔ)佳樂(lè)1～2mg/日，連續(xù)21～28天或結(jié)合雌激素0.3～0.625mg/日，連續(xù)21～28天后10～14天加用地屈孕酮10～20mg/日，或微粒化黃體酮200mg/日，或安宮黃體酮4mg/日目前十六頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十四點(diǎn)雌孕激素連續(xù)治療：適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，已經(jīng)絕經(jīng)，且不希望來(lái)月經(jīng)有子宮/絕經(jīng)后/不要月經(jīng)目前十七頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十四點(diǎn)連續(xù)聯(lián)合用藥方案連續(xù)聯(lián)合復(fù)方制劑：安今益：每片含17雌二醇1mg和屈螺酮2mg倍美羅：每片含結(jié)合雌激素0.3mg和MPA1.5mg替勃龍1.25mg/日雌孕激素連續(xù)聯(lián)合應(yīng)用：補(bǔ)佳樂(lè)1～2mg/日或結(jié)合雌激素0.3～0.625mg/日，同時(shí)加用地屈孕酮5mg/日或微?；S體酮50～100mg/日或安宮黃體酮2mg/日目前十八頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十四點(diǎn)孕激素在激素治療中的重要性保護(hù)子宮內(nèi)膜：絕經(jīng)后激素治療中孕激素應(yīng)用的主要指征是對(duì)抗雌激素，從而保護(hù)內(nèi)膜在雌激素持續(xù)用藥的情況下，孕激素應(yīng)持續(xù)或周期性添加，如每月給予10～14天孕激素還有其他的優(yōu)勢(shì)嗎？目前十九頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十四點(diǎn)天然孕激素結(jié)構(gòu)與孕酮或睪酮相關(guān)的合成孕激素17-羥孕酮19-去甲基睪酮

醋酸甲羥孕酮(MPA)

醋酸甲地孕酮

醋酸氯地孕酮

醋酸環(huán)丙孕酮

甾烷

炔諾孕酮

地索高諾酮

諾孕酯

孕二烯酮19-去甲基孕酮

地美孕酮

普美孕酮Nestorone

屈美孕酮

雌烷

炔諾酮(NETA)

烯丙雌醇Ethinodioldiacetate

利奈孕酮Norethinodrel

黃體酮直接來(lái)源于孕酮孕激素17螺甾內(nèi)酯地屈孕酮屈螺酮目前二十頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十四點(diǎn)腎素鈉/水潴留鉀排出腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)血管緊張素II醛固酮-增加血漿容量-敏感人群血壓升高-水鈉潴留相關(guān)癥狀

(水腫,腹脹,體重增加,乳房觸痛)血管緊張素I腎素底物

(血管緊張素原)腎上腺雌激素+//屈螺酮和天然孕酮目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十四點(diǎn)含屈螺酮的安今益

對(duì)有高血壓的絕經(jīng)婦女治療后對(duì)血壓的影響Archeretal.Menopause2005;12:716-727MeanChangeFromBaselineafter1year

收縮壓

舒張壓***雌二醇1mg(n=15)

安今益?(n=15)*p<

0.05與基線期比較**p<

0.001與基線期比較對(duì)正常血壓婦女不降低血壓目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十四點(diǎn)收縮壓10-12mmHg舒張壓5-6mmHg中風(fēng)40%冠心病25%CollinsR.Lancet1990;335:827MacMahonS.JHypertensSuppl1996,14:s39-s46.絕經(jīng)后女性血壓降低帶來(lái)的益處目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十四點(diǎn)治療劑量下的屈螺酮不刺激乳腺增生（倍數(shù)）刺激乳腺上皮增生的劑量倍倍OttoCetal.Endocrinology2008;149:3952-3959目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十四點(diǎn)不同孕激素和乳腺癌：

P4和屈螺酮對(duì)T47Dco細(xì)胞中堿性磷酸酶酶活性的作用BrayJDetal.JSteroidBiochemMolBiol2005;97(4):328-341屈螺酮堿性磷酸酶活性–孕激素對(duì)T47D細(xì)胞活性的標(biāo)記物–顯示屈螺酮是最不可能與乳腺癌細(xì)胞形成配體的P4屈螺酮3-Keto左炔諾酮安宮黃體酮炔諾酮TMGP4屈螺酮3-Keto左炔諾酮安宮黃體酮炔諾酮TMG堿性磷酸酶活性（mOD/min）配體濃度目前二十五頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十四點(diǎn)總結(jié)激素補(bǔ)充治療是維持絕經(jīng)后婦女健康策略的重要組成部分把握激素補(bǔ)充治療的原則，選擇合適的治療方案，可實(shí)現(xiàn)激素補(bǔ)充治療的最大利益。新一代孕激素的出現(xiàn)，如屈螺酮，其抗鹽皮質(zhì)作用將傳統(tǒng)孕激素的不良反應(yīng)最小化，并且可以給患者帶來(lái)更多額外益處。目前二十六頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十四點(diǎn)關(guān)鍵信息總結(jié)絕經(jīng)對(duì)于女性的近期影響和遠(yuǎn)期危