特殊人群的營養(yǎng)

特殊人群的營養(yǎng)特殊人群的營養(yǎng)第1頁生命周期是一個連續(xù)過程，不一樣生理階段人群在生理情況及營養(yǎng)代謝方面有其各自特點，所以對營養(yǎng)需求存在著差異。嬰、幼兒生長發(fā)育快速，代謝旺盛，是一生中身心健康發(fā)展主要時期。生命早期膳食營養(yǎng)供給是否充分合理，不但對童年和少年期體力、智力發(fā)育有顯著影響，而且對其成年后身體素質(zhì)和疾病發(fā)生也有主要影響。特殊人群的營養(yǎng)第2頁第一節(jié)孕婦和乳母營養(yǎng)與膳食特殊人群的營養(yǎng)第3頁妊娠期和哺乳期婦女營養(yǎng)，不但要提供滿足胎兒生長發(fā)育和乳汁分泌所必需各種營養(yǎng)素，而且要滿足本身營養(yǎng)素需要，從而到達預(yù)防可能出現(xiàn)母體和胎兒營養(yǎng)缺乏及一些并發(fā)癥目標。所以，確保妊娠期和哺乳期合理營養(yǎng)對母體健康和下一代正常身心發(fā)育有重大意義。特殊人群的營養(yǎng)第4頁孕婦（一）妊娠期生理特點1．內(nèi)分泌妊娠期內(nèi)分泌主要改變是妊娠相關(guān)激素水平改變。（1）人絨毛膜促性腺激素(HCG):受精卵著床后HCG水平開始升高，在妊娠第8～9周分泌到達頂峰，第10周后開始下降。其主要生理作用，一是刺激母體黃體孕酮分泌；二是經(jīng)過降低淋巴細胞活力，預(yù)防母體對胎體排斥反應(yīng)。（2）人絨毛膜生長素(HCS）:胎盤產(chǎn)生一個糖蛋白，它主要降低母體對葡萄糖利用并將葡萄糖轉(zhuǎn)給胎兒；促進脂肪分解，使血中游離脂肪酸增多；促進蛋白質(zhì)和DNA合成。（3）雌激素：胎盤分泌雌激素包含雌酮、雌二醇和雌三醇。刺激母體垂體生長激素細胞轉(zhuǎn)化為催乳素細胞，為分泌乳汁做準備；調(diào)整碳水化合物和脂類代謝，增加母體骨骼更新。增加子宮和胎盤之間血流量，并可促進母體乳房發(fā)育。特殊人群的營養(yǎng)第5頁（4）孕酮（progesterone）：松弛胃腸道平滑肌細胞，造成妊娠期胃腸功效改變；使子宮平滑肌細胞松弛，方便于胚胎在子宮內(nèi)著床。促進乳腺發(fā)育并抑制妊娠期乳汁分泌。2．血液（1）血容量：妊娠第6～8周時，妊娠期婦女血容量開始增加，妊娠第32～34周時達頂峰，血容量比妊娠前約增加35%～40%，并一直維持至分娩。其中血漿容積增加大于紅細胞數(shù)量增加。與非妊娠婦女相比，血漿容積增加約為45%～50%，紅細胞數(shù)量增加約為15%～20%，使血液相對稀釋，輕易造成生理性貧血。特殊人群的營養(yǎng)第6頁（2）血漿總蛋白：因為血液稀釋，妊娠早期血漿總蛋白就開始下降，至妊娠晚期血漿總蛋白水平由約70g/L降至60g/L.3．腎臟妊娠期間，因為不停排出母體和胎兒代謝所產(chǎn)生含氮或其它廢物，使腎臟負擔加重。腎小球濾過率增加約50%，腎血漿流量增加約75%。尿中蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物尿素、尿酸、肌酸、肌酐等排泄增多。因為腎小球濾過率增加，而腎小管吸收能力又不能對應(yīng)增高，可造成個別妊娠期婦女尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素排出量增加。

特殊人群的營養(yǎng)第7頁4．消化妊娠期婦女受高水平雌激素影響，牙齦肥厚，易患牙齦炎和牙齦出血。孕酮分泌增加可引發(fā)胃腸平滑肌張力下降、賁門括約肌松弛、消化液分泌量降低、胃排空時間延長、腸蠕動減弱等，易出現(xiàn)惡心、嘔吐、反酸、消化不良、便秘等妊娠反應(yīng)。因為膽囊排空時間延長，膽道平滑肌松弛，膽汁變粘稠、淤積，易誘發(fā)膽結(jié)石。另首先，消化系統(tǒng)功效上述改變，延長了食物在腸道內(nèi)停留時間，使一些營養(yǎng)素如鈣、鐵、葉酸、維生素B12等吸收都有所增加。特殊人群的營養(yǎng)第8頁5．體重妊娠期母體體重發(fā)生顯著改變，平均增重約12kg。妊娠期體重增加包含兩方面：一是妊娠產(chǎn)物，如胎兒、羊水和胎盤；二是母體組織增加，如血液和細胞外液增加，子宮和乳腺增大以及為泌乳而貯備脂肪和其它營養(yǎng)物質(zhì)。體重增加是反應(yīng)妊娠期婦女健康與營養(yǎng)情況一項綜合指標。若以BMI作為指標，妊娠期適宜增加體重應(yīng)有所不一樣。不一樣BMI婦女妊娠期適宜增重范圍見表特殊人群的營養(yǎng)第9頁特殊人群的營養(yǎng)第10頁妊娠期營養(yǎng)需要1．能量

適宜能量對孕婦機體及正在發(fā)育胎兒都很主要。孕婦除了維持本身所需能量外，還要負擔胎兒生長發(fā)育以及胎盤和母體組織增加所需要能量。孕早期孕婦基礎(chǔ)代謝并無顯著改變，孕中期開始逐步升高，至孕晚期約增加15%～20%。因為不一樣地域、不一樣民族以及氣候、生活習慣、勞動強度等不一樣，對能量供給可主要依據(jù)體重增減來調(diào)整。2．蛋白質(zhì)

孕婦必須攝入足夠數(shù)量蛋白質(zhì)以滿足本身及胎兒生長發(fā)育需要。足月胎兒體內(nèi)含蛋白質(zhì)400～800g，加上胎盤及孕婦本身相關(guān)組織增加需要，共需蛋白質(zhì)約900g，這些蛋白質(zhì)均需孕婦在妊娠期間不停從食物中取得。中國營養(yǎng)學會提議妊娠期婦女膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)最少占蛋白質(zhì)總量1/3以上。特殊人群的營養(yǎng)第11頁3．脂類

妊娠期婦女平均需儲存2～4kg脂肪，胎兒儲存脂肪占體重5%～15%。脂類是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)主要組成個別，腦細胞在增殖、生長過程中需要一定量必需脂肪酸。孕婦膳食中應(yīng)有適量脂肪，包含飽和脂肪酸、n-3和n-6多不飽和脂肪酸以確保胎兒和本身需要。但孕婦血脂水平較平時升高，脂肪攝入總量不宜過多。4．礦物質(zhì)（1）鈣：妊娠期婦女對鈣需要量顯著增加，胎兒從母體攝取大量鈣以供生長發(fā)育需要。當妊娠婦女鈣攝入量輕度或短暫性不足時，母體血清鈣濃度降低，繼而甲狀旁腺激素合成和分泌增加，加速母體骨骼和牙齒中鈣鹽溶出，維持正常血鈣濃度，滿足胎兒對鈣需要量；當缺鈣嚴重或長久缺鈣時，血鈣濃度下降，母親可發(fā)生小腿抽筋或手足抽搐，嚴重時造成骨質(zhì)軟化癥，胎兒也可發(fā)生先天性佝僂病。特殊人群的營養(yǎng)第12頁胎兒體內(nèi)約需儲留30g鈣，以滿足骨骼和牙齒生長發(fā)育需要。孕早期胎兒儲鈣較少，平均每日僅為7mg；孕中期開始增加至每日110mg；孕晚期鈣儲留量大大增加，平均每日可儲留350mg。除胎兒需要外，母體尚需儲存?zhèn)€別鈣以備泌乳需要。所以，孕婦應(yīng)增加含鈣豐富食物，膳食中攝入不足時亦可適當補充一些鈣制劑。特殊人群的營養(yǎng)第13頁（2）鐵：妊娠期婦女對鐵需要量顯著增加，主要是因為：①妊娠期母體生理性貧血，需額外補充鐵；②母體還要貯備相當數(shù)量鐵，以賠償分娩時因為失血造成鐵損失；③胎兒肝臟內(nèi)也需要儲存一個別鐵，以供出生后6個月之內(nèi)嬰兒對鐵需要。所以，妊娠期膳食鐵攝入量不足，除易造成孕婦缺鐵性貧血外，還可降低胎兒鐵貯備，使嬰兒較早出現(xiàn)缺鐵。孕早期缺鐵還與早產(chǎn)及低出生體重相關(guān)。特殊人群的營養(yǎng)第14頁妊娠期婦女應(yīng)注意攝入一定量動物肝、血、瘦肉等食物，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下加服鐵劑。特殊人群的營養(yǎng)第15頁（3）鋅：妊娠期婦女攝入充分量鋅有利于胎兒發(fā)育和預(yù)防先天性缺點。胎兒對鋅需要在妊娠末期最高，此時胎盤主動轉(zhuǎn)運鋅量每日為0.6～0.8mg。血漿鋅水平普通在妊娠早期就開始下降，直至妊娠結(jié)束，比非妊娠婦女低約35%，故在妊娠期應(yīng)增加鋅攝入量。多年來流行病學調(diào)查表明，胎兒畸形發(fā)生率增加與妊娠期鋅營養(yǎng)不良及血清鋅濃度降低相關(guān)。特殊人群的營養(yǎng)第16頁（4）碘：妊娠期婦女碘缺乏可能造成胎兒甲狀腺功效低下，從而引發(fā)以生長發(fā)育遲緩、認知能力降低為特征呆小癥，經(jīng)過糾正孕早期母親碘缺乏能夠預(yù)防。因為妊娠中期婦女基礎(chǔ)代謝率開始增高，造成甲狀腺素分泌增加和碘需要量增加。特殊人群的營養(yǎng)第17頁5．維生素（1）維生素A：妊娠期婦女缺乏維生素A與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重及早產(chǎn)相關(guān)。但妊娠早期增加維生素A攝入應(yīng)注意不要過量，因為大劑量維生素A可能造成自發(fā)性流產(chǎn)和胎兒先天畸形。故中國營養(yǎng)學會及WHO均提議孕婦經(jīng)過攝取富含類胡蘿卜素食物來補充維生素A。特殊人群的營養(yǎng)第18頁（2）維生素D：維生素D可促進鈣吸收和鈣在骨骼中沉積，故妊娠期對維生素D需要量增加，這一時期缺乏維生素D與孕婦骨質(zhì)軟化癥及新生兒低鈣血癥和手足搐搦相關(guān)；但過量維生素D也可造成嬰兒發(fā)生高鈣血癥甚至引發(fā)維生素D中毒。特殊人群的營養(yǎng)第19頁（3）B族維生素：妊娠期缺乏或亞臨床缺乏維生素B1時孕婦可能不出現(xiàn)顯著腳氣病癥狀，而新生兒卻有顯著腳氣病表現(xiàn)。維生素B1缺乏還可影響胃腸道功效，尤其妊娠早期婦女因為早孕反應(yīng)使食物攝入降低，更易引發(fā)維生素B1缺乏，從而造成胃腸功效下降，深入加重早孕反應(yīng)。特殊人群的營養(yǎng)第20頁妊娠期維生素B2缺乏與胎兒生長發(fā)育遲緩、缺鐵性貧血相關(guān)。臨床上常見維生素B6輔助治療早孕反應(yīng)，維生素B6還與葉酸、維生素B12聯(lián)用可預(yù)防妊娠高血壓。葉酸不足與新生兒神經(jīng)管畸形（無腦兒、脊柱裂等）發(fā)生相關(guān)。婦女在孕前1個月和孕早期天天補充葉酸400μg可有效地預(yù)防大多數(shù)神經(jīng)管畸形發(fā)生。特殊人群的營養(yǎng)第21頁（三）妊娠期營養(yǎng)對母體和胎兒影響

1．妊娠期營養(yǎng)不良對母體影響（1）營養(yǎng)性貧血：包含缺鐵性貧血和缺乏葉酸、維生素B12引發(fā)巨幼紅細胞貧血。妊娠期貧血以缺鐵性貧血為主，在妊娠末期患病率最高。主要原因是膳食鐵攝入不足；起源于植物性食物膳食鐵吸收利用率差；母體和胎兒對鐵需要量增加；一些其它原因引發(fā)失血等。重度貧血時，可因心肌缺氧造成貧血性心臟病，如胎盤缺氧易發(fā)生妊娠高血壓綜合征及妊娠高血壓綜合征性心臟病，貧血還可降低孕產(chǎn)婦抵抗力，易并發(fā)產(chǎn)褥感染，甚至危及生命。特殊人群的營養(yǎng)第22頁（2）骨質(zhì)軟化癥：維生素D缺乏可影響鈣吸收，造成血鈣濃度下降。為了滿足胎兒生長發(fā)育所需要鈣，必須動用母體骨骼中鈣，結(jié)果使母體骨鈣不足，引發(fā)脊柱、骨盆骨質(zhì)軟化，骨盆變形，重者甚至造成難產(chǎn)。另外，婦女生育年紀多集中在25～32歲，該時期正值骨密度峰值形成期，妊娠期若鈣攝入量低，可能對母體骨密度造成影響，而且這種影響是永久性。特殊人群的營養(yǎng)第23頁（3）營養(yǎng)不良性水腫：妊娠期蛋白質(zhì)嚴重攝入不足可致營養(yǎng)不良性水腫。蛋白質(zhì)缺乏輕者僅出現(xiàn)下肢水腫，嚴重者可出現(xiàn)全身浮腫。另外，維生素B1嚴重缺乏者亦可引發(fā)浮腫。（4）妊娠合并癥：妊娠期營養(yǎng)不良與妊娠并發(fā)癥相關(guān)。孕婦營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥、缺鈣以及BMI>24均是妊娠高血壓綜合征危險原因。特殊人群的營養(yǎng)第24頁2．妊娠期營養(yǎng)不良對胎兒和嬰兒健康影響（1）胎兒生長發(fā)育遲緩：妊娠期尤其是中、晚期能量、蛋白質(zhì)和其它營養(yǎng)素攝入不足，易使胎兒生長發(fā)育遲緩，造成低出生體重兒。而胎兒生長發(fā)育遲緩與成年期許多疾病或代謝異常相關(guān)，如心血管疾病、血脂代謝異常和糖代謝異常等。（2）先天性畸形（congenitalmalformation）：妊娠早期婦女因一些微量元素、維生素攝入不足或攝入過量，?？稍斐筛鞣N各樣先天畸形兒。比如：葉酸缺乏可造成神經(jīng)管畸形，主要表現(xiàn)為無腦兒和脊柱裂；維生素A缺乏或過多可造成無眼、小頭等先天畸形。特殊人群的營養(yǎng)第25頁（3）腦發(fā)育受損：胎兒腦細胞數(shù)快速增殖期是從妊娠第30周至出生后1年左右，隨即腦細胞數(shù)量不再增加而只是細胞體積增大。所以，妊娠期營養(yǎng)情況，尤其是妊娠后期母體蛋白質(zhì)和能量攝入量是否充分，直接關(guān)系到胎兒腦發(fā)育，還可影響以后智力發(fā)育。（4）低出生體重（lowbirthweight，LBW）：LBW是指新生兒出生體重小于2500g。LBW嬰兒圍生期死亡率為正常嬰兒4～6倍，不但影響嬰幼兒期生長發(fā)育，還可影響兒童期和青春期體能與智力發(fā)育。低出生體重還與成年后慢性病（如心血管疾病、糖尿病等）發(fā)生率增加相關(guān)。特殊人群的營養(yǎng)第26頁（5）巨大兒：巨大兒是指新生兒出生體重>4000g。我國一些大中城市巨大兒發(fā)生率呈逐步上升趨勢，有些地域已達8%左右。有研究表明妊娠后期血糖升高可引發(fā)巨大兒。孕婦盲目進食或進補，可能造成能量與一些營養(yǎng)素攝入過多，妊娠期增重過多，造成胎兒生長過分。巨大兒不但在分娩中易造成產(chǎn)傷，給分娩帶來困難，還和成年后慢性病（如肥胖、高血壓和糖尿?。┌l(fā)生親密相關(guān)。特殊人群的營養(yǎng)第27頁（四）妊娠期合理膳食標準

中國營養(yǎng)學會在《中國居民膳食指南》中對孕婦膳食尤其提出：①自妊娠第4個月起，確保充分能量；②妊娠后期保持體重正常增加；③增加肉、蛋、奶、魚及其它海產(chǎn)品攝入。1．妊娠早期合理膳食

妊娠早期婦女營養(yǎng)需要與孕前沒有太大差異。但因為母體內(nèi)胎兒尚處于胚胎組織分化增殖和主要器官系統(tǒng)形成階段，對環(huán)境原因（包含營養(yǎng)原因）影響極為敏感，營養(yǎng)不妥可造成畸形發(fā)生。另外此時大多數(shù)孕婦會發(fā)生惡心、嘔吐、食欲下降等妊娠反應(yīng)，使孕婦飲食習慣發(fā)生改變，并影響營養(yǎng)素攝入。特殊人群的營養(yǎng)第28頁妊娠早期婦女膳食應(yīng)尤其注意以下幾點：①選擇清淡、易消化、增食欲食物，不偏食；②少食多餐，確保正常進食量；③早孕反應(yīng)在晨起和飯后最為顯著，可在起床前吃些干含碳水化合物豐富食物；④提議每日服用適量葉酸和維生素B12等，以預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形發(fā)生。特殊人群的營養(yǎng)第29頁2．妊娠中、晚期合理膳食

妊娠中、晚期是胎兒生長發(fā)育及大腦發(fā)育快速階段，母體本身也開始貯存脂肪、蛋白質(zhì)等，同時缺鈣、缺鐵現(xiàn)象亦增多。孕婦從懷孕第4個月起，妊娠反應(yīng)開始減輕或消失，食欲好轉(zhuǎn)，必須增加能量和各種營養(yǎng)素，要做到全方面多樣，葷素搭配，如牛奶、雞蛋、動物肝臟、瘦肉、魚蝦類、豆制品、新鮮蔬菜水果等，確保胎兒正常生長。這一時期孕婦易發(fā)生便秘，應(yīng)多食富含膳食纖維食物。特殊人群的營養(yǎng)第30頁妊娠中、晚期，膳食應(yīng)盡可能包含以下各類食品并確保一定數(shù)量。（1）谷類（米、面及各種雜糧）天天350～450g：是能量主要起源并提供蛋白質(zhì)及B族維生素。（2）豆類及豆制品天天50～100g：可提供植物起源優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和豐富礦物質(zhì)。（3）肉、禽、魚等動物性食品天天50～150g，雞蛋1～2個，是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素豐富起源，有條件時還可經(jīng)常食用動物肝臟、血以增加血紅素鐵攝入。每七天最少進食1次海產(chǎn)品，補充碘、鋅等微量元素。（4）鮮奶天天250～500ml：能提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣及維生素。若食鮮奶出現(xiàn)腹?jié)q及不適應(yīng)者，可改用酸奶。（5）蔬菜天天400～500g，水果天天100～200g：是膳食中礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維主要起源。（6）烹調(diào)植物油天天15～20g，鹽、糖適量。特殊人群的營養(yǎng)第31頁乳母胎兒娩出后，產(chǎn)婦便進入以本身乳汁培育嬰兒哺乳期。確保乳母合理營養(yǎng)有利于母體本身健康恢復(fù)以及為嬰兒生長發(fā)育提供最正確食物。哺乳期生理特點乳母營養(yǎng)情況可影響泌乳量。乳母對營養(yǎng)需求主要用于兩個方面：滿足母體恢復(fù)健康需要，更主要是組成乳汁中各種營養(yǎng)成份。特殊人群的營養(yǎng)第32頁乳母營養(yǎng)情況好壞還直接影響乳汁營養(yǎng)素含量，從而影響嬰兒健康情況。乳母膳食蛋白質(zhì)質(zhì)量差且攝入量嚴重不足時將會影響乳汁中蛋白質(zhì)含量和組成。母乳中脂肪酸、磷脂和脂溶性維生素含量也受乳母膳食營養(yǎng)素攝入量影響。（二）哺乳對乳母健康影響1.近期影響

（1）促進產(chǎn)后子宮恢復(fù)：因為哺乳過程中嬰兒對乳頭不停吸吮，刺激母體催產(chǎn)素分泌而引發(fā)子宮收縮，有利于促進子宮恢復(fù)到孕前狀態(tài)。（2）防止發(fā)生乳房腫脹和乳腺炎：哺乳也可促進母體乳房中乳汁排空，防止乳房腫脹和乳腺炎。特殊人群的營養(yǎng)第33頁（3）延長恢復(fù)排卵時間間隔：母乳喂養(yǎng)能夠延長分娩后至恢復(fù)排卵時間間隔，延遲生育。2.遠期影響（1）哺乳與肥胖關(guān)系：乳母在哺乳期分泌乳汁要消耗大量能量，這將促使妊娠期所貯存脂肪被消耗，有利于乳母體重盡快復(fù)原，預(yù)防產(chǎn)后肥胖。（2）哺乳與骨質(zhì)疏松關(guān)系：按天天泌乳750ml計算，連續(xù)6個月哺乳婦女乳汁中鈣丟失量約為50g，約占母體全身總鈣量5%。哺乳期應(yīng)注意鈣補充，這對于重新構(gòu)建母體鈣貯存，降低骨質(zhì)疏松發(fā)病危險性有主要意義。哺乳可降低乳母未來發(fā)生乳腺癌和卵巢癌危險性。特殊人群的營養(yǎng)第34頁（三）哺乳期營養(yǎng)需求1．能量

乳母對能量需要量較大，首先要滿足母體本身對能量需要，另首先要供給乳汁所含能量和乳汁分泌過程本身消耗能量。哺乳期婦女每日泌乳量約為700～800ml，每100ml乳汁含能量280～320kJ，母體內(nèi)能量轉(zhuǎn)化為乳汁所含能量，其效率以80%計算，則母體因乳汁分泌應(yīng)增加能量消耗約2450～3200kJ。因為妊娠期婦女體內(nèi)儲存了一些脂肪，可用以補充個別能量。2．蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)攝入量多少，對乳汁分泌數(shù)量和質(zhì)量影響最為顯著。乳母膳食中蛋白質(zhì)量少質(zhì)差時，乳汁分泌量將大為降低，并動用乳母組織蛋白以維持乳汁中蛋白質(zhì)含量恒定。中國營養(yǎng)學會提議乳母蛋白質(zhì)RNI為在非孕婦女基礎(chǔ)上每日增加20g，并提議乳母應(yīng)多吃蛋類、乳類、瘦肉類、肝、腎、豆類及其制品，以確保蛋白質(zhì)質(zhì)量。特殊人群的營養(yǎng)第35頁3．脂類

嬰兒生長發(fā)育需要乳汁提供能量，而脂肪產(chǎn)能較高，再加上嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及脂溶性維生素吸收等需要，乳母膳食中必需有適量脂肪，尤其是多不飽和脂肪酸。特殊人群的營養(yǎng)第36頁4．礦物質(zhì)

人乳中主要礦物質(zhì)（鈣、磷、鎂、鉀、鈉）濃度普通不受膳食影響。微量元素中，碘和硒膳食攝入量增加，乳汁中含量也會對應(yīng)增加。（1）鈣：人乳中鈣含量較為穩(wěn)定，天天從乳汁中排出鈣約為300mg。如乳母鈣供給不足就會動用本身骨骼中鈣來滿足乳汁中鈣含量，造成乳母出現(xiàn)腰腿酸痛、抽搐，甚至發(fā)生骨質(zhì)軟化癥。為確保乳汁中正常鈣含量，并維持母體鈣平衡，應(yīng)增加乳母鈣攝入量。（2）鐵：人乳中鐵含量低，是因為鐵不能經(jīng)過乳腺輸送到乳汁。為預(yù)防乳母發(fā)生缺鐵性貧血，乳母膳食中應(yīng)注意鐵補充。特殊人群的營養(yǎng)第37頁（3）碘和鋅：乳汁中碘和鋅含量受乳母膳食影響，且這兩種微量元素與嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育及免疫功效關(guān)系較為親密。5．維生素

維生素A能個別經(jīng)過乳腺，所以乳母維生素A攝入量可影響乳汁中維生素A含量。但膳食中維生素A轉(zhuǎn)移到乳汁中數(shù)量有一定程度，超出這一程度則乳汁中維生素A含量不再按百分比增加。維生素D幾乎不能經(jīng)過乳腺，故母乳中維生素D含量很低。維生素E含有促進乳汁分泌作用。特殊人群的營養(yǎng)第38頁水溶性維生素大多可經(jīng)過乳腺，但乳腺可調(diào)控其進入乳汁含量，到達一定水平時不再增高。6．水

乳母攝入水量與乳汁分泌量有親密關(guān)系，如水分攝入不足將直接影響乳汁分泌量。乳母平均每日泌乳量約為0.8L，故每日應(yīng)從食物及飲水中比成人多攝入約1L水?？山?jīng)過多喝水和攝入流質(zhì)食物來補充乳汁中水。特殊人群的營養(yǎng)第39頁（四）哺乳期合理膳食標準

哺乳期營養(yǎng)非常主要，要合理調(diào)配膳食，做到品種多樣、數(shù)量充分、營養(yǎng)價值高，以確保嬰兒與乳母都能取得足夠營養(yǎng)?！吨袊用裆攀持改稀分嘘P(guān)于乳母膳食指南尤其強調(diào)：①確保供給充分能量；②增加魚、肉、蛋、奶和海產(chǎn)品攝入。1．產(chǎn)褥期膳食

產(chǎn)褥期指從胎兒、胎盤娩出至產(chǎn)婦全身器官（除乳腺外）恢復(fù)或靠近正常未孕狀態(tài)一段時間，普通為6周。特殊人群的營養(yǎng)第40頁如無特殊情況分娩后1h就可讓產(chǎn)婦進食易消化流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物，如牛奶、稀飯、肉湯面、蛋羹等，次日起可進食普通食物，但食物應(yīng)是富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)平衡膳食。假如哺乳則要比平時增加蛋白質(zhì)25～35g/d，同時要多進食湯汁食物及含膳食纖維多食物以防便秘，餐次可每日4～5次，還要適量補充維生素和鐵。特殊人群的營養(yǎng)第41頁2．乳母合理膳食標準（1）食物品種多樣化：乳母膳食不能太單一，不要偏食，確保攝入足夠營養(yǎng)素，在數(shù)量上也應(yīng)對應(yīng)增加。特殊人群的營養(yǎng)第42頁（2）供給足夠優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：乳母天天攝入蛋白質(zhì)應(yīng)確保1/3以上起源于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。動物性蛋白質(zhì)、大豆及其制品都是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)良好起源。（3）多食含鈣豐富食品：乳母對鈣需要量增加，應(yīng)注意鈣補充。奶制品、豆類、小魚和小蝦都含豐富鈣。特殊人群的營養(yǎng)第43頁（4）增加新鮮蔬菜、水果攝入：新鮮蔬菜、水果中含有各種維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等，可促進食欲，預(yù)防便秘，并促進乳汁分泌。（5）少吃鹽、腌制品和刺激性強食物：以免這些食物經(jīng)過乳汁進入嬰兒體內(nèi)，對嬰兒產(chǎn)生不利影響。（6）注意烹飪方式：烹調(diào)方法應(yīng)多用燉、煮、炒，少用油煎、油炸。如畜禽肉類、魚類以燉或煮為宜，食用時要同時喝湯，這么既可增加營養(yǎng)，還可促進乳汁分泌。

特殊人群的營養(yǎng)第44頁第二節(jié)

特殊年紀人群營養(yǎng)與膳食

特殊人群的營養(yǎng)第45頁一、嬰幼兒營養(yǎng)與膳食

嬰幼兒（0～3歲）生長發(fā)育快速，是人體生長發(fā)育主要時期，合理營養(yǎng)將為一生體力和智力發(fā)育打下良好基礎(chǔ)，而且對于一些成年或老年疾病發(fā)生有預(yù)防作用。（一）嬰幼兒生理特點1．生長發(fā)育

嬰幼兒生長發(fā)育是機體各組織器官增加和功效成熟過程，這一過程由遺傳原因和環(huán)境原因共同作用決定，其中營養(yǎng)原因非常主要。嬰兒期是指從出生到1周歲。嬰兒期是人類生命生長發(fā)育第一高峰期，尤其是出生后頭6個月生長最快。嬰幼兒生長發(fā)育首先表現(xiàn)為體重增加，身長是反應(yīng)骨骼系統(tǒng)生長指標，嬰兒期內(nèi)身長平均增加25cm，頭圍大小反應(yīng)腦及顱骨發(fā)育狀態(tài)，胸圍反應(yīng)了胸廓和胸背肌肉發(fā)育特殊人群的營養(yǎng)第46頁幼兒期指從1周歲到3周歲。幼兒生長發(fā)育雖不及嬰兒迅猛，但與成人比較亦非常旺盛。體重每年增加約2kg，身長第二年增加11～13cm，第三年增加8～9cm，頭圍約以每年1cm速度增加。這一時期智能發(fā)育較快，語言、思維能力增強。2．消化和吸收

嬰幼兒消化系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，功效不夠完善，對食物消化、吸收和利用都受到一定限制。（1）口腔：嬰幼兒口腔狹小，口腔粘膜相當柔嫩，且血管豐富，易受損傷，故應(yīng)尤其注意保持嬰兒口腔清潔，不宜進食過熱、過硬食物，防止損傷嬰幼兒口腔粘膜。特殊人群的營養(yǎng)第47頁（2）牙齒：乳牙6～8個月左右開始萌出，因牙齒生長影響嬰兒咀嚼功效，故嬰幼兒咀嚼食物能力較差。（3）食管和胃：嬰幼兒食管和胃壁粘膜和肌層都較薄，彈性組織發(fā)育不完善，易受損傷。嬰幼兒食管較成人細且短，胃呈水平位，胃容量小，因為胃幽門括約肌發(fā)育良好，賁門括約肌發(fā)育不良，加之自主神經(jīng)調(diào)整功效差，故易引發(fā)幽門痙攣而出現(xiàn)溢乳和嘔吐。（4）腸道：腸道相對較長，固定性較差，易發(fā)生腸套疊。腸壁粘膜細嫩，血管和淋巴豐富，透過性強，有利于營養(yǎng)物質(zhì)吸收。特殊人群的營養(yǎng)第48頁腸壁肌肉較微弱，腸蠕動較成人差，使食物在腸腔內(nèi)時間較長，首先有利于食物消化吸收，另首先假如大腸蠕動功效不協(xié)調(diào)，可發(fā)生大便滯留或功效性腸梗阻。（5）胰腺：嬰幼兒胰腺發(fā)育尚不成熟，所分泌消化酶活力低。5～6個月以下嬰兒只分泌少許胰淀粉酶，所以3～4個月以前嬰兒不宜添加淀粉類輔食。脂肪消化能力較弱，但胰蛋白酶和胰凝乳酶在出生時已很充分。（6）肝臟：嬰幼兒肝臟相對較大，新生兒肝重占體重4%（成人為體重2%），嬰幼兒肝臟血管豐富，但肝細胞分化不全，肝功效較差，膽汁分泌較少，影響脂肪消化吸收。特殊人群的營養(yǎng)第49頁嬰幼兒消化系統(tǒng)還未發(fā)育成熟，胃容量小，各種消化酶活性較低，消化功效較弱，其消化功效與成人相比顯著不一樣。若喂養(yǎng)不妥，易發(fā)生腹瀉而造成營養(yǎng)素丟失。3．腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

嬰兒出生時腦重量約為370g，占體重1/8左右，6個月時腦重約600～700g。大腦發(fā)育尤其是大腦皮層細胞增殖、增大和分化主要是在孕后期和出生后第一年內(nèi)，尤其出生后頭6個月內(nèi)，是大腦和智力發(fā)育關(guān)鍵時期。特殊人群的營養(yǎng)第50頁（二）嬰幼兒營養(yǎng)需要

首先嬰幼兒時期生長發(fā)育迅猛，代謝旺盛，需要得到足量優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)素，以滿足正常生理功效活動和生長發(fā)育需要；另首先嬰幼兒消化吸收功效尚不夠完善，限制了營養(yǎng)素吸收和利用。所以，假如喂養(yǎng)不妥，輕易引發(fā)嬰幼兒消化功效紊亂和營養(yǎng)不良，影響生長發(fā)育。特殊人群的營養(yǎng)第51頁1．能量

（1）基礎(chǔ)代謝:嬰兒期基礎(chǔ)代謝所需能量約占總能量60%，每kg體重天天約需要230kJ，以后伴隨年紀增加而逐步降低。（2）食物特殊動力作用:嬰兒期約占能量消耗7%～8%，而較大兒童為5%左右。

（3）活動:1歲以內(nèi)嬰兒活動較少，故用于肌肉活動等能量需要量相對較低。（4）生長發(fā)育消耗能量：每增加1g新組織需要能量18.4～23.8kJ，如能量供給不足，可造成生長發(fā)育遲緩。（5）排泄消耗：個別未經(jīng)消化吸收食物排出體外所丟失能量，約占基礎(chǔ)代謝10%。特殊人群的營養(yǎng)第52頁能量攝入長久不足，可使生長遲緩或停滯；而能量攝入過多可造成肥胖。通常按嬰兒健康情況、是否出現(xiàn)饑餓癥狀以及嬰幼兒體重增加情況判斷能量供給量是否適宜。中國營養(yǎng)學會推薦嬰幼兒每日能量攝入量為：初生至1歲為每日397kJ/kg；1～2歲分別為4602kJ/d（男），4393kJ（女）；2～3歲分別為5020kJ/d（男），4812kJ/d（女）。特殊人群的營養(yǎng)第53頁2．蛋白質(zhì)

嬰幼兒正處于生長階段，應(yīng)有足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以維持機體蛋白質(zhì)合成和更新。膳食蛋白質(zhì)供給不足時，嬰幼兒可表現(xiàn)出生長發(fā)育遲緩或停滯、消化吸收障礙、肝功效障礙、抵抗力下降、消瘦、腹瀉、水腫、貧血等。另外，因嬰幼兒腎臟及消化器官還未發(fā)育完全，過高蛋白質(zhì)攝入也會對機體產(chǎn)生不利影響。特殊人群的營養(yǎng)第54頁3．脂類

脂肪是體內(nèi)能量和必需脂肪酸主要起源，攝入過多或過少對嬰幼兒生長發(fā)育都不利。脂肪攝入過多，會影響蛋白質(zhì)和碳水化合物攝入并影響鈣吸收；反之，脂肪攝入過低，會造成必需脂肪酸缺乏以及過量蛋白質(zhì)或碳水化合物攝入。必需脂肪酸對嬰幼兒神經(jīng)髓鞘形成和大腦及視網(wǎng)膜光感受器發(fā)育和成熟含有非常主要作用。嬰幼兒對必需脂肪酸缺乏較敏感。膳食中缺乏必需脂肪酸易造成嬰幼兒皮膚干燥或發(fā)生脂溶性維生素缺乏。特殊人群的營養(yǎng)第55頁DHA是大腦和視網(wǎng)膜中一個含有主要功效長鏈多不飽和脂肪酸，在嬰兒視覺和神經(jīng)發(fā)育中發(fā)揮主要作用。嬰兒缺乏DHA，首先可造成注意力受損，另首先可造成視力異常，對明暗區(qū)分能力降低，看東西含糊。早產(chǎn)兒和人工喂養(yǎng)兒需要補充DHA4．碳水化合物

碳水化合物是主要供能營養(yǎng)素，有利于完成脂肪氧化和節(jié)約蛋白質(zhì)作用，同時還是腦能量供給主要物質(zhì)。嬰兒乳糖酶活性比成年人高，有利于消化吸收奶中乳糖。但3個月以內(nèi)嬰兒缺乏淀粉酶，故淀粉類食物應(yīng)在3～4個月后添加。特殊人群的營養(yǎng)第56頁5．礦物質(zhì)

礦物質(zhì)在嬰幼兒時期含有極為主要作用，較輕易缺乏礦物質(zhì)有以下幾個。（1）鈣：嬰兒出生時體內(nèi)鈣含量占體重0.8%，到成年時增加為體重1.5%～2.0%，這表明在生長過程中需要貯留大量鈣。母乳喂養(yǎng)嬰兒普通不會引發(fā)顯著鈣缺乏。（2）鐵：鐵供給不足能夠造成缺鐵性貧血，在嬰幼兒和學齡前兒童中發(fā)病率較高，患病高峰年紀主要是6月齡至兩歲嬰幼兒。缺鐵除了引發(fā)血液系統(tǒng)改變以外，還可影響嬰幼兒行為和智力發(fā)育，嚴重貧血能夠增加嬰幼兒死亡率。嬰兒出生后體內(nèi)有一定量鐵貯備，可供3～4個月之內(nèi)使用，母乳中含鐵較少，嬰兒在4～6個月后需要從膳食中補充鐵。特殊人群的營養(yǎng)第57頁（3）鋅：鋅對機體免疫功效、激素調(diào)整、細胞分化以及味覺形成等過程有主要影響。嬰幼兒缺鋅可表現(xiàn)為食欲不振、生長停滯、味覺異常或異食癖、認知行為改變等。6．維生素

幾乎全部維生素缺乏都會影響嬰幼兒生長發(fā)育，其中關(guān)系最為親密有以下幾個。（1）維生素A：嬰幼兒維生素A攝入不足能夠影響體重增加，并可出現(xiàn)上皮組織角化、干眼病、夜盲癥等缺乏癥狀；但維生素A過量攝入也可引發(fā)中毒，表現(xiàn)出嘔吐、昏睡、頭痛、皮疹等癥狀。特殊人群的營養(yǎng)第58頁（2）維生素D：維生素D對于嬰幼兒生長發(fā)育十分主要。維生素D缺乏可造成佝僂病，我國嬰幼兒佝僂病患病率一直較高，主要原因就是膳食中維生素D含量較低。所以，應(yīng)給嬰幼兒適宜補充維生素D，而且應(yīng)多曬太陽。但應(yīng)該注意是假如長久過量攝入維生素D會引發(fā)中毒。（3）其它：B族維生素中硫胺素、核黃素和尼克酸能夠促進嬰幼兒生長發(fā)育，而且其需要量隨能量需要量增加而增高。人工喂養(yǎng)嬰幼兒還應(yīng)該注意維生素E和維生素C補充，尤其是早產(chǎn)兒更應(yīng)該注意補充維生素E。特殊人群的營養(yǎng)第59頁（三）嬰幼兒喂養(yǎng)

嬰幼兒生長發(fā)育所需要能量和營養(yǎng)素必須經(jīng)過合理喂養(yǎng)來取得，應(yīng)該結(jié)合母親生理狀態(tài)、嬰幼兒生長發(fā)育以及胃腸道功效還未完善等特點，確定科學喂養(yǎng)方式。1．嬰兒喂養(yǎng)方式

嬰兒喂養(yǎng)方式可分為三種：母乳喂養(yǎng)（breastfeeding）、人工喂養(yǎng)（bottlefeeding）、混合喂養(yǎng)（mixturefeeding）。（l）母乳喂養(yǎng)優(yōu)點：1．蛋白質(zhì)及氨基酸

人乳中蛋白質(zhì)以易于消化吸收乳清蛋白為主。人乳中胱氨酸及牛橫酸含量較高，牛橫酸為嬰兒大腦及視網(wǎng)膜發(fā)育所必需。

2．脂肪

人乳脂肪數(shù)量和種類都比牛乳多，在能量上也高于牛乳。

特殊人群的營養(yǎng)第60頁3．糖類

人乳中乳糖含量約7%，高于牛乳。乳糖不但提供嬰兒相當一個別能量，而且它在腸道中被乳酸菌利用后產(chǎn)生乳酸?？梢种拼竽c桿菌生長，同時也可促進鈣吸收。

4．礦物質(zhì)

因為嬰兒腎臟排泄和濃縮能力較弱，食物中礦物質(zhì)過多或過少都不適于嬰兒腎臟及腸道對滲透壓耐受能力，會造成腹瀉或?qū)δI過高負荷。人乳滲透壓比牛乳低，更符合嬰兒生理需要。

5．維生素

營養(yǎng)良好乳母乳汁中維生素能滿足1-6個月嬰兒需要。特殊人群的營養(yǎng)第61頁2）含有大量免疫物質(zhì)，有利于增強嬰兒抗感染能力：母乳中免疫物質(zhì)有：①各種免疫球蛋白，包含IgA、IgG、IgM、IgD，其中IgA占總量90%，多為分泌型IgA，含有抗腸道微生物和異物作用；②乳鐵蛋白是一個能與三價鐵離子結(jié)合乳清蛋白，經(jīng)過與在繁殖中需要游離鐵離子病原微生物競爭鐵，從而抑制這些病原微生物代謝和繁殖；③溶菌酶是一個由上皮細胞、中性白細胞和單核巨噬細胞產(chǎn)生低分子單鏈蛋白，其在母乳中含量比牛乳中高300倍以上，可經(jīng)過水解細胞壁中乙酰氨基多糖而使易感菌溶解，發(fā)揮殺菌抗炎作用；④免疫活性細胞，增強免疫功效；⑤雙歧桿菌因子，是一個含氮多糖，能促進雙歧桿菌生長，降低腸道pH值，抑制腐敗菌生長。母乳中各種免疫物質(zhì)在嬰兒體內(nèi)組成了有效防御系統(tǒng)，保護嬰兒免受感染。特殊人群的營養(yǎng)第62頁3）不輕易發(fā)生過敏：牛乳中蛋白質(zhì)與人乳蛋白質(zhì)之間存在一定差異，再加上嬰兒腸道功效發(fā)育尚不成熟，故牛乳蛋白被腸粘膜吸收后可作為過敏原而引發(fā)過敏反應(yīng)。4）經(jīng)濟、方便、衛(wèi)生：母乳自然產(chǎn)生，無需購置，故母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)相比可節(jié)約大量資源；乳母任何時間都可直接用溫度適宜乳汁喂哺嬰兒，十分方便；母乳本身幾乎是無菌，且可直接喂哺，不易發(fā)生污染。5）促進產(chǎn)后恢復(fù)、促進母嬰交流特殊人群的營養(yǎng)第63頁（2）人工喂養(yǎng)：因疾病或其它原因不能進行母乳喂養(yǎng)時，可采取牛乳或其它代乳品喂養(yǎng)嬰兒。完全人工喂養(yǎng)嬰兒最好選擇嬰兒配方奶粉。（3）混合喂養(yǎng)：母乳不足時，可用嬰兒配方奶粉或其它乳品、代乳品補充進行混合喂養(yǎng)，其標準是采取補授法，即先喂母乳，不足時再喂以其它乳品；天天應(yīng)哺乳3次以上。特殊人群的營養(yǎng)第64頁2．斷奶過渡期喂養(yǎng)

斷奶過渡期又稱斷乳期，是指母乳喂養(yǎng)嬰兒伴隨月齡增大，逐步添加除母乳外其它食物，降低哺乳量及哺乳次數(shù)，使嬰兒從單純靠母乳營養(yǎng)逐步過渡到完全由母乳外其它食物營養(yǎng)過程。這一過程通常從4月齡開始，連續(xù)6～8個月或更長，期間母乳照常喂養(yǎng)，直到斷奶。斷乳期食品統(tǒng)稱為斷乳食品。隨嬰兒生長至4～6個月時，母乳量和質(zhì)都無法滿足他們需要，同時嬰兒消化吸收功效也日趨成熟，乳牙萌出，咀嚼能力增強，已可逐步適應(yīng)半固體和固體食物。所以，自4～6個月起就可添加一些輔助食品，補充他們營養(yǎng)需要，也為斷乳做好準備。特殊人群的營養(yǎng)第65頁（1）嬰兒輔食食品：嬰兒輔助食品普通可分為四類，即補充主食淀粉類食物、補充蛋白質(zhì)動物性食物和豆類、補充維生素和礦物質(zhì)蔬菜水果以及補充能量食糖。1）淀粉類輔食：嬰兒在4個月后伴隨唾液腺及腸內(nèi)淀粉酶活力增強已能接收淀粉類食物。通常首先添加大米粉，因為大米蛋白不輕易引發(fā)食物過敏，且蛋白質(zhì)利用率也優(yōu)于面粉。另外，因為乳類缺鐵，4個月起嬰兒需要補充鐵，大米粉可作為鐵載體。特殊人群的營養(yǎng)第66頁6個月后嬰兒乳牙萌出，可喂食米粥及煮爛面條；7個月起可給餅干或略烤黃饅頭或面包干，以訓練咀嚼能力，有利于出牙。2）蛋白質(zhì)類輔食：伴隨母乳降低，必須給予其它優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。蛋類是首選補充蛋白質(zhì)輔食，但也輕易引發(fā)小月齡嬰兒食物過敏，故普通先添加蛋黃。特殊人群的營養(yǎng)第67頁蛋黃除可提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)外，又富含鐵和維生素A、維生素D、維生素B2。魚類和禽類肝臟都富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鐵，又較輕易消化，可從5～6個月起添加。7～8個月齡嬰兒可添加肉類，包含由豬、牛、羊、禽肉制成肉末。豆?jié){、嫩豆腐等豆制品和牛乳都富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣，也是很好蛋白質(zhì)類輔食。特殊人群的營養(yǎng)第68頁3）維生素、礦物質(zhì)類輔食：主要是新鮮蔬菜和水果，它們含有豐富胡蘿卜素、維生素C、各種礦物質(zhì)以及膳食纖維。4～5個月齡嬰兒即可由菜湯水、果汁逐步向菜泥、果泥過渡。蔬菜和水果營養(yǎng)成份不完全相同，不能相互替換。6～7個月后能夠食用切細蔬菜。4）能量類輔食：主要是糖，用來補充能量。可用于食量小嬰兒。特殊人群的營養(yǎng)第69頁（2）嬰兒輔食添加標準：①由少到多，由細到粗，由稀到稠，次數(shù)和數(shù)量逐步增加，待適應(yīng)數(shù)日（普通為1周）后再增加新品種，使嬰兒有一個適應(yīng)過程；②應(yīng)在嬰兒健康、消化功效正常時添加輔助食品；③防止調(diào)味過重食物（如高糖、鹽和調(diào)味品食物）。需要指出是，嬰兒對食物適應(yīng)能力和興趣存在個體差異，輔食開始添加時間以及品種和數(shù)量增加快慢應(yīng)依據(jù)詳細情況靈活掌握。特殊人群的營養(yǎng)第70頁（3）嬰兒輔助食品添加次序：先單一后混合，先液體后固體，先谷類、水果、蔬菜，后魚、蛋、肉，詳細添加次序普通為：1）新生兒2～4周起，首先添加魚肝油1滴。2）5～6周添加含維生素C果汁、菜汁。如人工喂養(yǎng)，應(yīng)提前至3～4周添加。3）3～4月添加含鐵豐富食物如蛋黃，先給1/4，以后逐步增加。4）4～5月，添加米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黃、魚泥、豆腐及動物血。5）6～9月，添加餅干、面條、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜。6）10～12月，添加稠粥、爛飯、面包、饅頭、碎菜及肉末。特殊人群的營養(yǎng)第71頁3．幼兒膳食

幼兒膳食應(yīng)從嬰兒期以乳類為主過渡到以谷類為主，奶、蛋、魚、禽、肉及蔬菜和水果為輔混合膳食，但其烹調(diào)方法應(yīng)與成人有差異。幼兒合理膳食標準包含以下三點：（1）以谷類為主平衡膳食：幼兒膳食應(yīng)以含碳水化合物豐富谷類食品為主，還應(yīng)包含肉、蛋、禽、魚、奶類和豆類及其制品，以供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每日供給牛奶或?qū)?yīng)奶制品不應(yīng)少于350ml。（2）合理烹調(diào)：幼兒主食以軟飯、麥糊、面條、饅頭、面包、餃子、餛飩等交替使用。蔬菜應(yīng)切碎煮爛，瘦肉宜制成肉糜或肉末，易為幼兒咀嚼、吞咽和消化。硬果及種子類食物，如花生、黃豆等應(yīng)磨碎制成泥糊狀，以免嗆入氣管（3）膳食安排：每日4～5餐，除三餐外，可增加1～2次點心，進餐應(yīng)該有規(guī)律。特殊人群的營養(yǎng)第72頁二、學齡前兒童營養(yǎng)與膳食

學齡前兒童（pre-schoolchildren）指是3～6歲兒童，這一時期兒童活動能力增加和范圍擴充，除了遵照幼兒膳食標準外，食物份量要增加并逐步讓孩子進食一些粗雜糧，引導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好飲食習慣。特殊人群的營養(yǎng)第73頁（一）學齡前兒童生理特點1．身高、體重穩(wěn)步增加

與嬰幼兒相比，學齡前兒童體格發(fā)育速度相對減慢，但仍保持穩(wěn)步增加，這一時期每年體重增加約2kg，每年身高增加5～7cm。2．神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育逐步完善

3歲時神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育已基礎(chǔ)完成，但腦細胞體積增大和神經(jīng)纖維髓鞘化仍在繼續(xù)。神經(jīng)沖動傳導(dǎo)速度顯著快于嬰幼兒期。3．咀嚼及消化能力仍有限

盡管3歲時乳牙已出齊，6歲時恒牙已萌出，但這一時期咀嚼及消化能力仍有限，遠低于成人，尤其是對固體食物需要較長時間適應(yīng)。所以這一時期還不能給予成人膳食，以免造成消化功效紊亂。4．心剪發(fā)育特點

3～6歲兒童注意力分散，無法專心進食，在食物選擇上有自我作主傾向，且模仿能力極強，所以這一時期應(yīng)尤其注意培養(yǎng)兒童良好飲食習慣。特殊人群的營養(yǎng)第74頁學齡前兒童合理膳食標準

《中國居民膳食指南》中關(guān)于學齡前兒童膳食指南尤其強調(diào)了兩點：一是每日飲奶；二是養(yǎng)成不挑食、不偏食良好飲食習慣。學齡前兒童合理膳食標準包含：1．食物種類多樣化，搭配合理

學齡前兒童食物種類與成年人相靠近，包含谷類、畜禽水產(chǎn)類、蛋類、奶及奶制品、大豆及其制品、蔬菜、水果、烹調(diào)油和食糖等。在食物搭配上盡可能做到膳食多樣化，合理搭配，營養(yǎng)全方面。2．選擇易于消化烹調(diào)方式

烹調(diào)方式要符合學齡前兒童消化功效和特點，烹調(diào)注意色香味美，使孩子喜歡，促進食欲。3．合理膳食制度和良好膳食習慣

應(yīng)養(yǎng)成自己飲食習慣。同時定時、定量、定點進食，注意飲食衛(wèi)生。一日三餐能量分配為：早餐30%，午餐35%，晚餐25%，加餐點心10%左右。4．防止或糾正吃零食、挑食、偏食等不良飲食習慣。特殊人群的營養(yǎng)第75頁三、學齡兒童營養(yǎng)與膳食

學齡兒童（schoolchildren）指是6～12歲進入小學階段兒童，此期兒童體格仍維持穩(wěn)步增加。除生殖系統(tǒng)外其它器官和系統(tǒng)，包含腦形態(tài)發(fā)育已逐步靠近成人水平，而且獨立活動能力逐步加強，能夠接收成人大個別飲食。特殊人群的營養(yǎng)第76頁（一）學齡兒童生理特點處于學齡期兒童生長快速、代謝旺盛，每年體重約增加2～3kg，身高每年可增高4～7cm。身高在該階段后期增加較快。但各系統(tǒng)器官發(fā)育快慢不一樣，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，皮下脂肪年幼時較發(fā)達，肌肉組織到學齡期才發(fā)育加速。特殊人群的營養(yǎng)第77頁（二）學齡兒童營養(yǎng)需要學齡期兒童處于生長發(fā)育階段，基礎(chǔ)代謝率高，活潑愛動，體力腦力活動量大，故他們需要能量（按每千克體重計）靠近或超出成人。因為學齡兒童學習任務(wù)繁重，思維活躍、認識新事物多，必須確保供給充分蛋白質(zhì)。學齡兒童脂肪適宜攝入量占總能量25%～30%。學齡兒童膳食中碳水化合物適宜攝入量占總能量55%～65%為宜。因為學齡兒童骨骼生長發(fā)育快，礦物質(zhì)需要量顯著增加。為使各組織器官到達正常生長發(fā)育水平，必須確保供給充分礦物質(zhì)。因為體內(nèi)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝反應(yīng)十分活躍，學習任務(wù)重、用眼機會多，所以相關(guān)能量代謝、蛋白質(zhì)代謝和維持正常視力、智力維生素必須確保充分供給，尤其要重視維生素A和維生素B2供給。特殊人群的營養(yǎng)第78頁（三）學齡兒童合理膳食

《中國居民膳食指南》中關(guān)于學齡兒童膳食指南尤其強調(diào)：①確保吃好早餐；②少吃零食，飲用清淡飲料，控制食糖攝入；③重視戶外活動。學齡兒童合理膳食標準包含：學齡兒童應(yīng)該食物多樣化，平衡膳食。應(yīng)攝入粗細搭配各種食物，確保魚、禽、蛋、肉、奶類及豆類等食物供給，每日飲用300ml左右牛奶，1～2個雞蛋及其它動物性食物100～150g。谷類及豆類食物供給應(yīng)為300～500g，以提供足夠能量及較多B族維生素。早餐食量應(yīng)相當于全日量1/3，不吃早餐或早餐吃不好會使小學生在早晨11點前后因能量不夠而造成學習行為改變，如注意力不集中，數(shù)學運算、邏輯推理能力及運動耐力等下降。另外，學齡兒童應(yīng)培養(yǎng)良好生活習慣及衛(wèi)生習慣，定時定量進食，少吃零食，不挑食、不偏食或暴飲暴食。特殊人群的營養(yǎng)第79頁四、青少年營養(yǎng)與膳食

青少年期普通指是12～18歲，包含青春發(fā)育期（adolescence）及少年期（juvenile），相當于初中和高中階段。（一）青少年生理特點1．身高和體重第二次突增期

通常女生突增期開始于10～12歲，男生略晚，開始于12～15歲。2．體成份發(fā)生改變

在青春期以前男生和女生脂肪和肌肉占體重百分比是相同，分別為15%和19%；進入青春期以后，女性脂肪增加到22%，男性仍為15%，而此時男生增加瘦體重（即去脂體重）約為女生2倍。3．性發(fā)育成熟青春期性腺發(fā)育逐步成熟，性激素促使生殖器官發(fā)育，出現(xiàn)第二性征。特殊人群的營養(yǎng)第80頁4．心剪發(fā)育成熟

青少年抽象思維能力加強，思維活躍，記憶力強，心剪發(fā)育成熟，追求獨立愿望強烈。心理改變可造成飲食行為改變，如盲目節(jié)食等。（三）青少年合理膳食標準1．多吃谷類，供給充分能量

谷類是我國膳食中主要能量和蛋白質(zhì)起源,青少年能量需要量大，每日約需要400～500g谷類食物，可因活動量大小而有所不一樣，而且宜選取加工較為粗糙、保留大個別B族維生素谷類，條件允許時應(yīng)適當選擇雜糧及豆類。特殊人群的營養(yǎng)第81頁2．確保足量魚、禽、蛋、奶、豆類和新鮮蔬菜水果攝入

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)達50%以上，魚、禽、肉、蛋每日供給量200～250g，奶不低于300ml。每日蔬菜和水果總供給量約為500g，其中綠色蔬菜類不低于300g。3．平衡膳食，勉勵參加體力活動，防止盲目節(jié)食

中國青少年肥胖率逐年增加，對于那些超重或肥胖青少年，應(yīng)引導(dǎo)他們經(jīng)過合理控制飲食，少吃高能量食物（如肥肉、糖果和油炸食品等），同時增加體力活動，使能量攝入低于能量消耗，逐步減輕體重。特殊人群的營養(yǎng)第82頁五、老年營養(yǎng)與膳食

（一）老年人生理特點1．基礎(chǔ)代謝率（BMR）下降

基礎(chǔ)代謝率隨年紀增加而降低，從20歲至90歲每增加10歲，BMR下降2%～3%；75歲時BMR較30歲下降26%。40歲以后能量供給每增加10歲下降5%。所以，老年人能量供給應(yīng)適當降低。2．心血管系統(tǒng)功效減退

老年人脂質(zhì)代謝能力降低，易出現(xiàn)血甘油三酯、總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）下降現(xiàn)象。3．消化系統(tǒng)功效減退

老年人消化器官功效伴隨衰老而逐步減退，因為牙齒脫落而影響到對食物咀嚼；因為味蕾、舌乳頭和神經(jīng)末梢改變而使味覺和嗅覺功效減退；胃酸和胃蛋白酶分泌降低使礦物質(zhì)、維生素和蛋白質(zhì)生物利用率下降；胃腸蠕動減慢，胃排空時間延長，輕易引發(fā)食物在胃內(nèi)發(fā)酵，造成胃腸脹氣；膽汁分泌降低，對脂肪消化能力下降。此外，肝臟功效下降也會影響消化和吸收功效。特殊人群的營養(yǎng)第83頁4．體成份改變

伴隨年紀增加，體內(nèi)脂肪組織逐步增加，而瘦體重逐步降低；另外，脂肪在體內(nèi)儲存部位分布也有所改變，有一個向心性分布趨勢，即由肢體逐步轉(zhuǎn)向軀干。體成份改變詳細表現(xiàn)為：①細胞數(shù)量降低，肌肉組織重量降低而出現(xiàn)肌肉萎縮；②身體水分降低，主要為細胞內(nèi)液降低；③骨礦物質(zhì)降低、骨質(zhì)疏松，尤其是女性愈加顯著，40～50歲發(fā)生率為15%～30%，60歲以上可達60%。5．代謝功效降低

老年期代謝功效伴隨年紀增加而降低，而且合成代謝降低，分解代謝增高，合成與分解代謝失去平衡，引發(fā)細胞功效下降。另外，伴隨年紀增高胰島素分泌能力減弱，組織對胰島素敏感性下降，可造成葡萄糖耐量下降。特殊人群的營養(yǎng)第84頁6．體內(nèi)氧化損傷加重

人體組織氧化反應(yīng)可產(chǎn)生自由基。自由基對細胞損害主要表現(xiàn)為對細胞膜損害，尤其損傷亞細胞器如線粒體、微粒體及溶酶體膜。因為膜上磷脂所含多不飽和脂肪酸（PUFA）量多，對自由基更為敏感。自由基作用于PUFA形成脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，主要有丙二醛（malondialdehyde，MDA）和脂褐素（lipofuscin）。伴隨衰老進程，脂褐素在細胞中大量堆積，內(nèi)臟及皮膚細胞均可發(fā)生，老年人心肌和腦組織中脂褐素從容率顯著高于青年人，如沉積于腦及脊髓神經(jīng)細胞則可引發(fā)神經(jīng)功效障礙。自由基除損害細胞膜產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化物以外，還可使一些酶蛋白質(zhì)變性，引發(fā)酶活性降低或喪失。7．免疫功效下降

老年人胸腺萎縮、重量減輕，T淋巴細胞數(shù)目顯著降低，所以免疫功效下降，輕易患各種疾病。特殊人群的營養(yǎng)第85頁（二）老年人營養(yǎng)需要

1.能量

老年人對能量需要降低，所以膳食能量攝入主要以體重來衡量，以能維持能量平衡、到達并可維持理想體重為宜。2.蛋白質(zhì)

老年人輕易出現(xiàn)負氮平衡，且因為老年人肝、腎功效降低，攝入蛋白質(zhì)過多可增加肝、腎負擔。所以，老年人膳食蛋白質(zhì)攝入應(yīng)以適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為宜，特殊人群的營養(yǎng)第86頁3.脂肪

因為老年人膽汁分泌降低和酯酶活性降低而對脂肪消化功效下降，所以，脂肪攝入不宜過多，脂肪供能占膳食總能量20%～30%為宜。一些含膽固醇高食物如動物腦、魚卵、蟹黃、蛋黃、肝、腎等食物不宜多食。4.碳水化合物老年人糖耐量降低，血糖調(diào)整作用減弱，輕易發(fā)生血糖增高。過多糖在體內(nèi)還可轉(zhuǎn)變?yōu)橹荆l(fā)肥胖、高脂血癥等疾病。老年人應(yīng)降低單糖、雙糖和甜食攝入量，增加膳食中膳食纖維攝入。特殊人群的營養(yǎng)第87頁5．礦物質(zhì)（1）鈣：老