教學(xué)查房視網(wǎng)膜脫離

教學(xué)查房視網(wǎng)膜脫離教學(xué)查房視網(wǎng)膜脫離第1頁(yè)患者普通資料◆床號(hào)：41床◆姓名：莊恩◆性別：女◆年紀(jì)：31歲◆婚姻：已婚◆民族：漢◆文化程度：大專(zhuān)◆吸煙/飲酒史：無(wú)◆家族史：家族中無(wú)類(lèi)似病史和特殊遺傳史教學(xué)查房視網(wǎng)膜脫離第2頁(yè)主訴：右眼視物含糊2天入院體征：Vod：指數(shù)/50cm加–16.00.1Vos：0.6（戴原鏡）雙眼角膜透，前房深淺正常，瞳孔等大等圓3mm.晶體透明、玻璃體混濁，右眼底視乳頭邊界清，顳側(cè)可見(jiàn)近視弧，網(wǎng)膜呈豹紋狀，鼻上方可見(jiàn)網(wǎng)膜上灰白色隆起，左眼底高度近視。教學(xué)查房視網(wǎng)膜脫離第3頁(yè)現(xiàn)病史患者自訴于年11月25日無(wú)顯著誘因覺(jué)右眼視物含糊，眼前似有毛玻璃遮擋，自認(rèn)為因?yàn)殡[形眼鏡度數(shù)不正確所致，遂至眼鏡店重新配隱形眼鏡后仍覺(jué)視物含糊，為求診治，即來(lái)我院門(mén)診以“右眼視網(wǎng)膜脫離”收住入院。患者無(wú)眼紅、眼痛、眼脹等不適。患者精神食欲可，大小便正常。教學(xué)查房視網(wǎng)膜脫離第4頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)1、射光凝法2、冷凍療法3、手術(shù)療法教學(xué)查房視網(wǎng)膜脫離第5頁(yè)當(dāng)新而小視網(wǎng)膜破損發(fā)生，而還未有視網(wǎng)膜剝離時(shí)，破損處通常以雷射光線來(lái)修補(bǔ)。雷射光線燒補(bǔ)裂痕邊緣。這些疤痕封住了裂痕邊緣及阻止了液體流經(jīng)和聚集于視網(wǎng)膜。教學(xué)查房視網(wǎng)膜脫離第6頁(yè)

冷凍視網(wǎng)膜破損處，會(huì)刺激疤痕形成及封住破損處之邊緣，其反應(yīng)和眼部雷射手術(shù)類(lèi)似。冷凍術(shù)也可在門(mén)診施行，但需要做眼部局部麻醉。

教學(xué)查房視網(wǎng)膜脫離第7頁(yè)

只要有液體聚集于視網(wǎng)膜使視網(wǎng)膜與眼部?jī)?nèi)壁分離，就必須做較復(fù)雜得手術(shù)。手術(shù)改變必須依視網(wǎng)膜范圍而定，而這些程序都是來(lái)壓迫眼壁和視網(wǎng)膜破洞相接觸，直到周?chē)a(chǎn)生疤痕而封住了破損。有時(shí)液體必須從視網(wǎng)膜下面排出，使它再貼回到眼壁。通常以矽化物小條或含有壓縮性小墊子覆于外眼部，輕輕推進(jìn)壁抵住視網(wǎng)膜。這些手術(shù)、冷凍術(shù)、雷射，或透熱法，都是用來(lái)修補(bǔ)視網(wǎng)膜破損。復(fù)雜視網(wǎng)膜剝離發(fā)生時(shí)，可能需要做玻璃體切除術(shù)。這手術(shù)是切除和視網(wǎng)膜連接個(gè)別玻璃體。在一些病例，當(dāng)分離視網(wǎng)膜本身重皺縮時(shí)，可能須要用空氣或某種氣體暫時(shí)取代玻璃體且將之貼緊眼壁。最終，血液滲出液會(huì)逐步充滿玻璃體原來(lái)空間。

教學(xué)查房視網(wǎng)膜脫離第8頁(yè)相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果X線結(jié)果示雙肺未見(jiàn)實(shí)變，心隔未見(jiàn)異常

ECG：示正常心電圖血常規(guī)、大小便常規(guī)示未見(jiàn)顯著異常數(shù)值教學(xué)查房視網(wǎng)膜脫離第9頁(yè)提問(wèn)1、視網(wǎng)膜脫離護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)？2、視網(wǎng)膜脫離有哪些早期癥狀？3、視網(wǎng)膜脫離易患原因？教學(xué)查房視網(wǎng)膜脫離第10頁(yè)【病因】

病因：本病多見(jiàn)于中年或老年人，多數(shù)有近視，雙眼可先后發(fā)病。發(fā)病誘因有視網(wǎng)膜周?chē)扛褡訝詈湍覙幼冃裕Ａw液化變性和視網(wǎng)膜粘連，這些誘因又和年紀(jì)、遺傳、外傷等原因相關(guān)，玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜牽引，在發(fā)病機(jī)理上更顯得主要。多年來(lái)，年輕發(fā)病者也不停增加，患者中甚視網(wǎng)膜脫落至出現(xiàn)了不滿十歲小學(xué)生。發(fā)病原因多數(shù)為外傷或用眼過(guò)分。教學(xué)查房視網(wǎng)膜脫離第11頁(yè)【早期癥狀】（1）飛蚊與閃光出現(xiàn)最早。實(shí)際上是玻璃體后脫離癥狀。中老年人尤其是高度近視眼患者，然后出現(xiàn)大量飛蚊、某一方位連續(xù)閃光時(shí)，應(yīng)警覺(jué)視網(wǎng)膜脫離可能。（2）中心視力下降后極部視網(wǎng)膜脫離，視力急劇下降。周?chē)砍趺摃r(shí)，對(duì)中心視力無(wú)影響或影響甚小。一樣在高危病人有視力下降時(shí)應(yīng)詳細(xì)檢驗(yàn)眼底。（3）視物變形當(dāng)周?chē)恳暰W(wǎng)膜脫離涉及后極或后極部發(fā)生淺脫離時(shí)，除中心視力下降外，還有視物變形。（4）視野缺損視網(wǎng)膜脫離時(shí)，個(gè)別敏感患者可發(fā)覺(jué)視野缺損。但僅下方視野缺損有早期診療價(jià)值。教學(xué)查房視網(wǎng)膜脫離第12頁(yè)【易患原因】①近視眼近視眼易于產(chǎn)生玻璃體變性及后脫離。視網(wǎng)膜變性如格子樣變性、鋪路石樣變性等更可能在近視眼中見(jiàn)到。近視眼周?chē)暰W(wǎng)膜脆弱性，又有玻璃體視網(wǎng)膜牽引，很輕易造成視網(wǎng)膜脫離。②無(wú)晶體眼

白內(nèi)障手術(shù)伴有玻璃體并發(fā)癥人尤其輕易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。發(fā)生在白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)后者可能與填補(bǔ)原晶體空間玻璃體運(yùn)動(dòng)相關(guān)。玻璃體腔大，增加了玻璃體擺動(dòng)空間，使其對(duì)視網(wǎng)膜牽引力增強(qiáng)。術(shù)中玻璃體丟失加劇了這種作用。有玻璃體嵌頓時(shí)，則改變了玻璃體后脫離自然情況，從而誘發(fā)了玻璃體對(duì)無(wú)晶體眼視網(wǎng)膜效應(yīng)。

教學(xué)查房視網(wǎng)膜脫離第13頁(yè)③年紀(jì)老年人玻璃體大多變性、液化，常伴有各種視網(wǎng)膜變性，因而輕易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。④視網(wǎng)膜變性有些視網(wǎng)膜變性，如格子樣變性、霜樣變性、鋪路石樣變性，尤其輕易形成視網(wǎng)膜裂孔。這是因?yàn)樽冃越档土艘暰W(wǎng)膜粘著力，抗?fàn)恳档汀?/p>

⑤外傷在挫傷中，撞擊運(yùn)動(dòng)瞬間可使眼球暫時(shí)變形，盡管眼球壁能順應(yīng)外力，但玻璃體不能，此時(shí)玻璃體基底部與球壁分開(kāi)，輕易產(chǎn)生視網(wǎng)膜鋸齒緣離斷。穿孔性外傷可直接造成視網(wǎng)膜脫離，而后期玻璃體增殖可造成牽引性網(wǎng)脫。教學(xué)查房視網(wǎng)膜脫離第14頁(yè)『護(hù)理診療』1、知識(shí)缺乏——缺乏此病防治知識(shí)和圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)。

2、感知紊亂——視力下降及視野缺損與視網(wǎng)膜脫離相關(guān)。

3、焦慮----與視功效損害及擔(dān)心預(yù)后相關(guān)。教學(xué)查房視網(wǎng)膜脫離第15頁(yè)【護(hù)理辦法】

（一）手術(shù)前護(hù)理：

1．取裂孔在下臥位床休息，降低活動(dòng)，雙眼戴針孔眼鏡，必要時(shí)雙眼包扎。降低眼球活動(dòng)。

2．完成各種常規(guī)檢驗(yàn)，了解病人全身情況，高血壓，糖尿病病人應(yīng)采取必要治療及護(hù)理辦法；如有發(fā)燒，咳嗽，月經(jīng)來(lái)潮，顏面部癤腫及全身感染等情況要及時(shí)通知醫(yī)生，方便進(jìn)行治療或延期手術(shù)。

3．術(shù)后3日開(kāi)始點(diǎn)抗生素眼液，訓(xùn)練病人能按要求向各方面轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以利于術(shù)中或術(shù)后觀察和治療，指導(dǎo)病人怎樣抑制咳嗽和打噴嚏，（即用舌尖頂壓上腭或用手指壓人中穴），以免術(shù)中及術(shù)后因突然震動(dòng)引發(fā)前房出血或切口裂開(kāi)。

4．術(shù)前日剪去術(shù)眼睫毛，并用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。向病人講述手術(shù)大約過(guò)程以及手術(shù)前后注意事項(xiàng)，勉勵(lì)病人親密配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

教學(xué)查房視網(wǎng)膜脫離第16頁(yè)

5．給予易消化飲食，保持大便通暢，術(shù)前一餐不宜過(guò)飽，以免術(shù)中嘔吐。

6、幫助病人做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，取下隱型眼鏡和全部首飾。

7、術(shù)晨測(cè)生命體征，并交班。

8、術(shù)前充分散瞳，并按醫(yī)囑用術(shù)前藥。

9、去手術(shù)室前囑病人排空大、小便。

10、病人去手術(shù)室后，護(hù)士整理床鋪，準(zhǔn)備好術(shù)后護(hù)理用具，等候病人回病房。教學(xué)查房視網(wǎng)膜脫離第17頁(yè)（二）、手術(shù)后護(hù)理

1、體位包扎雙眼，平靜臥床休息一周。玻璃體注氣或注油病人，為幫助視網(wǎng)膜復(fù)位和預(yù)防晶體混濁就低頭或給予恰當(dāng)體位，使裂孔處于最高位，待氣體吸收后行正常臥位。通知病人和家眷保持正確體位主要性，以取得配合，確保治療效果。同觀察病人有沒(méi)有特殊體位引發(fā)不適，及時(shí)給予指導(dǎo)。

2、術(shù)中因牽拉眼肌，個(gè)別病人術(shù)后出現(xiàn)眼病、惡心、嘔吐等癥狀，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛和止吐藥品。

3、病情觀察玻璃體