診斷學(xué)概述專題知識講座

診斷學(xué)概述專題知識講座診斷學(xué)概述專題知識講座第1頁診療學(xué)概念診斷－識別、判斷識別（Identification）：基礎(chǔ)方法、問診、查體、化驗、特檢…分析（Analysis)：

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，綜合分析，臨床思維方法程序識別？診療？診斷學(xué)概述專題知識講座第2頁疾病診療－按疾病特征識別疾病過程疾病特征－疾病發(fā)生、發(fā)展和消失過程中所具特殊癥狀、體征和其它表現(xiàn)（試驗室及特殊檢驗）診療學(xué)概念診斷學(xué)概述專題知識講座第3頁

是研究診療疾病基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能和診療思維臨床學(xué)科

經(jīng)過對疾病癥狀、體征及其它表現(xiàn)識別與分析來判斷疾病程序和方法診療學(xué)（Diagnostics）診斷學(xué)概述專題知識講座第4頁

主要性？

（Howimportantisthecourse?）

入門、基礎(chǔ)、橋梁、工具……診斷學(xué)概述專題知識講座第5頁診療學(xué)內(nèi)容（一）采集病史

問詢主觀感覺異?；虿贿m

病人陳說（Complaints）

癥狀診療（Symptomaticdiagnosis）問診(interview）癥狀診斷學(xué)概述專題知識講座第6頁診療學(xué)內(nèi)容

（二）體格檢驗（Physicalexamination）

用感觀、簡單工具作客觀檢驗發(fā)覺異常征象—體征（Signs）

檢體診療（PhysicalDiagnosis）診斷學(xué)概述專題知識講座第7頁體格檢查視頻診斷學(xué)概述專題知識講座第8頁診療學(xué)內(nèi)容三大常規(guī)：血、尿、糞常規(guī)肝腎功、電解質(zhì)及其它化驗心電、超聲其它特殊檢驗

（三）化驗即試驗室檢驗及特殊檢驗診斷學(xué)概述專題知識講座第9頁問診、查體作用?

最為主要，不能減弱物理診療、試驗診療、影像診療心理診療、基因診療……診斷學(xué)概述專題知識講座第10頁

臨床診斷

（ClinicalDiagnosis)

診療是基礎(chǔ)實踐活動，沒有正確診療就沒有正確治療診斷學(xué)概述專題知識講座第11頁臨床診斷(－)初步診療

印象(Impression)疾病診療方向診斷學(xué)概述專題知識講座第12頁（二）怎樣作出完整診療病因最具指導(dǎo)意義細(xì)菌性肺炎

風(fēng)濕性心病病理解剖定位、范圍性質(zhì)由臨床推斷右下大葉性肺炎二尖瓣狹窄回流病理生理功效改變低氧血癥心律不齊、房性早搏疾病分型分期全方面、完整中毒性休克Ⅲ級心功并發(fā)癥

亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎伴發(fā)病

乙型肝炎活動期

高血壓病Ⅱ期內(nèi)容意義例1例2膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎診斷學(xué)概述專題知識講座第13頁（三）怎樣進(jìn)行臨床診療

臨床醫(yī)師基礎(chǔ)實踐活動最為重要問診、查體、化驗、個別特檢、連貫起來邏輯思維過程最主要!診斷學(xué)概述專題知識講座第14頁1.祖國醫(yī)學(xué)2.西方醫(yī)學(xué)3.近代醫(yī)學(xué)臨床診療學(xué)發(fā)展簡史醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變循證醫(yī)學(xué)診斷學(xué)概述專題知識講座第15頁診療學(xué)學(xué)習(xí)方法（與基礎(chǔ)課不一樣)

（－）樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

細(xì)致關(guān)心、體貼入微才能學(xué)到東西工作高度靈活性、主動性診斷學(xué)概述專題知識講座第16頁診療學(xué)學(xué)習(xí)方法（與基礎(chǔ)課不一樣)（二）重視實踐

掌握正確方法

強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化接觸病人、SP、主動學(xué)習(xí)問診內(nèi)容、方法查體內(nèi)容、方法診斷學(xué)概述專題知識講座第17頁（三）熟悉診療疾病步驟，了解自己

作用，理論聯(lián)絡(luò)實際學(xué)習(xí)搜集資料采集病史體格檢驗化驗與特檢觀察疾病全過程診斷學(xué)概述專題知識講座第18頁分析資料判斷資料真假與價值對陽性發(fā)覺按主要性排隊選擇1—2個主要臨床表現(xiàn)，提出初步診療從列舉診療中選擇

復(fù)查全部臨床資料，看看是否與此診療相符全部臨床表現(xiàn)均可解釋者其它可能性，從而提出最終診療診斷學(xué)概述專題知識講座第19頁詳細(xì)要求

（－）問診

獨立地、系統(tǒng)地問診，了解其臨床意義

（二）查體

獨立地、全方面地體檢

（三）掌握三大常規(guī)技術(shù)及臨床意義其它：肝腎功、體腔液、骨髓檢驗方法意義

重點體檢及其臨床意義診斷學(xué)概述專題知識講座第20頁（四）掌握心電圖、超聲波指征、結(jié)果解釋（五）書寫病歷、整理資料、規(guī)范化統(tǒng)計（六）診療疾病步驟、臨床思維方法，學(xué)習(xí)診療疾病，制訂計劃，動態(tài)觀查詳細(xì)要求診斷學(xué)概述專題知識講座第21頁教改構(gòu)想與實踐組織診療學(xué)教學(xué)小組內(nèi)科診療學(xué)→臨床診療學(xué)期課→年課課時增加51小時

診斷學(xué)概述專題知識講座第22頁

分段教學(xué)：第一階段7周；第二階段17周第三階段11周加強(qiáng)實踐，培養(yǎng)能力

SP教學(xué)考試方法改進(jìn)：

平時成績50％：老師30％；SP20％年末考試50％：筆試35％；錄像片15％診斷學(xué)概述專題知識講座第23頁

問診

Interview診斷學(xué)概述專題知識講座第24頁問診視頻診斷學(xué)概述專題知識講座第25頁重要性

醫(yī)師與病人（或相關(guān)人員）交談，了解疾病發(fā)生、發(fā)展、即癥狀（Symptoms），經(jīng)過綜合、分析，提出臨床判斷一個診療方法問診－診斷學(xué)概述專題知識講座第26頁入門，最基礎(chǔ)實踐活動，提供疾病主要線索提出初步診療能夠早期診療，甚至直接診療確定體檢、化驗特檢重點或方向一有放矢重要性

診斷學(xué)概述專題知識講座第27頁B.良好醫(yī)患關(guān)系

Exsist．Concern．Interest．SympathC.開始了治療

SeedsOffuturetherapyaresownduringhistorytaking重要性

診斷學(xué)概述專題知識講座第28頁

問診主要性超出了問診本身，了解、合作、依從性均由此產(chǎn)生重要性

診斷學(xué)概述專題知識講座第29頁問診內(nèi)容（調(diào)查提要）

（一）普通項目

（generaldata）（二）主訴（Chiefcomplaints,CC）促使病人就醫(yī)主要癥狀及其連續(xù)時間診療線索、意向性（指向意義）簡明扼要，自己語言而非術(shù)語，時間順序、多個癥狀診斷學(xué)概述專題知識講座第30頁（三）現(xiàn)病史（Historyofpresentillness,HPI）

疾病發(fā)生：日期、時間、緩急病因及誘因癥狀特點：部位、性質(zhì)、時間、程度加重與緩解原因即疾病全過程，是病史主體診斷學(xué)概述專題知識講座第31頁病情發(fā)展與演變：主要癥狀改變新癥狀出現(xiàn)伴隨癥狀：主要陰性癥狀也應(yīng)反應(yīng)診治經(jīng)過：病名、藥名、劑量、療程…⑦

病后普通情況改變診斷學(xué)概述專題知識講座第32頁

書寫要求用醫(yī)學(xué)科學(xué)思維與知識整理加工內(nèi)容詳盡，語言簡練次序清楚，段落分明，完全句子多個問題最好分別敘述診斷學(xué)概述專題知識講座第33頁舉例醫(yī)學(xué)思維和整理加工

那是在82年4月一天，春光明媚，小鳥歌唱，大地一片蔥綠，他悠閑地漫步在街頭。突然間感覺到一陣陣胸痛

患者于1月前始覺右胸下分疼痛，多為刺痛，于咳嗽、深呼吸時加重

診斷學(xué)概述專題知識講座第34頁癥狀來龍去脈要描述清楚

患者男性，57歲，建筑師，已婚，川籍，因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院

6周前受涼后始覺咳嗽，為輕咳帶少許白色泡沫痰，無顯著發(fā)燒、胸痛，自視為“感冒”，服用“感冒清”及中藥沖劑（名不詳）3天無效，未再治診斷學(xué)概述專題知識講座第35頁3周前咳嗽加重，連續(xù)時間延長，可至5分鐘，致使患者氣緊耗竭。痰變粘稠漸有發(fā)燒、畏寒，寒熱往來，午后顯著，汗多但無夜間盜汗。數(shù)日后覺左胸上份鈍痛，咳嗽、深呼吸及右側(cè)臥時加重，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院門診胸片謂左上肺炎，用青霉素肌注（量不詳）每日2次1周無效

診斷學(xué)概述專題知識講座第36頁2周前咳嗽更頻，痰量增多，天天約50ml，色黃，發(fā)燒亦漸升高伴氣緊。一周前痰中帶血，繼有三日咯出全血，天天約10-20ml，氣緊加重，而發(fā)燒胸痛反有減輕患病以來患者神差，睡眠不好，食納大減，體重下降約6kg，大便干結(jié)，小便黃少診斷學(xué)概述專題知識講座第37頁主要癥狀可用圖示說明

6W54321呼吸困難血痰胸痛發(fā)燒痰量咳嗽體重診斷學(xué)概述專題知識講座第38頁（四）過去史（Pasthistory，PH）

普通健康情況曾患疾病，包含傳染病外傷手術(shù)史預(yù)防接種史過敏史診斷學(xué)概述專題知識講座第39頁（五）系統(tǒng)復(fù)習(xí)（Reviewofsystem，ROS）

目標(biāo)：重復(fù)問詢（doublecheck）以防遺漏；全方面預(yù)計各系統(tǒng)狀態(tài)診斷學(xué)概述專題知識講座第40頁（六）個人史（Personalhistory，PH）普通生活史料（社會經(jīng)歷）：出生、居留、教育、興趣職業(yè)、工作條件習(xí)慣與癖好婚姻史月經(jīng)、生育史診斷學(xué)概述專題知識講座第41頁（七）家族史（Familyhistory,FH）

雙親、弟兄姊妹及兒女健康情況有否同類疾病、遺傳疾病

診斷學(xué)概述專題知識講座第42頁Theclinical-reasoningprocess診斷學(xué)概述專題知識講座第43頁Theuseofdiagnosticproceduresandlaboratorytests（called"Tests"indiagram）representalong-loopinquirystrategy．Theresultsarenotlearnedbytheclinicianduringtheencounter.

診斷學(xué)概述專題知識講座第44頁

Oncethediagnosisorfinalworkinghypothesishas

beenchosen（sometimesbefore）theclinicianalso

decidesonthetherapeutic（ormanagement)plan

診斷學(xué)概述專題知識講座第45頁

再作補(bǔ)充、核實問診方法與要求方法：20條（實習(xí)課中學(xué)習(xí)）要求：切記問診內(nèi)容極為主要，現(xiàn)病史是主體經(jīng)過實踐掌握問診技巧方法（20條）理論聯(lián)絡(luò)實際，總結(jié)成書面材料問診看書發(fā)覺遺漏、缺點寫出病歷熟記問診內(nèi)容！病史診斷學(xué)概述專題知識講座第46頁十問歌

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨九問舊病十問因，更參服藥觀機(jī)變

診斷學(xué)概述專題知識講座第47頁重要性

診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過分…

…

，不先言此，何病能中。舌診、脈診，善診者察色按脈診斷學(xué)概述專題知識講座第48頁總結(jié)

問診主要任務(wù)是采集正確而客觀病史資料，再依據(jù)此資料歸納書寫，形成病史。即使每個病史各不相同，一個優(yōu)質(zhì)問診必須具備診斷學(xué)概述專題知識講座第49頁五個基礎(chǔ)要素

評價（Evaluation）

問詢（Inquiry）

觀察（Observation）

了解（