慢性阻塞性肺疾病ppt

慢性阻塞性肺疾病ppt慢性阻塞性肺疾病ppt第1頁慢性阻塞性肺疾病（COPD）

COPD是一個含有氣流受限特征肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。確切病因不十分清楚，但認為與肺部對有害氣體或有害顆粒異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。臨床上將含有氣道阻塞特征慢支和肺氣腫，統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）。一、概念慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病ppt第2頁COPD按病程可分為：1.急性加重期：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)燒癥狀。2.穩(wěn)定時：指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。慢性阻塞性肺疾病ppt第3頁

慢性支氣管炎

慢性阻塞性肺疾病ppt第4頁慢性阻塞性肺疾病ppt第5頁

慢性支氣管炎一、概述概念：慢性支氣管炎（慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織慢性非特異性炎癥。

慢性阻塞性肺疾病ppt第6頁特征：以重復發(fā)作慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息為臨床特征；

。

發(fā)病情況：患病率3.2%，老年人多見，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病。慢性阻塞性肺疾病ppt第7頁診療標準：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，發(fā)病連續(xù)3個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其它已知原因慢性咳嗽。慢性阻塞性肺疾病ppt第8頁

二、病因（一）外因

1、理化原因：常為慢支誘發(fā)病因之一。職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)：刺激性煙霧、工業(yè)廢氣、大氣污染、室內(nèi)空氣污染等。

可損傷氣道黏膜，使纖毛去除功效下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。慢性阻塞性肺疾病ppt第9頁

2、吸煙：慢支親密相關(guān)原因。

為主要發(fā)病原因，煙草中焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質(zhì)，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功效降低而致感染。

慢性阻塞性肺疾病ppt第10頁3、呼吸道感染：是慢支發(fā)生、發(fā)展主要原因。長久、重復病毒或細菌等感染，可破壞氣道正常防御功效，損傷細支氣管和肺泡4、過敏原因、營養(yǎng)情況、自主神經(jīng)功效紊亂5、氣候：嚴寒常為慢支發(fā)作主要原因和誘因。

慢性阻塞性肺疾病ppt第11頁（二）內(nèi)因

1、呼吸道局部防御及免疫功效減低

2、植物神經(jīng)功效失調(diào)。

3、遺傳原因。

總而言之，當機體抵抗力減弱時，氣道存在不一樣程度敏感性（易感性）基礎(chǔ)上有一個或各種外因存在，長久重復作用，可發(fā)展成為慢支。

慢性阻塞性肺疾病ppt第12頁

三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀1、起病：多遲緩起病，病程較長，重復急性發(fā)作而加重。2、咳嗽：咳嗽嚴重程度視病情而定。普通體位變動或晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。慢性阻塞性肺疾病ppt第13頁3、咳痰：痰液普通為白色粘液或漿液泡沫性，晨起痰量較多，偶可帶血。4、喘息或氣急：喘息性慢支有支氣管痙攣，可引發(fā)喘息，常伴有哮鳴音。慢性阻塞性肺疾病ppt第14頁（二）體征早期可無異常體征，急性發(fā)作期肺部常有散在干、濕羅音，尤以雙肺底部顯著。喘息型發(fā)作期，肺部可聽到哮鳴音和呼氣延長。

臨床緩解期，啰音、哮鳴音可顯著降低或消失。慢性阻塞性肺疾病ppt第15頁（三）臨床分型和分期分型：單純型、喘息型。單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。喘息性除咳嗽、咳痰外，還有喘息癥狀，常伴哮鳴音。慢性阻塞性肺疾病ppt第16頁

分期：1、急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量顯著增加,

或伴有發(fā)燒等炎癥表現(xiàn),

或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項顯著加劇。

慢性阻塞性肺疾病ppt第17頁2、慢性遷延期:指有不一樣程度

“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一個月以上者。3、臨床緩解期:

經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基礎(chǔ)消失或偶有輕微咳嗽少許痰液,

保持2個月以上者。

慢性阻塞性肺疾病ppt第18頁四、試驗室及其它檢驗

1、X線檢驗

2、呼吸功效檢驗

3、血液檢驗

4、痰液檢驗

慢性阻塞性肺疾病ppt第19頁五、診療關(guān)鍵點

1、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病3個月,連續(xù)2年或以上者

。2、每年發(fā)病不足3個月,而有明確客觀檢驗依據(jù)(如X線、呼吸功效測定等)者亦可診療。

3、能排除其它心、肺疾病者。慢性阻塞性肺疾病ppt第20頁

六、治療關(guān)鍵點

1、急性發(fā)作期

⑴控制感染：常見抗生素有青霉素G、紅霉素、頭孢菌素類等。（2）祛痰鎮(zhèn)咳：主要是改進癥狀。氯化銨合劑、溴已新。（3）解痙平喘：常選取氨茶堿、舒喘靈（沙丁胺醇）等

。（4）氣霧療法：慢性阻塞性肺疾病ppt第21頁

2、緩解期（1）堅持鍛煉身體

。（2）重視感冒防治

。（3）繼續(xù)藥品治療。

（4）扶正固本

。（5）戒煙。（6）多食維生素A。慢性阻塞性肺疾病ppt第22頁七、護理辦法（一）普通護理1．休息與體位

早期活動應(yīng)量力而行，以不引發(fā)疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴重時應(yīng)絕對臥床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。2．飲食護理

給予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食，少許多餐。因高糖食物易造成痰液黏稠，故宜少食。勉勵病人多飲水（＞2500ml/d），防止油膩辛辣等刺激性食物。

慢性阻塞性肺疾病ppt第23頁七、護理辦法（二）促進有效排痰1.指導有效咳嗽（1）目標:防止無效咳嗽，降低體力消耗;（2）技巧:盡可能坐起或上身向前傾斜遲緩深呼吸或采取縮唇呼吸2次，在最終一次深呼吸后，張嘴呼氣期間用力做2次短而有力咳嗽?？人詴r不能坐起患者應(yīng)幫助翻身置左右臥位，患者咳嗽時他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向內(nèi)輕輕叩擊背部以助排痰。

慢性阻塞性肺疾病ppt第24頁慢性阻塞性肺疾病ppt第25頁七、護理辦法2.深呼吸訓練深呼吸，就是胸腹式呼吸聯(lián)合進行，能夠排出肺內(nèi)殘氣及其它代謝產(chǎn)物，吸入更多新鮮空氣，以供給各臟器所需氧分，提升或改進臟器功效。慢性阻塞性肺疾病ppt第26頁慢性阻塞性肺疾病ppt第27頁深呼吸訓練詳細方法是：選擇空氣新鮮地方，每日進行2—3次。胸腹式聯(lián)合深呼吸類似瑜伽運動中呼吸操，深吸氣時，先使腹部膨脹，然后使胸部膨脹，到達極限后，屏氣幾秒鐘，逐步呼出氣體。呼氣時，先收縮胸部，再收縮腹部，盡可能排出肺內(nèi)氣體。重復進行吸氣、呼氣，每次3—5分鐘。慢性阻塞性肺疾病ppt第28頁深呼吸好處很多人都知道，但輕易被忽略是，不生病時候主動咳嗽幾下，也是主動保健動作，可促使肺部清潔、增強免疫力、保護呼吸道不受損傷。咳嗽是一個保護性反射動作，能去除呼吸道內(nèi)異物或分泌物，而這些物質(zhì)是引發(fā)肺部疾病原因之一。詳細方法是：天天起床后、午休或臨睡前，在空氣清新處做深呼吸運動，深吸氣時遲緩抬起雙臂，然后主動咳嗽，使氣流從口、鼻中噴出，再雙臂下垂。如此重復8—10遍，盡可能將呼吸道內(nèi)分泌物排出。慢性阻塞性肺疾病ppt第29頁七、護理辦法3.胸部叩擊適合用于長久臥床、久病體弱、排痰無力患者。窩起手掌成碗狀、放松手腕,依靠腕動力量雙手輪番有節(jié)奏地在引流部位胸部上扣拍，促進受壓部位分泌物活動,與體位引流共同應(yīng)用效果更加好。扣背次序是沿著脊柱兩側(cè)、由下到上向心性扣擊。防止叩拍鎖骨,前胸及脊椎部慢性阻塞性肺疾病ppt第30頁4.濕化呼吸道：分為濕化和霧化治療法。適合用于痰液粘稠而不易咳出者。七、護理辦法慢性阻塞性肺疾病ppt第31頁七、護理辦法霧化是用不一樣方法（加熱、射流、超聲振蕩）將藥液分散為極小微粒并懸浮于氣體相中，除少數(shù)固體粉末狀霧化劑以外，絕大多數(shù)藥品均是溶于水溶液中。臨床上主要是用于稀釋痰液、消炎、促進痰液排出，解除支氣管痙攣。改進通氣功效。慢性阻塞性肺疾病ppt第32頁霧化慢性阻塞性肺疾病ppt第33頁濕化治療是經(jīng)過濕化裝置，將水或溶液蒸發(fā)成水蒸氣，以提升吸入氣體濕度。慢性阻塞性肺疾病ppt第34頁八、保健指導

1、預防感冒

2、飲食調(diào)整

3、腹式呼吸

4、避毒消敏腹式呼吸慢性阻塞性肺疾病ppt第35頁

5、冬病夏治

：外貼消喘膏每次敷貼2天，3~5天換一次

，3次為一個療程，每年一個療程，連續(xù)3年夏季敷貼。

6、適當休息

7、堅持鍛煉

慢性阻塞性肺疾病ppt第36頁

思索題：為何慢性支氣管炎病人痰量以夜間或清晨較多？

慢性阻塞性肺疾病ppt第37頁

因為夜間睡眠后，迷走神經(jīng)相對興奮，支氣管腺體分泌相對增多，管腔內(nèi)痰液滯留造成夜間痰量增多。起床后因為體位改變和痰液流動，反射性咳出大量痰液，所以清晨痰量也增多。慢性阻塞性肺疾病ppt第38頁患男，55歲，因慢性咳嗽、咳痰6年、發(fā)作并加重伴惡心、嘔吐3天入院，查體：體溫39.1℃，雙下肺聞及散在濕啰音，血白細胞計數(shù)13×109/L。入院診療：慢性支氣管炎急性發(fā)作期。以下哪項可作為該患者護理問題A.頭痛難忍B.體溫過高C.聽診肺部濕啰音D.血白細胞增高E.惡心、嘔吐不適3d解析：診療為慢性支氣管炎急性發(fā)作期，說明有感染，查體：體溫39.1℃，雙下肺聞及散在濕啰音，血白細胞計數(shù)13×109/L。所以最主要護理問題是體溫過高。A、C、D、E都不符合護理問題格式。選B。考點鏈接慢性阻塞性肺疾病ppt第39頁患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰。既往有長久吸煙史，來常于嚴寒季節(jié)發(fā)病，于清晨或睡前出現(xiàn)陣咳和排痰，多為白色粘痰，量較多，可連續(xù)數(shù)月，未經(jīng)診治，氣候轉(zhuǎn)暖時癥狀可自然緩解。近3d因受涼后癥狀加劇，痰多較粘稠，呈黃色膿性，并伴畏寒發(fā)燒。查體：體溫38.7℃,心率106/min，兩肺背部及下部可聞及散在干、濕性啰音。血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.6×109/L，中性粒細胞83%。胸部X線可見兩肺紋理增粗、紊亂，以兩下肺較顯著。1.應(yīng)考慮診療是？2.該患者首要護理問題或合作性問題是？病例分析慢性阻塞性肺疾病ppt第40頁1.慢性支氣管炎最突出癥狀是A.活動后心悸氣急B.逐步加重呼吸困難C.間歇少許咯血D.重復咳膿性痰E.長久重復咳嗽2.男，65歲，慢支病史。近日受涼后咳嗽加重，咳大量膿性痰，不易咳出。護理體檢：體溫37.7℃，氣促，聽診可聞及痰鳴音，伴喘息。此患者最主要護理診療是A.清理呼吸道無效B.氣體交換受損C.體溫過高D.低效型呼吸型態(tài)E.活動無耐力測試題慢性阻塞性肺疾病ppt第41頁3.男，49歲，慢支病史，癥狀發(fā)作與緩解交替。當患者出現(xiàn)以下哪種表現(xiàn)時，不應(yīng)使用抗生素A.偶然咳少許黏液樣痰B.發(fā)燒C.咳黃膿痰伴喘息D.肺內(nèi)大量濕啰音E.外周血白細胞18×109/L參考答案：1.E2.A3.A測試題慢性阻塞性肺疾病ppt第42頁慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺疾病ppt第43頁

一、概述

阻塞性肺氣腫：是氣道遠端個別膨脹（包含呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有氣道壁破壞、肺彈性減退及肺容量增大一個疾病。慢性阻塞性肺疾病ppt第44頁肺氣腫包含：慢性阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫、間隔旁側(cè)性肺氣腫、灶性肺氣腫、大泡性肺氣腫等。慢性阻塞性肺氣腫最常見慢性阻塞性肺疾病ppt第45頁病因

肺氣腫發(fā)生與吸煙、大氣污染、感染等綜合原因有親密關(guān)系。絕大多數(shù)慢性阻塞性肺氣腫是由慢性支氣管炎發(fā)展而來，其次是支氣管哮喘、支氣管擴張等亦可引發(fā)肺氣腫。

慢性阻塞性肺疾病ppt第46頁發(fā)病機理慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺纖維化等均可引發(fā)肺氣腫、尤以慢性支氣管炎為最多見。以慢性支氣管炎為例分析肺氣腫發(fā)病機理：

1.氣體滯留肺內(nèi)

2.肺泡彈性降低，組織結(jié)構(gòu)破壞

總之，肺泡過分充氣、持久膨脹、結(jié)構(gòu)破壞、彈性回縮力下降、肺容積增大，造成肺氣腫形成。慢性阻塞性肺疾病ppt第47頁慢性阻塞性肺疾病ppt第48頁【護理評定】（一）健康史問詢？慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。？職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有沒有接觸職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)。？生活居住環(huán)境是否長久有空氣污染。？發(fā)病是否與嚴寒季節(jié)或氣候改變相關(guān)。慢性阻塞性肺疾病ppt第49頁【護理評定】（二）身體情況（1）癥狀：1）慢性咳嗽：冬春嚴寒季節(jié)顯著，體位改變有陣咳。2）咳痰：量多、呈膿性。3）氣短或呼吸困難：逐步加重早期不顯著。隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)逐步加重呼吸困難，最初常在勞動、上坡、上樓梯時出現(xiàn)氣促，以后在平地活動亦感氣促，嚴重時靜息狀態(tài)亦有氣促。持久性氣促是肺氣腫主要癥狀。4）喘息和胸悶慢性阻塞性肺疾病ppt第50頁（二）身體情況（2）體征

1.望診可見桶狀胸、肋間隙增寬、呼吸運動減弱2.觸診語顫減弱3.叩診為過清音、肺下界下降4.聽診呼吸音減弱慢性阻塞性肺疾病ppt第51頁桶狀胸慢性阻塞性肺疾病ppt第52頁【護理評定】（二）身體情況（3）并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、肺性腦病（原有呼吸衰竭癥狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。

）慢性阻塞性肺疾病ppt第53頁【護理評定】（二）身體情況（4）分期：急性發(fā)作期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)燒等癥狀。緩解期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。慢性阻塞性肺疾病ppt第54頁【護理評定】（三）心理-社會情況

因為病程長、療效差、長久治療增加家庭經(jīng)濟負擔，病人和家眷極易出現(xiàn)焦慮和抑郁心理狀態(tài)；家眷對病人關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費用保障不足，會使病人產(chǎn)生消極、絕望等心理。慢性阻塞性肺疾病ppt第55頁【護理評定】（四）輔助檢驗

1．血常規(guī)

RBC↑，HB↑。感染時WBC↑，N↑。2．X線檢驗

肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。3．肺功效檢驗

第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值降低FEV1/FVC＜60%；最大通氣量降低MBV＜80%。

，殘氣量增加，殘氣量占肺總量比值增加RV/TLC＞40%

。4．動脈血氣分析

低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時，提醒呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病ppt第56頁診療（一）原發(fā)?。ㄖ饕锹灾夤苎祝┐嬖凇＃ǘ┲鸩郊又睾粑щy。（三）肺氣腫體征，診療并不難。（四）依據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合病因、病理。慢性阻塞性肺疾病ppt第57頁治療治療目標：改進呼吸功效，提升患者工作、生活能力。1、主動控制原發(fā)病2、改進營養(yǎng)狀態(tài)3、呼吸訓練體育鍛煉呼吸肌訓練家庭氧療4、手術(shù)治療慢性阻塞性肺疾病ppt第58頁【護理辦法】（一）普通護理1.休息與活動急性發(fā)作期以臥床休息為主，取舒適坐位或半坐位。緩解期可依據(jù)病情合理安排休息及活動量。保持病房空氣流通，濕度60-70%，注意保暖。2.飲食高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水慢性阻塞性肺疾病ppt第59頁（二）氧療