變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第1頁2教學(xué)綱領(lǐng)要求1、掌握接觸性皮炎臨床表現(xiàn)、診療與防治。2、熟悉接觸性皮炎病因與發(fā)病機(jī)理。3、了解濕疹定義及病因與發(fā)病機(jī)制、組織病理4、熟悉濕疹臨床表現(xiàn)：不足濕疹和特應(yīng)性皮炎、本身敏感性皮炎定義、臨床表現(xiàn)及診療特點(diǎn)5、掌握濕疹臨床特點(diǎn)、判別診療與治療標(biāo)準(zhǔn)。6、了解蕁麻疹定義、發(fā)病機(jī)制。7、熟悉蕁麻疹病因及各型臨床表現(xiàn)。8、掌握蕁麻疹診療、判別診療及治療標(biāo)準(zhǔn)。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第2頁3皮炎濕疹類皮膚病最有代表性常見病和多發(fā)病，病因也最為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制當(dāng)前尚不完全明確，大多數(shù)與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)，又稱為變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。但也有個(gè)別是由非變態(tài)反應(yīng)原因引發(fā)。

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第3頁4皮炎濕疹類皮膚病相關(guān)變態(tài)反應(yīng)應(yīng)類型有以下四型：I型(速發(fā)型)變態(tài)反應(yīng);II型(細(xì)胞毒型)變態(tài)反應(yīng);III型(免疫復(fù)合物型)變態(tài)反應(yīng);IV型(遲發(fā)型)變態(tài)反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第4頁5濕疹皮炎類皮膚病世界變態(tài)反應(yīng)組織濕疹皮炎分類皮炎濕疹接觸性皮炎其它皮炎特應(yīng)性皮炎非特應(yīng)性皮炎變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第5頁6皮炎濕疹類皮膚病

分類性濕疹接觸性皮炎特應(yīng)性皮炎脂溢性皮炎盤狀濕疹手部濕疹口周濕疹淤積性濕疹本身敏感性皮炎……

未分類性濕疹依據(jù)部位：肛周濕疹小腿濕疹陰囊濕疹乳房濕疹……依據(jù)皮損分期：急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹依據(jù)季節(jié)：春季濕疹夏季濕疹變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第6頁7皮炎濕疹類皮膚病皮炎濕疹診療程序臨床表現(xiàn)符合濕疹初步診療濕疹分類性濕疹非分類性濕疹各類濕疹皮炎繼續(xù)隨訪變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第7頁8接觸性皮炎

Contactdermatitis定義：因因?yàn)榻佑|某種物質(zhì)后，在皮膚粘膜接觸部位發(fā)生急性或慢性炎癥反應(yīng)。臨床特點(diǎn)：在接觸部位發(fā)生、邊緣清楚損害，皮疹形態(tài)較單一。

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第8頁9接觸性皮炎

Contactdermatitis分類原發(fā)刺激性接觸性皮炎致敏反應(yīng)性接觸性皮炎變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第9頁1010接觸性皮炎—病因一、病因和發(fā)病機(jī)制：(一)原發(fā)刺激性反應(yīng)：接觸物本身含有強(qiáng)烈刺激性或毒性（強(qiáng)酸、強(qiáng)減、毒液）超越機(jī)體所能耐受程度變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第10頁1111接觸性皮炎—病因一、病因和發(fā)病機(jī)制：原發(fā)刺激性接觸性皮炎共同特點(diǎn)：任何人接觸后均會發(fā)生皮炎無一定潛伏期皮損多于直接接觸部位,境界清楚停頓接觸后皮損可消退變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第11頁12接觸性皮炎—病因一、病因：(一)原發(fā)刺激性皮炎：病變嚴(yán)重程度與接觸方式相關(guān)，接觸物化學(xué)性質(zhì)、濃度、接觸時(shí)間長短成正比?？稍趲追昼娭翈仔r(shí)內(nèi)發(fā)生急性炎癥性皮炎。

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第12頁13接觸性皮炎—病因

常見原發(fā)性刺激物無機(jī)類酸類：硫酸、硝酸、鹽酸氫氟酸、鉻酸、磷酸、氯碘酸等堿類：氨、氫氧化鈉、氫氧化鉀、氫氧化鈣、碳酸鈉、碳酸鈣、金屬元素及其鹽類：鉻和重鉻酸鹽、銻和銻鹽砷和砷鹽、氯化鋅、硫酸銅有機(jī)類酸類：甲酸、醋酸、石炭酸、水揚(yáng)酸、乳酸堿類：乙醇胺類、甲基胺類、乙二胺類等有機(jī)溶劑：石油和煤焦油類、松節(jié)油、二硫化碳、脂類、醇類、酮類溶劑等變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第13頁1414接觸性皮炎—病因一、病因和發(fā)病機(jī)制：(二)接觸性致敏反應(yīng):為經(jīng)典IV型變態(tài)反應(yīng)。接觸物為致敏因子，對多數(shù)人無不良反應(yīng)，僅使少數(shù)過敏體質(zhì)者發(fā)病。炎癥輕重程度與機(jī)體敏感性高低相關(guān)。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第14頁1515接觸性皮炎—病因一、病因和發(fā)病機(jī)制：(二)接觸性致敏反應(yīng)——IV型變態(tài)反應(yīng)誘導(dǎo)期（首次反應(yīng)階段）：激發(fā)期（二次反應(yīng)階段）：變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第15頁1616IV型變態(tài)反應(yīng)接觸性皮炎首次反應(yīng)階段（誘導(dǎo)期）：4天接觸物(半抗原)與表皮細(xì)胞膜上載體蛋白和Langerhans細(xì)胞表面HLA-DR結(jié)合形成全抗原。Langerhans細(xì)胞攜帶此全抗原向表－真皮交界處移動，并使T淋巴細(xì)胞致敏，

致敏T淋巴細(xì)胞移向局部淋巴結(jié)并轉(zhuǎn)化為淋巴母細(xì)胞，深入增殖和分化為記憶T淋巴細(xì)胞和效應(yīng)T淋巴細(xì)胞，再經(jīng)血流播及全身。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第16頁1717IV型變態(tài)反應(yīng)接觸性皮炎二次反應(yīng)階段（激發(fā)期）：24~48小時(shí)再次接觸致敏因子后，再次結(jié)合形成全抗原，再與已經(jīng)致敏T淋巴細(xì)胞作用，產(chǎn)生顯著炎癥反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第17頁1818接觸性皮炎—病因一、病因和發(fā)病機(jī)制：致敏反應(yīng)接觸性皮炎共同特點(diǎn):有一定潛伏期：首次接觸后不發(fā)生反應(yīng)，經(jīng)過1～2周后入再次接觸一樣致敏物才發(fā)病；皮損往往呈廣泛性，對稱性分布；易重復(fù)發(fā)作；皮膚斑貼試驗(yàn)陽性。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第18頁19接觸性皮炎—病因

常見接觸性致敏物及其可能起源變態(tài)反應(yīng)性接觸物重鉻酸鹽、硫酸鎳二氧化汞巰基苯甲噻唑、二甲胍等對苯二胺松脂精甲醛俾斯麥棕秘魯香脂環(huán)樹脂堿性菊棕丙烯單體六氯酚除蟲菊酯可能起源皮革制品、服裝珠寶、水泥工業(yè)污染、殺菌劑橡膠制品染發(fā)劑、皮毛和皮革制品、顏料顏料稀釋劑、溶劑擦面紙紡織品、皮革制品、顏料化裝品、洗發(fā)水工業(yè)、指甲油皮革制品、顏料假牙、合成樹脂肥皂、去垢劑殺蟲劑變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第19頁2020接觸性皮炎—臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)：（一）急性接觸性皮炎：（二）慢性接觸性皮炎（三）特殊類型接觸性皮炎：化裝品皮炎、尿布皮炎、漆皮炎變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第20頁21接觸性皮炎—臨床表現(xiàn)（一）急性接觸性皮炎：1.起病較急：2.皮疹部位：多局限于接觸部位；3.皮疹形態(tài)：與接觸物相一致；如接觸物為粉塵或含有揮發(fā)性、彌散性物質(zhì)，除暴露部位外，覆蓋部位也有皮疹。4.皮疹性質(zhì)：邊界清楚紅斑

較為單一，常以一個(gè)損害為主。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第21頁22接觸性皮炎—臨床表現(xiàn)（一）急性接觸性皮炎輕癥型：僅在接觸部位紅斑或密集小丘疹；水腫性紅斑丘皰疹；變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第22頁23接觸性皮炎—臨床表現(xiàn)（一）急性接觸性皮炎嚴(yán)重型：大皰、表皮壞死、糜爛、潰瘍變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第23頁24接觸性皮炎—臨床表現(xiàn)（一）急性接觸性皮炎嚴(yán)重型：大皰、表皮壞死、糜爛、潰瘍變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第24頁25接觸性皮炎—臨床表現(xiàn)（一）急性接觸性皮炎5.癥狀：瘙癢或灼痛，嚴(yán)重時(shí)可有脹痛，甚至伴發(fā)畏冷、發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀6.病程：痊愈：去除接觸物，主動處理，普通1~2周可痊愈。

轉(zhuǎn)化為亞急性/慢性：重復(fù)接觸，遷延不愈。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第25頁26接觸性皮炎—臨床表現(xiàn)（一）亞急性和慢性接觸性皮炎1.亞急性接觸性皮炎：接觸物刺激性較弱或濃度較低時(shí)，輕度紅斑、丘疹；境界清楚。2.慢性接觸性皮炎：長久重復(fù)接觸可造成局部皮損慢性化皮損輕度增生及苔蘚樣變。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第26頁27接觸性皮炎—臨床表現(xiàn)亞急性/慢性接觸性皮炎變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第27頁28接觸性皮炎—臨床表現(xiàn)接觸性皮炎發(fā)生部位與常見接觸物

部位常見接觸物

頭面

染發(fā)劑、頭油、眼鏡架、化裝品、油漆、噴射殺蟲劑、植物花粉等

頸

頭面部各種原因衣領(lǐng)或圍巾中染料、項(xiàng)鏈等腋

除臭劑、除汗劑、消毒劑等軀干

衣料、洗滌劑、金屬扣帶等臀、外陰

漆便桶、染色褲、避孕用具等手、腕

橡膠手套、洗滌劑、手表帶、手鐲生產(chǎn)中接觸物質(zhì)足、踝

染色襪、塑料鞋、皮革染料

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第28頁29接觸性皮炎—臨床表現(xiàn)接觸性皮炎——塑料變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第29頁30接觸性皮炎—臨床表現(xiàn)接觸性皮炎——鎳變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第30頁31接觸性皮炎—臨床表現(xiàn)（三）特殊類型接觸史性皮炎1.化裝品皮炎：因?yàn)榻佑|化裝品或染發(fā)劑后所造成急性、亞急性或慢性皮炎。病情輕重程度不等變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第31頁32特殊類型接觸性皮炎接觸性皮炎

化妝品皮炎變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第32頁33特殊類型接觸性皮炎化妝品皮炎——去斑霜變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第33頁34特殊類型接觸性皮炎化妝品皮炎——染發(fā)劑變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第34頁35特殊類型接觸性皮炎化妝品皮炎——染發(fā)劑變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第35頁36特殊類型接觸性皮炎2.尿布皮炎病因和發(fā)病機(jī)理：因?yàn)槟虿几鼡Q不勤，產(chǎn)氨細(xì)菌分解尿液后產(chǎn)生較多氨刺激皮膚所致。臨床表現(xiàn)：嬰兒尿布包裹區(qū)皮膚會陰部、嚴(yán)重時(shí)蔓延至腹股溝及下腹部大片紅斑，亦可有丘疹、斑丘疹邊界清楚，皮損形態(tài)與尿布包裹區(qū)一致變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第36頁37尿

布

皮

炎變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第37頁38特殊類型接觸性皮炎3.漆性皮炎：油漆或其揮發(fā)性氣體引發(fā)皮膚致敏多累及暴露部位潮紅、水腫、丘疹、水皰；大皰自覺瘙癢及灼熱感。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第38頁39接觸性皮炎—診療三、診療：依據(jù)：(1)接觸史；(2)經(jīng)典皮疹：形態(tài)、部位與接觸物相一致；皮疹形態(tài)較單一，境界清楚；(3)去除病因后皮疹較快消退；再次接觸后又可再復(fù)發(fā)。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第39頁40接觸性皮炎—診療三、診療查找病因——斑貼試驗(yàn)最可靠和最簡單方法，又可尋找致敏原。須在皮疹消退及停用抗組胺藥后1-2周進(jìn)行，應(yīng)選擇適當(dāng)試劑濃度?？紤]為變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎者

當(dāng)致敏因子不明或不必定時(shí)，適用斑貼試驗(yàn)。

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第40頁41接觸性皮炎—治療五、治療：(一)治療標(biāo)準(zhǔn)：1.尋找病因：詳細(xì)問詢病史，2.快速脫離致敏藥品：盡快祛除病因，防止再次接觸致敏物質(zhì)；3.主動對癥處理變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第41頁42接觸性皮炎—治療(二)內(nèi)用藥品治療：視病情輕重而選取1.抗組胺藥：普通情況下選取，有止癢、抗炎作用。2.皮質(zhì)類固醇：皮疹較重或廣泛時(shí)，或伴全身癥狀者可短期應(yīng)用。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第42頁43接觸性皮炎—治療五、治療(二)外用藥品治療：以消炎、止癢、預(yù)防感染為治療標(biāo)準(zhǔn)；依據(jù)皮疹情況依照外用藥品治療標(biāo)準(zhǔn)選擇適當(dāng)劑型。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第43頁44接觸性皮炎—治療(二)外用藥品治療1.急性期：僅有紅斑、丘疹、水皰，無滲液時(shí)，選取單純撲粉或爐甘石洗劑；滲液多時(shí)能夠用3%硼酸溶液濕敷；2.亞急性期：紅腫減輕，少許滲液，油劑或糊劑，3.慢性皮炎：浸潤增厚時(shí)可用焦油類制劑、皮質(zhì)類固醇軟膏或霜劑。苔蘚樣變者可選取硬膏或酊劑。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第44頁45接觸性皮炎—治療(二)外用藥品治療4.尿布皮炎：隨時(shí)更換尿布，保持局部清潔、干燥；少用肥皂以免加重刺激，局部可外用氧化鋅油等。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第45頁46接觸性皮炎—預(yù)防治療六：預(yù)防：1.防止再次接觸致敏物質(zhì)；2.慎用易致敏外用藥品（如磺胺、青霉素軟膏、清涼油）；3.當(dāng)接觸致敏物質(zhì)或毒性物質(zhì)后，馬上用大量清水沖洗；4.防止搔抓、熱水燙洗和使用強(qiáng)烈刺激性藥品。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第46頁47濕疹

Eczema定義：各種內(nèi)外原因引發(fā)表皮/真皮淺層炎癥性皮膚病。臨床特點(diǎn)：多形性、滲出性、對稱性、猛烈瘙癢、慢性重復(fù)發(fā)作。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第47頁48濕疹——病因和發(fā)病機(jī)制一、病因：內(nèi)外各種原因相互作用結(jié)果。１.內(nèi)因：過敏素質(zhì)：主要原因，與遺傳原因相關(guān)，可隨年紀(jì)、環(huán)境而改變。慢性感染病灶：膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲等內(nèi)分泌及代謝改變：月經(jīng)紊亂、妊娠等血液循環(huán)障礙：小腿靜脈曲張等神經(jīng)精神原因：如憂慮、擔(dān)心、激動、失眠、勞累等也可誘發(fā)或使病情加重。其它：胃腸功效紊亂等。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第48頁49濕疹——病因一、病因：２.外因：(1)食物：如魚、蝦、蛋、牛羊肉等，(2)吸入物：花粉、屋塵螨、微生物等(3)生活環(huán)境：日光、嚴(yán)寒、濕熱、干燥等(4)化學(xué)原因：化裝品、肥皂、染料、人造纖維等；(5)動物皮毛：

上述原因均可使?jié)裾钫T發(fā)或加重。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第49頁50濕疹——病理機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制：內(nèi)外各種原因相互作用結(jié)果。主要是上述內(nèi)外原因引發(fā)一個(gè)遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)。當(dāng)前推測可能與IV型、II型變態(tài)反應(yīng)相關(guān)。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第50頁51濕疹——臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)：含有皮疹多形性、對稱性、滲出性、

慢性重復(fù)發(fā)作和猛烈瘙癢等特點(diǎn)。依據(jù)其發(fā)病過程和皮疹表現(xiàn)可分為急性、亞急性和慢性三種。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第51頁52濕疹——臨床表現(xiàn)早期為水腫性紅斑，密集、粟粒大小小丘疹、丘皰疹、水皰；皰壁破裂

點(diǎn)狀糜爛、滲出、結(jié)痂。(一)急性濕疹：普通發(fā)病較快速，皮疹呈多形性，有大量滲出。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第52頁53濕疹——臨床表現(xiàn)(一)急性濕疹：經(jīng)常以一個(gè)皮疹為主，

各種損害同時(shí)存在。極易融合成片，境界不清。好發(fā)于頭面部、四肢、手足、外陰和乳房等部位多呈對稱分布。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第53頁54濕疹——臨床表現(xiàn)急性濕疹變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第54頁55濕疹——臨床表現(xiàn)(一)急性濕疹：自覺癥狀：猛烈瘙癢，程度因病情輕重、病變部位及患者耐受性而不一樣。轉(zhuǎn)歸：如有繼發(fā)感染能夠有膿皰出現(xiàn)，伴局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)燒等全身癥狀。急性濕疹亞急性/慢性濕疹及時(shí)、適當(dāng)處理內(nèi)外原因刺激變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第55頁56濕疹——臨床表現(xiàn)以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，有少許滲液，也能夠有輕度浸潤；瘙癢仍較猛烈。轉(zhuǎn)歸：慢性濕疹痊愈

急性濕疹(二)亞急性濕疹:多為急性濕疹緩解而來,也可為慢性濕疹加劇過程表現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第56頁57濕疹——臨床表現(xiàn)(三)慢性濕疹：常由急性、亞急性濕疹屢次重復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變而來，少個(gè)別一起病即為慢性者皮膚粗糙、浸潤肥厚、抓痕血痂、干燥、脫屑、個(gè)別呈苔蘚樣變、色素從容和色素減退。瘙癢猛烈，呈陣發(fā)性遇熱和晚間較重。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第57頁58濕疹——臨床表現(xiàn)慢性濕疹變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第58頁59濕疹——臨床表現(xiàn)濕疹還常以皮疹形態(tài)、發(fā)病部位和病因來命名錢幣狀濕疹——皮疹呈圓形變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第59頁60濕疹——臨床表現(xiàn)皸裂性濕疹——以皸裂為主變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第60頁61濕疹——臨床表現(xiàn)耳部濕疹變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第61頁62濕疹——臨床表現(xiàn)乳房濕疹變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第62頁63濕疹——臨床表現(xiàn)陰囊濕疹變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第63頁64濕疹——臨床表現(xiàn)全部濕疹演變過程——

急性、亞急性和慢性三個(gè)階段全部濕疹基礎(chǔ)特點(diǎn)——

多形性、易滲出、對稱性以及猛烈瘙癢等臨床特點(diǎn)。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第64頁65濕疹——組織病理四、組織病理：急性濕疹：表皮細(xì)胞間或細(xì)胞內(nèi)水腫，乃至海綿形成；嚴(yán)重時(shí)棘層及角層下水皰；真皮上部血管擴(kuò)張；血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤。慢性濕疹：角化過分與角化不全；棘層肥厚顯著；真皮淺層毛細(xì)血管壁增厚，膠元纖維變粗。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第65頁66濕疹——診療五、診療：依據(jù)急性濕疹特點(diǎn)：皮疹多形性、對稱性、滲出傾向、瘙癢猛烈。慢性濕疹：苔蘚樣皮損變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第66頁67濕疹——判別診療

急性濕疹

接觸性皮炎病因

復(fù)雜,不易查清多屬外因,有接觸史皮疹部位

任何部位接觸部位,暴露部位多見皮疹特點(diǎn)

多形性,無大皰單一形態(tài),可有大皰壞死

炎癥較輕,炎癥較重,皮疹境界

不清楚,對稱分布清楚,多單側(cè)自覺癥狀

劇癢,普通不痛瘙癢、灼熱、疼痛病程

慢性，屢有復(fù)發(fā)急性，去除病因后自愈斑貼試驗(yàn)

常陰性常陽性變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第67頁68濕疹——判別診療接觸性皮炎急性濕疹變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第68頁69濕疹——判別診療

慢性濕疹

神經(jīng)性皮炎病因

各種內(nèi)外原因神經(jīng)精神原因?yàn)橹鞑∈?/p>

先皮疹后瘙癢先瘙癢后皮疹好發(fā)部位

任何部位項(xiàng)、頸、肘膝伸側(cè)皮疹特點(diǎn)

圓錐狀丘疹多角形扁平丘疹

灰褐色表面發(fā)亮

融合成片,浸潤肥厚密集成片,苔蘚樣變病程演變

可急性發(fā)作,易滲出慢性過程，干燥血管反應(yīng)

紅色劃痕反應(yīng)白色劃痕反應(yīng)

為交感神經(jīng)興奮為副交感神經(jīng)興奮變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第69頁70濕疹——判別診療神經(jīng)性皮炎慢性濕疹變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第70頁71濕疹——判別診療

手足濕疹

手足癬

好發(fā)部位

手、足背

手掌，指、趾縫皮疹性質(zhì)

多形性、易滲出

深在性水皰、領(lǐng)圈狀鱗屑皮疹境界

不清楚

清楚皮疹分布

多對稱

常單側(cè)、單發(fā)甲損害

少見

多見真菌檢驗(yàn)

陰性

陽性

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第71頁72濕疹——判別診療慢性濕疹鱗屑角化型足癬變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第72頁73濕疹——治療六、治療：(一)普通標(biāo)準(zhǔn)：1.詳細(xì)問詢病史，盡可能找出病因；防止一切可疑致敏原因。2.忌用肥皂、熱水燙洗及搔抓；防止物理、化學(xué)、食物等各種不良刺激；3.及時(shí)清洗病灶，及時(shí)治療；主動治療全身性疾病。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第73頁74濕疹——治療(二)內(nèi)用藥品治療：抗炎、止癢。1.抗組胺藥和鎮(zhèn)靜劑：

必要時(shí)可選取兩種類型聯(lián)合應(yīng)用或交替應(yīng)用。2.降低血管通透性藥品：降低滲出

VitC、鈣劑、硫代硫酸鈉、6-氨基己酸、普魯卡因靜脈封閉等。3.激素：普通不用。急性、泛發(fā)性、嚴(yán)重性濕疹，經(jīng)過普通治療后效果不佳者，可短期使用中等量皮質(zhì)類固醇激素，待癥狀控制后盡可能減藥、停藥，并注意副作用。4.抗生素：合并感染者。

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第74頁75濕疹——治療六、治療：(三)外用藥品治療：與“接觸性皮炎”同。以消炎、止癢、收斂、預(yù)防感染為治療標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)皮疹情況依照外用藥品治療標(biāo)準(zhǔn)

選擇適當(dāng)劑型和藥品。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第75頁76特殊類型

皮炎濕疹變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第76頁77特應(yīng)性皮炎AtopicDermatitis異位性皮炎遺傳過敏性皮炎變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第77頁78特應(yīng)性皮炎（AD）是指一類與遺傳過敏素質(zhì)有顯著關(guān)系、特發(fā)性皮膚炎癥性疾病。(1)常有易患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹、蕁麻疹家族傾向;(2)對異種蛋白過敏;(3)血清中IgE水平升高;(4)外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第78頁79特應(yīng)性皮炎（AD）臨床上表現(xiàn)為猛烈瘙癢；多形性皮損并有滲出傾向；常伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第79頁80特應(yīng)性皮炎（AD）一、病因和發(fā)病機(jī)制：

甚為復(fù)雜，尚不完全清楚遺傳原因和環(huán)境原因相互作用并經(jīng)過免疫路徑介導(dǎo)產(chǎn)生結(jié)果。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第80頁81特應(yīng)性皮炎（AD）1、遺傳學(xué)說：

兒童發(fā)病與父母過敏體質(zhì)顯著相關(guān)，約70%患者有家族遺傳過敏史雙親有過敏史者其女發(fā)病率高于單親者兒女發(fā)病率，分別為79%和58%。當(dāng)前研究比較傾向于多基因遺傳，即遺傳和環(huán)境原因都起著相當(dāng)主要作用。AD患者易感基因位點(diǎn)：20p、17q25、13q12~14、5q31~33、3q21變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第81頁82特應(yīng)性皮炎（AD）2、免疫學(xué)說：試驗(yàn)室依據(jù)80%患者IgE水平增高外周血中單核細(xì)胞可產(chǎn)生大量前列腺E2(PGE2)PGE2刺激B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IgE皮損中Th2細(xì)胞顯著增高，IL-4、5也造成IgE增高和嗜酸性粒細(xì)胞增多Langerhans細(xì)胞(可激活Th2)數(shù)量異常受母親影響,高親和力IgE受體發(fā)生突變變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第82頁83特應(yīng)性皮炎（AD）2、免疫學(xué)說：可能與Ｉ、III型變態(tài)反應(yīng)相關(guān)(1)細(xì)胞免疫缺點(diǎn)：外周Ｔ淋巴細(xì)胞功效低下；患者對一系列遲發(fā)反應(yīng)皮試(如結(jié)核菌素)常表現(xiàn)低下中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞(趨化性)功效低下。臨床上出現(xiàn)各種易感染情況，如病毒、真菌、細(xì)菌等感染。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第83頁84特應(yīng)性皮炎（AD）2、免疫學(xué)說：(2)免疫調(diào)控失常:Ｔ淋巴細(xì)胞(TH和TS)誘導(dǎo)缺點(diǎn)，對IgE調(diào)控障礙，使IgE值顯著增高；對Ｂ淋巴細(xì)胞抑制減弱，使免疫反應(yīng)不能受到及時(shí)反饋抑制，從而產(chǎn)生持久和重復(fù)性皮疹。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第84頁85特應(yīng)性皮炎（AD）3、環(huán)境原因各種變應(yīng)原經(jīng)過呼吸道、消化道和皮膚進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)生過敏反應(yīng)。患者對環(huán)境中變應(yīng)原產(chǎn)生即刻反應(yīng)。普通常見變應(yīng)原有：Ａ.食物：牛奶、蛋類、魚蝦等；Ｂ.吸入物：花粉、塵螨、真菌孢子、化學(xué)物質(zhì)；Ｃ.接觸性：細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染及昆蟲叮咬等。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第85頁86特應(yīng)性皮炎（AD）二、臨床表現(xiàn)：ＡＤ是常見皮膚病，據(jù)統(tǒng)計(jì)兒童中發(fā)病率為2～3%，在兒童皮膚病中，占就診人數(shù)30%左右在整個(gè)人群中約為1%，男女之比為1:2變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第86頁87特應(yīng)性皮炎（AD）臨床表現(xiàn)各種多樣依據(jù)不一樣年紀(jì)階段、不一樣皮疹特點(diǎn)，普通可分為三個(gè)階段，即嬰兒期、兒童期和青年期/成人期三型?？上嗬^發(fā)展，或僅有其中1～2個(gè)階段。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第87頁88特應(yīng)性皮炎（AD）1.嬰兒期：發(fā)病年紀(jì)：60%病人在1歲內(nèi)發(fā)病，多數(shù)在出生2個(gè)月后發(fā)病。好發(fā)部位：面部、頭皮，軀干、四肢皮疹多形性：境界不清紅斑，丘疹、丘皰疹，糜爛、滲出、結(jié)痂依據(jù)皮疹特點(diǎn)又可分為兩型：滲出型、干燥型變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第88頁89嬰兒期AD(1)滲出型：猛烈瘙癢，搔抓、摩擦而發(fā)生糜爛、滲出、結(jié)痂。少數(shù)處理不妥可擴(kuò)展至全身而成紅皮病。常伴有腹瀉、營養(yǎng)不良、淺表淋巴結(jié)腫大變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第89頁90嬰兒期AD

干燥型皮疹以紅色或暗紅色斑片為主，界限不清有密集小丘疹，表面干燥，覆灰色糠狀鱗屑，變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第90頁91特應(yīng)性皮炎（AD）嬰兒期AD呈慢性病程，病情時(shí)輕時(shí)重。普通在2歲內(nèi)逐步好轉(zhuǎn)、痊愈；少數(shù)遷延發(fā)展為兒童期/青年期AD。常伴蕁麻疹。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第91頁92特應(yīng)性皮炎（AD）2.兒童期AD：少數(shù)為嬰兒期AD繼續(xù)，

多數(shù)為嬰兒期AD緩解1~2年后發(fā)生并逐步加重。依據(jù)其皮疹表現(xiàn)可分為兩型：(1)濕疹型：6～10歲兒童多見。皮疹與亞急性、慢性濕疹相同。

(2)癢疹型：好發(fā)于學(xué)齡兒童期。好發(fā)于四肢伸側(cè)、背部。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第92頁93兒童期AD(1)濕疹型：6～10歲兒童多見皮疹與亞急性慢性濕疹相同。有浸潤性紅斑、丘疹、丘皰皰，表面干燥，鱗屑變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第93頁94兒童期AD(1)濕疹型：瘙癢—搔抓—瘙癢惡性循環(huán)好發(fā)于肘窩腘窩、踝關(guān)節(jié)屈側(cè)和小腿伸側(cè)，故又稱“四彎風(fēng)”變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第94頁95兒童期AD(2)癢疹型：散在米粒至黃豆大小癢疹樣丘疹，呈膚色和/或棕褐色不甚規(guī)則，觸之干燥而粗糙，分布相當(dāng)均勻?qū)ΨQ可伴有抓痕/血痂，淺表淋巴結(jié)腫大變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第95頁96特應(yīng)性皮炎（AD）2.兒童期AD：病程遲緩，多在學(xué)齡期后好轉(zhuǎn)或消失，少數(shù)遷延不愈，可轉(zhuǎn)入青年和成人期。常伴有哮喘、過敏性鼻炎等。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第96頁97特應(yīng)性皮炎（AD）3.青年成人期AD：>12歲AD可由前兩期轉(zhuǎn)變而來也可自青春期后突然開始發(fā)病變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第97頁98特應(yīng)性皮炎（AD）3.青年成人期AD

皮疹主要為干燥性紅斑、扁平丘疹，常融合呈苔蘚化斑塊鱗屑及色素從容變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第98頁99特應(yīng)性皮炎（AD）3.青年成人期AD

：皮疹多為不足奇癢，搔抓后可有滲液、血痂變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第99頁100特應(yīng)性皮炎（AD）四、診療：依據(jù)各個(gè)時(shí)期皮疹特點(diǎn)個(gè)人/家族中遺傳過敏史(哮喘、過敏性鼻炎、AD)血嗜酸性粒細(xì)胞增高，血清IgE升高當(dāng)前常見是1990年提出依據(jù)臨床特征來診療本病。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第100頁101WilliamsAD診療標(biāo)準(zhǔn)（1994年）連續(xù)12個(gè)月皮膚瘙癢+以下標(biāo)準(zhǔn)中三項(xiàng)或更多1.2歲以前發(fā)病2.身體屈側(cè)皮膚受累(包含肘窩、膕窩、踝前或頸周，10歲以下兒童包含頰部)；3.有全身皮膚干燥史4.個(gè)人史中有其它過敏性疾病或一級親屬中有過敏性疾病史5.有可見身體屈側(cè)濕疹樣皮損變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第101頁102特應(yīng)性皮炎（AD）判別診療：AD應(yīng)注意與普通濕疹神經(jīng)性皮炎脂溢性皮炎此三種病均無血清學(xué)異常，前二者無家族遺傳過敏史。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第102頁103本身敏感性皮炎定義：在某種皮膚病變基礎(chǔ)上，因?yàn)樘幚聿煌谆蚶砘碳?，患者對本身組織產(chǎn)生某種物質(zhì)敏感性增高，進(jìn)而引發(fā)更廣泛性皮膚炎癥反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第103頁104本身敏感性皮炎病因和發(fā)病機(jī)理：不十分清楚發(fā)病前皮膚某處存在濕疹樣皮損，因?yàn)樘幚聿煌?過分搔抓、外用藥品刺激)或繼發(fā)化膿性感染，使原皮損惡化，出現(xiàn)紅腫、糜爛及較多滲液；創(chuàng)面鱗屑、痂皮堆積；造成組織分解產(chǎn)物、細(xì)菌毒素及外用藥品等被作為抗原吸收進(jìn)入體內(nèi)，引發(fā)免疫反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生泛發(fā)性皮膚炎癥反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第104頁105本身敏感性皮炎臨床表現(xiàn)：因?yàn)樘幚聿煌谆蚶^發(fā)感染后，原有局部皮疹加重，范圍擴(kuò)充；１-2日后突然出現(xiàn)全身對稱性泛發(fā)性皮疹多數(shù)散在或群集性小丘疹、水皰或少許膿皰，抓傷處可發(fā)生同形皮疹(同形反應(yīng))偶有玫瑰糠疹樣皮疹(即紅斑上有糠狀鱗屑)。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第105頁106本身敏感性皮炎臨床表現(xiàn)：伴隨有猛烈瘙癢、燒灼感。嚴(yán)重者伴有全身不適、低熱和全身淺表淋巴結(jié)腫大等。原發(fā)病灶經(jīng)過處理好轉(zhuǎn)后，全身皮疹也隨之減輕、消退。病程普通約經(jīng)數(shù)周。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第106頁107傳染性濕疹樣皮炎病因：本身敏感性皮炎特殊類型與分泌物中細(xì)菌毒素相關(guān)，常見于有較多滲出物潰瘍、竇道、慢性化膿性中耳炎及腹腔造瘺口周圍。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第107頁108傳染性濕疹樣皮炎臨床表現(xiàn)：病灶周圍紅斑、丘疹、水皰較多滲出液及結(jié)痂痂下為鮮紅糜爛面邊緣常有小膿皰；自覺瘙癢，可隨搔抓而向外播散。常有局部淋巴結(jié)腫大嚴(yán)重者伴有發(fā)燒、白細(xì)胞增多等。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第108頁109本身敏感性皮炎診療：發(fā)病前皮膚上常存原發(fā)病灶，處理不妥或繼發(fā)感染后很快于遠(yuǎn)隔部位發(fā)生類似表現(xiàn)。感染性濕疹樣皮炎：有潰瘍、竇道、慢性化膿性中耳炎等病史者變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第109頁110本身敏感性皮炎治療：標(biāo)準(zhǔn)上同濕疹。但須著重處理原發(fā)病灶，加強(qiáng)控制感染，防止局部刺激。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第110頁111蕁麻疹

Urticaria福建醫(yī)科大學(xué)皮膚科教研室變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第111頁112蕁麻疹蕁麻疹Urticaria，俗稱“風(fēng)疹塊”，定義：因?yàn)槠つw、粘膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生一個(gè)限局性水腫反應(yīng)。臨床特征：時(shí)隱時(shí)現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)。一個(gè)較常見皮膚粘膜過敏性疾病。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第112頁113蕁麻疹病因：復(fù)雜可由各種內(nèi)源性或外源性原因引發(fā);約3/4患者不能找到病因，尤其慢性蕁麻疹。常見病因——食物、藥品、感染。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第113頁114蕁麻疹---病因一、病因：(一)食物：１.蛋白質(zhì)：主要是動物蛋白，如魚、蝦、蟹、蛋、奶等；２.蕈類：磨菇、草菇、草莓等；３.酒類：４.食物添加劑：調(diào)味劑、防腐劑、食用色素等；５.一些腐敗食物：分解為多肽類，堿性多肽是組胺釋放劑

蛋白食品在未徹底消化之前，以胨或多肽形式被吸收，引發(fā)蕁麻疹兒童中尤為多見，可能是消化功效和消化道粘膜與成人不一樣所致。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第114頁115蕁麻疹---病因(二)藥品：通常稱為“藥品性蕁麻疹”。常見有：1.抗原性藥品:

青霉素、安乃近、痢特靈、磺胺、疫苗、血清制品；2.組胺釋放劑：阿斯匹林、阿托品、嗎啡、可待因、Ｖit.B1等。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第115頁116蕁麻疹---病因(三)感染：１.細(xì)菌：金葡菌或鏈球菌引發(fā)急慢性感染，

鼻竇炎、咽喉炎、扁桃體炎、牙槽炎、敗血癥等；２.病毒：上感病毒、肝炎病毒、ＥＢ病毒；３.寄生蟲：蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、絲蟲、血吸蟲、阿米巴等４.真菌：念珠菌、癬菌疹等。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第116頁117蕁麻疹---病因(四)吸入物：花粉、塵螨、真菌孢子、動物皮屑翊毛、揮發(fā)性化學(xué)物品和其它空氣中傳輸過敏原。(五)其它：１.理化原因：冷熱、日光、摩擦、壓力、機(jī)械刺激和一些化學(xué)品；２.遺傳原因：與遺傳過敏素質(zhì)相關(guān)如家族性嚴(yán)寒性蕁麻疹；３.內(nèi)臟疾?。航Y(jié)締組織疾病、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、潰瘍病、惡性腫瘤；４.精神原因：情緒波動、精神擔(dān)心等均可引發(fā)乙酰膽堿釋放而誘發(fā)本病。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第117頁118蕁麻疹---發(fā)病機(jī)理二、發(fā)病機(jī)理：比較復(fù)雜。(一)變態(tài)反應(yīng)：占多數(shù)。主要為I型，少數(shù)為II型和III型。(二)非變態(tài)反應(yīng)：1.乙酰膽堿：運(yùn)動、飲酒、情緒擔(dān)心等使乙酰膽堿釋放增多可直接使血管擴(kuò)張，同時(shí)使肥大細(xì)胞內(nèi)cGMP增高，釋放組胺，發(fā)生蕁麻疹。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第118頁119蕁麻疹---發(fā)病機(jī)理(二)非變態(tài)反應(yīng)：

2.組胺釋放劑：進(jìn)入體內(nèi)使補(bǔ)體C3及C5分解，產(chǎn)生C3a及C5a等過敏毒素，或直接刺激肥大細(xì)胞，降低肥大細(xì)胞cAMP，致使組胺釋放，引發(fā)蕁麻疹。(1)一些藥品：阿斯匹林、阿托品、嗎啡、可待因及放射照影劑等。(2)毒素：蛇毒、細(xì)菌毒素、昆蟲毒素等。(3)一些食物：水生貝殼類、龍蝦、磨菇、草菇等。(4)物理或機(jī)械直接作用：可引發(fā)皮膚劃痕癥。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第119頁120蕁麻疹---臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)：風(fēng)團(tuán)：大小不一形態(tài)不等時(shí)隱時(shí)現(xiàn)起病突然，常先有皮膚瘙癢隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)呈鮮紅色/淺黃白色/紅色者血管滲出較輕，白色者則因較廣泛滲出壓迫毛細(xì)血管產(chǎn)生貧血所致變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第120頁121蕁麻疹---臨床表現(xiàn)風(fēng)團(tuán)大小不一形態(tài)不等可相互融合呈環(huán)形、地圖形等規(guī)則形狀；可泛發(fā)全身。三、臨床表現(xiàn)：變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第121頁122蕁麻疹---臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn):大小不一、形態(tài)不等風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)連續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)即可消退，普通不超出二十四小時(shí)；消退后不留任何痕跡；有時(shí)一天內(nèi)可重復(fù)發(fā)生數(shù)次。此起彼伏，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，來無影去無蹤。自覺劇癢或灼熱。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第122頁123蕁麻疹---臨床表現(xiàn)消化道：惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。呼吸道：胸悶、氣促、呼吸困難，甚至喉頭水腫、窒息、血壓降低/過敏性休克大皰性蕁麻疹：風(fēng)團(tuán)表面出現(xiàn)擔(dān)心性水皰、大皰者。出血性蕁麻疹：風(fēng)團(tuán)中心出現(xiàn)紫癜者。感染性蕁麻疹：常伴畏冷發(fā)燒等全身中毒癥狀，應(yīng)注意有沒有敗血癥。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第123頁124蕁麻疹---臨床表現(xiàn)依據(jù)病程不一樣，蕁麻疹可分為(一)急性蕁麻疹：起病急，重復(fù)發(fā)作數(shù)天至2～3周左右逐步痊愈。(二)慢性蕁麻疹：重復(fù)發(fā)作6周以上者大多數(shù)找不到病因。病情時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)年不愈；全身癥狀普通較輕。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第124頁125蕁麻疹---臨床表現(xiàn)(三)特殊類型蕁麻疹：１.人工性蕁麻疹：又稱皮膚劃痕癥。常先有皮膚瘙癢，因搔抓或用鈍器劃壓皮膚后，該處很快出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，形狀與劃痕一致-------皮膚劃痕試驗(yàn)陽性?？膳c蕁麻疹伴發(fā)或單獨(dú)發(fā)生。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第125頁126蕁麻疹---臨床表現(xiàn)2.嚴(yán)寒性蕁麻疹：（1）家族性：較罕見常染色體顯性遺傳出生后或早年發(fā)病，終生重復(fù)（2）取得性：較常見，多見于青年女性。接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后發(fā)生，暴露/接觸部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)或斑塊狀水腫，重癥者：手足/口唇麻木、胸悶心悸、腹痛腹瀉、暈厥休克連續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)或保暖后消退。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第126頁127蕁麻疹---臨床表現(xiàn)2.嚴(yán)寒性蕁麻疹：冰塊試驗(yàn)陽性被動轉(zhuǎn)移試驗(yàn)可陽性其致病介質(zhì)與組胺和激肽相關(guān)?？蔀橐恍┘膊“Y狀之一，如冷球蛋白血癥、陣發(fā)性冷性血紅蛋白癥等變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第127頁128蕁麻疹---臨床表現(xiàn)3.膽堿能性蕁麻疹：約占蕁麻疹5-7%，多見于青年。運(yùn)動、受熱、情緒擔(dān)心或乙醇飲料后發(fā)生軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用于肥大細(xì)胞受刺激數(shù)分鐘后出現(xiàn)，0.5~１小時(shí)內(nèi)消失變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第128頁129蕁麻疹---臨床表現(xiàn)3.膽堿能性蕁麻疹：皮疹為直徑2～3mm瘙癢性小風(fēng)團(tuán)，周圍紅暈互不融合除掌跖部外，全身泛發(fā)變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第129頁130蕁麻疹---臨床表現(xiàn)4.日光性蕁麻疹：較少見中長波紫外線或可見光引發(fā)，少數(shù)高敏者接收透過玻璃日光也可誘發(fā)暴露部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢和刺痛；重癥者可有全身癥狀：畏冷、乏力、暈厥或痙攣性腹痛變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第130頁131蕁麻疹---臨床表現(xiàn)5.壓力性蕁麻疹：機(jī)制不明，可能與皮膚劃痕相同。較重和較久壓迫4-6小時(shí)后發(fā)生。常發(fā)生在足底部或長久臥床患者臀部或手提重物后和穿緊身衣物部位；皮膚受壓后4~6小時(shí)發(fā)生，連續(xù)8~12小時(shí)后消退。損害為境界不清彌漫性、水腫性風(fēng)團(tuán)或斑塊；自覺瘙癢或疼痛變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第131頁132蕁麻疹---臨床表現(xiàn)6.血管性水腫：又稱巨大型蕁麻疹。是一個(gè)發(fā)生于皮下組織較疏松處或粘膜不足水腫。（1）取得性：常伴其它遺傳過敏性疾病。（2）遺傳性：罕見，常染色體顯性遺傳

C1酯酶抑制物功效缺點(diǎn)變態(tài)反應(yīng)性皮膚病新第132頁133蕁麻疹---臨床表現(xiàn)