醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度(評(píng)估、分析、處理)

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度醫(yī)療糾紛（事故）處理制度凡是病人或家屬對(duì)患者診療護(hù)理過(guò)程不滿足，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中有失誤，對(duì)病人造成不良后果、傷殘或死亡，以及診療過(guò)程中，加重了病人苦痛增醫(yī)療費(fèi)用及住院時(shí)間等狀況，要求衛(wèi)生行政部門(mén)或司法機(jī)關(guān)追究責(zé)任或賠償損失的事務(wù)，在未表明事實(shí)真相之前，統(tǒng)稱(chēng)為醫(yī)療糾紛。為了加強(qiáng)醫(yī)療平安，避開(kāi)醫(yī)療糾紛處理隨意性，使醫(yī)療糾紛處理制度化、程序化和規(guī)范化。為了處理醫(yī)療糾紛（事故）責(zé)任明晰，獎(jiǎng)罰有據(jù)到位，以警示全院工作人員依法執(zhí)業(yè)，特制定本制度。職責(zé)分工第一條領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制：醫(yī)療平安工作實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制。醫(yī)院各主管領(lǐng)導(dǎo)、各臨床科室主任、各職能科室主任在各自分管職能范圍內(nèi)，對(duì)其決策失誤、行政不作為、行政亂為擔(dān)當(dāng)相應(yīng)行政責(zé)任。其次條醫(yī)教科職責(zé)：醫(yī)教科為全院處理醫(yī)療糾紛（事故）的主管、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)部門(mén)，并干脆負(fù)責(zé)處理困難、重大的醫(yī)療糾紛的調(diào)查、核實(shí)、調(diào)解、談判和處理工作。并且主管和協(xié)調(diào)醫(yī)療糾紛鑒定、尸檢、訴訟等工作。第三條總務(wù)科職責(zé)：總務(wù)科負(fù)責(zé)維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序。遇有暴力傾向苗頭時(shí)，剛好勸止，勸止無(wú)效應(yīng)向警方剛好報(bào)告。當(dāng)醫(yī)患雙方談判時(shí)，應(yīng)醫(yī)教科要求指派總務(wù)科保衛(wèi)人員全程陪伴醫(yī)院談判代表，不得離開(kāi)談判現(xiàn)場(chǎng)，確保談判代表人身平安。對(duì)于破壞醫(yī)院正常工作秩序的暴力行為以及侵害醫(yī)務(wù)人員人身平安和醫(yī)院財(cái)產(chǎn)平安的行為，總務(wù)科要堅(jiān)決制止，并負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)取證，向警方和醫(yī)教科供應(yīng)證據(jù)。當(dāng)患方在醫(yī)院科室惡意鬧事時(shí)，當(dāng)事科室應(yīng)馬上通知總務(wù)科，總務(wù)科應(yīng)馬上到達(dá)當(dāng)事科室（最多不超過(guò)5分鐘），并在鬧事平靜之前總務(wù)科保衛(wèi)人員不得離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，總務(wù)科保衛(wèi)人員應(yīng)保證當(dāng)事科室的醫(yī)務(wù)人員的平安，并協(xié)作醫(yī)教科、責(zé)任科室主動(dòng)創(chuàng)建醫(yī)患談判的條件，以便醫(yī)教科盡快、有效介入解決糾紛。第四條責(zé)任科室職責(zé)：責(zé)任科室一旦發(fā)生糾紛，須馬上通知上級(jí)醫(yī)師和科室主任，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院醫(yī)政管理人員，白天為院醫(yī)教科，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并主動(dòng)實(shí)行補(bǔ)救措施，避開(kāi)或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命?？剖抑魅闻c醫(yī)教科共同確定接待病人家屬的人員，制定專(zhuān)人進(jìn)行病情說(shuō)明。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯(cuò)、事故或糾紛第一負(fù)責(zé)人，其他責(zé)任義務(wù)人員不得擅自參與處理。由藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料引起的醫(yī)療糾紛由藥劑科主任協(xié)同醫(yī)教科處理，收費(fèi)引起的糾紛由財(cái)務(wù)科長(zhǎng)負(fù)責(zé)處理，由后勤保障引起的糾紛由總務(wù)科長(zhǎng)負(fù)責(zé)處理。設(shè)計(jì)多部門(mén)的醫(yī)療糾紛由醫(yī)教科牽頭協(xié)調(diào)各部門(mén)共同處理。其次章處理秩序第一條初步解決科室發(fā)生醫(yī)療糾紛后，當(dāng)事科室醫(yī)療平安小組應(yīng)主動(dòng)向患方做好說(shuō)明工作，盡量吧糾紛解決在萌芽之中。如為醫(yī)療操作差錯(cuò)事故，應(yīng)馬上實(shí)行一切醫(yī)療措施，把不良后果降到最低，并上報(bào)醫(yī)教科，如后果嚴(yán)峻，醫(yī)教科要親臨現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、組織、協(xié)調(diào)搶救工作，防止事態(tài)擴(kuò)大。當(dāng)患方不能接受說(shuō)明或損害后果時(shí)，科室主任應(yīng)將患者或其家屬帶到醫(yī)教科進(jìn)行投訴、處理。核查核實(shí)醫(yī)教科接到投訴后，應(yīng)剛好對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，負(fù)責(zé)科室責(zé)任人和責(zé)任人及其他醫(yī)務(wù)人員應(yīng)協(xié)作醫(yī)教科工作，醫(yī)教科核科室負(fù)責(zé)人為處理糾紛的第一責(zé)任人，其他人員不得隨意作出說(shuō)明和處理看法。醫(yī)教科應(yīng)盡快作出初步調(diào)查看法及處理方案，向主管院長(zhǎng)報(bào)告，向患方家屬通報(bào)和說(shuō)明。重大糾紛處置當(dāng)突發(fā)重大惡性事故時(shí)，當(dāng)事科室主任在報(bào)醫(yī)教科、總值班的同時(shí)，調(diào)集其他醫(yī)護(hù)人員查閱患者病歷資料，為醫(yī)患談判供應(yīng)依據(jù)，當(dāng)事醫(yī)師要?jiǎng)偤米龊脫尵扔涗浀炔v文書(shū)的記錄工作。醫(yī)教科、總值班在接到報(bào)告后，剛好上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)、通知總務(wù)科，并單現(xiàn)場(chǎng)了解狀況，組織、協(xié)調(diào)搶救工作，做好對(duì)家屬的說(shuō)明、安撫工作，須要談判時(shí)將患者家屬到會(huì)議室，如現(xiàn)場(chǎng)局面難以限制，馬上向公安部門(mén)匯報(bào)。談判人員由主管副院長(zhǎng)、醫(yī)教科主任、總務(wù)科主任、當(dāng)事科室主任組成。協(xié)商、鑒定、訴訟醫(yī)療糾紛的協(xié)商、鑒定和訴訟由醫(yī)教科、法律顧問(wèn)、責(zé)任科室共同組成，由醫(yī)教科承認(rèn)組織領(lǐng)導(dǎo)工作，法律顧問(wèn)和責(zé)任科室對(duì)醫(yī)教科負(fù)責(zé)，醫(yī)教科對(duì)主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，主管院長(zhǎng)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)?？偨Y(jié)醫(yī)療糾紛（事故）處理結(jié)束后一周內(nèi)，責(zé)任科室組織全科探討，對(duì)本次事務(wù)進(jìn)行探討、分析，找出不足之處及整改看法交醫(yī)教科，如事務(wù)重大或性質(zhì)特別，由醫(yī)教科組織院醫(yī)療平安管理委員會(huì)、學(xué)術(shù)委員會(huì)探討，做出處理及整改看法。糾紛評(píng)估第一條評(píng)估組織由醫(yī)院醫(yī)療平安管理委員會(huì)、學(xué)術(shù)委員會(huì)成員和法律顧問(wèn)組成。其次條評(píng)估內(nèi)容一、醫(yī)療糾紛（事故）的緣由，包括業(yè)務(wù)技術(shù)缺陷，設(shè)備和醫(yī)用材料缺陷，責(zé)任心缺陷，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)缺陷等。二、醫(yī)方有哪些過(guò)錯(cuò)；包括主觀過(guò)錯(cuò)、客觀過(guò)錯(cuò)。三、醫(yī)方過(guò)錯(cuò)的性質(zhì)，包括可以避開(kāi)的醫(yī)療糾紛（事故），不能避開(kāi)的醫(yī)療糾紛（事故），瀆職行為的醫(yī)療糾紛（事故）。四、醫(yī)方責(zé)任大小，包括完全責(zé)任，主要責(zé)任，次要責(zé)任，稍微責(zé)任。五、認(rèn)定醫(yī)療糾紛（事故）的主要責(zé)任人和次要責(zé)任人。第三條評(píng)估結(jié)果醫(yī)療平安委員會(huì)、學(xué)術(shù)委員會(huì)評(píng)估后應(yīng)寫(xiě)出書(shū)面評(píng)估報(bào)告，評(píng)估報(bào)告應(yīng)包括醫(yī)療糾紛經(jīng)過(guò)概要，評(píng)估看法和評(píng)估結(jié)果。評(píng)估結(jié)果包括醫(yī)方過(guò)錯(cuò)的性質(zhì)和大小。評(píng)估結(jié)果應(yīng)實(shí)行少數(shù)聽(tīng)從多數(shù)的表決方式，評(píng)估結(jié)果反對(duì)看法應(yīng)照實(shí)記錄評(píng)估報(bào)告。評(píng)估報(bào)告應(yīng)有全體參與評(píng)估會(huì)議的人員簽名。賠償預(yù)案醫(yī)教科針對(duì)醫(yī)療糾紛的評(píng)估結(jié)果，依據(jù)時(shí)間的性質(zhì)沒(méi)責(zé)任大小依據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章的相關(guān)賠償條款進(jìn)行賠償預(yù)算，向主管院長(zhǎng)提出賠償方案。如患方同意，則需以法院協(xié)調(diào)的方式解決。第四章性質(zhì)的認(rèn)定第一條性質(zhì)分類(lèi)醫(yī)療糾紛（事故）的性質(zhì)分為：可以避開(kāi)的醫(yī)療糾紛（事故）；難以避開(kāi)的醫(yī)療糾紛（事故）；瀆職引發(fā)的醫(yī)療糾紛（事故）。難以避開(kāi)糾紛符合下列條件的犯難以避開(kāi)的醫(yī)療糾紛（事故）：1、《侵權(quán)責(zé)任法》第六十條所規(guī)定的。2、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條規(guī)定的六種不屬于醫(yī)療事故的情形。3、醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中無(wú)醫(yī)療行為過(guò)程，糾紛使由于難以預(yù)見(jiàn)，或者雖在意料之中，液實(shí)行了主動(dòng)防范措施，但終因困難難以完全防范而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（事故）。4、開(kāi)展有醫(yī)院批準(zhǔn)的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，在充分履行告知義務(wù)，主動(dòng)實(shí)行防范措施，不違反相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，不違反意料操作規(guī)范和醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療制度的前提下而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（事故）。5、其他無(wú)醫(yī)療行為過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療糾紛（事故）。第三條可避開(kāi)技術(shù)事務(wù)符合下列條件應(yīng)認(rèn)定為科避開(kāi)的醫(yī)療技術(shù)糾紛（事故）1、《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條所規(guī)定的。2、省、市醫(yī)療事故鑒定部門(mén)作出鑒定屬于醫(yī)療事故的。3、人民法院判定有醫(yī)療行為過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致醫(yī)院賠償?shù)摹?、歲未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，未進(jìn)入訴訟程序，但義務(wù)人員在診療、護(hù)理過(guò)程中有違反法律、法規(guī)、規(guī)章，違反醫(yī)療操作規(guī)范和醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療制度的行為，其行為與病人損害有因果關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)院給患方賠償?shù)摹?、由于溝通不到位所引起的醫(yī)療糾紛。6、其他科避開(kāi)的醫(yī)療糾紛。第四條可避開(kāi)責(zé)任事務(wù)符合下列情形之一的，應(yīng)認(rèn)定為可以避開(kāi)的醫(yī)療糾紛責(zé)任事務(wù)（事故）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（事故）。擅離職守、上班飲酒或其他違反醫(yī)院紀(jì)律造成的醫(yī)療糾紛（事故）。進(jìn)行超專(zhuān)業(yè)、超范圍的診療活動(dòng)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（事故）。多收費(fèi)、亂收費(fèi)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（事故）。其他可避開(kāi)醫(yī)療糾紛。瀆職事務(wù)符合下列情形之一的，應(yīng)認(rèn)定為瀆職行為導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（事故）。1、私自賣(mài)藥導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（事故）。2、私自購(gòu)置醫(yī)療器材、衛(wèi)生材料導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（事故）。3、私自收費(fèi)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（事故）。4、有意使處方外流導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（事故）。5、私自外出進(jìn)修診療活動(dòng)而導(dǎo)致