心率減速力及其臨床意義

心率減速力及其臨床意義心率減速力及其臨床意義第1頁概述DC概念與定義測試機理檢測方法結果判斷DC優(yōu)勢臨床應用心率減速力及其臨床意義第2頁概念及定義心率減速力：decelerationcapacityofrate，簡稱DC德國慕尼黑心臟中心GeorgSchmidt教授提出他也是竇性心率震蕩(HRT)技術創(chuàng)造者心率減速力及其臨床意義第3頁DC檢測：自主（迷走）神經(jīng)張力經(jīng)過24h心率整體趨向性分析，判斷心率減速能力，定量評定受試者迷走神經(jīng)張力高低篩選和預警猝死高?；颊咭粋€新無創(chuàng)心電技術Holter概念及定義心率減速力及其臨床意義第4頁自主神經(jīng)支配特點：迷走神經(jīng)占優(yōu)勢，迷走王國 清醒狀態(tài)：迷走神經(jīng)作用占優(yōu)勢 運動狀態(tài)：迷走神經(jīng)擔心性減弱，交感相對增強迷走神經(jīng)強烈受抑制時：其保護作用下降，患者易發(fā)生惡性心律失常（類似交感風暴），其實質(zhì)是迷走抑制發(fā)生機制心率減速力及其臨床意義第5頁DC檢測：自主（迷走）神經(jīng)張力DC降低：提醒迷走神經(jīng)興奮性降低，保護作用下降，猝死風險增加DC正常：提醒迷走神經(jīng)保護作用較強，猝死風險降低發(fā)生機制心率減速力及其臨床意義第6頁自主神經(jīng)對每一心動周期都進行細微而快速調(diào)整DC檢測經(jīng)過位相整序信號平均技術（PRSA）對這些調(diào)整痕跡進行提取與檢測將眾多心動周期平均處理，量化測試機理心率減速力及其臨床意義第7頁統(tǒng)計24h動態(tài)心電圖確定減速周期確定心率段長短值各心率段位相整序對應序號周期進行信號平均（PRSA）公式計算檢測方法心率減速力及其臨床意義第8頁1.統(tǒng)計24h動態(tài)心電圖心率減速力及其臨床意義第9頁經(jīng)120Hz數(shù)字化自動處理，標注減速與加速周期，減速RR間期較長，標識為黑點2.確定減速周期及加速周期取黑色點心率減速力及其臨床意義第10頁檢測方法3.確定心率段長短值心率減速力及其臨床意義第11頁4.標注位相序列5.對應序號周期進行信號平均6.取30點為心率段取4點X(0)、X(1)、X(-1)、X(-2)計算DC值取黑色點心率減速力及其臨床意義第12頁結果計算計算X(0)、X(1)、X(-1)、X(-2)DC=【X(0)+X(1)－X(-1)－

X(-2)】×1/4ms心率減速力及其臨床意義第13頁結果判斷DC≤2.5ms

提醒迷走神經(jīng)調(diào)整心率減速力↓↓—高危DC值2.6-4.5ms

提醒迷走神經(jīng)調(diào)整心率減速力↓—中危者DC值＞4.5ms

提醒迷走神經(jīng)使心率減速能力強—低危者心率減速力及其臨床意義第14頁臨床應用年Bauer和GeorgSchmidtDC2711例AMILVEF隨訪2-3年全因死亡

HRVAxelBauer,GeorgSchmidt.Decelerationcapacityofheartrateasapredictorofmortalityaftermyocardialinfarction:cohortstudy心率減速力及其臨床意義第15頁其中213/2711例死亡隨訪期存活者DC均值5.3-5.9ms隨訪期死亡者DC均值2.8-3.4ms80%猝死患者能夠經(jīng)過DC預警，即使EF值較高結論：較低DC值是心?；颊哜琅c全因死亡較強預測指標DC值不一樣兩個亞組人群隨訪期死亡率kaplan-meier曲線心率減速力及其臨床意義第16頁檢測猝死高危者其它方法心功效檢測放射性核素、心室造影、超聲心動圖器質(zhì)性心臟病+LVEF

高危者：LVEF≤40%

更高危者：LVEF≤30%心率減速力及其臨床意義第17頁檢測猝死高危者其它方法電功效檢測電激動傳導減慢：QRS時限、心室晚電位心室復極不均一性：QT間期、QT離散度、T波電交替、Tp-Te間期電生理檢驗、運動心電圖檢測心率減速力及其臨床意義第18頁檢測猝死高危者其它方法自主神經(jīng)功效檢測伴/不伴器質(zhì)性心臟病+自主神經(jīng)功效障礙者心率變異性（HRV）竇性心率震蕩（HRT）心臟變時性壓力反射敏感性（BRS）心率減速力及其臨床意義第19頁存在問題定性不定量結果判定不易區(qū)分生理/病理，二者重合性大個別檢測需附加條件交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)混合檢測：心率加速力（AC）：取白色點，交感神經(jīng)調(diào)整功效心率減速力及其臨床意義第20頁臨床應用Ricca-MalladaR.Exercisetrainingslowsdownheartrateandimprovesdecelerationandaccelerationcapacityinpatientswithheartfailure.JElectrocardiol.May;45(3):214-9.EpubFeb15.BirkhoferA.Thedecelerationcapacity-anewmeasureofheartratevariabilityevaluatedinpatientswithschizophreniaandantipsychotictreatment.EurPsychiatry.

SachaJ.Short-termdecelerationcapacityrevealshigherreproducibilitythanspectralheartratevariabilityindicesduringself-monitoringathome.IntJCardiol.Oct20;152(2):271-2.LewisMJ.Influenceoflong-termoxygentherapyoncardiacaccelerationanddecelerationcapacityinhypoxicpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.ClinPhysiolFunctImaging.Jul;31(4):258-65.心率減速力及其臨床意義第21頁臨床應用SchneiderA.Changesindecelerationcapacityofheartrateandheartrate

variabilityinducedbyambientairpollutioninindividualswithcoronaryarterydisease.PartFibreToxicol.Oct7;7:29.LewekJ.ClinicalandelectrocardiographiccovariatesofdecelerationcapacityinpatientswithST-segmentelevationmyocardialinfarction.CardiolJ.;16(6):528-34.BauerA.Riskpredictionbyheartrateturbulenceanddecelerationcapacityinpostinfarctionpatientswithpreservedleftventricularfunctionretrospectiveanalysisof4independenttrials.JElectrocardiol.Nov-Dec;42(6):597-601.BauerA.Decelerationcapacityofheartrateasapredictorofmortalityaftermyocardialinfarction:cohortstudy.Lancet.May20;367(9523):1674-81.心率減速力及其臨床意義第22頁臨床應用胡亞紅.急性心肌梗死患者心率減速力檢測研究.臨床心電學雜志.黃佐貴.心率減速力對急性心肌梗死預警研究.中華實用診療與治療雜志.劉志紅.高血壓并冠心病者心率減速力與HRV相關性.臨床心電學雜志.楊曉云.正常人心率減速力與心率變異性關系.臨床心電學雜志.胡亞紅.急性心梗患者心率減速力與心率變異性比較.臨床心