【教學(xué)】第八章脈管系統(tǒng)-心

第八章脈管系統(tǒng)

第一節(jié)心

.理解體循環(huán)和肺循環(huán)....掌握心臟的位置外形

.心的位置：胸腔的中縱膈內(nèi)，約2/3在正中線左側(cè)，1/3在正中線右側(cè)。前面大部分被肺和胸膜遮蓋，小部分與胸骨體下部及左側(cè)第4—6肋軟骨相貼；后面與食管及胸主動脈相鄰；下方與膈的中心腱鄰貼；兩側(cè)與縱膈胸膜相連。.心的外形一尖:心尖一底：心底二面：前面（胸肋面）、下面（膈面）三緣：左緣（左心室）右緣（右心房）下緣（左右心室）心房心室的表面分界標(biāo)志：冠狀溝左右心室的表面分界標(biāo)志：前室間溝和后室間溝..心尖主動脈弓右心房右心室左心室前室間溝肺動脈.冠狀溝左心室后室間溝右心室右心房主動脈弓.成人心在胸前壁的體表投影可用下列4個點(diǎn)的連線來反映：1、左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣約1.2cm。2、右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1.0cm。3、左側(cè)第5肋間隙，距前正中線7—9cm。4、右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)處。.掌握心腔的結(jié)構(gòu)1、右心房：又名右心耳。壁薄腔大。入口三個（上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口）出口（右房室口）卵圓窩的位置和意義

.掌握心腔的結(jié)構(gòu)2、右心室入口（右房室口）三尖瓣（右房室瓣）出口（肺動脈口）肺動脈瓣各瓣膜是如何發(fā)揮它的作用的？.左心房：

位置—構(gòu)成心底大部為最靠后的心腔入口—肺靜脈口出口—左房室口掌握心腔的結(jié)構(gòu).左心室：

位置—右心室的左后下方、心尖入口—左房室口（二尖瓣）出口—主動脈口（主動脈瓣）肌部—室間隔大部分由心肌構(gòu)成稱肌部膜部—在室間隔近心房處，有一卵圓形區(qū)域無心肌稱膜部是室間隔缺損的好發(fā)部位掌握心腔的結(jié)構(gòu).了解心壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)心肌壁的結(jié)構(gòu)：

1、心內(nèi)膜：與瓣膜、血管內(nèi)膜之間的關(guān)系

2、心肌層：纖維環(huán)又稱心的骨骼，對心起支架作用為什么心房和心室不能同時收縮？

3、心外膜：為被覆于心肌外面的一層漿膜。表面為間皮，間皮深面有少量結(jié)締織，內(nèi)含有血管，淋巴管和神經(jīng)。.了解心的傳導(dǎo)系

統(tǒng)竇房結(jié)房室束房室結(jié)左束支右束支普肯耶纖維.心的血管血液循環(huán)：左心室→升主動脈→左、右冠狀動脈→毛細(xì)血管→靜脈→冠狀靜脈竇→冠狀竇口→右心房.心包纖維心包：漿膜心包：心包腔內(nèi)有少量的漿液.掌握心率與心動周期1、：每分鐘心跳的次數(shù)即心率。心率受什么因素的影響？2、心動周期：心收縮和舒張一次稱為一個心動周期。（約0、8秒）3、心房收縮期0、1秒心房舒張期0、7秒心室收縮期0、3秒心室舒張期0、5秒4、全心舒張期：心房和心室均處于舒張狀態(tài)，稱全心舒張期。（約0、4秒）5、為什么過快的心率對心的充盈和持久活動非常不利？.掌握心的泵血過程1、血液在心中是怎樣流動？血流的動力是什么？血流的方向由誰來決定？2、心室收縮期：等容收縮期、射血期

0、06秒0、24秒3、心室舒張期：等容舒張期、充盈期

0、08秒0、42秒4、為什么說心的泵血功能主要靠心室的舒縮活動來完成？.心動周期中心腔壓力、瓣膜和血流等變化心動周期分期心房、心室、動脈內(nèi)壓力比較房室瓣動脈瓣血流方向心室容積房縮期房內(nèi)壓﹥室內(nèi)壓﹤動脈壓開關(guān)心房→心室增大等容收縮期房內(nèi)壓﹤室內(nèi)壓﹤動脈壓關(guān)關(guān)血存于心室不變射血期房內(nèi)壓﹤室內(nèi)壓﹥動脈壓關(guān)開心室→動脈減小等容舒張期房內(nèi)壓﹤室內(nèi)壓﹤動脈壓關(guān)關(guān)血存于心房不變充盈期房內(nèi)壓﹥室內(nèi)壓﹤動脈壓開關(guān)心房→心室增大.掌握心輸出量及影響因素1、心輸出量：指一側(cè)心室單位時間內(nèi)（每分鐘）的射血量。（約5L）它是衡量心泵血功能的基本指標(biāo)。2、每分輸出量=每搏輸出量X心率3、影響心輸出量的因素：（1）每搏輸出量心肌的前負(fù)荷（回心血量）：為什么要控制輸液量和輸液速度？心肌的后負(fù)（動脈血壓）：心肌收縮力（2）心率：在一定范圍內(nèi)，心率加快心輸出量增加4、心力貯備：心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力，稱為心力貯備。.心音：

心音特點(diǎn)

機(jī)制

標(biāo)志

其強(qiáng)弱反映第一心音音調(diào)低持續(xù)時間長心室肌收縮、房室瓣關(guān)閉、血液沖擊動脈壁引起振動心縮期的開始心肌收縮的力量及房室瓣的功能狀態(tài)第二心音音調(diào)較高持續(xù)時間較短心室舒張、動脈瓣關(guān)閉引起振動心舒期的開始動脈血壓的高低及動脈瓣的功能狀態(tài).了解心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性1、心肌的生物電現(xiàn)象（工作細(xì)胞、自律細(xì)胞）（1）心室肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象：除極過程（0期）復(fù)極過程（1、2、3、4期）（2）竇房結(jié)等自律細(xì)胞的生物電現(xiàn)象：

4期自動除極是自律細(xì)胞與非自律細(xì)胞生物電現(xiàn)象的主要區(qū)別.竇房結(jié)和心肌細(xì)胞的動作電位.了解心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象心室細(xì)胞的生物電象：

過程

歷時膜內(nèi)電位變化發(fā)生原因除極過程（0期）1--2ms-90mv--+30mvNa+快速內(nèi)流快速復(fù)極初期（1期）10ms+30mv--0mvNa+內(nèi)流停止K+外流緩慢復(fù)極期（2期）100--150ms保持0mvCa2+緩慢內(nèi)流K+外流快速復(fù)極末期（3期）100--150ms0mv—-90mvCa2+停止內(nèi)流K+快速外流靜息期（4期）不變Na+Ca2+泵出、K+泵入；恢復(fù)膜內(nèi)外正常離子濃度.了解心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象竇房結(jié)等自律細(xì)胞細(xì)胞的生物電象：

過程

歷時膜內(nèi)電位變化發(fā)生原因除極過程（0期）1--2ms-90mv--+30mvNa+快速內(nèi)流快速復(fù)極初期（1期）10ms+30mv--0mvNa+內(nèi)流停止K+外流緩慢復(fù)極期（2期）100--150ms保持0mvCa2+緩慢內(nèi)流K+外流快速復(fù)極末期（3期）100--150ms0mv—最大舒張電位Ca2+停止內(nèi)流K+快速外流自動除極期（4期）自動除極到閾電位，產(chǎn)生另一動作電位.掌握心肌的生理特性自動節(jié)律性（自律性、竇性心律、潛在起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)、異位心律）傳導(dǎo)性（房室延擱的概念及意義）興奮性（絕對不應(yīng)期、局部反應(yīng)期、有效不應(yīng)期、相對不應(yīng)期、超常期、期前收縮、代償性間歇）收縮性（其特點(diǎn)）理化因素對心肌特性的影響.ERP有效不應(yīng)期、RRP相對不應(yīng)期、SNP超常期.期前收縮與代償間歇.了解心電圖各波的意義P波：反映左右心房去極化過程的電位變化QRS波