4.5.2.4腸外營(yíng)養(yǎng)療法指南

大廠縣醫(yī)院腸道外營(yíng)養(yǎng)療法的指南一、適應(yīng)證（一）射性腸炎、嚴(yán)重腹瀉及頑固性嘔吐胃腸梗阻、腸外瘺等；（二）重癥胰腺炎；（三）積燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷等；（四）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不足腫瘤患者；（五）不全或衰竭等；（六）二、禁忌證（一）胃腸功能正常，能獲得足量營(yíng)養(yǎng)者；（二）需急診手術(shù)者，術(shù)前不宜強(qiáng)求腸外營(yíng)養(yǎng)；（三）臨終或不可逆昏迷患者。三、并發(fā)癥（一）導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥1發(fā)癥，從其他靜脈另行置管。2PN15cm3L3、中心靜脈導(dǎo)管拔除意外綜合征：該并發(fā)癥主要累及囑患者靜臥30分鐘。（二）代謝性并發(fā)癥1、糖代謝紊亂：預(yù)防措施是在輸注4h(O.45950ml／h的速度輸入以降低血滲透壓，同時(shí)正規(guī)胰島素以1O～20U／h致腦細(xì)胞水腫。PNPN為禁忌。不應(yīng)利用同一靜脈途徑輸血或輸注其他不含糖類液PNPN。2、氨基酸代謝紊亂：3、脂肪代謝紊亂：接受PN3～6PN24、電解質(zhì)及微量元素缺乏：實(shí)施PNPN（三）肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥PN時(shí)易引起膽汁淤積性肝功能不全，其原因很多，其中長(zhǎng)期能量過高、腸內(nèi)長(zhǎng)期沒有含脂肪食物通過是重要原因?？赏ㄟ^調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液用量和配方使其糾正。（四）胃腸并發(fā)癥PN腸壁變薄，影響腸屏障功能，導(dǎo)致腸細(xì)菌易位，引起腸源性PN四、注意事項(xiàng)（一）營(yíng)養(yǎng)液配制160min；2、配液體過程中應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作；3、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，加藥時(shí)要注意各種藥物加入順序，設(shè)計(jì)最佳操作程序；4、配液完畢后用溫水清洗配制臺(tái)內(nèi)、外，切斷電源。（二）營(yíng)養(yǎng)液輸注11紅、腫、熱、壓痛及滲出等炎癥感染征象。檢查留置導(dǎo)管體外段的長(zhǎng)度，以早期發(fā)現(xiàn)有無導(dǎo)管脫出；2營(yíng)養(yǎng)液能恒速輸入；3防止空氣進(jìn)入管內(nèi)；4時(shí)給藥及測(cè)量中心靜脈壓等其他用途；5、經(jīng)周圍靜脈作腸外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，宜選用較粗血管，每天更換使用不同的靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生。五、質(zhì)量監(jiān)控對(duì)接受腸外營(yíng)養(yǎng)治療患者進(jìn)行系統(tǒng)、全面、持續(xù)的質(zhì)量通過質(zhì)量監(jiān)控可了解腸外營(yíng)養(yǎng)治療效果，并可及時(shí)調(diào)整腸外營(yíng)養(yǎng)配方，進(jìn)一步提高腸外營(yíng)養(yǎng)治療效果。（一）常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)1、記錄出入量：準(zhǔn)確記錄每天液體的出入量；2并作記錄；32～4111～24、血清電解質(zhì)濃度：包括血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂、3d，應(yīng)每天測(cè)111～251～2時(shí)，應(yīng)隨時(shí)急查血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類；6、肝、腎功能和血清蛋白質(zhì)濃度：每周查1～2次；721（二）特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)1算。血清滲透壓(mmol／L)=2[血清鈉(mmol／L)+血清鉀(mmol／L)]+血糖(mmol／L)+血清尿素氮(mmol／L)；2、24h尿鈉、尿鉀定量：危重患者有明顯鈉、鉀代謝紊亂時(shí)，需每天測(cè)定1次24h尿鈉和尿鉀的排出總量。應(yīng)注意留尿樣是將24h尿混勻后，再留取尿樣lOml送檢；3BPN21～2B無淤膽的情況。（三）養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)11～2213氮平