重癥醫(yī)學(xué)科ICU先天性心臟病護(hù)理常規(guī)

ICU先天性心臟病護(hù)理常規(guī)在人胚胎發(fā)育時(shí)期（懷孕初期23個(gè)月內(nèi)），由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的心臟，稱為先天5數(shù)需手術(shù)治療。（一）臨床表現(xiàn)1、心衰新生兒心衰被視為一種急癥，通常大多數(shù)是由于患兒有較嚴(yán)重的心臟缺損。其臨床表現(xiàn)是由于肺循環(huán)、體循環(huán)充血，心16090次，血壓常偏低?？陕牭奖捡R律。肝大，但外周水腫較少見。2、紫纟甘其產(chǎn)生是由于右向左分流而使動(dòng)靜脈血混合。在鼻尖、口唇、扌旨（趾）3、蹲踞患有紫紐型先天性心臟病的同時(shí)也增加靜脈血回流到右心，從而改善肺血流。4、杵狀指（趾）和紅細(xì)胞增多癥紫纟甘型先天性心臟病幾乎都伴杵狀指（趾）和紅細(xì)胞增多癥。杵狀指（趾）的機(jī)理尚不清楚，但紅細(xì)胞增多癥是機(jī)體對動(dòng)脈低血氧的一種生理反應(yīng)。5、肺動(dòng)脈高壓當(dāng)間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的病人出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓和紫纟甘等綜合征時(shí)，被稱為艾森曼格氏綜合癥。臨床表現(xiàn)為紫纟甘，紅細(xì)胞增多癥，杵狀指（趾），右心衰竭征象，如頸靜脈怒張、肝腫大、周圍組織水腫，這時(shí)病人已喪失了手術(shù)的機(jī)會，唯一等待的是心肺移植?；颊叽蠖鄶?shù)在40歲以前死亡。6、發(fā)育障礙先天性心臟病的患兒往往發(fā)育不正常,表現(xiàn)為瘦弱、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等。7、其它胸痛、暈厥、猝死。部分患兒則有體循環(huán)方面的癥狀，例如排汗量異常（通常表現(xiàn)為大大超岀正常同齡人的量）（二）體外循環(huán)護(hù)理要點(diǎn)1、術(shù)前護(hù)理按心胸外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。做好心理護(hù)理，消除病人的思想顧慮，使病人身心處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。術(shù)前防止受涼，適當(dāng)限制活動(dòng)。術(shù)前量身高、體重。指導(dǎo)病人多食高熱量、高蛋白、高維生素豐富的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。術(shù)前晚督促病人及時(shí)休息，并服鎮(zhèn)靜藥。2、 術(shù)后護(hù)理按心胸外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。置監(jiān)護(hù)病房加強(qiáng)護(hù)理，取斜坡臥位。立即連接好呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓及肺動(dòng)脈壓監(jiān)測；連接好胸引瓶、導(dǎo)尿管、起搏導(dǎo)線和肛溫探頭等，保持各項(xiàng)監(jiān)測處向麻醉醫(yī)生和術(shù)者了解術(shù)中情況，如有無意外，如何處理，術(shù)中出入量（含膠體和晶體）、輸血量、尿量、電解質(zhì)平衡、血?dú)夥治龊透嗡刂泻颓闆r等，目前特殊用藥的用法和用里。36.0°C采取保曖復(fù)溫措施。一般肛溫達(dá)38.0°C,要積極作降溫處理。胸腔引流管接水封瓶者，按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理。對血壓、心律、心率、呼吸、尿量、神志等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和記錄，有異常情況者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意水電解質(zhì)酸堿平衡情況，特別是血鉀的變化，如有異常24小時(shí)岀入量。加強(qiáng)呼吸道管理，及時(shí)清除呼吸道的分泌物。按醫(yī)囑吸氧。氣管切開者，按氣管切開護(hù)理常規(guī)護(hù)理。4?6小時(shí)無惡心嘔吐者，可18?24小時(shí)，如無腹脹、腸鳴音恢復(fù)可進(jìn)流質(zhì)飲食，并逐漸增加進(jìn)食量和更改品種。保持心包及縱隔引流通暢，注意有無心包填塞征象和內(nèi)出血現(xiàn)象，記錄每小時(shí)胸引量，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。注意觀察尿的量、顏色、比重、酸堿度等變化，記錄每小時(shí)尿量。切口疼痛影響呼吸的深度和幅度，不利于肺擴(kuò)張，不利于患者休息，增加體力消耗。遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止癇劑，以減少患者痛苦，