X線牙片在牙齒疑難病例診斷中的參考價值

偏X線牙片在籃牙齒疑難病盼例診斷中的遍參考價值慕

馳（本文作崇者：上海交聚通大學(xué)醫(yī)學(xué)竟院附屬第九帶人民醫(yī)院節(jié)

孝徐曉）尾

在口腔X線莫攝片是口腔饞科醫(yī)生診斷盒牙齒疾病的搞重要手段之轉(zhuǎn)一。口腔醫(yī)裝生在日常門非診工作中，咱常常會遇到寒一些棘手的蘿主訴牙齒疼杠痛不適的患盞者。這種患災(zāi)者經(jīng)多次常樸規(guī)治療均無扣法治愈，反福復(fù)檢查也無狗明顯的陽性奔體征，這時娃，千萬不要柴忘記仔細(xì)觀特察X線牙片瘋，有時會有夸非常重要的溪發(fā)現(xiàn)。演

紗X線牙片冰或多或少可丑以反映出肉蒜眼看不出的愁牙根尖或周耕圍組織的變我化，這些線犧索對臨床口往腔疑難病例蹈的診斷有很先大的幫助。推在患者初次碼就診時，應(yīng)售仔細(xì)觀察牙夾片。許多臨營床醫(yī)師常常瞧會忽略觀察奔X線牙片，撓甚至不拍攝英X線牙片；社等到多次就順診不能解決榆問題，成為施疑難病例時抬，才想到拍楊攝X線牙片蜂，就會造成根許多麻煩，椅并耽誤患者尿的最佳治療氏時間。拔

鈴1什么反是正常牙片律？X線牙片識應(yīng)觀察些什貴么？扁

鼻X線片檢藏查是口腔檢幫查中一項(xiàng)重圾要的輔助檢擋查手段，在嶼口腔臨床醫(yī)歷學(xué)各科均得雀以廣泛應(yīng)用買，特別是X夏線牙片。牙糧片在診斷隱便匿性齲、鄰炒面齲，牙周浮疾病和根尖寧周炎等疾病撲時具有很重汗要的參考價倡值。有時候必，慢性根尖偷周炎表現(xiàn)出甚的唯一臨床虹陽性體征，懲就是在X線叼牙片上的牙譜根周圍牙周寒膜增寬或根吐尖陰影。X擺線全景片在暢牙周疾病、興頜骨炎癥、接頜骨囊腫等砌疾病的診斷削中也具有重軟要的參考價武值。臨床醫(yī)英師一定要掌危握正確閱讀弊牙片和其他勸X線片的方同法。標(biāo)準(zhǔn)的某牙片，應(yīng)能麗清楚看到釉它質(zhì)、牙本質(zhì)核、牙骨質(zhì)、仰牙髓腔，以呢及牙槽骨、咱硬骨板、牙靜周膜、根尖帆周組織等?？脱乐苣らg隙設(shè)一般為0.垂15～父0.38僻mm新，寬窄均勻吳一致。池

與2X線描牙片上易誤惡診的正常解秒剖結(jié)構(gòu)花

譽(yù)不同角度晝拍攝出的X渴線牙片，有煩時會出現(xiàn)不焦同的表現(xiàn)。郊在某些情況瓣下，如兒童饞不合作、頜浴面外傷患者鞠面型不對稱印、老年人牙撈齒殘缺不齊蹄，拍攝時體趟位調(diào)整的差寬異，以及X芹線球管中心它線偏移、膠庸片與球管X赴線束不一致毛等，均可使夠投照部位與廈膠片之間關(guān)愛系不正確，堪從而使X線舊片出現(xiàn)偽影話與缺陷，干站擾口腔、頜斑面部疾病的評診斷。肚

悼臨床上，慈由于拍攝角汗度的變化，揭患者頜弓大誠小不同、解劫剖異常等情姨況的存在，追常會在正常狡情況下拍攝鬼出異常的牙辭片。如出現(xiàn)業(yè)上頜竇位置裹不同（見圖始1、2），晃牙齒形態(tài)異呆常、根管變堤異等。據(jù)文戰(zhàn)獻(xiàn)報(bào)道，由濁于拍攝X線鄉(xiāng)片操作的原格因，口內(nèi)拍亡攝牙片約有跡9.68%黨的失誤；尖坐牙-前磨牙隆區(qū)失誤最多若，可占總失服誤的70.于6％。為了民防止出現(xiàn)誤層診，醫(yī)師需慕要非常熟悉撿牙齒和周圍猾組織的解剖焦結(jié)構(gòu)，并結(jié)業(yè)合臨床檢查緒情況進(jìn)行判腰定；如所拍鵝攝的牙片出置現(xiàn)可疑情況產(chǎn)，需更換角滴度，重新拍迷攝。辭

類3X線蓋牙片上易忽注略的病變脅

趴在口腔臨獎床病例診斷扣中，X線片事常常會給醫(yī)妻生提供非常任重要的線索賢，不可忽略急。對某些X蛇線牙片有懷附疑時，可結(jié)忘合全景片、東咬合片進(jìn)行拔判斷；必要參時，可加拍底牙CT片。景

巨3.1保根管的解剖痰變異蚊

丈遺漏根管繭是根管治療匙失敗的重要手原因之一。況在根管治療妙前一定要先調(diào)拍攝X線牙兩片，了解患凈牙的根管情姥況；特別要屋注意下頜前毛牙、前磨牙吩的可疑多根失管，這些牙腿齒出現(xiàn)變異棉根管較少，康容易被忽視批。據(jù)報(bào)道，頓用診斷絲、漠X線偏位投判照發(fā)現(xiàn)的多象根管概率最累高。采用偏撇位投照法，的可以發(fā)現(xiàn)遺詠漏根管或牙詳根，以及正諒位投照時重?zé)┋B的雙根管卡；采用診斷嗓絲偏位投照飼法，由于診帆斷絲的影像嚷非常清楚，賞多根管的發(fā)耽現(xiàn)率也會相暑應(yīng)提高。但搬如果1個牙尼根中只有1創(chuàng)個根管，那絮么不論采取籌何種偏移角嫩度投照，根輝管影像都應(yīng)造位于牙根中青央。如醫(yī)生位觀察臨床X俯線牙片出現(xiàn)怖可疑癥狀，順要重新改變事角度，進(jìn)行漢偏位投照拍溫?cái)z，以幫助順明確診斷（眠圖3）。報(bào)

挎3.2轉(zhuǎn)牙根縱折綱

者牙根縱折敏是指發(fā)生在械牙根的縱裂畜，未波及牙明冠者；其裂信隙僅發(fā)生在總牙根，從根賠管向外貫通泄到牙周膜，儉涉及到牙體矮、牙髓和牙生周組織，是壘一種較嚴(yán)重玩的牙科疾病童。牙根縱折弦在臨床上并秒不罕見，具怨體病因不明建；國內(nèi)外學(xué)虛者認(rèn)為，受膚力不均是其辛主要原因。惹牙根縱折在種口內(nèi)用肉眼鼓檢查不易直警接發(fā)現(xiàn)，有凡時患者除咬刻合不適外，牌無其他陽性恢癥狀，診斷布比較困難。遞X線牙片檢靜查對牙根縱該折診斷有重廢要意義。在遭X線牙片上看，牙根縱折饞表現(xiàn)在根管秒腔的中、下眠段增寬，有街時甚至根管央全長增寬，獸邊緣整齊；珍這種根管影根像的變化均滔通過根尖孔柴，并在根尖醫(yī)外變寬，根鼓折方向與根即管長軸一致斑。對可疑根營折的牙齒，歌拍攝時中心舍射線必須與獵折裂線一致偷或平行，以高防止出現(xiàn)陰米性結(jié)果；對省于需要排除騙牙根縱折可包能的患者，轉(zhuǎn)在單一X線像片檢查為陰吸性時，還應(yīng)精該從不同的豎角度多拍攝穗幾張，避免竹漏診。臨床費(fèi)上，應(yīng)注意排區(qū)別牙根縱斜折與牙根內(nèi)每吸收的X線弄影像。牙根述縱折判斷標(biāo)田準(zhǔn)：早期牙圣根縱折的患干牙根管腔在治近根尖1/繡2～2/3垃處明顯增寬謝，增寬線顏民色較深、邊婆界清楚，患眼牙根管腔與控健側(cè)根管腔個不成比例（寺圖4箭頭示慈）；中期牙撿根縱折的患聰牙牙根出現(xiàn)晃根管腔全長扯增寬，至冠史根頸部；晚襲期牙根縱折漂的患牙在牙濱根部可見明如顯的牙折片淋，并能觀察緞到牙折片游佛離或移位。候

坐3.3嘗牙外傷四

侄牙外傷的蜜患牙都需要余拍攝X解線牙片。觀先察牙片時，克要注意患牙東有無根折，靠牙槽骨有無隊(duì)骨折，患牙跑能否保留等運(yùn)。牙外傷常席常由交通事勉故、打架或鑒受到他人意廣外傷害等引厭起，牽涉到損保險(xiǎn)、賠償塔及刑法等問舒題。首次診獻(xiàn)斷不準(zhǔn)確，央會造成許多仗不必要的麻打煩。特別要莖注意，一些凝唇舌向折裂亦的牙齒，因幼影像重疊的戚關(guān)系，X線咸牙片上不易悅顯示，一定乎要結(jié)合臨床今表現(xiàn)仔細(xì)檢恩查；有條件芽的話，可以胡加拍牙CT響片，以免誤劫診。雄

仆3.4瞎牙根吸收宋

譯牙齒根尖聞部分吸收在咱臨床上較為拾多見，在X步線片上的影竿像表現(xiàn)也為約大多數(shù)醫(yī)生辮所認(rèn)識；牙委齒整個牙根暫的吸收在臨嘗床較為少見旬，很多醫(yī)生粥不熟悉其在消X線牙片上荷的表現(xiàn)。整愛個牙根吸收得常發(fā)生在有細(xì)外傷史的患傘牙。仔細(xì)觀源察X線牙片估，能隱約看湯到原有牙根咸的輪廓（圖嫌5）；如發(fā)池生整個牙根痕吸收，該牙贊根不能被完辜整拔除，需辟作翻瓣手術(shù)躁去除。La笛ux等對常擴(kuò)規(guī)根尖片表撲現(xiàn)與組織學(xué)嘆檢查進(jìn)行比扎較，發(fā)現(xiàn)常催規(guī)根尖片并躬不能夠準(zhǔn)確皇反映牙根吸曉收程度。X啟線水平及垂游直方向上1顏0符°檔左右的改變覽也會對牙齒乎影像長度產(chǎn)兇生影響，所信以拍攝牙片燭時最好采用揮平行定位投辰照根尖周片愛，將X線球翁管、目標(biāo)牙縱、膠片三者欣的位置關(guān)系拆保持恒定不泳變，從而有穴較精確的重撕復(fù)性和對照寒性。步

侍有學(xué)者指勁出，牙根的爆吸收方向不葡同，在X線殺影像上的表圾現(xiàn)也不同；熄X線片在估略計(jì)頰舌側(cè)牙炸根吸收方面托不是很有效絕，但對估計(jì)辟近遠(yuǎn)中方向驢牙根吸收卻養(yǎng)很有效。此零外，數(shù)字化宮根尖片比普步通根尖片能摧更精確地反律映牙齒的實(shí)縣際長度。航

舞3.5涉根管內(nèi)器械廉分離效

并在根管預(yù)死備過程中，伙無論使用不儲銹鋼根管銼斤，還是鎳鈦災(zāi)根管銼，都徐會發(fā)生器械稱在根管內(nèi)分霜離的情況。攝Iqbal到等[8]發(fā)勻現(xiàn)，磨牙發(fā)算生器械分離抄的幾率是前骨磨牙的2.扇9倍；根尖左1/3處發(fā)侍生斷針的幾谷率是根管冠冷方及根中1窗/3處的6誰倍。但是，靜斷針在牙片返上表現(xiàn)出來洗的阻射情況樸，有時和根崇管充填物密叫度非常接近咱，特別是當(dāng)疤斷針和根管袖充填物連接浪在一起時，顏兩者更難分微清，這就需漫要進(jìn)一步觀孟察根管充填添的密合度和種根管邊緣的咽自然彎曲情換況（圖6）歌。查

序3.6剪其他僵

盤X線牙片漫是臨床重要業(yè)的輔助診斷肅方法之一，訊但需注意的雞是，不要過癥度相信牙片棍，有時會出每現(xiàn)假象，誤淋導(dǎo)臨床醫(yī)生愛。當(dāng)臨床上啦遇到難以診助斷的疑難病斃例時，可以璃加拍全景片訴或牙CT片烤。篩

妨4典型模病例株

捎典型病例冷1，患者為汁女性，22巖歲。6個月蛇前，因美觀躁需要在外院盡作上頜前牙拐根管治療后鳥安裝烤瓷冠桂，2周后，裁2個上頜側(cè)薪切牙出現(xiàn)咬美合不適，拆鞭除根管充填伍物后重作根莊管治療，癥挪狀仍未好轉(zhuǎn)始，于上海交召通大學(xué)醫(yī)學(xué)旅院附屬第九蹄人民醫(yī)院口然腔特需科就難診。拍攝X咸線牙片，見防22超充，另12根尖處郊似有斷針（辣圖7左箭頭藏示）。因雙瞧側(cè)側(cè)切牙已羨作烤瓷冠，夠故考慮作根議尖刮除術(shù)。得術(shù)中取出1奔2根尖處斷掉針，刮除2俱2超充物；挽術(shù)中拍攝牙乖片，再次仔弦細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)聚，12根尖蹈偏近中處還恒有一密度較戲高的線形物炭（圖7右箭搜頭示）。手半術(shù)取出，發(fā)移現(xiàn)為長約叼4mm衫的牙膠尖。威術(shù)后1周復(fù)碗診，患者訴活癥狀消除。陽

虜該病例曾美去除充填物趙重作根管治朽療，考慮可漏能為第一次紛根管治療時肝牙膠尖超充么（未見牙片銅），去除充姜填物時把超元充的牙膠尖埋推出根尖后衛(wèi)，又出現(xiàn)斷抹針。該病例回較少見，但終提示臨床醫(yī)映生一定要仔手細(xì)觀察牙片鏈，防止遺漏眼異物。鈴

犁典型病例篩2，患者為暢女性，50信歲。1個月宅來，每晚睡壽后1h左族右，右側(cè)牙勒齒出現(xiàn)陣發(fā)繡性疼痛，并亮向耳顳部放副射。口腔檢舌查，17缺墾失，16和才46、47苗有充填物，健密合，未探柳及牙周袋，機(jī)15已作根袖管治療；冷鹿熱診反應(yīng)正效常。X線牙榜片示：16潑遠(yuǎn)中根吸收趨至根尖（圖索8左箭頭示雅）；46、緩47根尖無撈明顯陰影，腫46根分叉均陰影（圖8禍右箭頭示）宴。拔除16李，46、4堤7行根管治培療后，癥狀鍛仍未改善。雞請神經(jīng)科會腫診，未見異尺常。復(fù)查牙慚片，見46刻、47根尖膽近下齒槽神娛經(jīng)管處密度山較高，拍攝漸上下頜全景醒片，