腸鏡結(jié)腸鏡檢查

結(jié)腸鏡檢查一、概述結(jié)腸鏡檢查是利用一條長(zhǎng)約140C可彎曲，末端裝有一個(gè)光源帶微型電子攝影機(jī)的電子內(nèi)鏡，由肛門依次進(jìn)入直腸、結(jié)腸，最后到達(dá)盲腸，可觀察到大腸粘膜的微小變化，如癌、息肉、潰瘍、糜爛、出血、色素沉著、充血、水腫等，如有需要，可行病變部位的活檢病理學(xué)檢查，對(duì)粘膜病變的性質(zhì)進(jìn)行組織學(xué)定性，如炎癥程度、癌的分化程度等，有利于了解病變的輕重，指導(dǎo)制訂正確的治療方案或判斷治療效果。二-1、適應(yīng)癥1.原因不明的下消化道出血（黑便、血便）或便潛血陽性者。2.慢性腹瀉原因未明者。3.低位腸梗阻或原因不明的腹部腫塊，不能排除腸道病變者。4.原因不明的中下腹疼痛。5.結(jié)直腸癌病人，為了解腫瘤的類型，病變的范圍，在手術(shù)前需作腸鏡檢查，以利決定手術(shù)方案。二-2、適應(yīng)癥6.慢性腸道炎癥性疾病，需要定期結(jié)腸鏡檢查。7.鋇劑灌腸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常，懷疑結(jié)腸腫瘤者。8.結(jié)腸癌術(shù)后、結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)查及療效隨訪。9.腸道疾病手術(shù)中需內(nèi)鏡協(xié)助探查和治療者。10.45歲以上用于結(jié)腸癌的普查。三、禁忌癥1.肛管直腸部位狹窄，結(jié)腸鏡無法插入。2.有腹膜刺激癥狀的患者，如懷疑腸穿孔、腹膜炎等。3.肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等。4.婦女月經(jīng)期不宜檢查，妊娠期應(yīng)慎做。5.年老體衰、嚴(yán)重心腦血管疾病者。6.腸瘺或廣泛腹腔粘連者。7.精神病患者及不能配合檢查者。四-1、術(shù)前準(zhǔn)備1.飲食：結(jié)腸鏡檢查前3天應(yīng)吃無渣或少渣的食物，前1天僅能吃流食，檢查當(dāng)天早、中餐均禁食。對(duì)于便秘或大便干結(jié)患者應(yīng)提前給予潤(rùn)腸通便藥物，以保證腸道準(zhǔn)備成功性。

四-2-1、術(shù)前準(zhǔn)備2-1.清潔腸道

電子腸鏡檢查前需要進(jìn)行充分的腸道清潔，以減少檢查的難度及確保檢查的準(zhǔn)確性。目前常用的、安全性較好的腸道清潔方法是口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑來達(dá)到的腸道清潔效果，滿足腸鏡檢查的需要。亦可應(yīng)用20%甘露醇清潔腸道。四-2-2、清潔腸道

甘露醇服用時(shí)間：上午檢查的患者在檢查前5小時(shí)服用，下午檢查的患者在早晨7點(diǎn)至8點(diǎn)服用。一般于上午7時(shí)左右服用上述腸道清潔劑后，快速飲水2000-3000ml，一般2-4小時(shí)內(nèi)服完。服用期間，囑患者來回走動(dòng)，輕揉腹部，加快排泄速度；隨時(shí)追蹤觀察準(zhǔn)備情況，以便提前做相應(yīng)處理。觀察終點(diǎn)：清水樣便。四-3、術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)：在腸道準(zhǔn)備過程中可出現(xiàn)輕微的腹脹、腹痛及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，多可自行緩解，如出現(xiàn)腹部劇烈絞痛、嚴(yán)重腹脹、肛門無排氣排便等癥狀應(yīng)立即終止清潔腸道并及時(shí)到醫(yī)院處理。四-4、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前簽署知情同意，告之患者結(jié)腸鏡檢查的目的、可能出現(xiàn)的不適、風(fēng)險(xiǎn)等，使患者能夠有足夠的心理準(zhǔn)備。藥物：部分患者可給予安定或東莨菪堿以減少操作過程中的不適。五-1、檢查過程

1.體位：患者左側(cè)臥位，雙膝屈曲，檢查過程中可以通過緩慢的深呼吸來讓自己的腹部處于放松狀態(tài)。檢查過程中可以通過變換體位調(diào)整視野，使進(jìn)鏡更順利。五-2、檢查過程

肛門處涂抹局部麻醉及潤(rùn)滑劑后先進(jìn)行肛門指檢，以了解肛門及直腸末段情況，然后才將電子腸鏡從肛門插入。消化內(nèi)鏡醫(yī)生通過反復(fù)內(nèi)鏡旋轉(zhuǎn)、取直、短縮、充氣與吸氣等操作技巧，將電子腸鏡逐漸送達(dá)盲腸，并爭(zhēng)取進(jìn)入小腸末段，然后于緩慢的退鏡過程對(duì)各腸段進(jìn)行細(xì)致的觀察。五-3、檢查過程結(jié)腸鏡檢查插鏡過程中患者可能出現(xiàn)腹脹、牽拉疼痛等不適，大多數(shù)均可耐受。檢查難度取決于被檢者的身體狀況（如腸腔彎曲與松馳情況、是否有過腹部手術(shù)史、有否腸粘連）、生理與心理耐受力，以及消化內(nèi)鏡醫(yī)生的腸鏡操作技術(shù)水平。整個(gè)檢查過程約需20-30分鐘六-1、術(shù)后注意事項(xiàng)1.對(duì)于結(jié)腸鏡下取活檢或息肉電切除的患者，需要注意大便顏色改變，觀察有無腹痛、便血等癥狀。2.結(jié)腸鏡檢查或鏡下治療術(shù)后，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，或大便帶出血量多情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，必要時(shí)進(jìn)一步處理。六-2、術(shù)后注意事項(xiàng)3．結(jié)腸鏡檢查過程中會(huì)不斷注氣以利于腸粘膜的觀察，術(shù)后因空氣積聚于大腸內(nèi)，患者可能感到腹脹不適，一般在數(shù)小時(shí)后會(huì)漸漸消失。近年來采用二氧化碳作為結(jié)腸鏡檢查的氣體，患者的腹脹癥狀明顯減輕。七、結(jié)腸鏡診療并發(fā)癥結(jié)腸鏡檢查一般很安全，很少出現(xiàn)并發(fā)癥，少見的并發(fā)癥主要有消化道出血、腸道穿孔及腹腔感染，多在檢查過程中取活檢或行鏡下治療的情況