動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)帶動(dòng)畫(huà)

用心呵護(hù)內(nèi)瘺

用愛(ài)凈化生命前言

目前，我國(guó)尿毒癥患者的數(shù)量越來(lái)越多，根據(jù)中國(guó)研究數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)權(quán)威發(fā)布：截至2020年底，我國(guó)血液透析患者已高達(dá)83萬(wàn)人，并以每年10%~13%的速度持續(xù)增長(zhǎng)。隨著透析技術(shù)和水平的不斷提高，血透患者人數(shù)和生存時(shí)間也呈明顯上升趨勢(shì)。《中國(guó)血液透析指南—2019版》中指出，AVF占維持性血液透析患者血管通路的80%。因此，被稱之為尿毒癥患者“生命線”的血管通路的重要性也日益突出。然而這寶貴的“生命線”需要醫(yī)護(hù)以及患者共同努力去呵護(hù)！

目錄動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理01動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理02動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用須知03內(nèi)瘺的自我維護(hù)0405內(nèi)瘺的保護(hù)神器動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理第一部分

術(shù)前不宜使用肝素等抗凝劑，以防術(shù)中或術(shù)后出血。

評(píng)估制作通路的血管狀況及相應(yīng)檢查，了解需要吻合的靜脈走向、內(nèi)徑和通暢情況。

術(shù)前進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，肥皂水徹底清洗造瘺側(cè)肢體皮膚,剪短指甲。

保護(hù)上肢血管，禁止做動(dòng)靜脈穿刺，保護(hù)皮膚切勿破損。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理第二部分動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理05術(shù)后2周可鍛煉內(nèi)瘺側(cè)肢體，方法如下：在上臂捆扎止血帶，術(shù)側(cè)手緊握拳頭或握球5秒鐘，松拳休息片刻后重復(fù)握拳或握球運(yùn)動(dòng)，止血帶捆扎每次不超過(guò)1min,每天可重復(fù)上述動(dòng)作200~300次。01術(shù)后抬高術(shù)側(cè)肢體30°，可采用上臂吊帶懸吊上肢前臂于功能位，以減輕肢體水腫；術(shù)后24h可適當(dāng)做握拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。03避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗(yàn)；禁止測(cè)量血壓，術(shù)后2周內(nèi)禁止纏止血帶。06拆線后傷口愈合良好的情況下可每天熱敷手臂2~3次，每次20~30min，以利于血管擴(kuò)張。02每3日換藥1次，10~14天拆線，注意包扎敷料時(shí)不要加壓力；注意身體姿勢(shì)及袖口松緊，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。04術(shù)后1周且傷口無(wú)感染、無(wú)滲血、愈合良好的情況下，每天術(shù)側(cè)手握球數(shù)次，每次3~5min。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用須知第三部分患者須知01避免穿袖口過(guò)緊的衣服；02透析前用肥皂清潔內(nèi)瘺側(cè)手臂；03合理控制體重的增長(zhǎng)，避免超濾量過(guò)大引起低血壓造成內(nèi)瘺閉塞；04透析中不隨意改變內(nèi)瘺側(cè)肢體位置，以免引起血腫的發(fā)生；05透析結(jié)束后正確掌握彈力繃帶的加壓時(shí)長(zhǎng)及力度，避免加壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或加壓過(guò)緊。穿刺須知穿刺須知觀察內(nèi)血管的走向、血管通路有無(wú)紅腫、滲血、硬結(jié)；觸摸評(píng)估血管壁的厚薄、彈性、深淺及震顫；聽(tīng)血管雜音；內(nèi)瘺穿刺初期，建議使用小號(hào)如17G穿刺針，以降低對(duì)內(nèi)瘺的刺激與損傷；新瘺開(kāi)瘺前3-5次，必須由高年資護(hù)士穿刺，血流量應(yīng)小于200ml/min；穿刺要有計(jì)劃，一般從遠(yuǎn)心端至近心端行繩梯式穿刺，然后再回到遠(yuǎn)心端穿刺。拔針須知01020304拔針時(shí)用棉球壓迫穿刺部位觀察壓迫部位有無(wú)滲血，如有出血，局部指壓穿刺部位止血10-15min；穿刺部位按壓過(guò)輕或過(guò)重都會(huì)造成皮下血腫，損傷血管，影響下次穿刺或血流量不足，嚴(yán)重血腫可致血管硬化、周圍組織纖維化及血栓形成，造成內(nèi)瘺閉塞。20-30min后緩慢放松彈力繃帶，創(chuàng)口貼繼續(xù)覆蓋在針眼處12-24h再取下；彈力繃帶加壓包扎，加壓的力量以既能止血又能保持穿刺點(diǎn)上下兩端有搏動(dòng)或震顫；內(nèi)瘺的自我維護(hù)第四部分內(nèi)瘺的自我維護(hù)01透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位避免接觸到水，保持干燥，避免感染。02保持內(nèi)瘺手臂的皮膚清潔，每次透析前必須將造瘺側(cè)手臂徹底清洗干凈。03若穿刺處血腫，可重新壓迫止血，并用冰袋冷敷，24h以后如無(wú)繼續(xù)腫大可熱敷，并擦拭喜遼妥軟膏消腫。04內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可每日用喜遼妥軟膏涂抹并按摩，每日2-3次，每次15-20min。05造瘺側(cè)手臂不能受壓，衣袖要寬松；不能佩戴過(guò)緊飾物；夜間睡覺(jué)不能將造瘺側(cè)手臂墊于枕后，盡量避免側(cè)臥于造瘺手臂；造瘺側(cè)手臂避免持超過(guò)10kg重物。不能測(cè)血壓、輸液、靜脈注射、抽血等。06掌握自我判斷內(nèi)瘺情況，即觸摸內(nèi)瘺吻合口，如捫及震顫或可聽(tīng)到血管雜音則說(shuō)明內(nèi)瘺通暢。內(nèi)瘺的自我維護(hù)070809保持血壓平穩(wěn)，避免低血壓。若震顫、雜音消失，瘺管處有觸痛或疼痛，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。每日必須自我檢查內(nèi)瘺情況3-4次，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。1011有動(dòng)脈瘤的患者，應(yīng)采用彈性繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂。適當(dāng)活動(dòng)造瘺側(cè)手臂，可手握握力球進(jìn)行鍛煉。避免造瘺側(cè)手臂外傷，以免引起大出血。內(nèi)瘺的保護(hù)神器第五部分鮮土豆片的主要作用就是抗炎消腫。土豆片內(nèi)的膽甾烷衍生物茄堿，可滲透入皮下組織和血管內(nèi)，加速血液流通，有活血化瘀、消腫止痛的作用。對(duì)于靜脈輸液導(dǎo)致的腫脹以及肌肉、皮下等注射后的局部腫大，都有良好的消腫效果。用法：新鮮土豆切薄片，敷于血管附近，用保鮮膜固定。土豆片變干后隨時(shí)更換。內(nèi)瘺的保護(hù)神器—鮮土豆片對(duì)于針眼部位的感染，可用莫匹羅星軟膏來(lái)涂抹患處。對(duì)于瘺、針眼部位的難治性感染、皮炎，用莫匹羅星軟膏加曲安奈德益康唑乳膏混合涂抹，會(huì)有意想不到的效果。

內(nèi)瘺的保護(hù)神器—莫匹羅星軟膏

內(nèi)瘺的保護(hù)神器—多磺酸黏多糖主要作用：抗血栓、抗炎、消血腫。通過(guò)作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抗血栓的作用。