股骨末端LCP髁鋼板課件

股骨末端LCP髁鋼板固定

失敗總結(jié)HeatherA.VallierCleveland,Ohio前言：傳統(tǒng)的固定方式包括95o髁鋼板、動力髁、髓內(nèi)釘。當內(nèi)側(cè)存在粉碎性骨折或伴有骨缺損時，往往會導(dǎo)致內(nèi)翻畸形。

最近治療股骨末端骨折的新技術(shù)有LISS( LessInvasiveStabilizationSystem)和LCP(LockingCompressionPlate)。這些固定裝置可以在鋼板和螺釘間提供多重的點接觸固定，理論上可以減少內(nèi)翻塌陷的趨勢。患者和方法：回顧性調(diào)查了46例股骨遠端骨折采用LCP治療的患者適應(yīng)癥：股骨遠端骨折存在冠狀面骨折、骨缺失、或者是廣泛股骨遠端粉碎性骨折。開放性骨折進行清創(chuàng)和沖洗，然后采用早期切開復(fù)位內(nèi)固定或暫時的外固定。外固定在24－48小時內(nèi)經(jīng)清創(chuàng)后改用內(nèi)固定，采用LCP髁鋼板固定。

遠端最少4枚螺釘，近端最少固定7層皮質(zhì)。

軟組織愈合后開始膝關(guān)節(jié)運動?；颊咝g(shù)后至少12周內(nèi)不負重。

結(jié)果：1例患者發(fā)生深部感染。經(jīng)過反復(fù)清創(chuàng)、沖洗、內(nèi)固定去除和靜脈應(yīng)用抗生素，14個月后，感染消除但是發(fā)生骨不連。3例閉合骨折采用了同種異體骨移植治療。6例開放性骨折在固定后6－10周進行了自體髂骨移植。經(jīng)過最少12個月的隨訪，39例患者的骨折愈合。6例患者的固定失敗。

術(shù)后：6個月，關(guān)節(jié)活動度正常，輕微疼痛9個月，疼痛加重，出現(xiàn)畸形，拍片顯示內(nèi)翻塌陷，內(nèi)固定斷裂。（斷裂發(fā)生在鎖定釘與鋼板的接觸面，由于鋼板的疲勞而發(fā)生斷裂。）治療方式：95度髁鋼板加髂骨移植和異體骨移植。4個月后骨折愈合。21個月后，患者膝部疼痛消失，關(guān)節(jié)活動度0o－115o。

病例2：36歲，車禍傷。術(shù)前診斷:右側(cè)股骨干骨折，髕骨IIIA開放骨折，脛骨平臺IIIA開放骨折，跟骨骨折脫位，尺橈骨雙骨折,骨筋膜室綜合癥,左側(cè)IIIA開放孟氏骨折脫位，股骨遠端IIIA開放骨折。手術(shù)方法：左股骨外固定，48小時后，經(jīng)過再次清創(chuàng)，行切開復(fù)位內(nèi)固定，并在大塊干骺端缺損處放置了抗生素串珠。

病例3：女性，88歲，車禍傷。術(shù)前診斷：雙側(cè)股骨末端閉合性骨折，肥胖癥，II型糖尿病。手術(shù)方法：當天即進行了切開復(fù)位LCP內(nèi)固定,異體骨移植。術(shù)后：3天開始膝關(guān)節(jié)活動，3個月后下地活動，6個月后，患者無任何癥狀，拍片顯示右股骨存在5o內(nèi)翻畸形，1枚螺釘斷裂。9個月后，沒有臨床癥狀。拍片顯示兩側(cè)骨折已愈合，但是右側(cè)存在10o內(nèi)翻畸形。術(shù)后15個月，能扶拐活動。

術(shù)后：2天開始關(guān)節(jié)活動。3個月，拍片證實骨折開始愈合，開始部分負重。6個月，膝關(guān)節(jié)輕微僵直并且腫脹，偶爾疼痛。拍片顯示2枚螺釘斷裂，其它螺釘側(cè)移位。16個月后，骨折愈合，存在5o成角，膝關(guān)節(jié)活動度0o－100o。該患者進行了內(nèi)固定去除。

病例5，女，78歲，車禍傷。術(shù)前診斷：股骨遠端端IIIA開放骨折，冠狀面和矢狀面骨折累及關(guān)節(jié)面。手術(shù)方法：清創(chuàng)后行切開復(fù)位LCP鋼板固定。術(shù)后：3天開始關(guān)節(jié)活動。3個月后部分負重，拍片顯示骨折愈合良好，對線對位良好，開始進一步負重。6個月，出現(xiàn)輕微膝關(guān)節(jié)疼痛、僵直，但不需要治療。拍片顯示2枚螺釘斷裂，5o內(nèi)翻畸形，干骺端愈合較好。患者在隨后的10個月中，經(jīng)過治療疼痛減輕，畸形沒有進一步加重。最后，患者能夠扶拐活動，膝關(guān)節(jié)活動度0o－100o。

病例6，女，55歲。術(shù)前診斷：股骨遠端粉碎骨折，I型糖尿病，長期吸煙史。治療方法：當天行切開復(fù)位LCP鋼板內(nèi)固定。術(shù)后：3個月后開始負重。拍片顯示骨折穩(wěn)定，位置良好，但是1枚螺釘松動骨折開始愈合，開始進一步負重。7個月后，患者活動時出現(xiàn)疼痛，膝關(guān)節(jié)腫脹。拍片顯示，2枚螺釘斷裂，股骨遠端4枚螺釘松動，10o內(nèi)翻畸形。

治療：采用了95o髁鋼板重新進行了內(nèi)固定，糾正了畸形愈合，進行了髂骨移植和異體骨移植。24個月后，骨折愈合，關(guān)節(jié)功能改善，活動度0o－110o。

討論：高能量創(chuàng)傷所致的股骨末端骨折常常伴有關(guān)節(jié)面和干骺端粉碎骨折。冠狀面的骨折和廣泛的末端粉碎骨折的用傳統(tǒng)的固定方式效果往往不好。鎖定鋼板可以提高固定的穩(wěn)定性。對于股骨遠端骨折采用鎖定鋼板理論上有很多好處。LCP鋼板和螺釘接觸點為多點接觸，比單一外側(cè)鋼板產(chǎn)生更好的穩(wěn)定性，可以減少內(nèi)翻畸形的趨勢。LISS與LCP不同。LISS是內(nèi)固定帶單皮質(zhì)鎖定系統(tǒng)。LCP包括鎖定螺釘或者傳統(tǒng)的螺釘，根據(jù)經(jīng)驗，在LCP鋼板近端采用雙皮質(zhì)、非鎖定螺釘，可以改善螺釘松動和退釘?shù)那闆r。

這是第一篇報道LCP鋼板失敗的文章。我們治療的46例患者中，經(jīng)過最少12周的隨訪，6例固定失敗，占13％，這6例患者均采用了LCP鋼板內(nèi)固定。早期的報道中認為LCP鋼板安放位置的不當是導(dǎo)致固定失敗的第二原因，而技術(shù)錯位為第一原因，包括不恰當?shù)匿摪彘L度和大小，螺釘?shù)臄?shù)量不足，應(yīng)用單側(cè)皮質(zhì)骨螺釘。

高齡、骨質(zhì)疏松、肥胖癥、糖尿病和吸煙，均可影響骨折的愈合，而增加鋼板或螺釘斷裂的幾率?？赡芨玫墓且浦不蛞浦蔡娲飼岣哂腺|(zhì)量減少斷裂幾率和內(nèi)翻畸形的發(fā)生。

我們認為，鎖定鋼板提供了一種非常有價值的治療方法。但是這種新技術(shù)的局限性和適應(yīng)癥還不是很確切。雖然有新內(nèi)固定物出現(xiàn)，但是骨折的治療原則并沒有改變。我們建議只有當傳統(tǒng)鋼板無法放置時，才使用LCP鋼板。有報道，在軸向和旋轉(zhuǎn)加載外力的情況下，95度角鋼板比LISS更加穩(wěn)定。（ZlowodzkiM,WilliamsonS,ColePA,ZardiackasLD,KregorPJ.Biomechanicalevaluationofthelessinvasivestabilizationsystem,angledbladeplate,andretrogradeintramedullarynailfortheinternalfixationofdistalfemurfractures.JOrthopTrauma.2004;18:494-502.）我們所知，現(xiàn)在還沒有關(guān)于LCP鋼板生物力學(xué)的報道，在我們的研究中，所有斷裂的鋼板均重新手術(shù)，采用了傳統(tǒng)的鋼板。我們認為，傳統(tǒng)的鋼板在治療大多數(shù)股骨遠端中性價比更高。8孔95度髁鋼板價格為370美元，動力髁價格為743美元，而相似大小L