卵巢透明細(xì)胞癌病例分析

患者，女性，59歲，住院號(hào)：90823，CT號(hào)：48104患者2011-9因腹脹腹痛，無規(guī)律陰道出血，求治于包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，彩超提示卵巢占位。CA-125：205.4ul/ml。其他檢查未見明顯異常。于2011-9-23行子宮、雙側(cè)附件切除術(shù)。目前一頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)術(shù)后病理（113655)

（左側(cè)附件腫物冰凍）：惡性腫瘤，分類待定；（雙側(cè)附件腫物常規(guī)）：高級別（低分化）漿液性癌，輸卵管可見癌；（子宮）：子宮肌壁間平滑肌瘤，子宮內(nèi)膜囊性萎縮，漿膜面可見種植性轉(zhuǎn)移；（腹腔沖洗液）：可見癌細(xì)胞。目前二頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)患者于2011-10-10來我院就診，擬行化療，化療前復(fù)查CT。目前三頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前四頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前五頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前六頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前七頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前八頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前九頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前十頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前十五頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前十六頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前十七頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前二十一頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前二十四頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前二十五頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前二十六頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前二十七頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前二十八頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前二十九頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前三十頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前三十一頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前三十二頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前三十三頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前三十四頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前三十五頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前三十六頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前三十七頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前三十八頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前三十九頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前四十頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前四十一頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前四十二頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前四十三頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前四十四頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前四十五頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前四十六頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前四十七頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前四十八頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前四十九頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前五十頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)目前五十一頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)CT檢查所見肝臟體積不大，增強(qiáng)后未見異常強(qiáng)化，肝內(nèi)膽管未見擴(kuò)張。膽囊體積不大，壁無增厚，其內(nèi)密度均勻。胰腺形態(tài)正常，密度均勻，胰管及膽總管無擴(kuò)張。脾臟、雙腎體積不大，右腎見圓形低密度影；腹膜后腹主動(dòng)脈旁見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，腹腔內(nèi)未見積液。膀胱充盈良好。盆腔內(nèi)見大小約囊實(shí)性團(tuán)塊影，界不清，與直腸、乙狀結(jié)腸、盆腔相鄰小腸界限消失，正常子宮影顯示不清，雙側(cè)髂脈區(qū)未見腫大淋巴結(jié)，骨盆諸骨未見破壞。目前五十二頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)CT診斷1.考慮右腎囊腫。2.腹膜后腹主動(dòng)脈旁多發(fā)腫大淋巴結(jié)。3.盆腔內(nèi)囊實(shí)性腫塊。請結(jié)合臨床。目前五十三頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)我院病理科會(huì)診結(jié)果雙側(cè)卵巢：高級別透明細(xì)胞癌，累及雙側(cè)輸卵管；子宮壁間可見脈管癌栓，網(wǎng)膜可見轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)；腹腔沖洗液：查到癌細(xì)胞；子宮壁間平滑肌瘤。目前五十四頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)我院病理科會(huì)診結(jié)果目前五十五頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)化療方案多西地賽120mgd1+卡鉑400mgd2。其他抽血檢查未見明顯異常。兩周期后（2011-11-22）復(fù)查CT（CT號(hào)：48104）。目前五十六頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)化療后CT圖像：目前五十七頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)化療后CT圖像：目前五十八頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)化療后CT圖像：目前五十九頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)化療后CT圖像：目前六十頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)化療后CT圖像：目前六十一頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)化療后CT圖像：目前六十二頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)化療后CT圖像：目前六十三頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)化療后CT圖像：目前六十四頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)化療后CT圖像：目前六十五頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)化療后CT圖像：目前六十六頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)化療后CT圖像：目前六十七頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)化療后CT圖像：目前六十八頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)化療后CT圖像：目前六十九頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)化療后CT圖像：目前七十頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)化療后CT圖像：目前七十一頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)化療后CT圖像：目前七十二頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)CT診斷結(jié)合病史，卵巢Ca術(shù)后化療后復(fù)查：1.右腎圓形囊性病灶同前。2.腹膜后腹主動(dòng)脈旁、腸系膜、雙側(cè)髂脈區(qū)多發(fā)小淋巴結(jié)。3.子宮未見顯示，考慮術(shù)后改變；宮頸殘端輕度強(qiáng)化結(jié)節(jié)影，請結(jié)合臨床。4.盆腔內(nèi)少量積液。目前七十三頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)透明細(xì)癌透明細(xì)胞腫癌來自米勒管上皮。透明細(xì)胞腫癌可分為良性、交界性和惡性。平均發(fā)病年齡48～58歲，但以45歲以上為多，幾乎所有的病例都大于25歲。透明細(xì)胞腫癌中的良性極少見、交界性比較少見。典型癥狀為食欲減退、肌無力、多尿、煩渴等。在離體條件下培養(yǎng)，正常細(xì)胞生長到相互接觸時(shí)就停止增殖，而透明細(xì)胞癌卻仍不停止細(xì)胞分裂，繼續(xù)生長成堆，形成不規(guī)則團(tuán)塊。大量實(shí)驗(yàn)證明，癌細(xì)胞生長失去控制，與細(xì)胞表面化學(xué)物質(zhì)，特別是表面糖蛋白的變化密切相關(guān)。目前七十四頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)透明細(xì)胞腫癌女性半數(shù)患者有不育史、月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后出血。10%左右合并高血鈣癥，其典型癥狀為食欲減退、肌無力、多尿、煩渴等。手術(shù)切除腫癌變后高血鈣往往于36h內(nèi)迅速恢復(fù)正常，若腫瘤復(fù)發(fā)，血鈣又復(fù)升。透明細(xì)胞癌與子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)系密切，合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥可高達(dá)25%～50%，高于其他所有卵巢癌包括卵巢宮內(nèi)膜樣癌。卵巢透明細(xì)胞癌常因腫物較大，診斷時(shí)以早期居多，可高達(dá)50%～65%，這一點(diǎn)也不同于其他卵巢上皮性癌。目前七十五頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)透明細(xì)胞癌對化療不敏感。如果術(shù)中有癌組織殘留．預(yù)后極差。同期別的透明細(xì)胞癌較漿液性腺癌預(yù)后明顯不良。所以，手術(shù)療法對卵巢透明細(xì)胞癌尤為重要。卵巢透明細(xì)胞癌占卵巢癌的5%～11%，發(fā)病平均年齡58歲，腫瘤囊實(shí)性，直徑可達(dá)15cm以上，多為單側(cè)性。鏡下瘤細(xì)胞排列成片、巢、索狀，或呈腺管、乳頭狀。瘤細(xì)胞胞漿豐富，富含糖原，呈透明或空泡狀；有的瘤細(xì)胞因核突出，僅有少量胞漿，稱為“靴釘細(xì)胞”有的瘤細(xì)胞核異型性明顯。目前七十六頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)臨床常見癥狀為腹部包塊、腹脹，約半數(shù)患者有月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后出血、不育史、少數(shù)出現(xiàn)腹水。10%患者可伴高血鈣癥，這是因?yàn)榱黾?xì)胞可以產(chǎn)生一種類似甲狀旁腺激素的物質(zhì)。患者有高血鈣癥，出現(xiàn)多飲、多尿、消瘦無力等癥狀，腫瘤切除后，血鈣恢復(fù)正常，臨床癥狀亦消失。卵巢透明細(xì)胞癌為惡性腫瘤，應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅手術(shù)，術(shù)后輔以化療，其年存活率為40%～50%左右。預(yù)后與臨床分期有密切關(guān)系目前七十七頁\總數(shù)八十頁\編于五點(diǎn)CT表現(xiàn)

平掃病灶部位局部隆起，內(nèi)部密度不均勻