外陰陰道手術(shù)

外陰陰道手術(shù)第1頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)外陰、陰道手術(shù)病人的一般護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第2頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【概述】外陰手術(shù)：女性外生殖器部位的手術(shù)

陰道手術(shù)：陰道局部/途經(jīng)陰道的手術(shù)血管神經(jīng)豐富與尿道、肛門相鄰暴露隱私部位出血疼痛感染心理問(wèn)題婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第3頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【手術(shù)前準(zhǔn)備】1.心理支持提供時(shí)間和場(chǎng)所，主動(dòng)解釋，耐心傾聽?zhēng)椭浞e極應(yīng)對(duì)作好配偶工作婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第4頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【手術(shù)前準(zhǔn)備】2.健康教育疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)術(shù)前練習(xí)床上排便術(shù)后體位及床上鍛煉婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3.

皮膚準(zhǔn)備范圍：恥骨聯(lián)合上10cm----

會(huì)陰部、肛門、腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)上1/3【手術(shù)前準(zhǔn)備】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第6頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4.

腸道準(zhǔn)備

術(shù)前3天：無(wú)渣半流飲食/抗生素/肥皂水洗腸術(shù)前1天：清潔灌腸【手術(shù)前準(zhǔn)備】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第7頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六5.陰道準(zhǔn)備陰道沖洗/坐浴常用溶液：1:5000高錳酸鉀，0.2‰碘伏，1:1000新潔爾滅術(shù)日晨陰道消毒，涂甲紫做標(biāo)記【手術(shù)前準(zhǔn)備】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第8頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六6.特殊用物準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備軟墊、支托、繃帶、陰道模型等【手術(shù)前準(zhǔn)備】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第9頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六1.體位根據(jù)手術(shù)采取不同體位外陰根治術(shù)后：平臥位，雙腿外展屈膝盆底修補(bǔ)術(shù)后：平臥位，禁止半臥位處女膜閉鎖切開術(shù)后：半臥位【手術(shù)后護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2.切口的護(hù)理觀察傷口炎性反應(yīng)局部皮膚狀況陰道分泌物性狀保持外陰清潔干燥：外陰擦洗，烤燈避免增加腹壓壓迫止血：術(shù)后12~24小時(shí)內(nèi)取出陰道內(nèi)紗條【手術(shù)后護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第11頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3.保持大小便通暢尿管的護(hù)理：留置尿管2～10天控制首次排便時(shí)間，避免對(duì)傷口的污染和牽拉術(shù)后第5天服用液體石蠟，以軟化大便【手術(shù)后護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第12頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4.積極止痛正確評(píng)估，根據(jù)個(gè)體差異采用不同方法觀察止痛效果5.出院指導(dǎo)保持外陰清潔避免重體力勞動(dòng)及時(shí)隨診【手術(shù)后護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第13頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第14頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【病因】分娩：主要原因非分娩因素：外傷，初次性交等婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第15頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【臨床表現(xiàn)】疼痛：主要癥狀，可出現(xiàn)疼痛性休克局部血腫/水腫：紫藍(lán)色腫塊外出血其他：失血性休克，感染，傷及膀胱、直腸婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第16頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【處理原則】止痛止血抗休克抗感染婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第17頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【護(hù)理評(píng)估】1.病史分娩情況，外陰撞擊史2.身心狀況3.診斷檢查

外陰腫脹、出血，可見紫藍(lán)色塊狀隆起血腫；WBC,RBC婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【可能的護(hù)理診斷】恐懼：與突發(fā)創(chuàng)傷事件有關(guān)急性疼痛：與外陰、陰道創(chuàng)傷有關(guān)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第19頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【預(yù)期目標(biāo)】手術(shù)前病人自述恐懼感減輕。病人知道緩解疼痛的方法，住院期間疼痛減輕。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第20頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【護(hù)理措施】1.嚴(yán)密觀察，預(yù)防和糾正休克觀察生命體征、血腫情況平臥、吸氧遵醫(yī)囑止血、輸液、輸血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第21頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【護(hù)理措施】2.心理護(hù)理安慰、鼓勵(lì)3.保守治療者的護(hù)理

損傷程度輕，血腫<5cm體位：避免血腫受壓保持外陰清潔干燥24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第22頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【護(hù)理措施】4.手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：禁食，配血備皮（注意血腫皮膚）術(shù)后護(hù)理：止痛、清潔，觀察出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第23頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【護(hù)理評(píng)價(jià)】住院期間病人心情平靜，能積極配合各項(xiàng)操作手術(shù)后24小時(shí)，病人訴說(shuō)疼痛明顯減輕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第24頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第三節(jié)外陰癌(carcinomaofvulva)第25頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【概述】是女性外陰腫瘤中最常見的一種占女性生殖器官惡性腫瘤的3%～5%多見于60歲以上婦女轉(zhuǎn)移早、發(fā)展快、高度惡性婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第26頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【病因】高危因素外陰白色病變外陰慢性長(zhǎng)期刺激病毒與宮頸癌，陰道癌合并存在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第27頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六95%為鱗狀細(xì)胞癌癌前病變：外陰上皮內(nèi)瘤樣變

(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)VINⅠ:輕度不典型增生

VINⅡ：中度不典型增生

VINⅢ：重度不典型增生+原位癌【病理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第28頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【轉(zhuǎn)移途徑】

以淋巴轉(zhuǎn)移，直接浸潤(rùn)為主,晚期血行轉(zhuǎn)移婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第29頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【臨床表現(xiàn)】不易治愈的外陰瘙癢不同形態(tài)的外陰腫物大陰唇最多見晚期病例可表現(xiàn)為疼痛、滲液、血性惡臭分泌物，以及侵犯直腸或尿道的相應(yīng)癥狀。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第30頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第31頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【處理原則】手術(shù)治療為主放療與化療為輔婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第32頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【護(hù)理評(píng)估】病史外陰瘙癢史，外陰贅生物史身心狀況診斷檢查婦科檢查：外陰丘疹、斑點(diǎn)、潰瘍、贅生物特殊檢查：甲苯胺藍(lán)染色醋酸脫色

藍(lán)染部位活檢

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第33頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【可能的護(hù)理診斷】疼痛：與晚期癌腫侵犯神經(jīng)有關(guān)身體意象紊亂：與外陰切除有關(guān)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第34頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【預(yù)期目標(biāo)】住院期間，病人疼痛程度減輕手術(shù)后，病人有正確的自我認(rèn)識(shí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第35頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【護(hù)理措施】1．心理支持耐心解釋，積極應(yīng)對(duì)，取得家屬支持2．術(shù)前準(zhǔn)備外陰陰道手術(shù)一般準(zhǔn)備植皮部位的準(zhǔn)備婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第36頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【護(hù)理措施】3．術(shù)后護(hù)理積極止痛體位：平臥外展屈膝觀察傷口、引流情況拆線：外陰傷口保持局部清潔干燥：會(huì)陰擦洗、紅外線軟化糞便：服液體石蠟油婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第37頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【護(hù)理措施】4．放療病人的皮膚護(hù)理放療后8～10天出現(xiàn)皮膚反應(yīng)輕度中度重度表現(xiàn)紅斑/干性脫屑水泡/潰爛/組織皮層喪失潰瘍處理保護(hù)皮膚繼續(xù)照射停止放療，待其痊愈停止照射，消炎止痛保持清潔干燥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第38頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【護(hù)理措施】5．出院指導(dǎo)術(shù)后3個(gè)月復(fù)診注意復(fù)發(fā)放療病人隨訪時(shí)間：放療后1、3、6個(gè)月，以后每半年一次，2年以后每年一次，隨訪5年婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第39頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第四節(jié)尿瘺(urinaryfistula)第40頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【概念】

尿瘺指生殖道和泌尿道之間形成的異常通道，病人無(wú)法自主排尿，表現(xiàn)為尿液不斷外流。最常見婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第41頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六產(chǎn)傷：主要原因。分為壞死型/創(chuàng)傷型婦科手術(shù)損傷：

誤傷膀胱、尿道、輸尿管其他：結(jié)核，癌癥，長(zhǎng)期放置子宮托【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第42頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六漏尿：壞死型尿瘺在產(chǎn)后3~7天漏尿；手術(shù)損傷者術(shù)后立即出現(xiàn)外陰皮炎：濕疹、皮炎、潰瘍、癢痛尿路感染：尿頻、尿急、尿痛閉經(jīng)：可能與精神創(chuàng)傷有關(guān)【臨床表現(xiàn)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第43頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六手術(shù)治療為主保守治療：分娩或術(shù)后1周出現(xiàn)漏尿者，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間留置尿管、變換體位，部分可自愈?！局委熢瓌t】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第44頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六1．病史注意發(fā)病相關(guān)因素2．身心狀況

【護(hù)理評(píng)估】尿道陰道瘺一側(cè)輸尿管陰道瘺膀胱內(nèi)小漏孔膀胱充盈時(shí)漏尿漏尿同時(shí)有自主排尿取某種體位時(shí)漏尿婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第45頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3．特殊檢查

評(píng)估漏孔位置、性質(zhì)、大小及數(shù)目亞甲藍(lán)試驗(yàn)：鑒別膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、輸尿管陰道瘺靛胭脂試驗(yàn)：確診輸尿管陰道瘺【護(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第46頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六長(zhǎng)期自尊低下：與長(zhǎng)期漏尿有關(guān)皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期尿液刺激有關(guān)社交孤獨(dú)：與長(zhǎng)期漏尿，不愿與人交往有關(guān)【可能的護(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第47頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【預(yù)期目標(biāo)】出院前病人自尊增強(qiáng)。住院期間病人受損皮膚恢復(fù)完整。病人恢復(fù)正常的人際交往。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第48頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六1.心理護(hù)理2.飲水

每日≧

3000ml，必要時(shí)靜脈輸液，以稀釋尿液、自身沖洗膀胱3.體位保守治療者采取使漏孔高于尿液面的臥位。【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第49頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【護(hù)理措施】4.術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)日期的選擇：創(chuàng)傷型—術(shù)中立即修補(bǔ)/術(shù)后3~6月結(jié)核/腫瘤放療者—病情穩(wěn)定1年后坐浴、紅外線照射雌激素：促進(jìn)老年患者陰道上皮生長(zhǎng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第50頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六5.術(shù)后護(hù)理體位：根據(jù)漏孔位置決定，避免尿液對(duì)傷口的浸泡尿管：保留7~14天，保持通暢避免增加腹壓【護(hù)理措施】手術(shù)成功的關(guān)鍵婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第51頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六6.出院指導(dǎo)繼續(xù)服藥:抗生素/雌激素3個(gè)月內(nèi)避免性生活及重體力勞動(dòng)懷孕者加強(qiáng)孕期保健手術(shù)失敗者的護(hù)理【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第52頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人自我肯定，積極自我評(píng)價(jià)。出院時(shí)，病人外陰、臀部皮疹消失。病人能與其他人進(jìn)行正常的溝通與交流。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第53頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第五節(jié)子宮脫垂(uterineprolapse)第54頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【概念】子宮脫垂指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第55頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六正常：盆底肌肉，筋膜，四對(duì)韌帶支托異常：【發(fā)生機(jī)制】損傷及其他原因張力下降支持功能薄弱子宮脫垂陰道前/后壁脫垂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第56頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六1分娩損傷最主要原因2產(chǎn)褥期過(guò)早重體力勞動(dòng)3長(zhǎng)期腹壓增加久站，久蹲，超重負(fù)荷，排便困難，腹腔巨大腫瘤

4盆底組織發(fā)育不良或退行性變先天發(fā)育不良,營(yíng)養(yǎng)不良，老年患者【病因】下一頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第57頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六正常子宮軸產(chǎn)后未復(fù)舊子宮軸腹壓過(guò)高返回婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第58頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【臨床分度】子宮脫垂（錄像）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第59頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【臨床分度】Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜<4cm,但未達(dá)處女膜緣Ⅰ度重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，但未超出，在陰道口可以看到宮頸Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口外，但宮體還在陰道內(nèi)Ⅱ度重型：宮頸和部分宮體脫出陰道口外Ⅲ度：宮頸和宮體全部脫出陰道口外婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第60頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六下墜感及腰背酸痛陰道有腫物脫出：長(zhǎng)期暴露摩擦，宮頸和陰道壁可見潰瘍排便異常：并發(fā)膀胱、尿道、直腸膨出者宮頸處潰瘍【臨床表現(xiàn)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第61頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六Ⅰ度重型Ⅱ度輕型Ⅲ度子宮脫垂臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第62頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六加強(qiáng)/恢復(fù)盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用。【處理原則】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第63頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六非手術(shù)治療：用于Ⅰ度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需生育者。1.支持療法營(yíng)養(yǎng)，休息，避免重體力勞動(dòng)，治療增加腹壓的疾病2.子宮托重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮、宮頸及陰道有炎癥/潰瘍者不宜使用【處理原則】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第64頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療無(wú)效或Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂常見術(shù)式：

陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，Manchester手術(shù)，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，陰道縱隔形成術(shù)【處理原則】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第65頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【護(hù)理評(píng)估】1．病史

分娩過(guò)程、其他系統(tǒng)健康狀況2．身心狀況3．診斷檢查

張力性尿失禁的檢查

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第66