口腔修復(fù)學(xué)金屬烤瓷冠演示文稿

口腔修復(fù)學(xué)金屬烤瓷冠演示文稿目前一頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)口腔修復(fù)學(xué)金屬烤瓷冠目前二頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)本章重點(diǎn)PFM定義適應(yīng)證和禁忌證重點(diǎn)掌握牙體預(yù)備的要求與步驟、比色的方法金-瓷結(jié)合機(jī)制目前三頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)什么叫烤瓷熔附金屬全冠?PFM冠的結(jié)構(gòu)?烤瓷如何熔附金屬?與鑄造金屬全冠有什么異同?PFM冠有什么優(yōu)缺點(diǎn)？為什么要做PFM冠?能不能做?如何做PFM冠?臨床操作中易犯的錯(cuò)誤?要注意的幾個(gè)問題?目前四頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)烤瓷熔附金屬全冠Porcelain-fused-to-metalcrown,PFM定義：也稱金屬烤瓷全冠(金瓷冠)，是一種由低熔烤瓷真空條件下熔附到鑄造金屬基底冠上的金-瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的修復(fù)體。目前五頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前六頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前七頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前八頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前九頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前十頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)BACK目前十二頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前十五頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)1950年美國首先開始在臨床應(yīng)用。70年代開始發(fā)達(dá)國家逐漸普及。我國70年末開始研制烤瓷粉、非貴金屬烤瓷合金及烤瓷爐。80年代開始在個(gè)別大醫(yī)院臨床應(yīng)用，90年代逐漸推廣，現(xiàn)已普及。目前十六頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)PFM冠的結(jié)構(gòu)及其制作材料低熔烤瓷真空條件下熔附到鑄造金屬基底冠上的金-瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)（與鑄造金屬全冠的比較）目前十七頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)烤瓷粉及烤瓷合金烤瓷粉1.烤瓷粉的主要原料組成（1）長石：Na2O·Al2O3·

6SiO2K2O·Al2O3·

6SiO2（2）石英：SiO2

（3）白陶土：Al2O3·

2SiO2·2H2O（4）溶劑：硼砂（5）著色劑：二氧化鈦（白黃色），氧化鈷（青色），氧化鎳（灰色），氧化錳（紅色），氧化錫（黃色）。目前十八頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)烤瓷合金1.貴金屬合金Au-Pt2.半貴金屬合金Pd-Ag3.非貴金屬合金Ni-Cr,Ti目前十九頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)金屬合金----鑄造金屬基底冠，先完成。瓷材料-------位于基底冠外層，后完成。PFM結(jié)構(gòu)目前二十頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)PFM冠的瓷材料構(gòu)成遮色瓷----最內(nèi)層----先完成：直接與金屬接觸，決定金-瓷結(jié)合的關(guān)鍵瓷層；遮住金屬顏色，又與牙體部瓷色一致。目前二十一頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)PFM冠的瓷材料構(gòu)成牙本質(zhì)瓷----中間層----再完成：覆蓋在遮色瓷表面，是烤瓷牙的基本顏色，是再現(xiàn)牙本質(zhì)色澤的半透明瓷層。目前二十二頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)PFM冠的瓷材料構(gòu)成釉質(zhì)瓷----最外層----后完成：涂布牙本質(zhì)瓷表面，再現(xiàn)牙釉質(zhì)透明特點(diǎn)，幾乎無色。目前二十三頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)PFM冠的瓷材料構(gòu)成其他瓷：牙頸部瓷、切端瓷、模仿折裂紋、著色區(qū)瓷。均為仿真效果。目前二十四頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)PFM結(jié)構(gòu)肩臺瓷不透明瓷遮色體瓷體瓷切端瓷半透明瓷修色瓷外層染色劑目前二十五頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)金-瓷結(jié)合機(jī)制及材料要求金屬與瓷如何結(jié)合？目前二十六頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)（一）金-瓷結(jié)合的理論

目前二十七頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)1、金-瓷結(jié)合機(jī)制（0.01-6.39千克/平方毫米，397.0-632.7Mpa)（1）化學(xué)結(jié)合力：烤瓷合金經(jīng)預(yù)氧化而基其表面形成一層氧化膜，與瓷產(chǎn)生化學(xué)結(jié)合，是金-瓷結(jié)合的主要組成部分（占52.5%）目前二十八頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)（2）機(jī)械結(jié)合力：金-瓷結(jié)合面經(jīng)氧化鋁噴砂處理，產(chǎn)生一定的粗糙面，增加瓷粉對烤瓷合金的潤濕性，又增加接觸面積，大大提高機(jī)械結(jié)合力（22%）；瓷粉熔融后進(jìn)入合金表面的凹陷內(nèi)，產(chǎn)生壓縮力（25.5%）。（3）范德華力：金屬與瓷分子間的引力。目前二十九頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)2、金-瓷結(jié)合的重要影響因素（1）界面潤濕性的影響因素：污染、合金質(zhì)量差基質(zhì)內(nèi)含有氣泡、熔融溫度過高鑄件內(nèi)混入氣泡、預(yù)氧化排氣不正確等。目前三十頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)（2）金-瓷熱膨脹系數(shù)的影響因素：合金與瓷膨脹系數(shù)不匹配、材料不穩(wěn)定、調(diào)和或筑瓷時(shí)的污染、烤結(jié)溫度和次數(shù)、環(huán)境溫差等目前三十一頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)金-瓷界面殘余應(yīng)力與界面破壞，是瓷裂和瓷層剝脫的重要原因。要求金屬-瓷材料的熱膨脹系數(shù)的匹配。目前三十二頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)（二）對烤瓷合金及瓷粉的要求

生物學(xué)匹配金瓷匹配色彩學(xué)匹配目前三十三頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)1.合金與烤瓷粉應(yīng)有良好的生物相容性；2.兩種材料應(yīng)具有適當(dāng)?shù)臋C(jī)械強(qiáng)度和硬度3.兩者的化學(xué)成分應(yīng)各含一種或一種以上元素在高溫熔附時(shí)合金表面形成氧化膜，實(shí)現(xiàn)化學(xué)結(jié)合；4.烤瓷合金與烤瓷粉的熱膨脹系數(shù)應(yīng)在一定范圍內(nèi)嚴(yán)格匹配；5.烤瓷合金的熔點(diǎn)（1150-1350度）應(yīng)大于烤瓷粉的熔點(diǎn)（871-1065度）。高出170-270度6.烤瓷粉顏色應(yīng)具有可匹配性，且色澤長期穩(wěn)定不變。BACK目前三十四頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)PFM冠的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：?目前三十五頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)兼具金屬的強(qiáng)度和瓷的美觀顏色、外觀質(zhì)感逼真，色澤穩(wěn)定表面光滑，耐磨性強(qiáng)，不易變形，抗折力強(qiáng)，具有一定的耐腐蝕性生物相容性好，屬“長久性”修復(fù)體。目前三十六頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前三十七頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前三十八頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前三十九頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)缺點(diǎn)（存在的困難或問題）：?目前四十頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)牙體切割多工藝復(fù)雜、技術(shù)難度高需要高質(zhì)量的專門設(shè)備、材料修復(fù)體頸部調(diào)配成自然色澤的難度大，非貴金屬頸緣易引起氧化物齦染色。瓷層脆性較大，容易發(fā)生瓷裂，修理困難。目前四十一頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)BACK目前四十二頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)PFM的適應(yīng)證與臨床注意事項(xiàng)目前四十三頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)（一）適應(yīng)證1、色形異?；蚋淖儯阂蚍哐馈⒆兩?、四環(huán)素染色牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，不宜用其他方法修復(fù)或患者要求美觀而又永久性修復(fù)的患牙目前四十四頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前四十五頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前四十六頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前四十七頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)2、牙體局部缺損：因齲壞或外傷等造成牙體缺損較大而無法充填治療的前、后牙。目前四十八頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前四十九頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前五十頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前五十一頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前五十二頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)3、位置異常：不宜或不能做正畸治療的前后錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)的患牙。目前五十三頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前五十四頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)4、用作基牙：烤瓷固定橋的固位體。目前五十五頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前五十六頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前五十七頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前五十八頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)5、牙周病矯形治療的固定夾板其他：聯(lián)冠修復(fù)，如先天或后天性牙縫隙過寬的美容修復(fù)等。目前五十九頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)（二）臨床注意事項(xiàng)（非適應(yīng)證）1、尚未發(fā)育完全的年輕恒牙，未經(jīng)治療的牙髓腔寬大的或嚴(yán)重錯(cuò)位的成年人患牙；（為什么）2、無法取得足夠的固位形和抗力形的患牙；（怎么辦）3、深覆HE、咬合緊，在沒有矯正而且又無法預(yù)備出足夠空間的患牙；（有什么辦法解決強(qiáng)度）4、對金屬過敏者；；（用什么修復(fù)？）5、夜磨牙患者或有其他不良咬合習(xí)慣者，要注意HE面設(shè)計(jì)；6、患者身心無法承受修復(fù)治療或不能配合治療者。

BACK目前六十頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)PFM制作基本過程接診主訴詢問病史臨床檢查設(shè)計(jì)比色牙體預(yù)備取陰模HE位關(guān)系記錄灌石膏模形制作暫時(shí)修復(fù)體加工制作口內(nèi)試戴（或修改、重做）粘固、醫(yī)囑復(fù)診目前六十一頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)病人就診步驟第一次就診：比色、牙備、取模、暫時(shí)冠第二次就診：試戴PFM、調(diào)改加瓷、著色上釉、粘固完成目前六十二頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)設(shè)計(jì)（應(yīng)在牙體預(yù)備前）（一）覆蓋面的設(shè)計(jì)全瓷面覆蓋部分瓷面覆蓋目前六十三頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)全瓷面覆蓋1、除舌腭側(cè)頸緣有狹小金屬頸環(huán)恢復(fù)外，其余部分全部為瓷層覆蓋金屬基底面2、適于咬合關(guān)系、牙體形態(tài)正常的前牙。上下前牙咬合接觸應(yīng)距金瓷銜接線2mm以上。3、適于咬合和HE齦高度正常的后牙。目前六十四頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前六十五頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)部分瓷面覆蓋1、瓷層覆蓋全冠的唇、頰面，而功能面（前牙舌面和后牙的HE面）、后牙的腭側(cè)面、前后牙鄰面接觸點(diǎn)的舌腭側(cè)部分用金屬恢復(fù)。2、適用于咬合緊、超HE小、HE力大的上前牙或牙冠短的后牙，以及作為固定橋基牙上的固位體。目前六十六頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前六十七頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)前牙：舌、腭側(cè)頸1/3不覆蓋舌、腭側(cè)中1/3、頸1/3不覆蓋舌、腭側(cè)遠(yuǎn)切1/3、中1/3、頸1/3不覆蓋后牙：舌、腭側(cè)頸1/3不覆蓋除頰側(cè)、頰HE緣外均不覆蓋部分瓷面覆蓋目前六十八頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)（二）金屬基底冠的設(shè)計(jì)是瓷層的支架、承受并傳遞HE力，并起固位作用，還涉及美觀、咬合及金瓷結(jié)合質(zhì)量。目前六十九頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前七十頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前七十一頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)要求：1、以全冠形式覆蓋牙冠表面，提供足夠固位。2、有一定的厚度和強(qiáng)度。貴金屬0.3-0.5mm，非貴金屬最低0.5mm，為瓷層提供足夠厚度。（二）金屬基底冠的設(shè)計(jì)目前七十二頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)3、表面無尖銳棱角、銳邊、各軸面呈流線形，以免出現(xiàn)應(yīng)力集中破壞金-瓷結(jié)合。4、盡可能保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變。先應(yīng)充填、粘接修復(fù)牙體缺損，必要時(shí)加厚金屬修復(fù)，而不能以瓷層加厚恢復(fù)，以免瓷裂。目前七十三頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)5、頸緣處連續(xù)光滑無菲邊，可在冠的舌鄰面預(yù)備金屬頸環(huán)，唇側(cè)無金屬環(huán)設(shè)計(jì)。目前七十四頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)（三）金-瓷結(jié)合部的設(shè)計(jì)目的：1、金-瓷銜接線的位置：避免直接承受HE力，防止瓷裂；避免直接暴露于唇頰側(cè)，以免影響美觀。2、結(jié)合線的外形：保證瓷層有足夠厚度，避免銳角引起應(yīng)力集中，并有利于金屬肩臺承受瓷層傳導(dǎo)HE力。3、銜接處的瓷層要有足夠厚度。目前七十五頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前七十六頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前七十七頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)（1）前牙金-瓷銜接線的位置

1）咬合正常：前伸HE至切緣對切緣時(shí)有組牙保護(hù)HE，HE力不大，牙體預(yù)備有足夠空間時(shí)，設(shè)計(jì)只有舌側(cè)頸緣的全部瓷覆蓋目前七十八頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前七十九頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)（1）前牙金-瓷銜接線的位置

2）咬合緊：超HE小、深覆HE，牙體唇舌徑小，無法預(yù)備出足夠金瓷覆合結(jié)構(gòu)的瓷層時(shí)，舌側(cè)采用金屬，瓷層只覆蓋至舌側(cè)切緣2-3mm處目前八十頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)（1）前牙金-瓷銜接線的位置

3）上下前牙正中HE在切1/3處，HE力不大時(shí)，也可將金-瓷銜接部設(shè)計(jì)在舌1/2處目前八十一頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)（2）后牙金-瓷銜接線的位置：

1）正常情況下把金-瓷銜接線設(shè)計(jì)在舌側(cè)距HE邊緣嵴2mm處若HE齦距小，HE面不能提供瓷層足夠空隙，可做瓷頰面設(shè)計(jì)，金-瓷銜接線止于中央溝處目前八十二頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)（2）后牙金-瓷銜接線的位置：2）若牙冠小、HE力大、HE齦距離過短，可只做瓷頰面，金-瓷銜接線置于HE面距頰側(cè)HE邊緣嵴1mm3）為保證良好的鄰接關(guān)系，也可考慮金-瓷銜接線避開鄰接區(qū)，設(shè)計(jì)為金屬或瓷。目前八十三頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)（四）頸緣設(shè)計(jì)按冠邊緣與齦緣的關(guān)系分：齦上冠邊緣、齦溝內(nèi)冠邊緣、平牙齦冠邊緣。按金-瓷結(jié)構(gòu)分：金屬頸環(huán)、瓷頸環(huán)、金-瓷混合頸環(huán)目前八十四頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前八十五頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前八十六頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前八十七頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)（四）頸緣設(shè)計(jì)瓷頸環(huán)適用：前牙、前磨牙唇頰側(cè)齦溝淺、要求不顯露金屬。優(yōu)點(diǎn)：美觀，不引起氧化物齦染色或透金屬色。缺點(diǎn)：瓷層收縮變形可影響頸緣密合性，易瓷裂。設(shè)計(jì)：0.8mm寬肩臺，保證瓷層厚度。使用頸緣瓷以利美觀、密合和強(qiáng)度。目前八十八頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)（四）頸緣設(shè)計(jì)金屬頸環(huán)：適用：后牙及前牙舌側(cè)全瓷覆蓋型PFM全冠；個(gè)別齦溝較深者，患者同意后，唇頰側(cè)也可設(shè)計(jì)。優(yōu)點(diǎn)：頸緣密合性及強(qiáng)度較好，不易瓷裂。缺點(diǎn)：顯露金屬時(shí)影響美觀。非貴金屬易引起氧化物齦染色，應(yīng)采用貴金屬。設(shè)計(jì)：0.5mm寬肩臺，1mm的HE齦高度。目前八十九頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)（四）頸緣設(shè)計(jì)金-瓷混合頸環(huán)適用：牙體有足夠肩臺寬度、PFM的頸緣位于齦溝內(nèi)者。優(yōu)點(diǎn)：既美觀，又使瓷層有足夠的金屬支撐，頸緣密合性及強(qiáng)度較好，不易瓷裂。缺點(diǎn)：肩臺寬度不夠時(shí)，冠邊緣外露，顯露“白堊色”遮色瓷，或金屬外露，及氧化物齦染色設(shè)計(jì)：采用貴金屬，齦退縮傾向者慎用；有足夠瓷層，采用熔點(diǎn)高的頸瓷，以利美觀、密合、強(qiáng)度要求。目前九十頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)按邊緣是否有金屬頸圈而分為有圈邊緣和無圈邊緣。P89有圈邊緣：無圈邊緣：金-瓷邊緣：三角形邊緣（特點(diǎn)，優(yōu)點(diǎn)？）頸瓷邊緣（四）頸緣設(shè)計(jì)目前九十一頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)（五）鄰接的設(shè)計(jì)前牙：鄰面接觸區(qū)應(yīng)為瓷覆蓋，舌側(cè)為金屬，金瓷結(jié)合部在鄰接區(qū)的舌側(cè)、舌-鄰軸面角近鄰面處。后牙：鄰接區(qū)可為金屬或瓷。目前九十二頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)比色

shadeselection對患者余留牙色彩、色調(diào)、明度的的準(zhǔn)確感知與判斷，籍此達(dá)到修復(fù)體與患者相匹配的自然美。是PFM成功和防止臨床糾紛的關(guān)鍵。目前九十三頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)先比色再備牙的原因避免長時(shí)間備牙造成視覺疲勞比色后再備牙,有參照的牙體組織事先預(yù)判比色效果,如患牙特別難比色或患者要求太高,可選擇做其它修復(fù)體目前九十四頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)最常用的方法：比色板目測選色法（90%以上）

比色

shadeselection目前九十五頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前九十六頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前九十七頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)以VITA比色板為例：

包括四種色系及相應(yīng)色標(biāo)A系列：紅褐色reddishbrown(A1\A2\A3\A3.5\A4）B系列：紅黃色reddishyellow(B1\B2\B3\B4)C系列：暗灰色greyshades(C1\C2\C3\C4)D系列：紅灰色reddishgrey（D2\D3\D4）目前九十八頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前九十九頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前一百頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)影響比色的因素：人的辨色能力差異：

應(yīng)尊重病人的要求、得到其認(rèn)可比色板的適用性比色板色系有限而人的牙色均不一樣；比色板顏色缺少金屬基底，質(zhì)感和透明感比金瓷冠好；比色板牙片比PFM瓷層厚。目前一百零一頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)光照條件：

理想的要求是早上10點(diǎn)從北邊窗戶的自然光線下比色，此時(shí)光線為白光。至少應(yīng)在自然光線下比色，避免受各種人造光的影響。目前一百零二頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)顏色的色相、彩度、明度

不同的參照背景(色相、彩度、明度)

下會影響選色：如病人涂口紅、穿戴鮮艷衣物會影響比色?？谇画h(huán)境與顏色：石膏模型白或黃的背景，與口腔暗、牙齦黏膜紅的背景造成色覺誤差。不同大小，會影響明度目前一百零三頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)同一光源下，不同陶瓷材料呈現(xiàn)不同的顏色。同一材料，在不同光源下呈現(xiàn)的顏色不同。所以對某些經(jīng)常在強(qiáng)光或舞臺燈光下從事工作的個(gè)別患者，可以選強(qiáng)光或舞臺燈光下比色。目前一百零四頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)PFM在反射光和透射光下不同部位出現(xiàn)明顯色差（如切端呈灰青色），因?yàn)橛薪饘倩?，缺乏透射性，而天然牙渾然一體、富有層次感。目前一百零五頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)選色要點(diǎn)將比色板置患者唇邊進(jìn)行比較。最好使用自然光選擇要快（5S），相信第一選擇，往往直覺最準(zhǔn)確。（亂花漸欲迷人眼、籮里挑花越挑越花）患者不要穿戴顏色鮮艷的衣物，不要涂口紅觀察方式：光源與被測物體成90度夾角，觀察呈45度角目前一百零六頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)選色方法確定色調(diào)（色相）：A、B、C、D方法：患者尖牙頸部顏色與比色板哪一色相中顏色最深的接近，就選那一色相為基本色相。確定彩度：1、2、3、4方法：與對側(cè)同名牙唇面中份（沒有對側(cè)同名牙時(shí)，選鄰牙）目前一百零七頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)確定明度：從明到暗——B1、A1、B2、D2、A2、C1、C2、D4、A3、D3、B3、A3.5、B4、C3、A4、C4。單純比色板無法確定明度，可通過遮色瓷來調(diào)整。確定半透明區(qū)的分布：如位于近中、或遠(yuǎn)中、或切端，技師操作時(shí)根據(jù)臨床醫(yī)生的標(biāo)識來處理。目前一百零八頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)個(gè)性特征：如隱裂、鈣化點(diǎn)、著色點(diǎn)等，為達(dá)到仿真效果，可以通過瓷的內(nèi)染色或外染色。目前一百零九頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)三維比色系統(tǒng)解決明度選擇問題（如VITAPAN3D-MASTER）比得更準(zhǔn)，還要做得更準(zhǔn)。需要瓷粉支持。目前一百一十頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)三維比色目前一百一十一頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前一百一十二頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)VITAPAN3D-MASTER

比色板的使用方法（供參考）1、選色前準(zhǔn)備：最好是在自然光線下進(jìn)行比色或者合適的日光燈下比色。比色的背景最好是冷色調(diào)。比色的每一步驟不能使用過長時(shí)間，最好不要超過12秒，在完成比色的每一步驟之后，可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整一下，防止視覺疲勞。要求患者不要穿鮮艷的衣服，抹口紅者囑其擦掉，比色最好的是在牙體預(yù)備之前進(jìn)行。目前一百一十三頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)2、選擇明暗度：比色板上有5組牙色板，為5種明暗度。比色時(shí)應(yīng)將比色板的切緣部分向內(nèi)接近患者。比色板的切緣要和患者的切緣方向一致。目前一百一十四頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)3、選擇彩度當(dāng)確定明暗度后，再選擇色彩的濃度。并取出色彩濃度與明暗度最接近的一組牙色板。（比色板上的M表示中間色，這一步也就是說確定M是哪一組的。）目前一百一十五頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)4、最后選擇色調(diào)。對照患者的自然牙，在按照偏紅（R）或偏黃（L）選擇相似的顏色。

目前一百一十六頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前一百一十七頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前一百一十八頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前一百一十九頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前一百二十頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)PFM冠牙體預(yù)備的要求和步驟目前一百二十一頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)牙體預(yù)備的三方面總要求1、保證去除倒凹2、留出肩臺厚度3、不同HE位下有足夠修復(fù)間隙，保證正常咬合和瓷層半透明度。目前一百二十二頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)牙體預(yù)備肩臺瓷不透明瓷遮色體瓷體瓷切端瓷半透明瓷修色瓷外層染色劑目前一百二十三頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)（一）切緣與HE面預(yù)備1、前牙切緣：（1）上前牙形成舌向斜面，與長軸呈45度。（2）下前牙形成唇向斜面。使前伸HE時(shí)HE力與斜面垂直，承受力最大。（3）切端先形成2-3個(gè)引導(dǎo)溝?？蛇x用一定直徑的金剛砂車針。目前一百二十四頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)2、后牙HE面：（1）全瓷覆蓋：依照對頜或HE面曲線均勻磨除2mm（2）部分瓷覆蓋：預(yù)備金屬的厚度0.8mm（3）活髓牙：HE外形應(yīng)保持原有HE面形態(tài)，有利于增加側(cè)向抵抗力；有利于保護(hù)牙髓；有利于技工的制作。（4）無髓牙：以中央窩連線的兩個(gè)斜面（5）夜磨牙、緊咬牙患者宜作金屬HE面修復(fù)目前一百二十五頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前一百二十六頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)切緣及HE面預(yù)備不足

或過多的后果預(yù)備不夠：前牙切緣瓷層空間不夠，缺少透明感后牙HE面暴露金屬或穿孔。預(yù)備過多：損傷牙髓軸壁過短，固位不良目前一百二十七頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)（二）唇頰面預(yù)備均勻磨除1.5(1.2-1.5)mm，外形高點(diǎn)線位頸部。在唇面切1/2（2/3）、與鄰牙唇面平行，作縱形1.0-1.5mm深的引導(dǎo)溝3條；齦1/2（1/3）作同樣深的、與牙體長軸或舌軸面平行（或內(nèi)聚2-5度）的引導(dǎo)溝；逐漸向近遠(yuǎn)向擴(kuò)展。目前一百二十八頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前一百二十九頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)唇切1/4處向舌側(cè)傾斜10-15度，為切緣預(yù)備足夠的瓷層空間；否則易暴露遮色瓷，切端缺乏層次感。牙冠的頸1/3部除去倒凹，與牙體長軸呈2-5度內(nèi)聚，形成頸圈，增加固位。目前一百三十頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)唇頰面預(yù)備不夠或過多的后果唇頰面預(yù)備不夠：增加唇頰面軸面突度降低唇頰面美觀效果唇頰面預(yù)備過多：穿髓降低唇頰面的抗力形，易引起牙體斷裂目前一百三十一頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)（三）鄰面的預(yù)備車針緊貼牙冠軸面角向鄰面磨切消除倒凹均勻磨除上前牙1.8-2.0mm（1.5）以上，下前牙1.6-1.8mm(1.5)mm間隙；目前一百三十二頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)。近遠(yuǎn)軸面相互平行或向切（HE）方向內(nèi)聚2-5度。外形高點(diǎn)線位于頸部目前一百三十三頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)注意保護(hù)齦乳頭，應(yīng)按齦乳頭弧度磨除，切忌水平磨除。損傷齦乳頭將導(dǎo)致出血，或出現(xiàn)鄰牙間隙（Blacktriangle)。注意保護(hù)鄰牙接觸點(diǎn)。目前一百三十四頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)（四）舌面預(yù)備前牙：分兩部分舌隆突-齦緣：去除倒凹，與唇面頸1/3平行或內(nèi)聚2-5度，形成頸圈，增加固位力舌隆突-切緣：用橢圓形的球鉆或輪形石均勻磨除全瓷覆蓋：1.0(0.8)-1.5mm部分瓷覆蓋：0.8(0.5-0.8)mm目前一百三十五頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)（五）頸緣（頸袖、肩臺）的預(yù)備

先排齦處理目的：充分暴露頸緣處，防止損傷牙齦，引起出血，影響預(yù)備。材料：浸有收斂劑（如腎上腺素）的排齦線。根據(jù)齦溝深淺選擇不同粗細(xì)。方法：使用鈍頭器械將排齦線仔細(xì)塞入齦溝內(nèi)，排開游離齦緣，幾分鐘后取出。目前一百三十六頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)唇頰側(cè)：90度肩臺（用平頭金剛砂針，形成帶圓內(nèi)角的90度肩臺）凹形肩臺（用橢圓頭金剛砂針，形成凹形肩臺）斜面肩臺軸面角處應(yīng)與唇面、鄰面相連接，保持寬度均勻，光滑連續(xù)。目前一百三十七頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)肩臺位于：寬1.0-1.5(0.8-1.2)mm舌腭側(cè)頸緣：刃狀凹形斜面肩臺目前一百三十八頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)牙體頸部唇舌徑、近遠(yuǎn)徑不允許時(shí)，設(shè)計(jì)只有金屬頸緣的淺凹形，磨除0.35-0.5mm的金屬厚度。目前一百三十九頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)金屬烤瓷冠的齦邊緣

牙體預(yù)備要求1、邊緣密封與修復(fù)體的固位、功能、使用壽命密切相關(guān)，理想全冠的粘固劑厚度為10-30um,臨床允許邊緣差異約80um。2、邊緣形態(tài)：羽狀（刃狀）、凹面、135°肩臺、帶斜面的凹面。一般不采用90°肩臺3、邊緣位置：應(yīng)止于齦嵴稍下方目前一百四十頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前一百四十一頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前一百四十二頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前一百四十三頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)羽狀肩臺，寬約0.5～0.8mm凹形或斜面凹形，一般不采用90°肩臺。目前一百四十四頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前一百四十五頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)金屬烤瓷冠的齦邊緣

牙體預(yù)備要求固位力：應(yīng)提供強(qiáng)的固位基底支持：肩臺提供PFM的基底支持封閉能力：齦邊緣應(yīng)有良好的封閉牙髓情況：肩臺磨除量要適中目前一百四十六頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)頸緣預(yù)備----凹面（Chamfer）適用于瓷、金瓷修復(fù)體對齦溝損害小邊緣密合應(yīng)力分布合理牙體預(yù)備較困難潛在變形邊緣可能較粗糙目前一百四十七頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)頸緣預(yù)備—90°肩臺

（90°Shoulder）適用于切削陶瓷邊緣有釉瓷，刺激小操作難度大需緩沖肩臺處瓷的壓應(yīng)力目前一百四十八頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)頸緣預(yù)備—羽狀（刃狀）

（KnifeEdge）適用于全金冠密合度好切割組織少邊緣強(qiáng)度差目前一百四十九頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)頸緣預(yù)備—135°肩臺

（135°Shoulder）國外的常規(guī)設(shè)計(jì)方式，適用于金瓷冠牙體預(yù)備操作簡單顯露金屬少邊緣可能粗糙邊緣存在潛在變形目前一百五十頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)頸緣預(yù)備—斜面凹型

（BeveledChamfer）適用于金瓷冠邊緣密合應(yīng)力分布合理邊緣可拋光牙體制備困難目前一百五十一頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)（六）精修完成前牙切緣、后牙HE緣、各軸面線角磨圓鈍、磨光滑。目前一百五十二頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前一百五十三頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前一百五十四頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)活髓牙牙體預(yù)備的注意事項(xiàng)（1）局麻下備牙（2）間隙磨削、輕柔壓力（3）水汽冷卻、保護(hù)牙髓（4）暫時(shí)冠的保護(hù)（可以保護(hù)牙髓、暫時(shí)恢復(fù)美觀、保持間隙、作為烤瓷修復(fù)體牙備空間的參考）目前一百五十五頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)牙體預(yù)備常見的問題牙體組織切割過多HE向聚合角過大軸面角處預(yù)備不足存在倒凹鄰牙損傷目前一百五十六頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)暫時(shí)修復(fù)體

目前一百五十七頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)暫時(shí)修復(fù)體的定義暫時(shí)修復(fù)體（temporaryrestorations）是在固定修復(fù)的牙體預(yù)備后至最終固定修復(fù)體完成前患者不能自由取戴的臨時(shí)性修復(fù)體，以暫時(shí)冠最為常見。目前一百五十八頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)暫時(shí)修復(fù)體的功能和作用（一）保護(hù)作用（如保護(hù)牙髓）（二）維持與穩(wěn)定作用（如保持間隙）（三）恢復(fù)功能作用（如暫時(shí)恢復(fù)美觀）（四）自潔作用

（五）診斷信息作用（如作為牙備空間的參考）目前一百五十九頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)暫時(shí)修復(fù)體的種類直接法和間接法金屬暫時(shí)修復(fù)體和非金屬暫時(shí)修復(fù)體目前一百六十頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)暫時(shí)修復(fù)體制作方法（一）直接法

（二）間接法

目前一百六十一頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)口內(nèi)直接法全過程（一種方法示例）目前一百六十二頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)模型上選擇成品牙面成品牙面在模型上試戴合適自凝樹脂堆塑暫時(shí)冠完成（唇面）暫時(shí)冠完成（舌面）間接法完成暫時(shí)修復(fù)體（一種方法示例）目前一百六十三頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)暫時(shí)修復(fù)體的試戴與粘固試戴調(diào)改拋光暫時(shí)粘結(jié)水門汀粘固暫時(shí)水門汀兩組份兩組份混合調(diào)勻上頜暫時(shí)橋粘固目前一百六十四頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)固定修復(fù)印模方法目前一百六十五頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)固定修復(fù)印模的基本要求精細(xì)準(zhǔn)確目前一百六十六頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)排齦目標(biāo)

保持預(yù)備體邊緣的干燥使塌陷的牙齦與預(yù)備體邊緣分開形成間隙目前一百六十七頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)排齦前排齦后排齦中目前一百六十八頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)排齦技術(shù)

在取印模前，采用機(jī)械性和/或藥物性的手段，讓齦緣收縮，齦緣液體得到控制，使齦溝出現(xiàn)間隙并清晰暴露預(yù)備體邊緣的技術(shù)，目的是讓牙頸部的印模更準(zhǔn)確、清晰。目前一百六十九頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)排齦方法

機(jī)械法機(jī)械化學(xué)聯(lián)合法高頻電刀排齦等目前一百七十頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)使用排齦線的注意事項(xiàng)

排齦線的直徑操作輕柔腎上腺素容易氧化，需密封保存放入排齦線前，沖洗干凈齦溝內(nèi)的唾液和血液5分鐘左右取出排齦線，立即制取印模雙線法排齦目前一百七十一頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)高頻電刀法排齦

利用極微細(xì)的高頻電刀頭去除部分溝內(nèi)上皮，使游離齦與預(yù)備體邊緣之間出現(xiàn)微小間隙而利于印模材的進(jìn)入目前一百七十二頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)固定修復(fù)印模材料的選擇彈性橡膠印模材料藻酸鹽印模材料瓊脂印模材料目前一百七十三頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)橡膠印模材料加成型硅橡膠印模材聚醚橡膠印模材目前一百七十四頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)藻酸鹽印模材目前一百七十五頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)瓊脂印模材料瓊脂印模及注射槍瓊脂與藻酸鹽形成的混合印模目前一百七十六頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)固定修復(fù)的印模方法（一）托盤的選擇（二）非橡膠類印模材料的印模制取方法

（三）橡膠類印模材料的印模制取方法

目前一百七十七頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)一步法硅橡膠印模制取法油泥型加成型硅橡膠與高流動型硅橡膠同期調(diào)拌混合終印模局部

一次就位口內(nèi)形成終印模目前一百七十八頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)兩步法硅橡膠印模制取法油泥型加成型硅橡膠就位口內(nèi)形成初印模初印模上加入高流動型橡膠印模材就位口內(nèi)形成終印模目前一百七十九頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)印模目前一百八十頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前一百八十一頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)模型目前一百八十二頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)PFM冠的加工工藝制備金屬基底試戴金屬基底瓷結(jié)合面的處理（1）粗化處理（2）排氣涂瓷及熔附口內(nèi)試戴、著色上釉目前一百八十三頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前一百八十四頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前一百八十五頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前一百八十六頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前一百八十七頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前一百八十八頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前一百八十九頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前一百九十頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前一百九十一頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前一百九十二頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前一百九十三頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前一百九十四頁\總數(shù)二百二十頁\編于五點(diǎn)目前一百九十五頁\總數(shù)二百二十頁\編于