TLIF技術(shù)多媒體課件

TLIF技術(shù)潘山2017.10TLIF技術(shù)腰椎融合術(shù)式后外側(cè)融合術(shù)（posterolateralfuslon，PLF）后路腰椎間融合術(shù)(posteriorlumbarinterbodyfusion，PLIF)前路腰椎間融合術(shù)(anteriorlumbarinterbodyfusion，ALIF)腰椎間孔椎間融合術(shù)(transforaminaIlumbarinterbodyfusion，TLIF)微創(chuàng)經(jīng)側(cè)方椎間融合術(shù)(extremelateralinterbodyfusion，XLIF/DLIF/LLIF/ELIF)斜側(cè)方入路椎間融合術(shù)（obliquelumberInterbodyfusion，OLIF）骶前軸向腰椎椎間融合術(shù)(axiallumbarinterbodyfusion，AxiaLIF）TLIF技術(shù)TLIF技術(shù)TLIF的發(fā)明及特點由Blome、Rojas以及Harms、Rolinger在上世紀80年代提出，真正被接受是上世紀90年代晚期。技術(shù)特點1.后路徹底的單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除2.不顯露硬膜囊及神經(jīng)根等椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)3.提供前柱的支撐及穩(wěn)定4.恢復(fù)椎間隙的高度5.恢復(fù)腰椎生理曲度結(jié)合后外側(cè)植骨，達到360°融合結(jié)合內(nèi)固定系統(tǒng)，提高融合率TLIF技術(shù)TLIF優(yōu)點缺點減少了神經(jīng)根的牽拉手術(shù)范圍小，對脊柱的穩(wěn)定性影響小經(jīng)單側(cè)入路椎板切除完成雙側(cè)減壓較高的融合率（文獻報道90%）可能傷及出口神經(jīng)根對側(cè)是間接減壓椎間盤切除不完全中央管減壓可能不充分單側(cè)入路及關(guān)節(jié)突切除可能造成術(shù)后冠狀面不穩(wěn)定TLIF技術(shù)TLIF適應(yīng)癥目前公認的理想的適應(yīng)癥：不合并神經(jīng)癥狀或單側(cè)神經(jīng)癥狀的腰椎I°、II°滑脫不合并椎管內(nèi)病理改變的椎間盤造影陽性的腰椎退變性疾病巨大的中央型腰椎間盤突出后外側(cè)融合失敗，假關(guān)節(jié)形成術(shù)后復(fù)發(fā)的腰椎間盤突出癥盤源性下腰痛癥狀明顯的椎管狹窄TLIF技術(shù)禁忌癥骨質(zhì)疏松椎體或終板破壞硬膜外瘢痕嚴重粘連活動性感染脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤TLIF技術(shù)剛性剛性單側(cè)椎弓根螺釘固定單側(cè)椎弓根螺釘加對側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)螺釘雙側(cè)椎弓根螺釘固定TLIF手術(shù)后路內(nèi)固定方式選擇TLIF技術(shù)特制的擴張器或內(nèi)鏡小切口經(jīng)皮改良TLIFTLIF技術(shù)新進展TLIF技術(shù)改良TLIF工作區(qū)域：保留椎板上緣、棘突、棘上韌帶、棘間韌帶TLIF技術(shù)手術(shù)步驟切除上位椎體椎板下2/3、下關(guān)節(jié)突，顯露下一椎體上關(guān)節(jié)突。切除黃韌帶、增生內(nèi)聚的上關(guān)節(jié)突沿硬膜囊向內(nèi)分離，外側(cè)疏松組織及靜脈叢用雙極電凝止血不必暴露上位神經(jīng)根顯露椎間盤纖維環(huán)，取出脫出髓核，尖刀切開纖維環(huán)，徹底清理椎間盤及軟骨終板，清理椎間隙上下椎體后緣增生組織沖洗、椎間隙前2/3植骨并壓實，植入椎間融合器，松開兩側(cè)螺母加壓鎖緊探查神經(jīng)根管，是否殘留骨碎塊及髓核。TLIF技術(shù)改良TLIF適用節(jié)段L2-S1TLIF技術(shù)TLIF技術(shù)發(fā)展趨勢經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)椎間孔鏡技術(shù)脊柱導(dǎo)航技術(shù)機器人技術(shù)TLIF技術(shù)謝謝EU