2021-2022年黑龍江省佳木斯市全科醫(yī)學(xué)（中級(jí)）專業(yè)實(shí)踐技能

2021-2022年黑龍江省佳木斯市全科醫(yī)學(xué)（中級(jí)）專業(yè)實(shí)踐技能學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(35題)1.女，30歲。既往月經(jīng)正常，26歲時(shí)患胸膜炎，繼而出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少，現(xiàn)閉經(jīng)6個(gè)月。子宮輸卵管碘油造影顯示子宮腔狹窄，邊緣呈鋸齒狀。該患者最可能的診斷是

A.急性闌尾炎B.子宮內(nèi)膜異位癥C.慢性盆腔炎D.急性盆腔炎E.生殖器結(jié)核

2.女，52歲，乏力，腰痛，夜尿增多2年，查BP20/12kPa(150/90mmHg)，尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞管型3～4個(gè)/HP，白細(xì)胞5～10個(gè)/HP，尿素氮7mmol/L，腎盂靜脈造影：兩側(cè)腎臟大小不一，表面凸凹不平

最可能診斷為A.A.慢性腎炎普通型B.慢性腎炎高血壓型C.慢性腎盂腎炎D.慢性膀胱炎E.高血壓病，腎動(dòng)脈硬化

3.對(duì)于()，紅霉素可作為首選藥。

A.流感桿菌、銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌、變形桿菌C.大腸埃希菌、志賀菌D.軍團(tuán)菌肺炎和支原體肺炎

4.下列哪項(xiàng)提示胎兒窘迫

A.臀先露，羊水含有胎糞B.頭先露，胎兒娩出時(shí)臀部有胎糞C.胎心率120次/分D.胎心率16次/分E.以上均不能診斷

5.男性，24歲，8周來腹瀉，每日排便3～4次，有血液與黏液，有里急后重感，伴下腹疼痛，便后腹痛減輕，查體無異常發(fā)現(xiàn)。最有診斷價(jià)值的方法是A.A.鋇劑灌腸B.纖維結(jié)腸鏡檢查C.全消化道鋇餐檢查D.大便找阿米巴滋養(yǎng)體E.試用止瀉藥治療

6.患者女性，35歲，平時(shí)喜甜食，不喜運(yùn)動(dòng)，視力下降，身高1.55m，體重70kg，近日得知其兄患糖尿病，但OG-TT未見異常，為預(yù)防未來可能發(fā)生糖尿病，醫(yī)生告之的注意事項(xiàng)中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.A.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)B.定期檢查血糖C.限制飲水D.增加體育活動(dòng)E.定期檢查眼底

7.排卵性月經(jīng)失調(diào)中，子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的原因是

A.黃體萎縮不全

B.黃體發(fā)育不全

C.子宮內(nèi)膜持續(xù)受雌激素影響，不能完整脫落

D.卵泡發(fā)育不全

E.子宮內(nèi)膜持續(xù)受雄激素影響，不能完整脫落

8.患者，女，32歲。不明原因流產(chǎn)2次，現(xiàn)已妊娠14周，應(yīng)采取哪項(xiàng)產(chǎn)前診斷方法

A.取絨毛B.取羊水C.取母親宮頸黏液D.取臍血E.以上均不合適

9.孕婦30歲，G2P0。孕24周，B超提示羊水過多，未見胎兒畸形，孕婦無胸悶、腹脹等，子宮張力尚可。哪一項(xiàng)處理是正確的

A.經(jīng)腹腔穿刺抽羊水

B.予以蚓哚美辛(消炎痛)治療至足月

C.注入依沙吖啶(利凡諾)50～100mg引產(chǎn)

D.經(jīng)陰道穿刺抽羊水

E.繼續(xù)妊娠，低鹽飲食，嚴(yán)密觀察羊水量

10.開放性骨折的處理中，下列哪項(xiàng)會(huì)影響骨折的愈合？

A.清創(chuàng)要爭取在6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

B.清洗傷口先從傷口周圍開始，逐步擴(kuò)大，最后沖洗傷口

C.徹底切除一切無血運(yùn)的組織

D.徹底切除污染的骨骼，及一切碎骨塊

E.修復(fù)損傷的肌腱，神經(jīng)，血管，爭取閉合傷口

11.最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ茿.A.手術(shù)切除B.切開C.局部注入魚肝油酸鈉D.膠圈套扎切除E.局部封閉后擴(kuò)肛

12.肺炎球菌肺炎最可能的癥狀為A.A.起病急，咽癢，口干，呼氣性呼吸困難，干咳

B.長期低熱，乏力，盜汗，咳嗽，少量白痰

C.起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳鐵銹痰

D.反復(fù)高熱，咳大量膿臭痰，偶爾咯血

E.起病急，寒戰(zhàn)，高熱，咳棕紅色膠凍樣痰

13.與病人詢問相關(guān)的說法錯(cuò)誤的是()。

A.可能容易占用非常多的時(shí)間B.醫(yī)生可以掌握主動(dòng)權(quán)C.應(yīng)該鼓勵(lì)患者詢問D.盡量避免患者詢問

14.以下在大醫(yī)院里面，最容易忽視的是()。

A.醫(yī)生技術(shù)B.人文方面C.醫(yī)生學(xué)歷D.醫(yī)生職稱

15.脊髓損傷四肢癱，患者最常見的死亡原因?yàn)椋ǎ?/p>

A.體溫失調(diào)B.泌尿系感染C.呼吸道感染D.高鈣血癥E.褥瘡

16.女20歲，8年前左膝腫物，經(jīng)X線片檢查診斷為骨軟骨瘤。一個(gè)月前較劇烈活動(dòng)后，左膝部明顯疼痛，自感包塊增大，疼痛能用布洛芬緩解，但夜間仍影響睡眠，最適宜的處理是

A.服止痛藥B.攝X線片復(fù)查C.按摩熱敷D.局部封閉E.氣功治療

17.慢性肝病患者，普查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白3次陽性，肝功能正常，肝區(qū)觸診無異常，診斷為早期肝癌。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)定位最有幫助

A.選擇性肝動(dòng)脈造影B.放射性核素掃描C.超聲波斷層掃描D.CT檢查E.以上都不是

18.可引起水腫的藥物是A.A.胰島素B.阿卡波糖C.伏格列波糖D.苯乙雙胍E.格列齊特

19.來自髂總動(dòng)脈的是

A.右卵巢動(dòng)脈B.子宮動(dòng)脈C.髂內(nèi)動(dòng)脈D.左卵巢動(dòng)脈E.髂總動(dòng)脈

20.關(guān)于早期絨毛活檢，下列哪項(xiàng)不正確

A.絨毛可用于分析胎兒的遺傳特征

B.可用于染色體檢查

C.于孕6～9周取絨毛

D.早孕絨毛活檢嚴(yán)重影響胎兒發(fā)育

E.早孕絨毛活檢可導(dǎo)致流產(chǎn)

21.男，78歲，右側(cè)陰囊可復(fù)性腫物2年，查體：腫物于平臥時(shí)可手法還納，腫物脫出時(shí)直徑約25cm。病人既往有慢性支氣管炎20年，10年前有腰部外傷史。對(duì)該病人最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿.A.放置疝帶

B.硬膜外麻醉下，無張力疝修補(bǔ)術(shù)

C.局部麻醉下，無張力疝修補(bǔ)術(shù)

D.硬膜外麻醉下，疝囊高位結(jié)扎

E.局部麻醉下，疝囊高位結(jié)扎

22.重度醫(yī)院獲得性肺炎，首選抗菌藥物為A.A.青霉素GB.頭孢菌素二代C.阿奇霉素D.利福平十丁胺卡那霉素E.頭孢哌酮/舒巴坦鈉

23.全效殺菌劑對(duì)()有殺菌作用。

A.細(xì)胞內(nèi)、堿性環(huán)境中生長繁殖快速的細(xì)菌

B.細(xì)胞外、酸性環(huán)境中生長繁殖快速的細(xì)菌

C.細(xì)胞內(nèi)外、酸性環(huán)境中生長繁殖快速的細(xì)菌

D.細(xì)胞內(nèi)外、酸堿性環(huán)境中生長繁殖快速的細(xì)菌

24.洋地黃治療的最佳指征是

A.縮窄性心包炎伴肝大、腹水

B.甲亢伴心動(dòng)過速

C.房顫伴心室率過快及心功能不全

D.急性風(fēng)濕熱伴心動(dòng)過速

E.肺心病伴心功能不全

25.女性，60歲，因右上腹痛伴發(fā)熱3天入院，2個(gè)月前因心衰住院，治療后好轉(zhuǎn)。體檢：鞏膜無黃染，心率120次/分，右上腹壓痛、肌緊張，Murphy征(+)，可捫及腫大的膽囊

最可能的診斷是A.A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性梗阻性化膿性膽管炎

26.根據(jù)臨床表現(xiàn)確定疾病

夜間發(fā)作拇趾與跖趾關(guān)節(jié)劇痛伴紅、腫、熱A.A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

27.女性，35歲，發(fā)熱伴肉眼血尿，尿頻、尿急及腰痛3天，雙眼瞼稍水腫，查體：心肺未見異常，腹軟，右腎區(qū)叩痛(+)，尿常規(guī)：比重1.018，蛋白(+)，RBC(++)，WBC(+++)，顆粒管型及白細(xì)胞管型(+)，為明確診斷，下列哪一項(xiàng)檢查應(yīng)列為首選A.A.查血白細(xì)胞總數(shù)及分類B.泌尿系B超檢查C.腹部平片D.泌尿系CT掃描E.中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)

28.男性，68歲，5小時(shí)前看書時(shí)出現(xiàn)左側(cè)偏癱，言語不清，血壓正常。為明確診斷，急需檢查

A.腦血管超聲(TCD)B.腰椎穿刺C.腦MRID.腦CTE.全腦血管造影(DSA)

29.最和諧的醫(yī)患關(guān)系是()。

A.治療與被治療B.醫(yī)患同盟C.指導(dǎo)與被指導(dǎo)D.聽從與指揮

30.下面哪種有機(jī)磷農(nóng)藥中毒不能用1：5000高錳酸鉀溶液洗胃A.美曲膦酯B.氧化樂果C.對(duì)硫磷D.敵敵畏E.甲拌磷

31.屬垂體性無排卵的是

A.Kallmann綜合征

B.Asherman綜合征

C.Sheehan‘ssyndrome

D.Turneffssyndrome

E.Klinefeltersyndrome

32.5歲小孩，右肘伸直位手掌著地跌倒就診，檢查右肘腫脹明顯，活動(dòng)障礙，畸形，肘后三角正常，給患者手法復(fù)位滿意，行石膏屈肘位外固定后，出現(xiàn)手部劇痛皮膚蒼白，發(fā)涼，發(fā)麻癥狀。最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥為（）

A.肱動(dòng)脈損傷B.肘內(nèi)翻畸形C.骨化性肌炎D.骨筋膜室綜合征E.神經(jīng)損傷

33.女，50歲，患高血壓、冠心病10余年，近2個(gè)月來頭暈、心悸加重伴反復(fù)暈厥，腦CT正常，心臟彩超無異常，心電圖：竇緩(心率為40次/分)，無心肌梗死表現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖記錄到竇性停搏3秒，治療應(yīng)選A.A.腎上腺素靜脈點(diǎn)滴B.地戈辛口服C.安裝永久起搏器D.安裝臨時(shí)起搏器E.多巴胺靜脈點(diǎn)滴

34.我國“國家基本藥物目錄”的頒布是在()

A.1975年B.1977年C.1981年D.2004年

35.男，4歲，半月前感冒、發(fā)熱、咽痛，繼之腰痛，四肢及面部水腫，查血壓90／60mmHg，尿蛋白(++++)，血膽固醇11.6mmol／L，甘油三酯2.8mmol／L，血清白蛋白22g／L，血清球蛋白24g／L，最可能的疾病是

A.急性腎盂腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征(MCD)D.慢性腎盂腎炎E.急性腎小球腎炎

二、案例分析題(15題)36.【案例】患者男，17歲。高熱5天伴納差3天就診，當(dāng)天查血壓105/75mmHg，左趾甲溝部破潰流膿，左側(cè)小腿腫脹，皮膚發(fā)紅不明顯，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞為0.85%。初步診斷是A.左趾甲溝炎B.左趾壞疽C.左側(cè)小腿丹毒D.左小腿蜂窩織炎E.感染性休克

37.【案例】女性患者，23歲。間歇性心悸，氣促3年，勞累時(shí)加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇，雙下肢水腫。查：T37℃，R34次/分，P108次/分，律不整，BP80/50mmHg。半坐位，四肢指(趾)端及唇輕度發(fā)紺，扁桃體Ⅱ腫大，無膿性分泌物，頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音。心尖搏動(dòng)稍彌散，伴震顫，心率136次/分，律不整，心音強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)聞及Ⅲ級(jí)舒張期隆隆樣雜音以及Ⅱ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。肝右肋下2.5cm，質(zhì)中等硬，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。超聲心動(dòng)圖示左房、右室、左室內(nèi)徑增大，二尖瓣回聲增強(qiáng)增亮、活動(dòng)受限，前葉根部探及強(qiáng)回聲光團(tuán)，左房內(nèi)見附壁血栓回聲。本病例診斷是

A.先天性心臟病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級(jí)

B.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級(jí)

C.擴(kuò)張型心肌病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級(jí)

D.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴閉鎖不全，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級(jí)

E.肥厚型心肌病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級(jí)

38.確立初步診斷的條件包括A.用藥史

B.尿量減少

C.蛋白(++)

D.關(guān)節(jié)痛、皮疹

E.血嗜酸性粒細(xì)胞0.10

F.血紅蛋白108g/L

G.

39.患者生活中有哪些注意事項(xiàng)A.避免受涼感冒，及早治療感染

B.避免強(qiáng)陽光暴曬和紫外線照射

C.緩解期可做防疫注射

D.避免使用避孕藥

E.保持樂觀情緒

F.可適當(dāng)工作，但避免過勞

40.首選的治療方案是

A.支持治療B.立即剖腹探查C.中藥治療D.靜滴廣譜抗生素E.口服廣譜抗生素

41.該病的主要病理變化是

A.黑質(zhì)乙酰膽堿的減少B.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性丟失C.黑質(zhì)5一羥色胺丟失D.黑質(zhì)白介素丟失E.黑質(zhì)去甲腎上腺素丟失

42.最緊急的處理應(yīng)該是：A.氣管切開B.給氧C.快速輸血輸液D.開胸探查E.左胸閉式引流F.“浮動(dòng)胸壁”加壓包扎G.半坐臥位H.左胸封閉開放性傷口

43.下一步應(yīng)做的處理是

A.保胎治療

B.立即行剖腹探查術(shù)

C.行吸刮宮術(shù)，將刮出物送病理

D.絕對(duì)臥床休息觀察

E.輸抗炎止血藥物

F.口服葉酸及維生素E

G.如患者病情平穩(wěn)繼續(xù)觀察

44.該患者可能的病變血管是

A.右大腦前動(dòng)脈B.右大腦中動(dòng)脈C.右大腦后動(dòng)脈D.左大腦前動(dòng)脈E.左大腦中動(dòng)脈F.左大腦后動(dòng)脈

45.診斷明確后，應(yīng)采取何種治療方法

A.鎮(zhèn)靜、止痛治療B.留置導(dǎo)尿管C.輸液輸血治療D.持續(xù)胃腸減壓E.剖腹探查手術(shù)

46.初步檢查結(jié)果回報(bào)：肝功能：ALT考慮什么疾病A.乙肝肝硬化(失代償期)B.酒精性肝硬化(失代償期)C.自發(fā)性腹膜炎D.結(jié)核性腹膜炎E.敗血癥F.DIC

47.治療可選藥物是A.黃連素B.美沙拉嗪C.SASPD.異煙肼E.5-FU

48.尿激酶溶栓后，患者癥狀、體征完全恢復(fù)正常，抗血小板聚集藥物應(yīng)在何時(shí)使用

A.溶栓的同時(shí)B.溶栓后6小時(shí)C.溶栓后12小時(shí)D.溶栓后24小時(shí)E.溶栓后48小時(shí)F.溶栓后72小時(shí)

49.【案例】患者，男，18歲。因反復(fù)發(fā)作腰背痛4個(gè)月，加重1月伴晨僵，來門診看病。家族成員中無駝背患者。查體，骶髂關(guān)節(jié)壓痛陽性，腰椎活動(dòng)度檢查Schober試驗(yàn)陰性，枕墻距為O，胸廓活動(dòng)度可。為明確診斷，門診輔助檢查主要包括哪些項(xiàng)目A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.骶髂關(guān)節(jié)X線片D.生化檢查E.HLA-B27

50.該疾病的防治措施正確的是A.首選青霉素治療

B.首選阿昔洛韋或阿糖腺苷抗病毒治療

C.可選中藥清熱解毒

D.可給予IVIG治療

E.隔離至接受治療后2周

F.爐甘石洗荊涂抹皮疹

參考答案

1.E

2.C慢性腎盂腎炎的表現(xiàn)是僅有腰酸和(或)低熱，夜尿增多及尿中有少量白細(xì)胞和蛋白等。腎功能可正?；虍惓?。腎盂靜脈造影：兩側(cè)腎臟大小不一，表面凸凹不平。此患者符合以上表現(xiàn)，診斷慢性腎盂腎炎。

3.D

4.E

5.B根據(jù)年輕患者黏液膿血便，腹痛，便后緩解，其他查體無異常，考慮為潰瘍性結(jié)腸炎。最有價(jià)值的檢查是結(jié)腸鏡檢查。

6.C患者目前有糖尿病家族遺傳因素，飲食和生活結(jié)構(gòu)不合理，高體重，是糖尿病發(fā)生的高危人群。預(yù)防糖尿病發(fā)生，此女性應(yīng)限制甜食、低脂低鹽飲食，增加體育鍛煉，定期查眼底，定期監(jiān)測血糖。

7.A子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時(shí)由于黃體萎縮不全，子宮內(nèi)膜持續(xù)受到孕激素刺激，在月經(jīng)后可表現(xiàn)為增生與分泌共存，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長。

8.E取絨毛檢查在妊娠早期6～8周進(jìn)行，取羊水應(yīng)在16～18周進(jìn)行，取臍血檢查在18～20周進(jìn)行；取官頸黏液檢查絨毛也應(yīng)在40～70天進(jìn)行。

9.E

10.D

11.C最恰當(dāng)?shù)闹委熓蔷植孔⑷媵~肝油酸鈉，硬化治療。

12.C肺炎球菌肺炎最可能的癥狀為起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳鐵銹痰。

13.D

14.B

15.C

16.B

17.D

18.A胰島素治療初期可因鈉潴留作用而發(fā)生輕度水腫。

19.C

20.D取絨毛活檢，技術(shù)熟練的成功率可達(dá)97％。但有時(shí)會(huì)有母體細(xì)胞沾染。約有5％流產(chǎn)率。羊膜絨毛膜炎的發(fā)生率約為0.3％。個(gè)別病例報(bào)道有胎兒肢體發(fā)育的缺陷。因此，妊娠早期的絨毛活檢要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

21.A此患者考慮為腹股溝疝，因患者78歲，既往慢性支氣管炎20年，10年前腰部外傷史，故暫不行手術(shù)，可放置疝帶，阻止疝塊突出。

22.E醫(yī)院獲得性肺炎中無感染高危因素患者的常見病原體依次是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等；有感染高危因素患者的常見病原體依次為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌等。治療重度醫(yī)院獲得性肺炎，可用喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類、光譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種。

23.D

24.C洋地黃的藥理作用包括正性肌力作用、電生理作用(抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng))、迷走神經(jīng)興奮作用。對(duì)于心腔擴(kuò)大、舒張期容積明顯增加的慢性充血性心力衰竭伴心房顫動(dòng)效果最好；對(duì)于因代謝異常而發(fā)生的高排血量心衰效果欠佳；肺源性心臟病應(yīng)用洋地黃效果不好且易于中毒，應(yīng)慎用；對(duì)于肥厚性心肌病，洋地黃屬于禁用。

25.A根據(jù)患者右上腹痛伴發(fā)熱3天。體檢：右上腹壓痛、肌緊張，Murphyr征(+)，可捫及腫大的膽囊?？紤]急性膽囊炎。

26.C痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常午夜起病，因疼痛而驚醒，常見為拇指及第一跖趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。

27.E根據(jù)①女性，35歲；②發(fā)熱伴肉眼血尿，尿頻、尿急及腰痛3天；③查體：右腎區(qū)叩痛(+)；④輔助檢查：尿常規(guī)，蛋白(+)，RBC(++)，WBC(++++)，顆粒管型及白細(xì)胞管型(+)。考慮急性腎盂腎炎，行中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)，可明確診斷。

28.D患者男性，68歲，5小時(shí)前看書時(shí)出現(xiàn)左側(cè)偏癱，言語不清，血壓正常?？紤]為缺血性腦卒中，可行頭顱CT明確診斷。