常用基礎(chǔ)護理操作中的問題及處理

常用基礎(chǔ)護理操作中的問題及處理第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一壓瘡的預(yù)防及護理壓瘡發(fā)生的原因壓瘡的評估壓瘡的預(yù)防措施壓瘡的治療與護理第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一壓瘡發(fā)生的原因壓力因素1垂直壓力2摩擦力3剪切力第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一壓瘡的預(yù)防措施避免局部組織長期受壓每2h翻身一次，建立床頭翻身卡不建議使用墊圈，可使用軟枕保護病人的皮膚保持病人皮膚和床單位清潔干燥對受壓、發(fā)紅部位可使用“賽膚潤”或嬰兒油增加營養(yǎng)鼓勵活動第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一壓瘡的治療與護理壓瘡分期瘀血紅潤期炎性侵潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一壓瘡的護理瘀血紅潤期：加強皮膚護理，增加翻身次數(shù)，受壓部位以賽膚潤按摩。炎性侵潤期：水泡的處理潰瘍期：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，促進愈合第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一生命體征的評估與護理體溫的評估低熱：37.3-38.0℃中度熱:38.0-39.0℃高熱:39.1-41.0℃超高熱：41.0℃以上第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一體溫過高的護理措施物理降溫：溫水擦浴、酒精擦浴藥物降溫：吲哚美辛栓塞肛病情觀察：高熱時（？）每4小時測量一次，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每天一次。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一脈搏的評估脈搏短絀單位時間內(nèi)脈率小于心率特點：心律完全不規(guī)則、心率快慢不一、心音強弱不等。常見于房顫病人第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一

正常脈搏測15秒乘以4，如果病人脈搏不整齊應(yīng)測量1分鐘。如是房顫病人，應(yīng)由2名護士測量，一人聽心率，另一人測脈率，由聽心率者發(fā)出“起”或“?！笨诹睿嫊r1分鐘。第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一血壓的生理變化年齡性別女性更年期前，低于男性晝夜和睡眠清晨最低，傍晚最高環(huán)境寒冷高于高溫體型高大、肥胖者血壓較高體位立位高于坐位、坐位高于臥位身體不同部位右上肢高于左上肢、下肢高于上肢情緒激動、緊張、恐懼、興奮、劇烈運動、吸煙均可使血壓升高。第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一測量血壓的注意事項四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計手臂位置與心臟同一水平袖帶下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜聽診器放于肱動脈搏動最明顯處第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一青霉素皮試的配置青霉素瓶內(nèi)加入4ml生理鹽水稀釋抽取0.1ml加入0.9ml生理鹽水推出0.9ml再加入0.9ml生理鹽水再推出0.9ml再加入0.9ml生理鹽水每次皮內(nèi)注射0.1ml皮試液第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一靜脈輸液嚴格執(zhí)行核對流程，注意操作中和操作后的核對排氣注意事項血管的選擇滴數(shù)的調(diào)節(jié)靜脈留置針的使用封管液的配置0.9%生理鹽水500ml+肝素鈉12500U,每次抽取4-5ml.正壓封管第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一靜脈輸血

三查八對：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類、血液劑量第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一輸血注意事項備血時不要同時采集兩個人的血標(biāo)本，以免混淆。取血后勿劇烈震蕩，應(yīng)在室溫下放置15-20分鐘后再輸入。輸血前須經(jīng)第二人核對無誤才能輸入。輸血不能跟其他藥物同時從同一個通道輸入。輸血前根據(jù)醫(yī)囑肌肉注射抗過敏藥物（異丙嗪25mg或地塞米松5mg）先輸注生理鹽水250ml，穿刺成功后再將血袋取下后更換。輸注完畢更換生理鹽水沖管，須將輸液插管內(nèi)的血液全部沖入才可拔針。第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一標(biāo)本采集臨床標(biāo)本類型：全血標(biāo)本血清標(biāo)本血培養(yǎng)標(biāo)本第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一血標(biāo)本采集注意事項采全血標(biāo)本時，將血液注入試管內(nèi)后須輕輕搖動試管8~10次，使血液和抗凝劑混勻，避免凝固。血培養(yǎng)標(biāo)本的采集：血培養(yǎng)瓶分為需氧和厭氧兩種，每種培養(yǎng)瓶的采血量為不少于10ml。使用時撬開蓋后須以活力碘消毒后，將血液注入瓶內(nèi)搖勻送檢。如同時抽取不同類型血標(biāo)本，順序為血培養(yǎng)瓶——抗凝管——干燥管第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一24小時出入量的記錄詢問出入量的時間：白班：4pm夜班：7am詢問出入量的內(nèi)容：入量：白班：早餐、中餐、7am-4pm之間飲水量、水果及其他食物夜班：晚餐、4pm-7am之間飲水量、水果及其他食物出量：白班：7am-4pm之間尿量、汗液、嘔吐液、胸水及腹瀉時大便量夜班：4pm-7am之間尿量、汗液、嘔吐液、胸水及腹瀉時大便量第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一各種水果含水量第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一OGTT試驗

葡萄糖耐量試驗是檢查人體血糖調(diào)節(jié)機能的一種方法，多用于可疑糖尿病病人，觀察給糖前后血糖濃度的變化，借以推知胰島素分泌情況。第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一OGTT試驗方法試驗前晚餐后至試驗當(dāng)然晨禁食空腹采血2ml5分鐘內(nèi)喝完一瓶OGTT口服液隔30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘各采血2ml.第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一OGTT試驗注意事項交代病人前一天晚上晚餐后就不要進食清晨開始抽血前詢問病人是否進