演示文稿植入式靜脈輸液港

演示文稿植入式靜脈輸液港目前一頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點（優(yōu)選）植入式靜脈輸液港目前二頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新的輸液理念逐漸進(jìn)入我國，在給病人治療疾病的同時還應(yīng)不斷提高病人的生存質(zhì)量。PICC在我國已廣泛開展，但有許多病人由于血管條件及配合程度的限制，無法從外周靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管，因此我們開展了植入式靜脈輸液港完成治療。目前三頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點

植入式靜脈輸液港簡稱輸液港（VenousPortAccess,VPA）是一種完全可以植入體內(nèi)的靜脈輸液器材，可用于輸注各種藥物、輸血或輸注營養(yǎng)液，血樣采集，輸液港可將各種藥物通過導(dǎo)管直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量，高流速的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物對靜脈的損傷，此項技術(shù)在國外已有20多年的應(yīng)用經(jīng)驗。目前四頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點合理選用血管通道器材

在小血管輸入酸堿過度、高滲透壓及刺激性藥物時，會引起內(nèi)皮損傷，進(jìn)而造成靜脈炎，血栓形成。多數(shù)中、長期導(dǎo)管終止于上腔靜脈，因而在輸入藥物時，高滲溶液或刺激性藥物可被高流速和大流量的血液迅速稀釋和播散。目前五頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點藥物pH值和滲透壓對靜脈的影響pH值:低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷需要血液稀釋滲透壓:文獻(xiàn)表明：>450mosm/L會引起中度靜脈炎>600mosmM/L則必定引起靜脈炎目前六頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點滲透壓與細(xì)胞體積低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic目前七頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點臨床常用藥物的滲透壓

藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526目前八頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點不同部位血管的血流量手背及前臂靜脈 1-95ml/min肘部及上臂靜脈 100-300ml/min鎖骨下靜脈 1000-1500ml/min上腔靜脈 2000-2500ml/min目前九頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點目前十頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點

靜脈輸液港的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：靜脈輸液港適宜需長期或反復(fù)靜脈輸注藥物的病人。

禁忌癥：任何確診或疑似感染的病人。確診或疑似對輸液港的材料有過敏反應(yīng)的患者不適宜植入輸液港。目前十一頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點

材料三向瓣膜植入式輸液港，由硅膠導(dǎo)管和注射座2部分組成，注射座頂部是具有自動愈合功能的硅膠材料的穿刺隔膜，另一部分是放射顯影的硅膠導(dǎo)管，根據(jù)兒童年齡選擇合適的輸液港。目前十二頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點靜靜脈輸液港結(jié)構(gòu)穿刺隔儲液槽導(dǎo)管鎖三向瓣膜式硅膠導(dǎo)管穿刺座目前十三頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點植入部位與方法植入部位置于胸壁右側(cè)或根據(jù)病人的偏好，而導(dǎo)管則由此經(jīng)鎖骨下靜脈或頸靜脈到達(dá)中心靜脈植入袋約在皮下植入方法切開式(CutDown)經(jīng)皮穿刺(Percutaneous)目前十四頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點

方法置管由兒外科醫(yī)生在手術(shù)室進(jìn)行兒童選用全麻，用穿刺針自鎖骨下緣外1/3處進(jìn)入鎖骨下靜脈，并在導(dǎo)絲的指引下將導(dǎo)管放入血管。術(shù)中備C-臂機，確定導(dǎo)管頭端送至上腔靜脈。建立皮下隧道和皮袋，固定輸液港的注射座，根據(jù)個體差異及性別選擇皮袋的位置。將導(dǎo)管與注射座連接。目前十五頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點

護(hù)理

術(shù)前健康教育輸液港技術(shù)是靜脈輸液的最新技術(shù)。在我國尚未廣泛開展，在我院也是新開展項目，家屬及患兒對此項技術(shù)都不太了解，因此要做好術(shù)前健康教育。向家長及患兒講解輸液港有關(guān)事項，如適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥、優(yōu)點、費用等，并需家屬簽署植入靜脈輸液港知情同意書。目前十六頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點

配合醫(yī)生做好術(shù)前檢查擬行植入輸液港的病人應(yīng)做好各項術(shù)前檢查。如胸片、肝腎功能、心電圖、血象、出凝血時間等。如為化療間歇期病人應(yīng)待血象基本恢復(fù)正常時行植入術(shù)，做好家長及患兒的心理護(hù)理。目前十七頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點

術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化術(shù)后應(yīng)轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房監(jiān)測生命體征的變化。觀察有無呼吸困難、氣胸、血胸、出血、氣栓、心律失常等術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)拍攝胸片檢查，確定靜脈導(dǎo)管末端的位置。植入后三天內(nèi)應(yīng)密切觀察植入部位有無紅腫、血腫、感染。目前十八頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點

三向瓣膜植入式靜脈輸液港操作步驟無損傷針穿刺輸液港步驟

向病人解釋操作過程，提醒病人穿刺時會有痛感。

操作者左手拇指與食指、中指做成三角形，將輸液港拱起，右手將無損傷針頭從中點垂直插入穿刺隔，直達(dá)儲液槽的底部。

無損傷針可保留7~10天。輸液時用輸液器頭皮針接無損傷針肝素帽即可。目前十九頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點目前二十頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點

拔除無損傷針封管步驟患兒化療間歇期出院回家時需拔除無損傷針。首先去除無損傷針上方透明敷貼，戴無菌手套，左手拇指、食指固定泵體，將抽有生理鹽水的20毫升注射器接頭皮針針尾，以脈沖方式?jīng)_凈輸液港內(nèi)血液或藥物成份。邊推注生理鹽水邊撤出無損傷針做到正壓封管。目前二十一頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點

輸液港抽血步驟

消毒肝素帽尾端。用20毫升注射器抽血4~5毫升棄去。用另一10毫升注射器抽血至所需量，血樣注入備好的試管中。用生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗管腔繼續(xù)輸液或封管。抽血后需更換肝素帽。目前二十二頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點

并發(fā)癥的觀察在使用輸液港的過程中需嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的發(fā)生。如氣栓、出血、臂叢損傷、心律失常、感染、血胸、氣胸、纖維蛋白鞘形成、不適應(yīng)植入性設(shè)備、植管、埋港部位發(fā)生感染、自發(fā)的導(dǎo)管移位或脫出、血栓形成，及與手術(shù)術(shù)后恢復(fù)有關(guān)的其他并發(fā)癥。目前二十三頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點Port安置后常見并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥近期遠(yuǎn)期氣胸氣栓縱隔血腫血管栓塞導(dǎo)管破裂

導(dǎo)管閉塞導(dǎo)管移位感染目前二十四頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點

維護(hù)使用輸液港時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程

每次使用前均需抽回血使用不小于10毫升的注射器根據(jù)病人選擇合適的穿刺針如發(fā)生堵管，也可用尿激酶溶栓出院時填寫好輸液港維護(hù)單教會家屬學(xué)會觀察局部異常情況

未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員不可使用該輸液港目前二十五頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點小結(jié)植入式靜脈輸液港是一項新技術(shù)，要做好全科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，特別是并發(fā)癥的處理。輸液港較其他血管通道器材有更多的優(yōu)點，適合長期輸液的病人，可埋植3~5年。帶管回家期間只需1月沖管一次，不影響活動及沐浴，導(dǎo)管植入體內(nèi)，日常生活不受限制。減輕患兒的痛苦，提高生存質(zhì)量。降低了穿刺的難度，提高了工作效率。減輕了家屬及護(hù)士的心理壓力。目前二十六頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點

團(tuán)結(jié)嚴(yán)謹(jǐn)求實奮進(jìn)謝謝!目前二十七頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點目前二十八頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點

植入器械使用知情同意書姓名性別年齡入院日期床號住院號診斷由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的局限，尚難杜絕接受手術(shù)治療的病人在術(shù)中（操作中）和術(shù)后（操作后）可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥。根據(jù)病情及治療需要，您的孩子需要施行

手術(shù)、操作，手術(shù)中需要采取以下植入器械：

科室對采用以上選用器械告知如下事項：選用器械的原則為必須、適用、合理及醫(yī)生操作習(xí)慣和經(jīng)驗，每個醫(yī)生的選擇和不同醫(yī)院間的選擇可能不同；部分器械按本市現(xiàn)行規(guī)定不屬于醫(yī)療報銷范圍，亦不在保險公司理賠之列，需現(xiàn)金支付并收取普通商業(yè)類發(fā)票；植入器械在體內(nèi)可能因為感、體內(nèi)環(huán)境作用、身體生長改變、長期應(yīng)力疲勞、材料質(zhì)量問題等發(fā)生植入器械松動、脫落、排異、斷裂和移位，并可造成附近組織、器官的損傷，一旦發(fā)生將手術(shù)取出植入器械；植入器械術(shù)后可能引起難治性感染，發(fā)生敗血癥，危及生命；由于體質(zhì)因素，植入器械術(shù)后可能產(chǎn)生粘連，造成取出困難，引起植入器械殘留；手術(shù)后植入器械將長期存在于體內(nèi)，可能會影響今后的CT、MRI等檢查，過安全門檢查時需要特別說明情況；其他說明事項：以上