電休克治療及相關(guān)問題

無抽搐電休克治療江西省精神衛(wèi)生中心朱健民目前一頁\總數(shù)九十七頁\編于十點定義歷史國內(nèi)外使用情況電休克可能的機理，電休克療效的估計。治療準(zhǔn)備治療的設(shè)施電極放置治療機的能量治療過程電休克治療的禁忌癥電休克治療的適應(yīng)癥電休克治療期其他藥物的使用電休克期的其他軀體疾病電休克醫(yī)師與麻醉醫(yī)生的職責(zé)治療頻度和治療次數(shù)目前二頁\總數(shù)九十七頁\編于十點ECT的定義：人為給予大腦一個足以使有效數(shù)量神經(jīng)元的電刺激，誘發(fā)大腦皮層癇樣放電，使大腦細胞發(fā)生一系列的生理生化反應(yīng)，改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失平衡狀態(tài)，以來控制精神癥狀。目前三頁\總數(shù)九十七頁\編于十點1500年代,瑞士醫(yī)生帕拉塞爾蘇斯誘導(dǎo)口服樟腦引發(fā)癲癇治療精神疾病。1785年第一個發(fā)表報告使用樟腦是誘導(dǎo)癲癇治療躁狂。1934年,匈牙利神經(jīng)病理學(xué)家開始使用肌內(nèi)注射的樟腦(很快換成戊四氮)治療緊張性精神癥的精神分裂癥.1938年,意大利精神病學(xué)家盧西奧比尼人,神經(jīng)病學(xué)家尤格第一次成功使用電休克治療緊張性精神分裂癥的病人。1951年代,馬克思·芬克是第一個應(yīng)用琥珀酰膽堿肌肉松弛劑在電休克治療上使用。1960年代,臨床試驗電休克與藥物治療抑郁癥比較，電休克有顯著療效。1978年,美國精神病學(xué)協(xié)會出版第一部關(guān)于電休克技術(shù)和臨床方面規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn).1988年,隨機對照臨床試驗電休克與鋰的比較，顯示電休克同樣有效治療躁狂癥2000年,薩拉從哥倫比亞大學(xué)和他的同事們磁刺激誘發(fā)驚厥治療精神疾病。電休克治療的歷史目前四頁\總數(shù)九十七頁\編于十點歷史1934年匈牙利神經(jīng)精神科醫(yī)生基于癲癇患者不會患精神分裂癥的觀點，首先采用藥物誘發(fā)精神分裂癥患者抽搐發(fā)作，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的精神病性癥狀顯著改善。目前五頁\總數(shù)九十七頁\編于十點歷史1937年,兩名神經(jīng)學(xué)家研究癲癇,尤格，盧西奧，比尼人,決定使用電擊誘發(fā)人體的癲癇發(fā)作。這個想法來到當(dāng)他看到豬在屠宰之前被震驚到昏迷。在1938年第一個電休克療法治療精神分裂癥，在羅馬進行了測試?；颊咭呀?jīng)完全康復(fù)。為此諾貝爾獎提名。目前六頁\總數(shù)九十七頁\編于十點AnesthesiaInduction麻醉誘導(dǎo)MuscleRelaxants骨骼肌松弛藥Oxygen治療中給氧氣VitalSignMonitoring監(jiān)測生命體征EEGMonitoring腦電圖監(jiān)測PulsedSquareWaveformstimulus脈沖波形的刺激改良電抽搐療法目前七頁\總數(shù)九十七頁\編于十點世界衛(wèi)生組織對選用電休克治療建議：目前八頁\總數(shù)九十七頁\編于十點電休克治療在國外電休克治療美國使用,并得到美國精神病學(xué)協(xié)會的認可。在美國每年大約有100000名患者接受電休克治療。在奧地利、加拿大、澳大利亞、丹麥、荷蘭、德國和印度有專業(yè)協(xié)會為其使用提供了專業(yè)的指導(dǎo)。目前九頁\總數(shù)九十七頁\編于十點Whilethemajorityofthepublicbelieveelectroshockisnolongerused,thefactismorethan100,000Americansgetelectroshockedeveryyear,despitethefacttheso-called“treatment”cancausebraindamage,memoryloss,cardiovascularcomplicationsandevendeath.Now,theAmericanPsychiatricAssociation(APA)hasaskedtheFoodandDrugAdministration(FDA)toallowitsuseonchildrenmeetingcertaincriteria.OnMarch10,2016,theAPAwrotetotheFDACommissioneraskingtheFDAtolowertheriskcategoryfortheelectroshock(ECT)devicetoensureitswideruse,includingforchildrenandadolescents.TheFDAisconsideringreclassifyingthedevicefromahighriskClassIIItolowriskClassII.IftheFDAconcedes,

theuseofelectroshockwillbegreatlyexpanded—onchildren,adolescentsandotherspsychiatrydeemsin“need”ofthebrutaltreatment。AmericanPsychiatricAssociationWantsFDAtoGrantMorePowertoElectroshockChildren

目前十頁\總數(shù)九十七頁\編于十點電休克治療在中國中國在1950年代早期使用，最初沒有麻醉劑。2012年普及了MECT。截至2012年,在中國大約有400個電休克治療儀,每年有150000人接受MECT治療。精神疾病治療推薦電休克治療精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙，電休克認為是一種有效的治療精神分裂癥和情感障礙的方法。在1979年和2012年之間900多篇期刊論文已發(fā)表。目前MECT等已經(jīng)取代了ECT治療。電休克療法主要用于治療精神分裂癥和情感障礙，被證明是非常有效的。等在中國的主要用途是治療精神分裂癥。提供了很多ECT和MECT的有或沒有輔助抗精神病藥物治療精神分裂癥的數(shù)據(jù).目前十一頁\總數(shù)九十七頁\編于十點電休克治療在江西目前十二頁\總數(shù)九十七頁\編于十點ECT的可能作用機理提高γ-氨基丁酸(GABA)運行。增加內(nèi)源性阿片類物質(zhì)。正電子發(fā)射斷層掃描(PET)已經(jīng)被用于研究電休克神經(jīng)生理學(xué)的影響。腦葡萄糖代謝的變化前后的變化。EC后葡萄糖代謝減少。電休克幾乎影響每一個神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的,包括該項,五羥色胺,毒蕈堿，膽堿能、多巴胺能系統(tǒng)。腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，第二信使系統(tǒng)都可能發(fā)揮作用。電休克治療作用機制等是不完全清楚。ECT影響多個中樞神經(jīng)系統(tǒng)組件,包括激素、神經(jīng)肽、神經(jīng)營養(yǎng)因子和神經(jīng)遞質(zhì)。盡管許多生物標(biāo)記研究,還沒有等生物標(biāo)志物在臨床實踐中使用。目前十三頁\總數(shù)九十七頁\編于十點電休克療效的估計應(yīng)該有效可能有效可能無效目前十四頁\總數(shù)九十七頁\編于十點電休克治療有肯定的療效Majordepression抑郁癥Refractorytoantidepressanttherapy難治性抑郁癥Needexistsforrapidtreatmentresponse,suchasinpregnancy需要有快速治療效果的精神癥狀。Medicalcomorbiditiespreventtheuseofantidepressantmedication軀體疾病與抑郁共病PreviousresponsetoECT既往對電休克治療有效的精神疾病。Psychoticfeatures精神病性癥狀Catatonicstupor緊張性木僵Severesuicidality嚴(yán)重自殺傾向Foodrefusalleadingtonutritionalcompromise拒食導(dǎo)致營養(yǎng)不良Bipolardisorder雙相情感障礙Mania躁狂Atypicalpsychosis非典型精神病Schizophreni精神分裂癥目前十五頁\總數(shù)九十七頁\編于十點電休克治療可能有效Neurolepticmalignantsyndrome惡性綜合征Organicdelusionaldisorder器質(zhì)性妄想Organicmooddisorder器質(zhì)性情感障礙Obsessive-compulsivedisorder強迫癥Neuroleptic-inducedParkinsonism藥物所致震顫麻痹Neuroleptic-inducedtardivedyskinesia藥物所致遲發(fā)性運動障礙Catatoniasecondarytomedicalconditions軀體疾病引起木僵。目前十六頁\總數(shù)九十七頁\編于十點電休克治療可能是無效Dysthymia心境惡劣Anxiety焦慮SubstanceAbuse物質(zhì)濫用EatingDisorders進食障礙PersonalityDisorders人格障礙但心境惡劣,焦慮,和進食障礙人格障礙患者也能伴有危及生命抑郁發(fā)作。目前十七頁\總數(shù)九十七頁\編于十點MECT前準(zhǔn)備獲取患者家屬的知情同意；詳細的體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，實驗室檢查及其相關(guān)的輔助檢查，比如血常規(guī)、生化系列、電解質(zhì)、心電圖、腦電圖、超聲檢查胸部及脊柱X線等。治療期間的抗精神病藥物、抗抑郁藥物或鋰鹽，抗癲癇藥、抗焦慮藥、應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。準(zhǔn)備好治療設(shè)備，急救藥品，相應(yīng)的器械。治療前測體溫、脈搏、血壓、體重。如果體溫在37.5℃以上，脈搏>120次∕分，<50次∕分，血壓>150∕100mmHg,<90∕50mmHg應(yīng)討論。治療前8小時禁食。治療室應(yīng)安靜、寬敞明亮、室溫保持在18-26℃；排空大小便，取出活動假齒，隱形眼鏡，解開衣帶、領(lǐng)口，取下發(fā)卡、頭飾，頭發(fā)保持清潔，貴重物品交給家屬。最好術(shù)前不要吸煙。目前十八頁\總數(shù)九十七頁\編于十點治療室及其必需具備的設(shè)施

候診——最大限度地減少外界的干擾。治療室——令人愉快、光線充足、冬暖夏涼、足夠大的面積治療臺、電抽搐治療機、人工呼吸機、多功能監(jiān)護儀、搶救車以及常規(guī)搶救藥品，各種規(guī)格的氣管插管和塑料口腔保護器等基本設(shè)施復(fù)蘇區(qū)兩扇門：一個為入口，專為治療患者的進入所用，另一個是將治療完畢的患者送出。觀察床，供治療結(jié)束的患者休息并使治療者能夠?qū)颊哌M行觀察。電休克治療室的工作人員：數(shù)名精神科醫(yī)師、1名麻醉師、2名注冊護士及1名護理人員組成的電抽搐治療工作小組，

目前十九頁\總數(shù)九十七頁\編于十點目前二十頁\總數(shù)九十七頁\編于十點目前二十一頁\總數(shù)九十七頁\編于十點目前二十二頁\總數(shù)九十七頁\編于十點目前二十三頁\總數(shù)九十七頁\編于十點治療方法無抽搐ECT操作方法：靜脈推注阿托品0.5mg緩慢（3-5分鐘）靜脈推注麻醉劑（依托咪酯（0.15～0.3mg/kg）、丙泊酚（1.5～2mg/kg））適當(dāng)速度靜脈推注肌松劑0.2%氯化琥珀酰膽鹼（SuccinglcholineChloride）16-60mg（0.5-1mg/kg）固定牙墊與下頜；通電治療發(fā)作結(jié)束，取出牙墊，人工呼吸仰臥、靜睡30分鐘目前二十四頁\總數(shù)九十七頁\編于十點ＭＥＣＴ治療操作1治療前排空大、小便，取下活動假牙、發(fā)卡，解開腰帶、領(lǐng)扣。2患者平躺到治療床上，用75&的酒精搽涂腦電圖放置點（左前額部、左側(cè)乳突部），及電休克電極放置處（雙側(cè)顳部）。在電極片上涂置導(dǎo)電膠。將涂有導(dǎo)電膠的電極片緊貼于病人頭部兩頰側(cè)（雙側(cè)電極放置），局部接觸要穩(wěn)妥。3監(jiān)測腦電圖、呼吸、脈搏、血氧飽和度。4開放靜脈，治療前靜注阿托品0.5mg，按體重計算靜脈以乙托咪酯或0.15-0.3mg/kg，或丙泊芬1.5～2mg/kg。待患者角膜反射遲鈍.目前二十五頁\總數(shù)九十七頁\編于十點ＭＥＣＴ治療操作5靜注0.9%氯化鈉2ml防止與丙泊汾或依咪脂，氯化琥珀膽堿混合發(fā)生沉淀。6給予琥珀膽堿0.5-1.5mg/kg靜脈注射快速靜注（10秒鐘注完）。7一般2分鐘后，患者肌肉松弛，腱反射消失或減弱，面部及全身出現(xiàn)肌纖維震顫，然后全身肌肉松弛，腱反射消失，自主呼吸消失。目前二十六頁\總數(shù)九十七頁\編于十點ＭＥＣＴ治療操作8停止供氧。用壓舌板置于病人一側(cè)上下臼齒間，用手緊托下頜，給予電刺激治療，9同時給予15-20次/分輔助呼吸，高濃度大流量加壓給氧l～2分鐘(血氧飽和度保持在100％)。10第一次治療時，電刺激量按患者年齡的1/2-3/4百分比給予.11在以后的治療中根據(jù)抽搐發(fā)作時間，調(diào)整電刺激量。12如果發(fā)作失敗或發(fā)作不完全，在以后的治療中應(yīng)增加5％到l0％的電刺激電量直至發(fā)作時間超過25秒。目前二十七頁\總數(shù)九十七頁\編于十點目前二十八頁\總數(shù)九十七頁\編于十點電極位置目前二十九頁\總數(shù)九十七頁\編于十點電休克治療儀目前三十頁\總數(shù)九十七頁\編于十點?滴定來電刺激能量?按年齡確定電刺激能量?固定高劑量選用合適的刺激電量目前三十一頁\總數(shù)九十七頁\編于十點20歲以下，年齡值的50％。25歲以上，45歲以下，年齡值的70～80％。50歲以上，年齡值的100％。電休克選擇能量目前三十二頁\總數(shù)九十七頁\編于十點電休克的治療窗劑量過低——無效的,意識模糊。劑量好,——最有效的,常見的琥珀膽堿誘發(fā)疼痛。劑量過高——不那么有效,意識模糊。

目前三十三頁\總數(shù)九十七頁\編于十點目前三十四頁\總數(shù)九十七頁\編于十點禁忌證或相對禁忌證伴顱內(nèi)高壓的疾病占位病變、腦血管意外、顱腦損傷和腦炎等嚴(yán)重的心血管疾病嚴(yán)重的冠心病，主動脈瘤，心肌病和嚴(yán)重的心瓣膜病等嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重的支氣管炎，哮喘，肺結(jié)核活動期或咯血急性全身性感染性疾病嚴(yán)重的肝、腎臟、消化、內(nèi)分泌疾病嚴(yán)重的青光眼和先兆性視網(wǎng)膜剝離新近或未愈的骨關(guān)節(jié)疾病正在服用對循環(huán)與呼吸有抑制作用的藥物，如利血平嚴(yán)重消化道出血。膽堿酯酶活性活性下降或先天缺乏。目前三十五頁\總數(shù)九十七頁\編于十點ECT治療方案的選擇（首選）當(dāng)病人的精神病癥狀相當(dāng)嚴(yán)重或?qū)ψ约杭八擞锌赡茉斐晌ｋU，急需獲得控制及改善時。ECT的治療也許比其他可替換的治療手段更安全，老年病人以及妊娠期患者。病人過去的治療史對ECT的良性反映，尤其是對藥物不耐性。伴有重癥抑郁，躁狂，精神分裂等癥狀時。

目前三十六頁\總數(shù)九十七頁\編于十點ECT治療方案的選擇（第二選擇）在藥物治療治療效果不明顯不能耐受其副作用有惡化趨勢營養(yǎng)不良甚至危及生命等情況出現(xiàn)

目前三十七頁\總數(shù)九十七頁\編于十點適應(yīng)證—精神分裂癥伴有緊張癥狀精神分裂癥。急性精神分裂癥伴有情感障礙癥狀。以前對電休克治療有效果?？焖倥R床反應(yīng)是當(dāng)務(wù)之急時，ECT考慮聯(lián)合抗精神病藥物。難治療的精神分裂癥ECT合并藥物治療的療效要優(yōu)于單獨使用ECT或單用藥物治療。偏執(zhí)型的精神分裂癥，效果不一。慢性具有衰退癥狀的精神分裂癥，僅5-10%有改善，基本無效。目前三十八頁\總數(shù)九十七頁\編于十點電休克治療精神分裂癥.大多數(shù)研究表明,電休克治療反應(yīng)發(fā)生在12治療次以內(nèi)，不建議做過多次的電休克治療。但少數(shù)個人如果每個治療進步改進,那就需要多次的治療。如果個別患者藥物無效，而對電休克有效的,考慮電休克延續(xù)等至少6個月,結(jié)合抗精神病藥物。開始每周一次電休克治療,然后每2周一次電休克治療,根據(jù)療效和副作用與靈活性決定。目前三十九頁\總數(shù)九十七頁\編于十點電休克治療精神分裂癥使用ECT治療可能被認為是在難治性精神分裂癥患者對氯氮平效果不佳時。電休克單獨或聯(lián)用抗精神病藥物,增加更好的緩解癥狀提高和更快的改善癥狀。電休克治療難治性精神分裂癥的沒有發(fā)現(xiàn)明顯的優(yōu)勢,但研究表明,聯(lián)合等抗精神病藥物是安全的。對難治性精神分裂癥患者，電休克與氯氮平的聯(lián)合等可能比單獨氯氮平會特別有效。目前四十頁\總數(shù)九十七頁\編于十點適應(yīng)證—抑郁障礙a)抑郁癥伴有精神病性癥狀。b)抑郁癥伴有激越或木僵。c)作為緊急干預(yù)抑郁癥;如患者有顯著自殺或拒食行為。d)抗抑郁藥物治療效果不好的抑郁癥。e)過去對電休克治療效果較好。在美國，80%以上接受ECT的病人為抑郁癥。世界上約85-100%的精神科醫(yī)生將抑郁癥作為ECT的適應(yīng)證，ECT能迅速消除抑郁癥狀。對抑郁癥可以達到60%的緩解，對伴有精神病性癥狀的抑郁癥可以達到83%的緩解。對抑郁癥療效超過抗抑郁藥。電休克為對伴有自殺或拒食或者對藥物不能耐受的抑郁癥為一線治療。目前四十一頁\總數(shù)九十七頁\編于十點適應(yīng)證—躁狂發(fā)作常作為二線治療，對躁狂癥的療效不及抑郁癥，但控制興奮及行為障礙療效良好。效果比鋰鹽快，療效達80%。1。需要緊急處置時：根據(jù)病人的身體狀態(tài)，或危及自己或他人情況。

2。當(dāng)病人對的藥物治療無療效時。3當(dāng)需要更高劑量精神藥物時，不能忍受藥物的副作用。目前四十二頁\總數(shù)九十七頁\編于十點電休克治療過程中的不良反應(yīng)心血管并發(fā)癥癲癇發(fā)作延長呼吸暫停延長頭痛，肌肉痛，惡心治療所導(dǎo)致的急性躁狂治療后譫妄感知副作用

一定程度上ECT治療的不良反應(yīng)是可以預(yù)先判斷的。比如，病人有心臟病史，肺部疾患，腦損傷病史，或者其他的一些軀體疾病，進行麻醉和ECT治療的危險性就要增加很多，因此，在ECT治療前，我們要首先控制病人基礎(chǔ)疾病的病情，使之達到一個理想的治療狀態(tài)，或者對ECT的治療的程序進行修正，從而最大程度的減少治療時不良反應(yīng)的發(fā)生治療小組要有充分的準(zhǔn)備來應(yīng)對這些不良反應(yīng)，常見心血管病的如，心臟停跳，心率失常，心肌缺血，高血壓或低血壓等。此外，我們也要有充分的準(zhǔn)備來應(yīng)對其他的一些并發(fā)癥，比如，急性的呼吸暫?；蚝粑鼤和Ｑ娱L，自發(fā)性的癲癇發(fā)作或癲癇發(fā)作時間延長，癲癇持續(xù)狀態(tài)等。

目前四十三頁\總數(shù)九十七頁\編于十點MECT與其它藥物的使用

目前四十四頁\總數(shù)九十七頁\編于十點MECT與——抗抑郁藥一般來說,抗抑郁藥的在安全應(yīng)注意以下幾點:1在病人服用三環(huán)類抗抑郁藥等出現(xiàn)肝臟副作用,意識障礙和過度鎮(zhèn)靜，大劑量三環(huán)類抗抑郁藥產(chǎn)生心血管副反應(yīng)。2有報道文拉法辛在治療過程中出現(xiàn)心搏停止..3單胺氧化酶抑制劑等會有血壓變化、反射亢進和癲癇發(fā)作。4ssris類藥物通常被認為是安全的。5鹽酸安非他酮時會導(dǎo)致癲癇發(fā)作時間的延長。6有必要注意5-羥色胺綜合征，電休克與ssris類藥物合用時出現(xiàn)7如果停止ssri類藥物,應(yīng)該意識到減少藥物可能會導(dǎo)致癥狀相似電休克的副作用(如頭痛、肌痛、惡心和疲勞)8現(xiàn)在研究認為難治性抑郁，電休克合并抗抑郁藥與單用電休克相比不能增加療效，對記憶影響的副反應(yīng)更明顯。目前四十五頁\總數(shù)九十七頁\編于十點目前四十六頁\總數(shù)九十七頁\編于十點MECT與——第一代抗精神病藥物1抗精神病藥物的使用在等的過程中是常見的。提供采取適當(dāng)?shù)拇胧?它應(yīng)該是一個安全的組合。

2典型抗精神病藥物可能引起心電圖異常如QTc間期延長。降低發(fā)作閾值，延長癲癇發(fā)作時間。3也有人認為不推薦與電休克合用.目前四十七頁\總數(shù)九十七頁\編于十點MECT與—第二代抗精神病藥物美國精神病協(xié)會認為抗精神病藥與電休克合用可能的協(xié)同效果。另一項研究證實了ECT和利培酮能快速改善精神分裂癥患者的攻擊行為。一些數(shù)據(jù)顯示氯氮平有益和添加的功效，但是氯氮平降低癲癇發(fā)作閾值可能會有癲癇發(fā)作和意識障礙的風(fēng)險。電休克之前高劑量的氯氮平可以減少。目前四十八頁\總數(shù)九十七頁\編于十點MECT與——碳酸鋰與鋰鹽合并治療時一些病人耐受良好,也有病人服鋰時的出現(xiàn)嚴(yán)重意識障礙，尤其是當(dāng)血鋰水平較高時。當(dāng)鋰用于增強抗抑郁藥物在可能的情況下,我們建議在電休克治療期暫停使用鋰。

雙相情感障礙病人有可能變?yōu)樵昕竦娘L(fēng)險，如果停用鋰,可能病情會更復(fù)雜,需要仔細考慮。

.如果維持使用鋰，電休克治療的前晚上可以不服藥,上午的藥延遲到治療后服。盡可能避免與電休克合合并使用。目前四十九頁\總數(shù)九十七頁\編于十點MECT與——抗癲癇藥等情緒穩(wěn)定劑1抗癲癇藥物和提高癲癇發(fā)作閾值,減少發(fā)作及式時間,可以減少的功效等。在可能的情況下,抗驚厥的被用來增強抗抑郁藥物應(yīng)該在電休克治療期停用。2雙相情感障礙,臨床決定是否撤回抗驚厥的必須考慮躁狂的風(fēng)險之間的平衡對癲癇復(fù)發(fā)和潛在的不利影響。3如果抗癲癇的繼續(xù),盡可能會減少劑量治療劑量，建議ECT治療前晚上停服，和推遲早晨劑量直到治療后。

4電休克治療作為有一個強有力的抗驚厥的作用,抗癲癇藥劑量可以進一步減少。目前五十頁\總數(shù)九十七頁\編于十點MECT與——苯二氮類藥物

苯二氮卓類的并發(fā)使用可能會導(dǎo)致治療的失敗,應(yīng)該被避免的。使用苯二氮卓類(特別是那些有更長的半衰期),在過程中ECT可能a)癲癇增加發(fā)作閾值b)認知障礙的風(fēng)險c)減少發(fā)作的長度和有效性。如果突然停藥有風(fēng)險，可以逐漸減少劑量，或者在電休克治療前減少劑量減輕對這種風(fēng)險。

目前五十一頁\總數(shù)九十七頁\編于十點MECT與——膽堿酯酶抑制劑乙酰膽堿酯酶抑制劑可有心動過緩副反應(yīng)。此外,他們可以加強肌肉松弛劑琥珀膽堿的作用,特別是在卡巴拉汀也抑制丁酰膽堿酯酶的影響琥珀膽堿代謝。也有案例報告安全使用多奈哌齊和卡巴拉汀等是安全的，繼續(xù)使用這些藥物應(yīng)該討論麻醉師。然而,也有病例報告的乙酰膽堿酯酶抑制劑對電休克治療后認知障礙的保護作用,但這種方法的有效性仍不確定。從理論上講,與神經(jīng)肌肉阻斷劑協(xié)同效應(yīng)。這組合也有潛力引起嚴(yán)重的心動過緩,心臟心律失常、心搏停止。目前五十二頁\總數(shù)九十七頁\編于十點美國精神病學(xué)協(xié)會選擇不做一個具體的建議方面使用預(yù)防性β受體阻滯劑,但建議不穩(wěn)定的高血壓患者在電休克治療前使用。由于理論風(fēng)險和不清楚的好處，不推薦常規(guī)使用的β-受體阻滯藥低風(fēng)險的患者。不建議常規(guī)使用預(yù)防性β受體阻滯劑,這可能會降低發(fā)作持續(xù)時間,增加心搏停止的風(fēng)險。我們建議預(yù)防性的使用短效靜脈注射β受體阻滯劑的患者并發(fā)癥的風(fēng)險非常高瞬態(tài)高血壓(如顱內(nèi)動脈瘤,最近不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死)高風(fēng)險心臟病患者咨詢心血管醫(yī)生是有用的。電休克治療與藥物——β受體阻滯劑目前五十三頁\總數(shù)九十七頁\編于十點此外,茶堿報道后引起癲癇持續(xù)狀態(tài)等,因此應(yīng)減少前治療。MECT與——平喘藥目前五十四頁\總數(shù)九十七頁\編于十點MECT與糖尿病藥物

電休克治療盡可能安排早點進行，在ECT治療前給平常的一半數(shù)量的長效胰島素注射。口服降糖制劑可以在電休克治療后給予，直到病人可以進食給予。短效胰島素血糖較高的水平使用，必要時可以咨詢內(nèi)分泌醫(yī)師。目前五十五頁\總數(shù)九十七頁\編于十點在一項研究中,54%的門診精神條件的選擇藥物除了常規(guī)藥物治療。常見的替代藥物,包括銀杏、人參、圣約翰草,纈草,卡瓦胡椒,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響這可能會干擾等。治療精神病學(xué)家應(yīng)意識到病人的藥草補充劑的使用,以確定草藥產(chǎn)品在電休克治療之前應(yīng)減少。還應(yīng)該包括藥物的歷史,具體詢問使用草藥的藥物名稱。MECT與——草藥目前五十六頁\總數(shù)九十七頁\編于十點MECT與其他藥物利尿劑可以在ECT治療后使用。降血糖可以在ECT治療后使用。如果可能的話茶堿應(yīng)該停止使用。目前五十七頁\總數(shù)九十七頁\編于十點MECT與其他疾病目前五十八頁\總數(shù)九十七頁\編于十點

MECT與—心律失?？梢猿霈F(xiàn)嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常、伴有室性心率的室上性心律失常，有心搏停止的風(fēng)險，都會增加ECT治療的風(fēng)險。精神科的醫(yī)生有必要同相關(guān)科室醫(yī)生一同對治療進行評估和方案的協(xié)商在ECT治療前的會診對ECT風(fēng)險性的大小做出評估。電休克治療可以心搏停止的風(fēng)險和心律失常等,可以考慮電極位置。初步研究表明雙額骨位置與心搏停止較少。未引發(fā)抽搐刺激可能會增加心動過緩、心搏停止的風(fēng)險。電休克治療中并發(fā)癥增加發(fā)生率與本身心臟疾病有關(guān)。然而,大多數(shù)并發(fā)癥輕微,絕大多數(shù)的病人可以安全地完成治療。在癲癇發(fā)作時:心動過速、高血壓,造成交感外流增加,腎上腺釋放兒茶酚胺。這增加心肌需氧量和可能增加的風(fēng)險在冠狀動脈疾病患者心臟缺血?？赡馨l(fā)生心律失常,通常異位節(jié)律,二聯(lián),室上性心動過速,但大多數(shù)都是自發(fā)瞬態(tài)和自動緩解。目前五十九頁\總數(shù)九十七頁\編于十點MECT與—高血壓、冠心病

高血壓患者應(yīng)該使用抗高血壓藥物。冠心病患者已經(jīng)服用防心絞痛的硝酸鹽和β受體阻滯劑等應(yīng)持續(xù)服用。病人服用長期β受體阻滯劑潛在的風(fēng)險增加心動過緩，應(yīng)當(dāng)使用阿托品。

如果心電圖改變或胸痛發(fā)生在治療期間,電休克治療應(yīng)該推遲。目前六十頁\總數(shù)九十七頁\編于十點MECT與-心衰和心瓣膜病

電休克治療應(yīng)延遲，患者的失代償性心力衰竭或嚴(yán)重瓣膜病,等待心臟病磋商和完成徹底的心臟狀態(tài)的評估和優(yōu)化治療一個報告十個病人ECT(144次)嚴(yán)重主動脈瓣狹窄，良好的控制血壓和心率與抗高血壓的藥物和/或添加短效β-受體阻滯藥。所有患者無癥狀和容忍ECT。沒有人死于ECT或主動脈瓣狹窄。目前六十一頁\總數(shù)九十七頁\編于十點

MECT與—心臟病癥狀未能緩解心臟疾病患者(如不穩(wěn)定性心絞痛、失代償

充血性心臟衰竭、嚴(yán)重心臟瓣膜病、嚴(yán)重心律失常,未控制的高血壓)推薦咨詢心臟病專家為宜。當(dāng)心血管疾病是穩(wěn)定的,大多數(shù)患者可以安全地完成治療過程等

目前六十二頁\總數(shù)九十七頁\編于十點

MECT與——近期心肌梗死

風(fēng)險最高的前10天，之后梗塞心律失常一般較少,心肌破裂是可能的并發(fā)癥梗塞三個月后風(fēng)險是比較小。幾乎沒有證據(jù)表明在這種情況下指導(dǎo)臨床決策目前六十三頁\總數(shù)九十七頁\編于十點

MECT與——充血性心臟衰竭失補償充血性心臟衰竭藥物控制不佳，額外壓力對心臟和可能導(dǎo)致循環(huán)衰竭。在這種情況下要咨詢心臟病醫(yī)生。目前六十四頁\總數(shù)九十七頁\編于十點

MECT與—心臟起搏器和除顫器一些老年的心臟病患者心臟起搏器治療節(jié)律紊亂等,治療前,可能需要暫時停用。建議咨詢心臟外科醫(yī)生目前六十五頁\總數(shù)九十七頁\編于十點MECT與——腦腫瘤

早期認為腦部腫瘤和其他空間占據(jù)病變是絕對禁忌癥等。這個問題是基于觀察等增加腦血流量,在腦部腫瘤的存在可以轉(zhuǎn)化為增加顱內(nèi)壓(ICP)和神經(jīng)功能惡化。美國精神病學(xué)協(xié)會的決定應(yīng)該在基礎(chǔ)上,根據(jù)實際情況可能與神經(jīng)系統(tǒng)的參與和神經(jīng)外科咨詢。盡管電休克治療可能是安全的，但對最近中風(fēng)和腦部腫瘤高風(fēng)險的患者,ECT不是一個緊急手術(shù)。利尿劑，類固醇藥,降壓藥、強力呼吸等可以減少風(fēng)險,.小緩慢生長質(zhì)量不太可能導(dǎo)致問題。目前六十六頁\總數(shù)九十七頁\編于十點

MECT與—腦出血和梗死小血管疾病的在MRI會有表現(xiàn)。因此,電休克前考慮患者的腦血管疾病理論是血壓和腦血流量的增加,會發(fā)生的以前的中風(fēng)發(fā)作風(fēng)險。有些中風(fēng)后發(fā)生在小時的案例報告等,是否有因果關(guān)系仍是未知的。對這類患者足夠的血壓控制是重要缺血性腦血管病患者在接受ECT時應(yīng)小心避免低血壓，治療前最好咨詢神經(jīng)學(xué)醫(yī)師。在研究14完成中風(fēng)患者接受等事件后一個月以上,沒有有害的神經(jīng)后遺癥。對這類患者足夠的血壓控制是重要中風(fēng)病人抑郁率很高目前六十七頁\總數(shù)九十七頁\編于十點

MECT與—主動脈和腦動脈瘤在ECT中有高血壓與癲癇發(fā)作理論上可以增加動脈瘤破裂出血性腦血管事件（如動脈瘤，動靜脈畸形）風(fēng)險，患者應(yīng)考慮采用短效抗高血壓藥。建議咨詢相關(guān)心腦血管醫(yī)師或神經(jīng)外科醫(yī)生

目前六十八頁\總數(shù)九十七頁\編于十點

MECT與——充血性心臟衰竭

失補償充血性心臟衰竭(CCF)是指慢性CCF被藥物控制不佳。等地方額外壓力對心臟和可能導(dǎo)致呼吸衰竭。在這種情況下要咨詢心臟病醫(yī)生。目前六十九頁\總數(shù)九十七頁\編于十點

MECT與——內(nèi)分泌疾病電休克可以在未經(jīng)治療的甲狀腺機能亢進引起甲狀腺危像。嗜鉻細胞瘤電休克治療時可以誘發(fā)高血壓危象電休克治療盡可能安排早點進行，在ECT治療前給平常的一半數(shù)量的長效胰島素注射?？诜堤侵苿┛梢栽陔娦菘酥委熀蠼o予，直到病人可以進食給予。短效胰島素治療血糖較高的水平使用。目前七十頁\總數(shù)九十七頁\編于十點MECT與——神經(jīng)肌肉疾病

神經(jīng)肌肉病的種類很多，有周圍神經(jīng)病、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、周期性癱瘓、肌營養(yǎng)不良癥、代謝性肌病以及各種藥物、中毒、感染、內(nèi)分泌性障礙引起的神經(jīng)肌肉損害等等去極化的肌肉松弛劑琥珀酰膽堿可能導(dǎo)致嚴(yán)重的血鉀過高和循環(huán)衰竭因此,去極化的肌肉松弛劑避免。神經(jīng)肌肉疾病患者可以用短效,非去極化藥物對神經(jīng)肌肉的阻斷。目前七十一頁\總數(shù)九十七頁\編于十點MECT與——妊娠在懷孕妊娠的治療精神疾病帶來了挑戰(zhàn),精神藥物可能在母親和胎兒有明顯的副作用。美國精神病學(xué)協(xié)會和美國婦產(chǎn)科學(xué)院認為對懷孕患者電休克通常是安全的。短暫的接觸如異丙酚,琥珀膽堿、阿托品等沒有產(chǎn)生畸形的風(fēng)險，然而,潛在的產(chǎn)生畸形的效果和新生兒毒性應(yīng)該知情同意討論。當(dāng)孕齡超過10周,非侵入性監(jiān)測胎兒心率應(yīng)該每個ECT治療做之前和之后。胎兒心率監(jiān)測及建議產(chǎn)科咨詢。使用ECT之前，應(yīng)先咨詢產(chǎn)科醫(yī)生，以明確病人與胎兒的風(fēng)險及處理辦法。尤其應(yīng)注意評價自發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝與胎盤子宮功能不全的風(fēng)險因子，誘導(dǎo)早產(chǎn)似乎是最常見的不良孕產(chǎn)婦事件。在對妊娠婦女實施ECT的機構(gòu)中，應(yīng)具備處理產(chǎn)科與新生兒急診的設(shè)施與人力。目前七十二頁\總數(shù)九十七頁\編于十點MECT與——老人ECT可能被用于老年人無論年齡。功效是不減少隨著年齡的增長,可能會增強。臨床經(jīng)驗表明,老年人等可能更少比某些形式的藥物治療并發(fā)癥的風(fēng)險。藥物的劑量可能需要調(diào)整。等刺激強度應(yīng)該選擇的意識癲癇發(fā)作閾值通常會隨著年齡增長而增加。電休克治療后老人比較容易出現(xiàn)認知功能障礙。

在老年癡呆和身體的可能性伴有軀體疾病,這可能會增加副作用的風(fēng)險等。對于這個原因,老年人預(yù)處理評價尤為重要,麻醉會診是合適的。目前七十三頁\總數(shù)九十七頁\編于十點MECT與——肥胖.

肥胖可以增加氣管和食管返流的風(fēng)險在全身麻醉并發(fā)癥,可能需要修改預(yù)處理的準(zhǔn)備和對加強電休克治療過程管理。

目前七十四頁\總數(shù)九十七頁\編于十點MECT與軀體疾病——哮喘和阻塞性肺疾病哮喘和阻塞性肺疾病等慢性缺氧會增加治療的風(fēng)險。目前七十五頁\總數(shù)九十七頁\編于十點MECT——視網(wǎng)膜脫離和青光眼

.琥珀膽堿和癲癇發(fā)作能增加眼內(nèi)壓,這青光眼患者在理論上是有問題的(部分窄角型)和視網(wǎng)膜脫離。然而,沒有青光眼或等導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的案例報告。目前七十六頁\總數(shù)九十七頁\編于十點MECT——骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥會增加骨折的風(fēng)險如果沒收控制,強調(diào)需要很好的肌松。目前七十七頁\總數(shù)九十七頁\編于十點MECT與軀體疾病——松動牙齒松動或腐蝕牙齒可能打破等刺激期間由于顳肌痙攣和下巴緊張,松動的牙齒可能被吸入。風(fēng)險包括考慮正式的牙科檢查。目前七十八頁\總數(shù)九十七頁\編于十點MECT——兒童ECT在兒科人群的使用是有爭議的必須嚴(yán)重癥狀,持續(xù)和顯著致殘,他們可能包括危及生命的癥狀。在考慮等在兒童和青少年未能應(yīng)對至少2足夠的適當(dāng)?shù)目咕癫∷幦狈χ委煼磻?yīng)。每個兒童或青少年病人正在考慮等應(yīng)該接受一個獨立評估從一個精神病學(xué)家并不直接負責(zé)病人的治療和了解等。情緒障礙的反應(yīng)率等在兒科人口是75-100%。精神障礙的反應(yīng)率為50-60%。目前七十九頁\總數(shù)九十七頁\編于十點

Relativecontraindications—clinicalconditionsrequiringspecialattentionbeforeandduringECT目前八十頁\總數(shù)九十七頁\編于十點目前八十一頁\總數(shù)九十七頁\編于十點目前八十二頁\總數(shù)九十七頁\編于十點電休克治療的不良反應(yīng)目前八十三頁\總數(shù)九十七頁\編于十點

治療過程中的不良反應(yīng)（心血管并發(fā)癥）由于在治療后恢復(fù)期心律失常發(fā)生的比率很高，因此在治療中和治療后，要通過心電圖儀全程監(jiān)護直，到病人的生命體征完全穩(wěn)定（脈搏，收縮和舒張壓）后，才可以讓病人離開恢復(fù)區(qū)。有心臟病史的病人治療后發(fā)生心血管并發(fā)癥的危險性會更大實際上，有心臟病史的病人在治療時基本上都會有不同程度的心血管并發(fā)癥發(fā)生。目前八十四頁\總數(shù)九十七頁\編于十點治療過程中的不良反應(yīng)（癲癇發(fā)作延長）癲癇發(fā)作時間延長（癲癇發(fā)作時間超過3分鐘）或者病人處于癲癇狀態(tài)。癲癇發(fā)作延長或癲癇狀態(tài)的出現(xiàn)可能和病人服用的藥物有關(guān)，也可能和病人本身的一些病情有關(guān)，病人服用茶堿,水電解質(zhì)失衡,治療時同時服用鋰等.目前八十五頁\總數(shù)九十七頁\編于十點治療過程中的不良反應(yīng)不良反應(yīng)(呼吸暫停延長)呼吸暫停延長并不常見,主要在對琥珀酰膽堿代謝率比較低的病人中出現(xiàn),一旦出現(xiàn)這種情況，維持病人充足的氧氣供給是關(guān)鍵，在氧氣充足的情況下，病人一般可在30-60分鐘內(nèi)自行緩解。我們可以通過降低琥珀酰膽堿的用量。

目前八十六頁\總數(shù)九十七頁\編于十點不良反應(yīng)(導(dǎo)致的急性躁狂)在ECT治療中，有很少的一部分會出現(xiàn)輕度躁狂或躁狂癥狀但在雙重精神病病人中出現(xiàn)的概率很高。在這些病人中，躁狂可能隨著ECT的進一步治療而逐漸加重。一些操作者會繼續(xù)進行ECT治療來同時緩解病人的躁狂癥狀和病人的抑郁癥狀。另一些操作者會延遲下一步的ECT治療，在此期間對病人進行觀察。在一些情況下，躁狂癥狀可以自行緩解。

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