兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)急診處理

兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)急診處理嚴(yán)重過敏反應(yīng)（Anaphylaxis）：有潛在生命威脅的過敏反應(yīng)30%有再次發(fā)作（雙相性表現(xiàn)）發(fā)作早期肌注腎上腺素是關(guān)鍵

簡介過敏反應(yīng)是指機(jī)體對某些抗原初次應(yīng)答（致敏）后，再次接受抗原刺激時，發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織細(xì)胞損壞為主的特異性免疫應(yīng)答。嚴(yán)重過敏反應(yīng)（過敏性休克）為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，反應(yīng)特點(diǎn)是發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消褪較快。過敏反應(yīng)的定義根據(jù)過敏反應(yīng)的機(jī)制和臨床特點(diǎn)分為：Ⅰ型（速發(fā)型過敏反應(yīng)）:過敏性鼻炎蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫哮喘休克等；Ⅱ型（細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒性過敏反應(yīng)）：溶血性貧血急性腎小球腎炎血小板減少癥等；Ⅲ型（免疫復(fù)合物型過敏反應(yīng)）：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性腎小球腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；Ⅳ型（遲發(fā)型過敏反應(yīng)）：接觸性皮炎慢性結(jié)核菌感染等；Ⅰ~Ⅲ型由抗體介導(dǎo)，速度較快，Ⅳ型由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，反應(yīng)慢。過敏反應(yīng)分類藥物：抗生素，美林，血液制品，造影劑，IVIG，橡膠，乳膠毒液：昆蟲，毒蜂食物：堅(jiān)果，花生，有殼海鮮，魚，蝦，蛋，奶特發(fā)性病因

皮膚粘膜（90%）發(fā)紅紅斑對溫暖敏感搔癢蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)（上呼吸道）聲音嘶啞喘鳴喉頭水腫咳嗽上呼吸道完全梗阻臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)（下呼吸道）支氣管痙攣呼吸急促發(fā)紺輔助呼吸肌用力呼吸停止臨床表現(xiàn)胃腸道惡心嘔吐痙攣性腹痛腹瀉臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)心動過速低血壓（休克）心律失常心跳停止臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)頭暈乏力暈厥抽搐臨床表現(xiàn)其他結(jié)膜充血流淚噴嚏口腔燒灼感臨床表現(xiàn)異物吸入哮喘嚴(yán)重狀態(tài)心源性休克（心肌炎）膿毒性休克鑒別診斷1.下列三項(xiàng)全部符合高度疑診急性發(fā)作皮膚黏膜和或粘膜改變（充血、蕁麻疹、血管性水腫）ABC的改變2.以下兩性有助診斷接觸已知過敏原胃腸道癥狀3.注意僅皮膚粘膜改變不足以診斷嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)確保氣道開放：氣管插管，環(huán)甲膜切開，環(huán)甲膜穿刺給氧，霧化——上氣道梗阻：腎上腺素霧化——下氣道梗阻：沙丁胺醇霧化心跳呼吸驟停——CPR初步處理ABC適應(yīng)征

絕對適應(yīng)征;劑量與用法1:1000(原液),0.01mg/kg,最大量0.5mg分年齡段：大于12歲（成人）：o.5mg6到12歲：0.3mg小于6歲：0.15mg如需要，可每5到10分鐘重復(fù)1次相對適應(yīng)征：既往有嚴(yán)重的過敏反應(yīng)暴露于明確或可疑過敏原同時合并哮喘發(fā)作持續(xù)有嘔吐和/或腹痛腎上腺素肌注肌注與皮下注射腎上腺素不同部位肌注與皮下注射腎上腺素筆絕地求生不同部位肌注與皮下注射大腿前外側(cè)肌注腎上腺素腎上腺素肌注1:1000(原液),0.01mg/kg,最大量0.3mg如需要，可每5到10分鐘重復(fù)1次肌注比皮下注射迅速有效股外側(cè)肌注射比三角肌注射迅速有效腎上腺素靜脈使用---經(jīng)補(bǔ)液和反復(fù)多次肌注腎上腺素仍嚴(yán)重低血壓的病人靜注1：10000腎上腺素溶液初步處理腎上腺素靜脈推注劑量慎用1：10000，1ug/Kg/次（1:10000,0.01ml/Kg/次）記住：需心電監(jiān)護(hù)，以防高血壓危象及室性心律失常初步處理評估ABC循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心肺驟停呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)CPR肌注腎上腺素高流量吸氧擴(kuò)容激素抗組胺藥重復(fù)肌注腎上腺素繼續(xù)擴(kuò)容靜脈用腎上腺素高流量吸氧霧化（區(qū)別上下）重復(fù)霧化（加激素）重復(fù)肌注腎上腺素重復(fù)霧化重復(fù)肌注腎上腺素激素抗組胺藥口服抗組胺藥有哮喘史者加用霧化及口服激素雙相反應(yīng)（6小時后）皮膚表現(xiàn)：至少觀察4小時有呼吸系統(tǒng)異常：至少觀察6小時有循環(huán)系統(tǒng)異常：至少觀察24小時，可考慮入院，可考慮入ICU出院醫(yī)囑

---藝術(shù)性地告知6小時的雙相反應(yīng)---帶藥：口服抗組胺藥物，口服激素，3天的量，必要時復(fù)診