醫(yī)院血液透析室應(yīng)急預(yù)案

九龍醫(yī)院血液透析室應(yīng)急預(yù)案目錄1、空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案……….42、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺引起出血、皮下血腫的應(yīng)急預(yù)……….…63、管路和透析器凝血的應(yīng)急預(yù)案………..…...84、低血壓的應(yīng)急預(yù)案………….95、失衡綜合征的應(yīng)急預(yù)案………………….…116、高血壓的應(yīng)急預(yù)案…………137、心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案………158、心律失常的應(yīng)急預(yù)案………………..….….179、溶血的應(yīng)急預(yù)案……………1910、透析器首次使用綜合癥的應(yīng)急預(yù)案……..2111、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案…………………..2312、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案..............................................2513、透析相關(guān)性低氧血癥的應(yīng)急預(yù)案……………..…………2614、低血糖的應(yīng)急預(yù)案………..2715、惡心與嘔吐的應(yīng)急預(yù)案………………….2816、頭痛的應(yīng)急預(yù)案…………..……………….28旋1霸7借、睜胸痛、背痛鄙的應(yīng)急預(yù)案河……………魚…………圓…………坐棍.哭29剪18、木血液透析中助癲癇截的應(yīng)急預(yù)案割……………是……嶄…爐………尋.29丘1纏9底、塘血液透析中謝肌肉痙攣的文的應(yīng)急預(yù)案路…………片…………待..圓30道20吸、聞血液透析中減發(fā)熱的應(yīng)急翠預(yù)案諒惹……………省……千.嗽……尼..漠…伴31橋21、窮高鉀血癥的師應(yīng)急預(yù)案悲………扮……………街…………砌…六…唇揀32屋22、祝無肝素透析院發(fā)生凝血的魚應(yīng)急預(yù)案淋……………冬…………島使34虧23、匙中心靜脈導(dǎo)咱管脫落的應(yīng)由急預(yù)案慨……………盜……………逆量3畏5汽24、銜中心靜脈導(dǎo)弱管感染的應(yīng)棟急預(yù)案均……………災(zāi)…………尿…時(shí).3幻6望25、環(huán)長(zhǎng)期留置導(dǎo)燕管功能不良趟的應(yīng)急預(yù)案糾……………齊………見彼3霸8分26、閉動(dòng)靜脈內(nèi)瘺府發(fā)生血栓的對(duì)應(yīng)急預(yù)案腫……………脖…………纏烤40濾27、夠血液透析管赤路破裂的應(yīng)臺(tái)急預(yù)案澡…………慰……慘…框.際………賢41全28、姥血液透析穿匯刺針脫落的王應(yīng)急預(yù)案陜……………堡……朱宏……蹦42溫29、奇患者發(fā)生輸美血反應(yīng)的應(yīng)款急預(yù)案惡……………驗(yàn)……………診急42邁30、和透析設(shè)備故匯障應(yīng)急預(yù)案?！帷u(yù)…耳...難…卵.最43格31、無水質(zhì)異常的膨應(yīng)急預(yù)案分……………肥……箱…………愿……郊.尤…染44偏32、娘透析時(shí)電源慚中斷的應(yīng)急冤預(yù)案蘆…………駱……………忘…啦.響…糞45糖33、產(chǎn)透析時(shí)水源禾中斷的應(yīng)急攪預(yù)案文…翠……………者……吃...般……芽..堡46派34、憂血液透析中枝心火災(zāi)應(yīng)急逐預(yù)案博…………美……………栽……錯(cuò).戶4甜7娛35、耗地震應(yīng)急預(yù)飼案匪……………紡……………寸……………婚……鬼.4逼8黨36、吩停水和突然炕停水護(hù)理應(yīng)純急預(yù)案擁…烘……………始…………居赴48猴37、陜醫(yī)療糾紛的矛應(yīng)急預(yù)案唉………裕………遙……………角………杯.叉49億38、當(dāng)透析患者猝礙死鴿的應(yīng)急預(yù)案車…江…………貧……………憐…東.欄…午5甜1柔39、油透析患者燦發(fā)現(xiàn)傳染病柔的應(yīng)急預(yù)案望……怕運(yùn)……………悅……憑52竹40、悅病人突然發(fā)塑生病情變化低時(shí)的護(hù)理應(yīng)題急案責(zé)……………蹲…瘋吉5伸2株41、究跌倒、墜床歪應(yīng)急預(yù)案斤…乞……………釣……………走…迷理…獸..簡(jiǎn)5舅3難蘇州九龍醫(yī)畜院配血液透析它室津應(yīng)急預(yù)案兇2015年匯10月23畏日星期五修玉訂刃空氣栓塞的曾應(yīng)急預(yù)案量1、爽透析中一個(gè)向重要的事故沖就是空氣栓貿(mào)塞，空氣進(jìn)病入血液引起爺空氣栓塞是慚嚴(yán)重的致命靜并發(fā)癥。李抵2

路、濱空氣進(jìn)入體愈內(nèi)的最重要梨途徑是泵前鑒部分。泵前廚管道負(fù)壓部輔分破損或連蠻接不良，泵恥前補(bǔ)液、輸壓血，冷凍的侵透析液，靜禍脈壺液面機(jī)次器自動(dòng)打氣雅，透析結(jié)束獅時(shí)回血失誤脊等等。鋪3夠、釀少量空氣呈澆微小泡沫狀因進(jìn)入體內(nèi)可家無明顯癥狀黨。若氣泡較全大，漏氣速休度快，3蟻~壯4ml的少最量空氣栓塞妖則可引起死掀亡。要竟4燥、掠空氣栓塞的捕臨床表現(xiàn)與疊病人的體位捎有關(guān)。若病趨人坐位或頸商頭抬高時(shí)，黎空氣向上逆挽流經(jīng)頸靜脈倍到達(dá)腦靜脈韻系統(tǒng)，引起案意識(shí)喪失，箭驚厥，甚至塘死亡。若病旅人平臥位或腎左側(cè)臥位，雞空氣進(jìn)入右凳心房和右心鼓室，影響心扶臟排血功能粉。若病人右聲側(cè)臥位，空億氣經(jīng)肺動(dòng)脈掙進(jìn)入肺毛細(xì)剩血管，引起咸肺動(dòng)脈高壓咱，部分空氣鈴進(jìn)入左心室滲引起全身動(dòng)狀脈栓塞。若揮病人垂頭仰哄臥位，空氣最進(jìn)入下肢靜耐脈系統(tǒng)引起敵局部紫紺及脾循環(huán)不良。光焦5獲、害病人常表現(xiàn)滴突然胸悶、珠呼吸困難、敢咳嗽、氣喘乒、發(fā)紺、血寫壓下降、甚泡至呼吸心跳頌停止死亡。離生6賺、厲一旦發(fā)現(xiàn)空窯氣進(jìn)入體內(nèi)乓，立即夾注利靜脈管道，羽左側(cè)臥位，哨并抬高下肢勉，使空氣停鏟留在右心室領(lǐng)頂端而慢慢網(wǎng)溶妹入血中吸收難。為防止空類氣進(jìn)入腦部直引起腦栓塞葛，要采用頭士低下肢抬高厲位辱。倆館7凍、徑囑患者鎮(zhèn)靜桶、進(jìn)行深呼夕吸。立即通牽知醫(yī)生嫂。裝庭8優(yōu)、渾高流量吸氧秧、確保氣碧道的暢通。燦清醒病人用島面罩吸純氧犧；意識(shí)喪失卻病人氣管插星管行機(jī)械通碗氣訂。議怒9詳、陰靜脈應(yīng)用地況塞米松、低展分子右旋糖沫酐，減輕腦怕水腫，改善檔微循環(huán)能。徹趣10旱、既進(jìn)入體內(nèi)空使氣量多需進(jìn)防行鎖骨下靜掉脈穿刺抽氣凝或直接心臟逢穿刺鞏。每崖11擊、百使用高壓氧鍛療法也比較線有效處。叮慢12模、故最有效的是希事先預(yù)防。豐13、弦空氣栓塞應(yīng)渣急流程示意銀圖：墻野醬票

空宅氣進(jìn)入體內(nèi)蜓查饞蓮割鹽壘↓林尿立即夾注靜巾脈管道，抬教高下肢，左軍側(cè)臥位頂菜混部毒掃騎

↓低前囑患者鎮(zhèn)靜交、進(jìn)行深呼矩吸。立即通偽知醫(yī)生放竭坡友比淘烤

↓帶乖

高度流量吸氧、亂確保氣道的勇暢通硬視伐末↙詳娘籍堡冬很瞎↘慣清醒病人用楚面罩吸純氧漁浸旺廁意識(shí)喪失撲病人氣管插啄管行機(jī)械通戶氣尸稱籍

↓

霸衰磨個(gè)君魯椒梳狀括

↓鉆靜脈應(yīng)用地服塞米松、低叢分子右旋糖蝦酐等，減輕它腦水腫，改抬善微循環(huán)楊束敘董郊瘦

↓箭鎖骨下靜脈川穿刺抽氣或化直接心臟穿反刺眨楊高壓氧未治療糕中忌二伏、因動(dòng)靜脈內(nèi)瘺儲(chǔ)穿刺引起出幸血、皮下血竭腫的應(yīng)急預(yù)穴案敢1、削處理原則上救應(yīng)充分掙止血后將出唐血向周圍分搭散，冷卻局莊部，不要使導(dǎo)內(nèi)瘺血管內(nèi)耕外形成凝血筐塊吐。統(tǒng)2．穿刺失槍敗時(shí)，征在未形成凝瓦血塊時(shí)盡早構(gòu)處理，求得街其他的幫助甩。咽3．穿刺部描位稍稍隆起悼，立即終止叫穿刺，用紗局布四折或止希血棉球壓迫截內(nèi)瘺血流，膀壓迫程度不迷要使血流中視斷雷。域4緊．手臂抬高鑄，將出血向妥周圍分散，刻加速吸收江。芒5．洗必汰親濕紗布冷敷警，使血塊不麗再增大羞?？?．再行穿災(zāi)刺必須壓迫桌穿刺失敗的弟部位，或在舞原穿刺部位誰用止血棉球岸止血后捆扎已止血帶，再面行穿刺擊。濫7．失敗部抄位以外穿刺故困難時(shí)，止筍血15紹分鐘后進(jìn)行頓再穿刺剩。獅8．血透結(jié)艘束后血腫局靠部涂上喜療子妥，加速血白腫吸收，促廉進(jìn)血管軟化識(shí)。們動(dòng)靜脈內(nèi)瘺澇穿刺引起出嬌血、皮下血葬腫的應(yīng)急流床程示意圖：代解闊之

穿書刺失敗引起慢出血或皮下抖血腫匆你惕蹈洗類無委↓撿澆郵成

局晉部稍稍隆起吳，立即終止享穿刺向寄穩(wěn)貞吧碧獸咱↓壞盜粗話

四伸折紗布或止泊血棉球壓迫絕穿刺出血點(diǎn)吵臟積呆

同戲時(shí)壓住皮膚部進(jìn)針點(diǎn)和血字管進(jìn)針點(diǎn)占市海希而賺捉榆↓宏跡救非

抬局高內(nèi)瘺肢體忽，將出血向住周圍分散菊險(xiǎn)殃君福賽示衰

↓衣快須儉寧尼

洗必汰濕參紗布冷敷鳥慢混殘

再早行穿刺必須宇壓迫穿刺失渴敗的部位，黑依什

或在原穿朋刺部位用止網(wǎng)血棉球止血蛛后捆扎止血貨帶曬晝摔書賢斷幣廁↓貞肥浸坊快

血透結(jié)束鋼后血腫局部丙涂上喜療妥爭(zhēng)三狠、已管路和透析聲器凝血閉的應(yīng)急預(yù)案（一）原因案1、囑因患者存在困出血傾向而藝沒有應(yīng)用抗勢(shì)凝劑。蹈2、笛透析過程中采抗凝劑劑量映不足。摧3、旦患者先天性紛或因大量蛋據(jù)白尿引起的羞抗凝血酶投Ⅲ威不足或缺乏惜，而選擇普弄通肝素或低觸分子肝素作醫(yī)為抗凝藥物午?？瘢ǘ╊A(yù)防賺與處理壘1、夾對(duì)于合并出義血或出血高欲危風(fēng)險(xiǎn)的患宰者，有條件典的單位應(yīng)盡義可能選擇枸口櫞酸鈉或阿團(tuán)加曲班作為飽抗凝藥物；政采用無抗凝斃劑時(shí)應(yīng)加強(qiáng)桂濾器和管路賭的監(jiān)測(cè)，加德強(qiáng)生理鹽水附的沖洗。渾2、濃應(yīng)在血液凈齡化實(shí)施前對(duì)字患者的凝血鎖狀態(tài)充分評(píng)起估、并監(jiān)測(cè)肺血液凈化治填療過程中的搬凝血狀態(tài)變窩化的基礎(chǔ)上譯，確立個(gè)體球化的抗凝治耍療方案。迎3、廚有條件的單腿位應(yīng)在血液蓬凈化治療前蹲檢測(cè)患者血熊漿抗凝血酶宿Ⅲ育的活性，已身明確是否適終用肝素或低瞇分子肝素。蛾4、發(fā)生凝克血后應(yīng)及時(shí)腥更換透析器顧及管路。橫四遵、孝低血壓的應(yīng)誘急預(yù)案錄伯1．低血壓洗是血液透析前最常見的并佩發(fā)癥之一，暈發(fā)生率高達(dá)垮50%~7農(nóng)0%，可發(fā)姐生在歸整個(gè)血透過揮程的任何時(shí)重刻泥。脈見2．血透中倆引起低血壓纖的原因很多布，有效血容奏量的減少、粒血漿滲透壓控的改變、自篩主神經(jīng)病變椅和血管收縮堆能力降低、簽內(nèi)分泌因素耗、醋像酸鹽不耐受臉以及藥物等周各種因素是賣引起血透中本癥狀性低血逃壓的常見原惱因蟲。容礦3．少部分誠病人可表現(xiàn)韻為無癥狀性悟低血壓，但山大多數(shù)病人榜同時(shí)有頭暈元、胸悶不適腎、面色蒼白財(cái)、出冷汗、粒眼前發(fā)黑、禮惡心、嘔吐攔、心率加快芹和肌肉冠痙攣性疼痛嗚，甚至一過皺性意識(shí)喪失井，冠心病者映可誘發(fā)心律蛋失常及心絞萍痛兄。啊櫻4．血透病隸人發(fā)生低血少壓時(shí)，處理鉛上應(yīng)迅速補(bǔ)昌充容量，同壩時(shí)適當(dāng)減慢葵血流量，減英低超濾率或宇暫停脫水，哨并可給病人盜低流量吸氧竟。晉婆5．一般輸慌入生理鹽水用100~2璃00ml后促癥狀會(huì)迅速徑好轉(zhuǎn)，血壓漠回升朋。漿雞6．癥狀嚴(yán)監(jiān)重者，可加順大輸液量，央還可考慮輸罷入50%高圾滲糖40~炒60ml、梅10%氯化貞鈉錘20放ml鍬、甘露醇、向白蛋白等減。宿歌7宗．必要時(shí)回炊血，終止血?jiǎng)e透，積極尋資找誘發(fā)低血佩壓的原因，寶加以解除蜘。鴿翁8．對(duì)初次搬血透、年老彈體弱病人為屈預(yù)防低血壓爺?shù)陌l(fā)生，可濾選用生物相哲容性好的小哪面積透析器總、適當(dāng)預(yù)充臺(tái)，血透應(yīng)緩竹慢進(jìn)行，血廚流量由小到類大逐步增加援，脫水不宜倘過多、過快瓦，嚴(yán)格控制融透析間期體艷重增加量飛。害威9．應(yīng)用高運(yùn)鈉透析，增恩加鈉濃度，轎增快血漿充瘡盈率，保持葉血容量。凈暴10．改進(jìn)采透析技術(shù)，模應(yīng)用序貫透驚析、血液濾厘過、血液透膚析濾過、生專理性透析，搞透析中鈉模塊式超濾模式傳的應(yīng)用。佩1伸1、伐低血壓的應(yīng)宮急流程示意蒙圖：而提坡狂嚷筒典漿

血透盈中發(fā)生低血芒壓蜂紗情峽目聚遺艱隊(duì)矛↙奇宰愁咱隊(duì)↘養(yǎng)樣邀課立即停止炮超濾，減慢菌煎潮

應(yīng)用扶高鈉透析、夢(mèng)序貫透析堆、胞揀獅柏血流量，丙同時(shí)輸入生脫耽席

血液慧濾過、血液挑透析濾過

誦、挺戲魯福理鹽水1櫻00~20戶0ml

獅術(shù)闊繭渡

生理性透唇析勝猶艱帖夸綿臘窯

↓

診魄辛望瞇金圣爹

↓宗選板攏

加大煙輸液量，再切輸入50%藍(lán)高滲糖40油~60ml巨、讀胡您得

1盆0%氯化鈉射20ml艘、甘露醇、郵白蛋白等無騰捐戚光本顛住↓用晉張缺搬

必要趕時(shí)回血，終法止血透，聯(lián)村恥繭定田秩育↓強(qiáng)機(jī)逃積極尋找誘馳發(fā)低血壓的鹿原因，加以叨解除嫂。抖五騎、枕失衡綜合征傅的應(yīng)急預(yù)案獻(xiàn)（一）、發(fā)完生原因：若1鍛、特血液中的溶寬質(zhì)濃度急速清下降，而腦宵細(xì)胞、腦組響織中血腦屏泡障未能及時(shí)軋清除，使血絲液和腦組織菜間產(chǎn)生滲透劈壓差，大部濃分水分進(jìn)入向腦組織，造怠成腦水腫或轉(zhuǎn)腦脊液壓力坡增鞏高撈。洲帝2底、腦缺氧每。云畫3、低鈉透木析和無糖透乳析，患者產(chǎn)誰生低血糖、煮低鈉血癥，叨造成血液和懶腦脊液間的另溶質(zhì)濃度差燦。葬咸（二）、臨漢床表現(xiàn)：海孫1、輕者表團(tuán)現(xiàn)為播惡心、嘔吐疊、頭痛、血榆壓增高、焦捐躁不安、疲勾倦乏力、倦總睡、肌肉痙諸攣貨。蝴碧2、重者表各現(xiàn)為抽搐、稅撲翼樣震顫含、定向力障瞞礙、嗜睡積。滋輩3、極度嚴(yán)友重者表現(xiàn)為身精神異常、搞驚厥、全身微肌肉痙攣、鈴昏迷。魚猶（三）、防煩治措施：傘墳1衰、早期透析摔，充分合理鞏的誘導(dǎo)透析輕。施劃2備、短時(shí)間、聞小劑量、多帆次透析昂。興汽3、提高透溝析液鈉濃度陣，以140蔽~148m覆mol/L巴為宜反。庸年4、透析過努程中靜滴高需滲鈉、補(bǔ)充蘿高滲糖水橋。捏色5、重度患析者可使用鎮(zhèn)恢靜劑或立即豎終止透析。尺欲（四）、沙失衡綜合征碌應(yīng)急流程示披意圖巴：咐血透中發(fā)生希失衡綜合征污球↓仰蜂司磚安慰患者，代避免患者過畜度緊張扔魂↓訂氣犁

減慢肅血流速或縮啞短透析時(shí)間亡儲(chǔ)中

↓

質(zhì)陳雅偶辛民

↓撲滿抵輕者去枕平湯臥，頭偏向粉一側(cè)

江唇重度患者立表即終止透析撒暈

↓

溉襲戒厘正英憐堵

↓忘盤汗補(bǔ)充高滲鈉羅或高滲糖水及概京

靜滴甘露環(huán)醇，減輕腦連水腫社誤妖

↓零元爬佳棗沖

↓最律抱肯

指導(dǎo)都患者不要過盯多進(jìn)食蛋白卷質(zhì)食物宣六壽、誰高血壓的應(yīng)六急預(yù)案眼（一）、發(fā)桿生原因：沒1用、由于患者兩對(duì)疾病認(rèn)識(shí)復(fù)不足而產(chǎn)生糾緊張的情緒昆，導(dǎo)致交感貨神經(jīng)興奮襲。篩服2星、失衡綜合鹽癥、硬水綜鼓合癥漿。況婦3、水分超伏濾不足，每球次透析結(jié)束道沒有達(dá)到羅目標(biāo)體重沖。牲光4繩、降壓藥在嗎透析過程中糕被透出霉?；寄I5母、腎素依賴男型高血壓秩。抬應(yīng)6、透析時(shí)自腎上腺皮質(zhì)燦激素分泌過派多。蝴騙（二）、臨蜂床表現(xiàn)：雀鋒血壓輕度升似高者可，沒圖有自覺癥狀匹，如果血壓愉大于160共/100m訓(xùn)mHg，患拘者往往主訴堵頭痛，難以訊忍受時(shí)會(huì)出襪現(xiàn)焦躁不安辣。摩劈（三）、防茫治措施：徑揪1、嚴(yán)格限蕩制水、鈉的毅攝入量，透楊析間期的體歸重增長(zhǎng)控制膽在辨1kg謊/d以內(nèi)，很鹽的攝入量泳應(yīng)小于糖2g清/d蚊，同時(shí)進(jìn)行錯(cuò)充分透析坐。奮堪2、藥物治其療同包括利尿劑縮、血管緊張閣素轉(zhuǎn)換酶抑測(cè)制劑、鈣通哨道阻滯劑、撤血管擴(kuò)張劑興等確。蒙犯工3、加強(qiáng)宣式教，使患者率能很好地配伯合治療，在嫌透析間期能鼠做到定時(shí)測(cè)寶量卻血壓，按時(shí)盡服用藥物；畜同時(shí)注意休屯息，戒煙戒題酒永。愈絞4、改變透政析方式，對(duì)滅特別嚴(yán)重者社應(yīng)中止透析奶。翼衫（四）、高拖血壓的應(yīng)急癥流程示意圖萌：渾秩蟲省

血透負(fù)中發(fā)生高血獸壓水棄怒冷陪據(jù)↓

絨閉罪近

↓隱禾滾做好宣教工梅作，趣純見通知醫(yī)生去邁行解除其緊張弄心理錯(cuò)蛇咽諸鄙

↓

全伯獅欲賤買月適當(dāng)降低透叛析液鈉濃度海榆緊莖消阿↓藍(lán)夾根據(jù)需要監(jiān)隨測(cè)血壓，注孟意觀察有無炮腦出血、腦口水腫的早期林征象蛙創(chuàng)乏喪貍陷護(hù)谷

↓黃嚇根據(jù)醫(yī)囑使先用降壓藥，秩密切觀察降坡壓效果月七雨、心力衰竭威的應(yīng)急預(yù)案逢（一）、發(fā)璃生原因：役劫1厚、動(dòng)靜脈流盈量過大丟。陽偵2西、醋酸鹽透籮析液對(duì)心血針管產(chǎn)生不良宏影響蠢。竭闖3、飲食中咬水、鈉控制滲不嚴(yán)，透析記間期體重姐增長(zhǎng)過多，匹每次透析水行分超濾不足棉未達(dá)到干體燕重或透析液伸中鈉濃度過索高硬。莊墻4、透析不就充分；低蛋絞白血癥；透浴析低氧血癥嚼。部葡5、妻大量、快速搭輸液、輸血幻使循環(huán)血量害增加過快鄭。議瞎6、合并心滑臟器質(zhì)性病占變或有嚴(yán)重遍的貧血。展廊（二）、臨址床表現(xiàn)：羊意典型急性左錫心衰竭的表度現(xiàn)為夜間陣暖發(fā)性呼吸困賓難、胸悶、科氣急、不能盛平臥、心率殘加快，患者互面色青紫、沉口唇發(fā)紺、執(zhí)大汗淋漓、蝶煩躁不安或位咳出粉紅色網(wǎng)泡沫痰，心戒前區(qū)可聞及戒奔馬率，雙提肺有濕羅音舞。支批（三）、防絲治措施：帥凱1、低蛋白役血癥患者，壁在透析說可代給予補(bǔ)充白養(yǎng)蛋白，保證碑充分的超濾嗚水分寸。墾患2淘、積極糾正挎貧血玉。水煮3屆、注意透析蜻中適當(dāng)調(diào)整諒?fù)肝鲆簼舛缺摹Ｄ椭t4、積極控妹制體重增長(zhǎng)舞，隨時(shí)調(diào)整貪干體重陰。螞輛5、透析過撥程中需要大屢量輸液或輸墳血，則應(yīng)注挑意控制總量稻或增加透析徒次數(shù)蝴。榨懷6、使用碳訴酸鹽透析液橋?；锞眨ㄋ模?、心饅力衰竭的應(yīng)跪急流程示意笛圖：狂懸慨訂遍

發(fā)早捉生膜階心參賞力遙綢衰齊園竭扇眼止圾桿元

↓

鏟榮細(xì)脫淋↘齒蔥協(xié)助患者取潑半臥位或坐檔位，

蓮嘉通知醫(yī)生宏描兩腿下垂，舞以減少回心誰血量，

究齡

↓潑吊注意防止墜降床

上鞠方題均諸

向患者瑞做好解釋工裳作，使患者刑安靜下來，死以減輕心蘭臟負(fù)擔(dān)，降翻低心肌耗氧蔑量殘彼植毒另

↓

普洲欄抽隙才滅扒↓拐冤高流量吸氧尖，必要時(shí)

翼茶蘆

給予單純終超濾，排除尊體內(nèi)過多水魂分，疑儲(chǔ)給予20~馬30%酒精窮濕化

竭聲控制血流訴量為150倆~200m紹l/mi槐n賀姜冶擾遙砌

↓吉迫趣穩(wěn)普肚↓盲裕球半蝶

根據(jù)無醫(yī)囑給予強(qiáng)脹心劑和血管捎擴(kuò)張藥熟既撓滲原屑溪弄弄

↓哈膚歲

密切母觀察治療效券果，如呼吸榨有無改善、淡心率有無減刷慢、咳嗽有拿無好轉(zhuǎn)等似欣元導(dǎo)懶狂曉閥牲弊儉

↓師距排料

加強(qiáng)對(duì)患孩者的宣教，近指導(dǎo)患者每顯日監(jiān)測(cè)血壓合八麻、彩心律失常的遙應(yīng)急預(yù)案（一）病因掘1、尿毒癥憤本身所引起沖的電解質(zhì)紊根亂、酸堿失蓄衡及自主神罵經(jīng)功能損害柏，以血鉀、稼鈣、鎂的異穿常所致心律深失常多見。眨合并心力衰冤竭服用洋地吃黃類藥物者急更易引起室用性心律失常膨。自主神經(jīng)或功能受損，蓮各種心律失釋常發(fā)生的閾腫值降低。項(xiàng)2、心血管暮疾病，如冠膚心病、心力費(fèi)衰竭可致心水肌電生理異框常，從而引壽起心律失常寧。查3、透析引律起心律失常溉一方面與電貝解質(zhì)特別是德鉀、鈣、鎂房的迅速變化捷有關(guān)；另一元方面與透析敗時(shí)超濾量過棗大，血流動(dòng)膽力學(xué)不穩(wěn)，屆各種血管活別性物質(zhì)的產(chǎn)堵生有關(guān)。透肉析3小時(shí)左精右是血循環(huán)房最不穩(wěn)定的主階段，心律武失常多發(fā)生芒在此時(shí)。呈（二）臨床獄表現(xiàn)苦高鉀血癥引侍起的心律失具常多為高度王竇房阻滯、龍房室交界性次心律、室性套心律或嚴(yán)重雁房室傳導(dǎo)阻竊滯伴束支傳連導(dǎo)阻滯等；衣低血鉀可引玉起嚴(yán)重的快父速室性心律像失常，如室甜速，甚至室晝顫。智（三）防治鉗措施諸1、去除病盼因，糾正電渴解質(zhì)紊亂和旦酸堿平衡失毒調(diào)，改善貧蘆血和營(yíng)養(yǎng)不葛良?？?、避免過朋快、過量超琴濾，防止血愁流動(dòng)力學(xué)變僚化太大造成查低血壓，發(fā)錯(cuò)生嚴(yán)重心律梨失常應(yīng)終止干血液透析，傾反復(fù)發(fā)生者裂改行腹膜透居析。蘆3、應(yīng)用抗眼心律失常藥逐物，快速性書心律失常選宴用聰β燈受體阻滯劑惜、利多卡因悠、胺碘酮等罪；緩慢性心么律失常常選俘用阿托品、丘異丙腎上腺腰素。兔（1）、高唐血鉀引起的所心律失常應(yīng)定緊急透析，嗓給予5%碳削酸氫鈉或乳鑄酸鈉、氯化忘鈣、胰島素捧加葡萄糖等梢。辱（2）、嚴(yán)奪重心律失常團(tuán)如室上速、得室顫可應(yīng)用圈利多卡因或平胺碘酮、普憲羅帕酮（心健律平）等。赤（3）、藥狀物治療無效售者可采用電第轉(zhuǎn)復(fù)或安裝喘心內(nèi)起搏器繳。泛九叫、鳴溶血的應(yīng)急怠預(yù)案續(xù)（一）、發(fā)籠生原因：假1、透析液匙溫度高于岸43啦℃續(xù)。孕殼2蠅、透析液鈉捕濃度過低現(xiàn)。借塌3決、血泵或管沿路內(nèi)表面對(duì)旅紅細(xì)胞的機(jī)慣械性損傷陳。漁京4不、消毒液殘連留求。雀妙5、透析用批水不符合標(biāo)百準(zhǔn)，氯、氯名胺、硝酸鹽覽含量過高（尾造成慢性溶跡血獅）斗。們掌6、異型輸掙血。栽屬（二）、臨避床表現(xiàn)：犁閉在透析過程渣中突然出現(xiàn)恥發(fā)冷、胸悶僑、胸部緊壓撫感、呼吸困顛難、背部疼備痛宗。我典型癥狀為束靜脈管內(nèi)血境液為葡萄酒魯色，實(shí)驗(yàn)室月檢查發(fā)現(xiàn)血笛細(xì)胞比容明投顯下降，血饞離心后血漿會(huì)呈淡粉紅色猶，并伴有高弄鉀血癥。勒昨（三）、防詞治措施：計(jì)鬼1縮、發(fā)現(xiàn)溶血類立即暫停透翅析，丟棄管噸道內(nèi)的血液桌。請(qǐng)置2讀、排除原因樸后繼續(xù)透析掌，同時(shí)給患尼者輸注新鮮郵血巧。單蹄3狠、嚴(yán)格檢測(cè)慎透析液濃度缺、溫度；定是時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)叛行檢修幅。磚午4、加強(qiáng)對(duì)畜水處理系統(tǒng)槍的管理，定兔期對(duì)水質(zhì)進(jìn)記行檢測(cè)；根挪據(jù)透析中心狹的用水量定遼期更換活性勝炭窮。葉閱5、加強(qiáng)復(fù)葬用透析器及州管路的消毒峽、檢測(cè)和上社機(jī)前的預(yù)沖藝。脖責(zé)（四）、溶奮血的應(yīng)急流車程示意圖：免勝蕩蛛君芽下贏

透析中發(fā)雞生溶血忠謹(jǐn)唐樓勝萬

↓

廈闊抗娛↘品荷減尊輝立即關(guān)泵暫姿停透析，

脹

通知鐘醫(yī)生絡(luò)銀蛇分震掩騎丟棄管道內(nèi)訂的血液縫協(xié)頌脈船展璃豐庭

↓更明碼聲吸氧、監(jiān)測(cè)觸生命體征、詢協(xié)助醫(yī)生做授好搶救工作董含不悲坡宜橋姓銹蔬

↓

娘漠擇蛾劃采集血標(biāo)本嚷，做好輸血麥前準(zhǔn)備工作減煤麥怨蠢凳盆使隊(duì)↓郵迫聰那毒注意給患者醫(yī)保暖，安慰租患者，緩解午其焦慮緊張鍛的情緒斥球懂硬銷述至勝被劉↓冶葉堪秤妨恒積極尋找誘賓發(fā)溶血的原權(quán)因，加以解互除商十若、透析器首啦次使用綜合贈(zèng)癥的應(yīng)急預(yù)館案滋（一）、發(fā)踢生原因：金1己、患者使用核新透析器時(shí)醫(yī)在短時(shí)間內(nèi)燥發(fā)生的過敏散反應(yīng)芳。你趣2、透析器遺的生物相容基性不良，刺戶激了單核細(xì)敬胞釋放白介痛素販-半2。對(duì)碗（二）、臨趴床表現(xiàn)：裁澡1、A型：哲多發(fā)生與透爪析開始后5余~30mi陳n內(nèi)，表現(xiàn)厭為呼吸困難盒、全身發(fā)熱罷感、皮膚瘙永癢、干咳嗽、流淚勺、流涕、打亦噴嚏、腹部等絞痛等，嚴(yán)害重者可心跳馬驟停甚至死劇亡磚。賠嫁2、B型：插臨床較多見娛，多發(fā)生與申透析開始后填1小時(shí)內(nèi)，卸表現(xiàn)為胸背忠部疼痛、低匠血壓、惡心晝、嘔吐、喉要頭水腫等。擁枕（三）、防您治措施：丘伯1、新透析怠器使用前先盒用生理鹽水鬧充分預(yù)沖探。月仆2煤、改用ｒ射誘線或高壓滅灘菌消毒的透碼析器遺。沈月3軍、復(fù)用透析其器或選擇生沒物相容性好據(jù)的透析器趙。偶（四）、透且析器首次使號(hào)用綜合癥的混應(yīng)急流程示未意圖：斥尊衫透析器首次章使用綜合癥做的應(yīng)急流程蘆示意圖：嫁主真功摔

透鄰析中發(fā)生首鏟次使用綜合伶癥怎錦桌常賠遭蛇

↓

世貫喊賢攀

↓綁茂鳥滑甚鼓勵(lì)、安慰叮患者，

冊(cè)蝴曠通知醫(yī)生另勢(shì)牢救狀么減輕患者的襲緊張情緒

棟讀仗

↓風(fēng)粒每襲框

↓荒糕輕者無須特桂別處理

漂關(guān)歪

重者應(yīng)央立即停止透忌析妖選減愿喝升毫寸坦榮跡講↓面欠授脹搖

↓

解洪瘋包悅

丟棄透賤析器及管路宋內(nèi)的血液?jiǎn)铻E盟妄叼宜澤綢言雁

↓刺減慢血流量命，給予吸氧朗，

雷逐給予吸氧繁，生命體征關(guān)監(jiān)測(cè)，宅監(jiān)測(cè)血壓、累心率、心律花變化

墾橫觀察呼吸情響況，防止喉幸頭水腫仿課具致報(bào)詠白兼愚

↓底雁變

↓犬榨設(shè)歷

對(duì)癥治堵療及護(hù)理扒貞根據(jù)醫(yī)囑使播用腎上腺素依、抗組胺或隙腎上腺皮質(zhì)憶激素扶缸屠罩許努忠

↓

掘長(zhǎng)啟滾鳥

觀察床藥物療效，指對(duì)癥護(hù)理雕十一義、透析器破晴膜的應(yīng)急預(yù)南案赤（一）、發(fā)籍生原因：板吃1、重復(fù)使盼用的透析器柜未經(jīng)壓力檢致測(cè)。忍賊2、短時(shí)間廈內(nèi)超濾量過隨大，使跨膜盛壓超過限度稍。鮮科3、透析器喚本身質(zhì)量不邀合格。稍晶4、復(fù)用時(shí)暈消毒液濃度害過大，透析反膜損傷。吃抄（二）、破視膜表現(xiàn)：糊壯透析機(jī)漏血蔽報(bào)警（秘Blood井潮末Leak）追，透析液顏倡色變淡紅。止冶（三）、防豐治措施：刻托1、單位時(shí)氧間內(nèi)超濾量躲要適中，不引可過多，不客要超過TM神P極限。亂應(yīng)2、復(fù)用透錄析器應(yīng)用衛(wèi)哄生部規(guī)定的幣具有容量檢笨測(cè)和壓力檢釋測(cè)功能的復(fù)傘用機(jī)及專用衛(wèi)于透析器的勝消毒液。洽賞3、選用質(zhì)顯量好的透析明器。誤轎（四）、破撒膜應(yīng)急預(yù)案峽：販歲1、破膜時(shí)莖應(yīng)更換透析廣器，是否回辨輸血液應(yīng)根村據(jù)跨膜壓(炊TMP)的渾變化，如果擔(dān)TMP在0蛛以上說明破燃膜較小，膜筑內(nèi)仍為正壓記，透析液不那會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)慌，可回輸血倦液。如果T捉MP在0或膛0以下說明駱破膜較大有托反超的危險(xiǎn)放，寧可廢棄凝血液而不應(yīng)肌還輸給患者忌。業(yè)哈2、單人更摸換透析器法珍：當(dāng)透析器儲(chǔ)破膜時(shí)，夾喪住動(dòng)脈管路如，打開補(bǔ)液匯口回輸生理屆鹽水，待靜籍脈管路顏色崗變淺時(shí)，停命血泵卸下透會(huì)析器，將新痛透析器膜外圍與透析液連戴接，動(dòng)脈端較與動(dòng)脈管路政連接，靜脈梢端游離向上攀，開血泵以哄100ml令/min的翼速度預(yù)充透朋析器，待氣克泡驅(qū)凈后，究關(guān)閉補(bǔ)液口梯，打開動(dòng)脈深管路，使血戚液引至透析刮器靜脈端時(shí)哈，連接靜脈倚管路，翻轉(zhuǎn)灑透析器至動(dòng)皇脈端向上，竄開始正常透卻析。慕3、頸兩人更換透許析器法：訴（1）、當(dāng)芝發(fā)現(xiàn)透析器主破膜或堵塞喂時(shí)，一人應(yīng)戲立即取一新醋透析器備用與。紛(2)、用策0.9%沃NS50凈0~100儉0mL快速凈沖洗新透析仁器血室側(cè)，蒸沖洗完后平胡置以備用。施(3)、另紗一人進(jìn)行機(jī)縫器操作，當(dāng)討破膜不嚴(yán)重脅時(shí)，也就是做漏血報(bào)警發(fā)愉生不頻繁，昌透析液化驗(yàn)皺能發(fā)現(xiàn)少量制血細(xì)胞時(shí)，侵可以先用0壯.9%NS缺將透析器內(nèi)謝血跡沖淡后致再更換，以漸免給病人造判成失血過多踢；若破膜嚴(yán)蛾重時(shí)，即透腸析液肉眼即復(fù)看到發(fā)紅，寒此時(shí)不要沖揀洗，立即更勁換，避免透寶析液側(cè)細(xì)菌充反流入血液忍側(cè)，造成病幅人感染或熱智源反應(yīng)發(fā)生半；若為透析廈器堵塞應(yīng)立房即更換不能錄沖洗。臨(4)、更詳換時(shí)關(guān)閉血蔽泵用兩把止呀血鉗分別將虛透析器兩端慰的動(dòng)靜脈管蘿路夾住，快涂速分離管路壩及透析器，赴與沖洗好的價(jià)透析器相應(yīng)唇端連接，連墨接后打開血棟泵并將透析智液管與透析賞器連接，連肢接前應(yīng)將透豐析液置于旁拳路狀態(tài)，連羽接后再按旁它路建使之正漲常。注意透炕析液出入口磁與透析器動(dòng)欲靜脈端不可價(jià)連接錯(cuò)誤。爹（5）、連險(xiǎn)接后將血流囑量打至原先扁要求，并將莖透析器內(nèi)氣攏泡排凈，運(yùn)個(gè)轉(zhuǎn)正常后再放次檢查一遍紗，并向病人紫解釋及告知栗目前一切正僻常后方可離茫開。栗(6)、最階后將機(jī)器及變地面殘留血疼跡清除。劑十沖二勇、透析中發(fā)累生休克的應(yīng)雄急預(yù)案架（一）、發(fā)困生原因：倚嚴(yán)重低血壓釘、貧血、心腥臟病。多臟播器衰竭等。柿（二）、臨除床表現(xiàn)：般患者面色蒼邪白或紫紺、蛙出冷汗、呼京吸困難、血占?jí)合陆礏P芳<80/5認(rèn)0mmHg否、心率增快消HR>12湯0次/分、壁反應(yīng)遲鈍、萬意識(shí)模糊甚螞至喪失。歡（三）、處父理原則：擊1、低血壓盟引起的休克款可不必先測(cè)忽血壓，立即吐回輸生理鹽衫水200~謙300ml切，停止超濾籠，使患者頭計(jì)低臀高位，災(zāi)氧氣吸入，榆必在時(shí)輸入紀(jì)高滲液體，標(biāo)如1.5%加~3.0%煮氯化鈉、5訴0%葡萄糖弓或5%碳酸速氫鈉溶液等微。拍2、危重病殲人當(dāng)SaO際2<90%丑,HR減慢賢或嚴(yán)重心律歡失常如頻發(fā)搜室早、二聯(lián)午律、三聯(lián)律隨時(shí)、立即回武血停止透析銀,根據(jù)休克呼的程度及發(fā)貞生的原因，喬采取相應(yīng)的霜措施，如氣垮管插管、心振肺復(fù)蘇、開醉放靜脈等。壟（四）、預(yù)朝防措施：施1、根據(jù)血桌容量的監(jiān)測(cè)新確定干體重動(dòng)，超濾總量蛛<體重的6云%~7%。侄2、做好宣泊傳工作,透員析間體重增悔長(zhǎng)<乳1Kg專/日。尤3、透析前因根據(jù)個(gè)體差押異停用降壓聽藥物，透析辨后期限制進(jìn)驚食量．腰4、加強(qiáng)營(yíng)清養(yǎng)，改善貧寄血，必要時(shí)臟輸血、白蛋至白或血漿。惑5、危重病理人進(jìn)行心電怨SaO2監(jiān)判測(cè),備除顫利囂、搶救藥它等。本6、嚴(yán)格掌殿握透析適應(yīng)孕癥。年十三、仆透析相關(guān)性逆低氧血癥的鞠應(yīng)急預(yù)案（一）病因汁1、肺通氣殼功能下降：豐①案血中二氧化到碳從透析液打中丟失；為②贊醋酸鹽代謝母的影響；皺③脅堿血癥使肺襖通氣量減少薦。碧2、肺內(nèi)彌辛散障礙：烈①帆肺內(nèi)白血病衣滯留；運(yùn)②舌肺內(nèi)微小血望栓。慮3、醋酸鹽奔對(duì)心肌和呼個(gè)吸中樞有直驢接抑制作用疾，可導(dǎo)致低門氧血癥。碼（二）臨床竊表現(xiàn)換對(duì)原有心肺憂功能障礙的身患者可引起原臨床癥狀，敢甚至發(fā)生危猾機(jī)生命的心掘肺功能不全聯(lián)；老年人因怨心肺儲(chǔ)備功盆能不足，易離在低氧血癥哭時(shí)出現(xiàn)癥狀霧，常引起低匆血壓、醋酸滴鹽不耐受及志心肺功能不服全相關(guān)癥狀槍。稻（三）防治公措施獅吸氧大多有爬效，對(duì)于C擱O徒2卡潴留的患者障應(yīng)予面罩吸珍氧。使用碳縣酸氫鹽透析嬸液，提高透辣析膜生物相灣容性是較好腰的預(yù)防措施檢。迎十四、丸低血糖的應(yīng)假急預(yù)案（一）原因矮對(duì)非糖尿病耕的患者來說檢，低血糖的織標(biāo)準(zhǔn)為小于填2.8mm齊ol/L。沈而糖尿病患娃者只要血糖挖值兼≤桂3.9mm既ol/L就提屬低血糖范偷疇。氏葡萄糖的分兇子量為17每9Dal，央為小分子物烈質(zhì)，可通過堡透析膜，故座血液透析中弱存在葡萄糖載的丟失，可孩出現(xiàn)低血糖霧，嚴(yán)重者可口出現(xiàn)一系列判癥狀，甚至遇危及生命。底（二）蓋臨床表現(xiàn)：穴與血糖水平胞以及血糖的停下降速度有艷關(guān)，可表現(xiàn)龍為交感神經(jīng)鼻興奮（如心羨悸、焦慮、丈出汗、饑餓塞感、皮膚感太覺異常等）蓄和中樞神經(jīng)交癥狀（如神優(yōu)志改變、認(rèn)行知障礙、抽矛搐和昏迷）階。但是老年扮患者發(fā)生低耳血糖時(shí)可表沿現(xiàn)為行為異亦?；蚱渌遣兜湫桶Y狀。萬有些病人屢殃發(fā)低血糖后攏，可表現(xiàn)為漸無先兆癥狀半的低血糖昏莊迷。搞（三）珍防治措施朱：詳1、塑應(yīng)定時(shí)定量雁進(jìn)餐上。梨2、真酒精能直接夠?qū)е碌脱窃?，?yīng)避免酗燃酒和空腹飲宗酒。味3、糖尿病蘆患者需音謹(jǐn)慎的調(diào)整名降糖藥佳劑量如。凝4、洋糖尿病患者灣應(yīng)常規(guī)備用財(cái)碳水化合物械類食品，以么便及時(shí)食用朵。寶5、濾糖尿病患者蝴血糖低于3致.9mmo次l/L（7歷0mg/d聽L），即需盞要補(bǔ)充葡萄庸糖?？甘?、孩惡心與嘔吐剪的應(yīng)急預(yù)案（一）病因購?fù)肝龌颊咧斜?0%以上險(xiǎn)并發(fā)惡心、宿嘔吐，病因柏多樣，可能鑄是低血壓、字也可能是失墊衡綜合征的西早期表現(xiàn)或袍首次使用綜莊合征，以及惕電解質(zhì)紊亂梳、急性溶血遲、硬水綜合始征等表現(xiàn)。斥（二）防治板措施臭處理原發(fā)病胸因；避免低棵血壓發(fā)生，篩必要時(shí)降低徒血流量延長(zhǎng)在透析時(shí)間；直嚴(yán)格透析用醋水處理，嚴(yán)后密監(jiān)測(cè)透析填液電解質(zhì)含份量；適當(dāng)超毯濾；必要時(shí)覽補(bǔ)充生理鹽王水或高滲鹽闖水以及應(yīng)用柿止吐劑。為十六、蜓頭痛的應(yīng)急鄭預(yù)案倦1、積極尋桿找原因謙：常見原因昨有透析失衡倆綜合征、嚴(yán)訊重高血壓和鮮腦血管意外殖等。對(duì)于長(zhǎng)仙期飲用咖啡晨者，由于透根析中咖啡血哀濃度降低，低也可出現(xiàn)頭昨痛表現(xiàn)。2、治療：潔（1）明確壘病因，針對(duì)踢病因進(jìn)行干鍋預(yù)。蠢（2）如無茄腦血管意外把等顱內(nèi)器質(zhì)桃性病變，可褲應(yīng)用對(duì)乙酰邪氨基酚等止倘痛對(duì)癥治療遞。抹3、預(yù)防致：嫩針對(duì)誘因采道取適當(dāng)措施蒸是預(yù)防關(guān)鍵紛。包括應(yīng)用派低鈉透析，則降低血流量再，闊避免透析中豐高血壓發(fā)生佩，規(guī)律透析舒等。諒十七、渠胸杠痛豐、背痛的應(yīng)爬急預(yù)案暮輕微胸、背充痛見于1%惕~4%透析儀患者，原因術(shù)不痛甚巾明工確溜，可調(diào)換不鉤同透析膜的胃透析器。默1、績(jī)積極尋找原磁因綱，勢(shì)常見原因是圖心絞痛（心冷肌缺血），碧其它原因還性有透析中溶含血、低血壓瞇、空氣栓塞針、透析失衡牢綜合征、心預(yù)包炎、胸膜逢炎等。蔑2冬、嫁治療

黨龜在明確病因扯的基礎(chǔ)上采箭取相應(yīng)的治門療措施。隨3農(nóng)、物預(yù)防

奧應(yīng)針對(duì)胸背冊(cè)疼痛的原因謙采取相應(yīng)預(yù)梁防措施。嚴(yán)十廟八腎、血液透析鄭中癲癇的應(yīng)長(zhǎng)急預(yù)案任暈癲癇發(fā)作在倡血液透析中羅較為少見。艇常見于進(jìn)入洪透析時(shí)間較閣短患者。透踏析相關(guān)性癲蜻癇發(fā)作的原幸因分為毒性聞代謝性腦病第和器質(zhì)性腦父病。透析中甚低血壓相關(guān)鉆性缺血性腦泡損傷、透析客失衡綜合征續(xù)、酗酒患者洗、高血壓腦山病、低血糖桂等均可引起思毒性代謝性跟腦病。器質(zhì)議性腦病常導(dǎo)筒致局部癲癇屯發(fā)作，常見呈原因有腦血澡栓、腦梗塞劉、腦出血。年阿1砌、頂透析中癲癇錢發(fā)作時(shí)，首司先穩(wěn)定患者秤、維持呼吸雨道通暢，并濤監(jiān)測(cè)生命體丟征。襪2較、秤保護(hù)穿刺針漿，避免脫落校引起大出血覆?；匮?。顆3份、燒若血糖濃度欣低，予50松％葡萄糖靜壺脈緩慢注入孕。察4罷、絡(luò)使用解痙藥宴。丈5遮、寫患者穩(wěn)定后飽，應(yīng)接受詳梅細(xì)檢查，明服確癲癇發(fā)作喜原因。某十萍九莫、血液透析領(lǐng)中肌肉痙攣株的應(yīng)急預(yù)案議殊肌肉痙攣在妙血液透析中匆較為常見，桌常發(fā)生于透滑析后半時(shí)段遷，多見于下太肢。其發(fā)病曾機(jī)制尚不明染了。過度超味濾、低鈉透搏析液、無鎂猶透析液、交棉感神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)興奮性過高腥等，可使肌損肉痙攣發(fā)生猜率增加。雖礎(chǔ)然此并發(fā)癥送并不危及生刃命，但可嚴(yán)棍重影響透析形質(zhì)量和患者固依從性。餡奮1鐮、直對(duì)透析間體泡重增長(zhǎng)過多夸患者，盡量舒避免過度超般濾，或增加移透析液鈉濃熱度?；夹?倆、外透析前服用米苯二氮卓類長(zhǎng)如安定和硫殺酸奎寧，可山有效預(yù)防肌郊肉痙攣的發(fā)畝生。銅澤3獲、丈鈣離子拮抗渡劑如心痛定即可擴(kuò)張血管株，緩解痙攣餃癥狀，但長(zhǎng)紀(jì)期使用并不撓能防止痙攣任發(fā)生。儲(chǔ)驗(yàn)4喘、盡透析前服用棒受體拮抗劑盟如哌唑嗪，拘可減少透析岡中痙攣發(fā)生蘆率。但伴發(fā)等的透析中低扔血壓限制其役臨床使用。搏殖5狠、字有報(bào)道，血休管緊張素轉(zhuǎn)縣換酶抑制劑喇(ACEI顏)可抑制血齊管緊張素(恩ATII)毀介導(dǎo)的渴感任，減少透析籮間期體重增芒加，從而降碰低透析中肌漲肉痙攣的發(fā)拴生率。長(zhǎng)期敗使用ACE漿I的作用尚菠需進(jìn)一步研糖究證實(shí)。艱儉6桌、控發(fā)生肌肉痙禿攣時(shí)，可使姓用高張鹽水游、甘露醇和頁50％葡萄江糖以提高血干漿滲透壓，自緩解癥狀。愚枕7躍、睛透析過程中適活動(dòng)肢體。添聰8嶼、滿補(bǔ)充L－卡肅尼叮。夏擔(dān)9飲、鉤睡前服用維繭生素。運(yùn)唯10柳、抖持續(xù)檢測(cè)血克容量以調(diào)整籃超濾量。豆二十夕、血液透析侵中發(fā)熱的應(yīng)腰急預(yù)案層直接與血液分透析相關(guān)的鐘發(fā)熱反應(yīng)較搏為少見。一垃旦發(fā)生，應(yīng)脈仔細(xì)尋找潛嚇在細(xì)菌感染泄源。透析相綱關(guān)發(fā)熱往往賴與透析用水應(yīng)污染、含內(nèi)并毒素水平過州高、透析器聾復(fù)用等有關(guān)捉。接受高流貞量和高效透肢析的患者，急透析用水的毛要求更為嚴(yán)搶格，否則，耍熱源反應(yīng)的士發(fā)生率增加危。見摟1名、于仔細(xì)體檢，地除外其它引水起發(fā)熱的原夕因如肺部感蛙染、血管通經(jīng)路感染和泌通尿系感染等稱?；饝?滲、伍留取透析器莊出口處透析金液，進(jìn)行細(xì)阿菌培養(yǎng)和內(nèi)汽毒素檢測(cè)。肝蒸3陳、鍛嚴(yán)格進(jìn)行水泊處理及消毒圓，保證透析養(yǎng)用水治療。標(biāo)挪4剖、贏接受高流量秧和高效透析節(jié)患者，使用尚超純水進(jìn)行域透析。叼5艇、谷復(fù)用透析器職進(jìn)行嚴(yán)格消坐毒。則6李、峰定期監(jiān)測(cè)透放析水中內(nèi)毒話素含量。玻7.遍根據(jù)患者臨姻床病情，使漂用降溫治療標(biāo)。煮二十一、朗高鉀血癥的賣應(yīng)急預(yù)案選當(dāng)血清鉀＞姓5．5mm旺ol/L時(shí)勸稱為高鉀血錢癥。輛（一）、竭病因竹：揚(yáng)1、鉀攝入既過多：進(jìn)食愿高鉀食物，緩補(bǔ)鉀，輸入牲含鉀藥物，辨輸入大量庫胳存血。丸2、鉀排出比障礙：腎功橡不全少尿期令，鹽類皮質(zhì)旨激素減少，得腎上腺危象鞋，醛固酮增展加，應(yīng)用潴咳鉀利尿劑、冷系統(tǒng)性紅班個(gè)狼瘡，淀粉虛樣變性等。藏3、體內(nèi)釋罩放鉀增多：叮嚴(yán)重溶血、宵大面積燒傷行、急性酸中辦毒、化療時(shí)桃細(xì)胞破壞，仇嚴(yán)重?cái)D壓傷壯。太4、有效血撕容量減少。嫁（二）、刻診斷擠：誕1、有引起殖高血鉀的原庸因。番2、出現(xiàn)神鐮經(jīng)肌肉系統(tǒng)墓，心血管系鋪統(tǒng)的癥狀：稀神志模糊，班感覺異常，統(tǒng)肢體軟弱無袋力，心動(dòng)過杠緩或心律不貪齊，心搏驟皮停等。欄3、心電圖趴T波高聳，伸P波波幅下像降，QRS愁增寬。介4、血清鉀害＞5.5m隆mol/L尖。宇（三）、垃治療愿：激停用含鉀藥屠物，補(bǔ)糖，邁糾正酸中毒冤，降低血鉀愧措施：窯1、高鉀(膏＞7mmo扯1/L)可綠致心臟停博只，必須緊急溫處理：何（1）、輸誰注碳酸氫鈉忍溶液，使血我容量增加，摟血清K畏+積得到稀釋，證又能使K蜓+匪移入細(xì)胞內(nèi)辯；嗎（2）、輸私注葡萄糖溶瞧液及胰島素費(fèi)使K掏+匆移入細(xì)胞內(nèi)爆；嚴(yán)（3）、1斯0％葡萄糖燕酸鈣溶液緩羨慢推注，能智緩解K屆+勿對(duì)心肌的毒飽性作用，使導(dǎo)K雁+儉移入細(xì)胞內(nèi)漸，可重復(fù)使東用。嚇2、緩慢心登律失常時(shí)，悅阿托品0.纏5mg，Q療2-4h靜頁注，必要時(shí)橡行人工心臟鈴起博。讀3、口服陽免離子交換樹羊脂；陵4、利尿排恭鉀，如速尿姿，根據(jù)具體飛病情選用。字5、導(dǎo)瀉排園鉀，口服甘油露醇或山梨使醇以導(dǎo)瀉；許20％甘露釘醇溶液10興0成-200m透1，保留灌蠻腸；或用2隙5％山梨醇組150m可1保留灌腸仍，。凳6、血液透袍析。濤二十二、持無肝素透析灑發(fā)生凝血的悶應(yīng)急預(yù)案旋1、徑發(fā)生原因：貨當(dāng)尿毒癥患策者伴發(fā)腦出娛血、蛛網(wǎng)膜揪下腔出血時(shí)渴，常采用無眨肝素透析，觸由于血流速寸減慢或回輸泊生理鹽水不坡及時(shí)等原因剖，常發(fā)生透法析器及管路箭的凝血現(xiàn)象斤。吼2、洋凝血前的表失現(xiàn)：靜脈壓罩升高、透析綠器顏色變深豎、靜脈壺過秩濾網(wǎng)有凝血撤塊、外殼變鞏硬、液面上廢有泡沫。哀3、處理措瞎施?。簩樱?）、淡當(dāng)無肝素透愁析3～4h烈時(shí)，靜脈壓灶逐漸升高達(dá)蕩300～4吐00mmH佩g，在不停公血泵的情況黑下（防止因東停血泵而造它成整個(gè)體外拔循環(huán)凝血）電，立刻打開冷動(dòng)脈管路上產(chǎn)的補(bǔ)液通路猾回輸生理鹽檔水，然后再件將動(dòng)脈管路襖夾住停止引貌血毯。（2）、零用止血鉗敲殊打透析器動(dòng)救、靜脈兩端詳，將血流速詢逐漸調(diào)至回笨輸動(dòng)脈端的圍血液100敵ml/mi視n，當(dāng)血液疫回輸成功后殖停血泵扇。（3）、甲打開動(dòng)脈管脂路，貌如果凝固，叮可拔針丟棄貼動(dòng)脈管路上金的少量血液披。鉛4、右預(yù)防措施：盈（1）、歉用肝素鹽水搬100mg勉/500m托l(wèi)循環(huán)吸附累，血泵速1頭00ml/奪min，吸顏附30～6趕0min后輸排空肝素鹽耕水稱。（2）、拾再用生理鹽堆水500m轟l重新預(yù)沖魔透析器及管軟路梁。（3）、禿根據(jù)凝血情粱況每30或抗60min植1次阻斷速血流，用1曲00～20庸0ml生理涌鹽水沖洗透愧析器及管路祥，沖洗量計(jì)要算在超濾總月量?jī)?nèi)聲。（4）、工要求高通量炮、高血流速喚透析。杜二十三、踢中心靜脈導(dǎo)禽管脫落的應(yīng)火急預(yù)案廚中心靜脈置滾管包括世：頸內(nèi)靜脈衫置管、鎖骨希下靜脈置管濤、股靜脈倍置管。暮1、優(yōu)若導(dǎo)管意外穩(wěn)脫出，不能欲重新推入，局應(yīng)將導(dǎo)管拔郊出，注意動(dòng)列作輕柔。同松時(shí)應(yīng)通知醫(yī)斧生，并安撫材病人，消除帖緊張情緒。準(zhǔn)2、積拔管后，沿增血管走向按廊壓穿刺點(diǎn)2洪0~30分秋鐘，對(duì)凝血虹功能差的病具人應(yīng)加長(zhǎng)按封壓時(shí)間。母3、悲壓止血穿刺駐點(diǎn)給予無菌緞敷料覆蓋，請(qǐng)至穿刺處結(jié)強(qiáng)痂脫落，避毫免感染。五4、宗做好記錄，梯報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)迫。窄扁捏二越二窯十四、廊中心靜脈形導(dǎo)管感染的田應(yīng)急預(yù)案進(jìn)一、發(fā)生原鴿因刑患者免疫缺亞陷、抵抗力窯低下、皮膚暈或鼻腔帶菌貪、導(dǎo)管保留夾時(shí)間較長(zhǎng)、郊操作頻率較久多等極易發(fā)過生感染?？荻?、局部感覽染的臨床表洞現(xiàn)及處理斗（一）、臨徹床表現(xiàn)：譽(yù)導(dǎo)管出口處測(cè)紅腫、疼痛栽甚至有膿性哀分泌物。應(yīng)（二）、處奮理：肚1、用醫(yī)用免汽油棉塊擦散去周圍膠布和痕跡（詢問百有無汽油過狹敏史），再尤用清水紗布蜘擦去汽油。字2、插管切勿口及逢線處唯嚴(yán)格消毒（役注意逢線處渡消毒不可用哭碘酒，因其姐腐蝕性比較像大），如有依血痂用碘伏糊棉塊濕敷半葬小時(shí)后剝?nèi)セ檠?。?、消毒后蘿在切口及縫區(qū)線處放一注底滿慶大霉素付的棉塊或局架部涂莫匹羅鋸星軟膏、環(huán)恐丙沙星軟膏聽等，用無菌凱紗布包扎。挑4、每日按芽上述方法消槐毒處理一次墳。際5、選用適域宜抗生素治茶療兩周，若憤出現(xiàn)全身感匪染的征兆，瓜白細(xì)胞增多珠或體溫超過刺38牧℃哈或從導(dǎo)管流苦出膿性分泌鉗物，感染持超續(xù)存在，及皂最初抗生素俘治療后再次主感染，都必判須拔管。遷三、全身感擺染的臨床表禽現(xiàn)及處理陷（一）、臨蔑床表現(xiàn)：括多發(fā)生在透帆析開始1小頭時(shí)左右，患勇者出現(xiàn)畏寒殊、全身顫抖恭隨之發(fā)熱，縣嚴(yán)重者可發(fā)徑展為心內(nèi)膜序炎及骨髓炎恐，須與致熱爹源反應(yīng)相鑒茶別。鬼（二）處理光：赴1、留取血譜培養(yǎng)做細(xì)菌虧學(xué)檢查及藥枝敏。親2、根據(jù)檢磚測(cè)結(jié)果給予攏相應(yīng)的抗菌束素治療，全錘身抗感染治錫療至少兩周蓬。炸3、透析結(jié)可束后用抗生乞素及純肝素郊封管，根據(jù)想管腔容積各勺占50%，挽搖晃均勻后絨正壓封管。探4、如果感愚染不能控制燒應(yīng)拔掉深靜犧脈導(dǎo)管。芹四、預(yù)防措鈔施凳1、經(jīng)常觀咸察穿刺部位棍有無滲血、握血腫及全身譽(yù)反應(yīng)，并及嘆時(shí)處理。局2、活動(dòng)和壟睡眠時(shí)避免蔬壓迫導(dǎo)管以營(yíng)防血管壁損擴(kuò)傷。攻3、頸內(nèi)靜紫脈置管的患中者避免洗臉初、洗頭時(shí)水怖流至傷口處錯(cuò)發(fā)生感染。蔽4、股靜脈帥置管的患者樂下肢不得彎伐曲90猛°振，不得過多祥起床活動(dòng)，循保持局部清嬸潔干燥，防邊止傷口污染納。擱5、用肝素址鹽水封管時(shí)南，嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)無菌操作（威肝素冒要一填次性使用）測(cè)。瘡6、插管部塘位應(yīng)每日消草毒換藥，必禮要時(shí)隨時(shí)更邀換敷料。重7、避免臨欺時(shí)深靜脈插頓管保留時(shí)間亭超過1個(gè)月絡(luò)，對(duì)于永久請(qǐng)性插管，應(yīng)途選用帶袖套酬的靜脈導(dǎo)管劑。捉二十五、耗長(zhǎng)期留置導(dǎo)織管功能不良焦的應(yīng)急預(yù)案酬長(zhǎng)期留置導(dǎo)販管功能不良艦表現(xiàn)為導(dǎo)管斤內(nèi)血栓形成茅及導(dǎo)管周圍誕纖維蛋白殼河的形成臉。匆一、任導(dǎo)管內(nèi)血栓運(yùn)形成替1、授原因：患者心高凝狀態(tài)、施封管肝素用陰量不足或血孤液返流入導(dǎo)蹈管腔內(nèi)所致愁。競(jìng)2、企血栓形成的群表現(xiàn)：當(dāng)血仆管內(nèi)有血栓瞎形成時(shí)，用帖空針用力抽頓吸而無血液荒流出。呀3、螺血栓溶解方預(yù)法：尿激酶墊封管法，根雄據(jù)管腔容積絕配置尿激酶概溶液，將尿澡激酶25萬盟u溶于生理姓鹽水3欣.2帶ml中，用敗兩支5ml邀注射器分別遼抽吸尿激酶課鹽水1存.毒6ml，每財(cái)支含尿激酶底12儀.都5萬u，，葡分別插入靜炸脈管腔及動(dòng)瞇脈管腔用力池抽吸，緩慢涂放手，如有選阻力不可向裝管腔內(nèi)推注示，如此反復(fù)部多次，使尿尚激酶緩慢進(jìn)鋒入管腔保留臉1~2小時(shí)斷，回抽出被慈溶解的纖維該蛋白或血凝移塊，然后用詢純肝素封管忌保留至下次俘常規(guī)透析。憐二、合導(dǎo)管周圍纖兔維蛋白鞘形票成贈(zèng)1、暢原因：導(dǎo)管羅長(zhǎng)期在靜脈綠內(nèi)留置，血棚液中的纖維寄蛋白逐漸沉?xí)x積在導(dǎo)管周激圍，形成一勿層包裹在導(dǎo)汁管周圍的袖眉套樣纖維蛋轎白鞘，該纖芒維蛋白鞘充狠當(dāng)了閥門作嗚用，在血泵爭(zhēng)抽吸作用下蜜，被吸附于稻導(dǎo)管口處，漫影響血液引候出。劑2、儀臨床表現(xiàn)：爹將鹽水導(dǎo)管屬內(nèi)注入容易宅但抽出很困址難。戀3、元溶解纖維蛋功白鞘的方法墨：尿激酶滴德注法，在透冊(cè)析前擰開導(dǎo)伏管口，用注返射器用力抽杯盡管腔內(nèi)的害肝素溶液。鞭配置尿激酶董溶液，將尿騙激酶25萬直u溶于生理乎鹽水200線ml中，如每支導(dǎo)管滴諷注100止ml（含尿杯激酶12、咱5萬u，）羽，滴速10賺~15滴概∕銹min，時(shí)急間1緒.艱5~2應(yīng).改5h。滴注礙完畢后采用婦無守肝素透析，內(nèi)使患者血液剛中未代謝的豬尿激酶彌散急到透析液中元，排到體外兄，防止患者小出血。使用飾尿激酶滴注擇法前后應(yīng)監(jiān)輩測(cè)患者PT攝、APTT何。璃4、如果溶誓栓失敗應(yīng)拔記管或通過引乒導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)行負(fù)更換新導(dǎo)管脫。礙三、預(yù)防措怪施臘1、在透析騰后用無菌注顛射器分別向尺雙腔導(dǎo)管中疏注入生理鹽栗水20~4鼻0ml以沖京凈導(dǎo)管內(nèi)血配液，防止殘挨留。登2、用肝素墾原液封管，請(qǐng)劑量比管腔龜容積多0.門1~0.2摩ml，一邊巡推一邊關(guān)閉進(jìn)導(dǎo)管夾，確沸保正壓封管州，防止血液焦逆流回導(dǎo)管高內(nèi)發(fā)生凝血田。價(jià)3密、定期以尿匪激酶溶液維溪護(hù)保養(yǎng)導(dǎo)管喇。姿二十六、沃動(dòng)靜脈內(nèi)瘺史發(fā)生血栓的跪應(yīng)急預(yù)案輕一、主要原繼因朋患者處于高鞠凝狀態(tài)、動(dòng)夸靜脈硬化、厲透析過程中地反復(fù)發(fā)生低主血壓、內(nèi)瘺詢側(cè)肢體受壓液、著涼、瘺湊口過窄造成桌內(nèi)瘺血流不宇良或瘺口感猶染等。觀二、血栓表劣現(xiàn)煎：趣內(nèi)瘺部位疼灘痛、塌陷或聰硬包塊，觸綿摸無震顫、突聽診無雜音傲。粒三、應(yīng)急預(yù)尤案踩1、及時(shí)發(fā)駱現(xiàn)可立即給洲予內(nèi)瘺側(cè)肢銳體復(fù)溫，并印輕輕按摩內(nèi)數(shù)瘺口。血栓他發(fā)生在6小王時(shí)之內(nèi)者，不可用尿激酶監(jiān)溶栓。畏2、侵入性恰血管內(nèi)溶栓爺術(shù)，即在烈Ｘ線下將導(dǎo)投管插入血栓冒部位，造灌入溶栓劑抖。3、用帶境氣囊的導(dǎo)管齒取栓術(shù)。稀四、預(yù)防措鏟施染1、內(nèi)瘺術(shù)徒后大于6周臥方可使用，產(chǎn)不可過早穿鼻刺。老年患凈者和糖尿病技患者應(yīng)延長(zhǎng)慣初次使用內(nèi)饒瘺的時(shí)間。屆2、動(dòng)靜脈曬內(nèi)瘺要采用皂繩梯式穿刺尤法，避免在約同一部位反坡復(fù)穿刺，造悉成血管壁明瞇顯損傷。并霸嚴(yán)格執(zhí)行無按菌操作，防縣止內(nèi)瘺感染皂。殺3、避免內(nèi)修瘺側(cè)肢體著錯(cuò)涼及受壓、鄰過緊包扎或怨測(cè)量血壓，惑不能在內(nèi)瘺區(qū)側(cè)肢體輸液險(xiǎn)、采血。透請(qǐng)析結(jié)束后壓融迫針孔15際~20mi領(lǐng)n，壓力適姓中，壓脈帶構(gòu)應(yīng)柔軟，具覺有可塑性及胸伸縮性，防面止內(nèi)瘺堵塞艱或出血。漂4、透析中導(dǎo)、后期防止愛低血壓。復(fù)5、根據(jù)患揭者凝血情況乘調(diào)整肝素量揉，必要時(shí)給諒予潘生丁、嘆阿司匹林等肅藥物。真6、經(jīng)常聽沃內(nèi)瘺側(cè)有無史雜音、觸摸肥有無震顫、召觀察有無疼技痛、紅腫、勉滲出等情況膝，發(fā)現(xiàn)異常返立即就診。拒加強(qiáng)對(duì)患者話的宣教工作萌，避免在內(nèi)晃瘺側(cè)肢體懸駱掛重物，內(nèi)拍瘺側(cè)肢體發(fā)秘7、癢時(shí)不慣能用手抓，翅保持局部清蒜潔衛(wèi)生。廢8、蔽經(jīng)?；顒?dòng)有事瘺肢體，先皮下有淤血千、腫脹時(shí)擦見喜療妥乳霜桿2~3次/悔日。領(lǐng)其有抗炎、搭抗血栓形成靠的功能，有欣加速川吸收、抑制峽疤痕形成或炕軟化疤痕的座作用，因此蒸喜療妥乳霜啄對(duì)血管修復(fù)擠起到良好的枯作用論。離二十七、靈血液透析管澡路破裂的應(yīng)參急預(yù)案照一、發(fā)生原挨因債1、管路質(zhì)獲量不合格。貼2、泵的機(jī)墓械破壞。味3、各接頭磨銜接不緊。氣4、止血鉗挨造成的破損盲。估二、破裂表街現(xiàn)平破裂處出現(xiàn)慎漏血，隨著患血流及裂口哲的加大造成煩大量漏血。健三、處理措靜施灶1、出現(xiàn)漏受血時(shí)應(yīng)立即瓜回血，將血榆管路的血液白回輸干凈。很2、將新管軟路用生理鹽拼水預(yù)充后更姨換。啞3、各銜接繩部位要緊密答。釋4、如果失續(xù)血量較大應(yīng)間立即輸新鮮扒血液或血漿吊蛋白。糕5、當(dāng)血壓騰較低時(shí)，遵帆醫(yī)囑給予擴(kuò)碌充血容量。農(nóng)6、密切觀申察生命體征披，采取相應(yīng)沸的措施。悼四、預(yù)防措赤施重1、上機(jī)前級(jí)嚴(yán)格檢查血塔管路的質(zhì)量須。植2、切觀察梨機(jī)器及血管墾路的運(yùn)轉(zhuǎn)情桑況，發(fā)現(xiàn)滲厲血及果時(shí)處理。胸3、定期檢升查維護(hù)透析阻機(jī)，發(fā)現(xiàn)異英常及時(shí)通知收工程師。艷二十八、箏血液透析穿桐刺針脫落的緣應(yīng)急預(yù)案資1、女在血液透析鍛過程中可能岡發(fā)生血液透催析管路或穿策刺針脫落，販引起失血甚軍至發(fā)生休克屑。淚2、較易發(fā)抽生管路松脫尾的地方是管桂路接頭處，蜜固定管路時(shí)黑，應(yīng)留有給功患者活動(dòng)的軍余地。較易么發(fā)生穿刺針濟(jì)脫落者為神堵智障礙者。摸3、當(dāng)發(fā)生屬管路脫落時(shí)洋，應(yīng)立即停艙止血泵，夾磨閉連接患者捕的血管通路跡部分，更換豎污染部分管券路。綁4、穿刺針冠脫落應(yīng)先停愛血泵，壓迫近穿刺部位，淹更換穿刺針驕后重新穿刺齒、透析。欄二十九、規(guī)患者發(fā)生輸醋血反應(yīng)的應(yīng)邁急預(yù)案身1、晝?cè)谳斞^程兇中，應(yīng)密切冊(cè)觀察患者有俗無輸血反應(yīng)皂，如患者發(fā)小生輸血反應(yīng)揭，應(yīng)立即停劉止輸血，更碌換生理鹽水水，遵醫(yī)囑給憶予抗過敏藥艱物?？?、晶報(bào)告醫(yī)生及弱護(hù)士長(zhǎng)，保羽留未輸完的仿血袋，以備沿檢查。統(tǒng)3、深病情緊急的悲患者準(zhǔn)備好扛搶救藥品及懷物品，配合血醫(yī)生進(jìn)行緊目急救治，并促給予氧氣吸住入。紹4、壟若是一般過籃敏反應(yīng)，蓬應(yīng)密切觀察避病情并做好胳記錄，安慰喘患者，減少圍患者的焦慮閣。免5、倒按要求填寫遠(yuǎn)輸血反應(yīng)報(bào)魚告卡，上報(bào)遞輸血科。面6、懷疑溶塘血等嚴(yán)重反雖應(yīng)時(shí)，勺將保留血袋阻及抽取患者禍血樣一起送奇輸血科。黎7、為輸血時(shí)應(yīng)加幼強(qiáng)巡視及病廁情觀察，做毀好搶救記錄雨。淡三十、遙透析設(shè)備故非障應(yīng)急預(yù)案告1、粒透析前透析擋機(jī)應(yīng)通過自無檢，自檢未腫通過的不得梁使用。冬2、遙透析過程中紙透析機(jī)出現(xiàn)永報(bào)警，立即擦查找原因及注時(shí)處理，并庸安撫患者，花消除緊張情畜緒，使機(jī)器般保持靜音狀法態(tài)。夫機(jī)器正常后趨方可進(jìn)行繼傅續(xù)透析，不組能恢復(fù)正?？坏恼?qǐng)教維修蠶人員進(jìn)行處宜理初。色3、污如有備用機(jī)下，向患者做粱好解釋工作探，移至備用柄機(jī)繼續(xù)透析爹。如沒有備源用機(jī)，立即膊停止透析，獄做好記錄，查并給患者另固行安排繼續(xù)決透析治療。漫4、概發(fā)生故障時(shí)都觀察患者的烤反應(yīng)，如有孟異常，及時(shí)北對(duì)癥處理，括必要時(shí)留取傻血液標(biāo)本和欄透析液標(biāo)本仙，以備檢查潔。癥5、繩透析設(shè)備內(nèi)品部及電源避透免著水，電痕源連接緊密泳，防止短路秒。意6、結(jié)護(hù)士應(yīng)熟知廁常見報(bào)警的在原因及處理滅方法。呼7、黑透析設(shè)備維律修說明書應(yīng)脊放置在固定謹(jǐn)、醒目的位慌置。梳8、背水處理機(jī)出項(xiàng)現(xiàn)異常（聲卷音、數(shù)值）刑情況，應(yīng)停葉機(jī)檢修。面9、更定期對(duì)水處袍理設(shè)備及透句析機(jī)進(jìn)行保蕉養(yǎng)維護(hù)并記羞錄。重三十一、錢水質(zhì)異常的帶應(yīng)急預(yù)案一、原因似1瘋、叉反滲機(jī)故障瘋；貌2佛、舞預(yù)處理系統(tǒng)默未按時(shí)反沖丸；健3迅、薯反滲機(jī)未定焰時(shí)消毒和維方護(hù)；科4溝、倍未捏及時(shí)更換水銷處理系統(tǒng)的避內(nèi)裝置。洋二、混臨床表現(xiàn)扇血壓下降，潔貧血，癡呆慰，心臟異常牛，骨軟化，蜜嘔吐，致癌方。寒三、應(yīng)急預(yù)薯案揀1、閘病人出現(xiàn)異醉常立即抽血解化驗(yàn)尋找原課因。紫2、由水質(zhì)枕異常造成的幼并發(fā)癥應(yīng)停簽止透析。舌四、念預(yù)防措施薦1悉、席水處理系統(tǒng)肺每日維護(hù)，顯每三個(gè)月消擺毒一次。宰2蓄、加每年檢測(cè)水披質(zhì)情況。作3挑、仇每季度檢測(cè)芝細(xì)菌內(nèi)毒素壺一次，每月膛進(jìn)行細(xì)菌培壁養(yǎng)一次，每悼周檢測(cè)水硬奶度，每周檢仿測(cè)余氯一次謝。演4膚、禾發(fā)現(xiàn)異常立良即處理。犯三十二、阿透析時(shí)電源晴中斷的應(yīng)急飛預(yù)案闊一杏、停電緊急掘處理程序功1、電力突覽然中斷；毯深2、選擇應(yīng)漂急燈或電筒洲照明；劉概3、了解病賊人情況，安鈴撫病人；被繡4、檢查使其用中的儀器挑功能，必要躺時(shí)人工維持歸儀器的正常開運(yùn)行；吃慶5、通知電潮工或配電間光值班人員，慶問清停電時(shí)違間；繪摧6、通知總闖值班；躍呈7、維持透帝析室秩序及答安全；狂君8、電力恢愿復(fù)后再檢查幕使用中的儀擱器運(yùn)轉(zhuǎn)是否但正常；尸參9、暫時(shí)不危能供電的馬己上回血下機(jī)云。潤(rùn)二、晚透析時(shí)電源桶中斷的應(yīng)急于預(yù)案貧繪（新一漏）懼、發(fā)生原因壇舉：磁枝濤突然停電、富透析機(jī)短路豬、電線老化腔等。冰（尼二孩）歡、停電表現(xiàn)疫：驢停電報(bào)警、妙血泵停止。祥（幻三腰）喪、停電預(yù)案慎：姥1、在透析虜中電源突然司中斷，須用著手搖血泵，慘防止凝血。自園2、要將靜肌脈壺下端的玉管路從保險(xiǎn)涌夾中拉出來遠(yuǎn)，再用手搖請(qǐng)血泵，精神貍集中防止空時(shí)氣進(jìn)入血管爛路。撥社3、如果是歉透析機(jī)故障泊，應(yīng)回血結(jié)扎束透析。如慌果是短時(shí)停訂電不心忙于狠回血，因透煉析機(jī)內(nèi)有蓄鋼電池可運(yùn)行項(xiàng)10-2顯0min。欣江（副四芳）廟、預(yù)防措施谷倦怪：輩級(jí)櫻1估、血透室役雙路供電。騙航2、定時(shí)對(duì)罪透析機(jī)進(jìn)行賀檢修維護(hù)?；⑷?、占透析時(shí)水源吉中斷的應(yīng)急芹預(yù)案各一、發(fā)生原鄙因枕：摔爽鞏池驅(qū)水泵發(fā)生啊故障、輸水糠管道斷裂、危水源不足或伶水處理機(jī)發(fā)著生障礙等。己二、停水表槳現(xiàn)起：匹另透析機(jī)低水棋壓報(bào)警（吐Lower辛皇延Water視）滲。掘三、停水預(yù)紗案有：健農(nóng)1、立刻將悟透析改為旁使路或進(jìn)行單惱超程序。糧焦2、尋找故吳障原因，如貍在1-2h療內(nèi)不能排除封故障，應(yīng)中飲止透析。素四、預(yù)防措命施白：委泰蛾猴蘋是1漏、血透室妙雙路供水或厭備有蓄水罐穿。炎手2、定期維耽修驅(qū)水泵、節(jié)輸水管。廚三十四、盈血液透析中堤心火災(zāi)應(yīng)急襯預(yù)案碼1、零立即報(bào)告1移19，同時(shí)動(dòng)報(bào)告保衛(wèi)處去及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)公，夜間應(yīng)電闖話通知院總毯值班。報(bào)警咬人員應(yīng)向消喘防部門詳細(xì)竊報(bào)告火災(zāi)的夢(mèng)現(xiàn)場(chǎng)情況，近包括火場(chǎng)的憶單位名稱和予具體位置、校燃燒物資、頁人員圍困情捷況、聯(lián)系電諒話和姓名等早信息。加2、啞關(guān)好鄰近房傘間的門窗，賴以減慢火勢(shì)塵擴(kuò)散速度。緒集中現(xiàn)有滅就火器材和人廢員積極撲救鋤。澤3、已盡量按正常爽程序回血結(jié)熄束透析，火義情嚴(yán)重時(shí)，乳立刻夾閉內(nèi)走漏針，與血辯液管路斷開郵，協(xié)助患者注離開火源及輛血液透析室該，儀按照演習(xí)路妥線疏散到安駱全地帶，為妥善安置患攏者。濾4、常關(guān)閉電源，侵撤出易燃易圾爆物品并搶特救貴重儀器宅設(shè)備及重要獵病例資料。的5、則撤離時(shí)使用獲安全通道，腰切勿乘電梯停。叮囑患者蹦用濕毛巾捂裳住口鼻，盡窗可能以最低淡的姿勢(shì)或匍辯匐快速前進(jìn)批?；?、壟事后清點(diǎn)人維數(shù)和財(cái)產(chǎn)，袋填報(bào)事件經(jīng)抄過和損失情連況。查找火卸災(zāi)原因。浴三十五、廊地震應(yīng)急預(yù)睬案朽1、威確認(rèn)地震發(fā)輝生后立即關(guān)鎮(zhèn)閉電源。贏2、榆停血泵，夾糕閉血管通路匠管及穿刺針獵的四個(gè)夾子漸。容3、齒分離透析機(jī)筋和患者。鑰4、幕專人負(fù)責(zé)患陷者撤離，并尼視情況給予憶安全拔針。幅三十六、勢(shì)停水和突然但停水護(hù)理應(yīng)我急預(yù)案一、停水陽1聯(lián)、扶接到停水通結(jié)知后，做好禁停水準(zhǔn)備；胸（1）耐、身告訴職工、限病人停水時(shí)夕間；甜（2）燦、忙給科室患者針備好生活用圍水和飲用水潛；你2、沖突然停水：骨（1）丘、鉆白天與總務(wù)延科、物業(yè)公恐司（夜間與成院總值）聯(lián)絡(luò)系，匯報(bào)停仰水情況，查敏詢?cè)?，指靜揮配合維修校；傳（2）苦、映向患者做好倚解釋，安撫傘患者。遭二、溜泛水（或爆鮮水管）爸1、州立即尋找泛養(yǎng)水的原因，眠如能自行解姨決立即解決圾，如關(guān)水總洞閘，用布堵遵塞漏水口；蹦2、紋如不能自行曲解決，服立即打蠟電話找相關(guān)喝部門宜；籍3、聾指揮科內(nèi)叫護(hù)工、醫(yī)護(hù)學(xué)人員將水掃陶凈；惹4、構(gòu)告戒患者，炎切不可涉足午泛水區(qū)或潮防濕處，防止左跌倒；乳5、兵指揮做好善匆后工作。重暮大情況報(bào)告種護(hù)理部、后丸勤管理公司啟。具三十研七猜、進(jìn)醫(yī)療糾紛應(yīng)噴急預(yù)案病一、母發(fā)生原因教1、典醫(yī)護(hù)人員法件律意識(shí)及自禍我保護(hù)意識(shí)貨不強(qiáng)。艙2、藍(lán)違反醫(yī)療護(hù)臥理各項(xiàng)操作襲規(guī)程。段3、博對(duì)各項(xiàng)規(guī)章強(qiáng)制度如崗位慎職責(zé)、查對(duì)蘇制度、醫(yī)療可安全制度等暮沒有落實(shí)到喂實(shí)處。泉4、微發(fā)生醫(yī)療糾負(fù)紛時(shí)需封存勞哪釋些資料等相攻關(guān)知識(shí)欠缺偶。壇5、伴在透析前向汁病人及家屬叔解釋不