外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)

1、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要器官是（腎）。激素是下丘腦一垂體一抗利尿激素。2、三種脫水的補(bǔ)液要求：定量、定性、定時(shí)等滲性缺水：首選平衡鹽溶液，其次為等滲鹽水，盡快補(bǔ)充血容量。高滲性缺水：先補(bǔ)水再補(bǔ)鈉，補(bǔ)5%葡萄糖或0.45%等滲鹽水低滲性缺水：靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水輕者：補(bǔ)充5%葡萄糖溶液重者：先晶體溶液再靜滴高滲鹽水3、低鉀血癥臨床表現(xiàn)：肌無(wú)力為最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)消化道功能障礙心臟功能異常：缺鉀時(shí)典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波下降，變平或倒置，ST段降低，QT間期延長(zhǎng)和U波明顯。代謝性堿中毒：反常性酸性尿4、靜脈補(bǔ)鉀原則：見尿補(bǔ)鉀：尿量超過(guò)40ml/h或500ml/d劑量不宜過(guò)多：每天氯化鉀3-6g濃度不宜過(guò)高：氯化鉀含量不超過(guò)3g/L速度不宜過(guò)快：不超過(guò)20-40mmol/L，成人小于60滴/分5、高鉀血癥臨床表現(xiàn)：神志淡漠，感覺異常、肢體軟弱無(wú)力、可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，最危險(xiǎn)可致心搏驟停。6、代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)：輕者無(wú)明顯癥狀，重者可有疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安，最明顯的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼吸頻率可達(dá)40-50次/分，呼出氣體有爛蘋果味，病人面色潮紅，心率加快，血壓常偏低。7、糾正酸中毒首選：NaHCO38、外科休克中最常見的是：低血容量性休克9、休克的臨床表現(xiàn)：休克代償期：神志清醒、精神緊張，伴有痛苦表情，口渴明顯、面色蒼白、手足濕冷，脈搏100次/分以下，脈差減小，尿量正常，估計(jì)失血量＜20%（或＜800ml）②休克抑制期：神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷、口渴明顯，皮膚和粘膜紫紺、四肢厥冷，脈搏細(xì)數(shù)或摸不清，脈壓差縮小，尿量減少或無(wú)尿，估計(jì)失血量為中20%-40%，重度時(shí)大于40%10、休克的體位：頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量及減輕呼吸困難。11、治療休克的首要措施：擴(kuò)充血容量12、休克護(hù)理中如何判斷補(bǔ)液是否足夠？休克病人一般先快速輸入晶體液后膠體液當(dāng)BP和CVP下降時(shí)，應(yīng)較快補(bǔ)液當(dāng)BP低CVP高時(shí)，給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管當(dāng)BP正常CVP低時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)液當(dāng)BP正常CVP高時(shí)，舒張血管，減慢補(bǔ)液速度，限制補(bǔ)液13、麻醉方式分為：局部麻醉和全身麻醉14、呼呼是麻醉前胃腸道準(zhǔn)備：常規(guī)禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，神經(jīng)組織、浸潤(rùn)麻醉一般不禁食。15、麻醉前用藥目的：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低迷走反射鎮(zhèn)靜安定藥：地西泮；催眠藥：苯巴比妥鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱取⑦咛驵?；抗膽堿藥：阿托品16、麻醉后體位：全身麻醉尚未清醒的病人：去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的病人：平-臥或頭低臥位6-8h顱腦術(shù)：若無(wú)休克或昏迷，取15°-30°頭高腳低斜坡臥位頸胸術(shù)：高半坐臥位17、器械臺(tái)的管理：手術(shù)護(hù)士觀察病情：巡回護(hù)士清點(diǎn)器械：手術(shù)護(hù)士和巡回護(hù)士手術(shù)護(hù)士和巡回護(hù)士共同職能是在手術(shù)前、打開體腔前、關(guān)閉體腔前共同清點(diǎn)用物18、術(shù)后體位：①顱腦術(shù)后：如無(wú)休克昏迷，取15°-30°頭高腳低斜坡臥位頸胸術(shù)后：高半坐臥位腹部術(shù)后：斜坡臥位和低半坐臥位脊柱或臀部術(shù)后：俯臥或仰臥位19、術(shù)后生命體征的觀察：血壓：中小手術(shù)后每小時(shí)測(cè)血壓一次，直至平穩(wěn)，大手術(shù)后或有內(nèi)出血傾向者每15-30min測(cè)一次，病情穩(wěn)定后，每1-2h測(cè)一次體溫：術(shù)后24h內(nèi)，每小時(shí)測(cè)體溫一次，隨后8小時(shí)一次，直至體溫正常后改為一天2次。脈搏：隨體溫而變化呼吸：隨體溫升高而加快20、術(shù)后早期活動(dòng)的好處：早期活動(dòng)有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進(jìn)切口愈合、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)、和減少尿潴留的發(fā)生。21、術(shù)后并發(fā)癥---切口并發(fā)癥切口感染：常發(fā)生于術(shù)后3-4天，切口有紅腫熱痛或波動(dòng)感等典型體征預(yù)防：手術(shù)前完善皮膚和胃腸道準(zhǔn)備護(hù)理：切口已出現(xiàn)早期感染是，采取有效措施加以控制，已形成膿腫，即使切開引流，爭(zhēng)取二期愈合。切口裂開：多見于腹部及肢體鄰近關(guān)節(jié)部位護(hù)理：對(duì)切口完全裂開者a.加強(qiáng)心理護(hù)理b,禁食、胃腸減壓c.立即用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎d.通知醫(yī)生，護(hù)送病人入手術(shù)室重新縫合處理E.若有內(nèi)臟脫出，切勿在床旁還納，以免造成腹腔感染22、手術(shù)區(qū)者的無(wú)菌區(qū)域：手術(shù)間、洗手間、手術(shù)物品儲(chǔ)存間、在手術(shù)室的內(nèi)側(cè)。23、常見外科軟組織感染：癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎24、特殊部位癤的處理：鼻、上唇及其周圍稱“危險(xiǎn)三角區(qū)”，不適合擠壓。早期癤紅腫階段可選用熱敷、超短波等理療措施。25、口底、頜下、頸部等處的癰和蜂窩織炎可致喉頭水腫而壓迫氣管，應(yīng)盡早切除。26、破傷風(fēng)：（1）典型臨床表現(xiàn)：①潛伏期通常是6-12天，個(gè)別1-2天發(fā)作②前驅(qū)癥狀：頭痛、打哈欠、咀嚼無(wú)力。③典型癥狀：“苦笑”面容（最典型），角弓反張、屈膝彎肘半握拳④最早征象：咀嚼肌為牙關(guān)緊閉，張口困難。（2）預(yù)防措施：①及時(shí)徹底清創(chuàng)：高錳酸鉀+雙氧水+甲硝唑（清創(chuàng)不縫合）②人工免疫：主動(dòng)免疫（破傷風(fēng)類毒素）和被動(dòng)免疫，盡早皮下注射TAT1500-3000U。27、消化道出血量的估計(jì)大便隱血：每日出血量＞5-10ml黑便：在50-70ml胃內(nèi)積血量達(dá)250-300ml引起嘔血超過(guò)1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。28、化療藥物應(yīng)用的護(hù)理（1）局部反應(yīng)：①合理使用靜脈靜脈注射前先用生理鹽水沖洗，確定針頭在靜脈內(nèi)方能注入藥物，藥物輸注完畢再用生理鹽水沖洗后方能針頭輸注時(shí)疑有或發(fā)生外滲，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽取3-5ml血液以除去一部分藥液，局部滴注解藥如8.4%碳酸氫鈉5ml，拔掉注射針，局部冷敷發(fā)生靜脈炎癥時(shí)，處理同藥液外滲，伴有全身發(fā)熱或條索狀紅線迅速蔓延時(shí)，可采用治療紫外線燈照射，每日一次，每次30min。（2）骨髓抑制：護(hù)理操作人員工作時(shí)，最好戴清潔的橡皮手套（3）消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、納差等反應(yīng)，化療期間要給病人提供一個(gè)安靜舒適通風(fēng)良好的環(huán)境，避免不良刺激（4）腎功能方面：一旦發(fā)生血尿，立即停止使用。29、甲亢3種類型：繼發(fā)性、原發(fā)性、高功能腺瘤甲亢的判斷：基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率（%）=（脈率+脈壓）一111，應(yīng)在清晨、空腹、完全安靜時(shí)測(cè)定正常值：±10%，輕度甲亢：+20%-30%，中度甲亢：+30%-60%，重度甲亢：60%以上30、如何預(yù)防甲狀腺危象？預(yù)防最重要的是術(shù)前充分準(zhǔn)備，甲狀腺癥狀得到控制及手術(shù)應(yīng)激，基礎(chǔ)代謝率降至20%31、甲亢用藥護(hù)理：甲亢術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共一周左右，或由每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少一滴，至病病情平穩(wěn)，年輕病人術(shù)后常規(guī)口服甲狀腺素，每日30-60mg，連服6-12個(gè)月，預(yù)防復(fù)發(fā)。32、急性乳房炎最主要的原因：乳汁淤積早期處理最主要的措施：排空乳汁33、乳腺癌好發(fā)于：乳房的外上象限乳癌早期典型臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性單發(fā)乳房腫塊晚期表現(xiàn)：皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變，乳房呈“酒窩征”34、乳癌傷口護(hù)理皮瓣，加壓包扎，觀察顏色及愈合情況，胸帶勿過(guò)緊過(guò)松引流管妥善固定，保持持續(xù)性負(fù)壓吸引，注意觀察引流液的顏色、量、下床活動(dòng)時(shí)，將引流瓶低于管口高度。35、氣胸分為：閉合性、開放性張力性三類36、胸腔閉式引流的護(hù)理：P284閉式引流的目的：②引流管的部位：③護(hù)理37、肺癌病人術(shù)后體位：麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位，肺葉切除病人可取側(cè)臥位，-側(cè)全肺切除可采取1/4側(cè)臥或平臥，避免完全側(cè)臥38、食管癌病人典型臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難39、食管癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理肺不張、肺內(nèi)感染：患有慢性肺疾病者，術(shù)前戒煙、控制肺內(nèi)感染、協(xié)助病人有效咳嗽。吻合口痿：主要與手術(shù)技巧有關(guān)，其次是吻合口周圍感染，低蛋白血癥進(jìn)食不當(dāng)表現(xiàn)：吻合口痿發(fā)生后，病人呼吸困難，胸腔積液、積氣、惡寒、高熱嚴(yán)重時(shí)發(fā)生休克，多發(fā)生在術(shù)后5-10天。護(hù)理：①矯正低蛋白血癥②保證胃管通暢，避免胃排空不暢增加吻合口張力③加強(qiáng)病人飲食的護(hù)理與監(jiān)控，吻合口痿發(fā)生后，病人應(yīng)立即禁食，行閉式胸腔引流、抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持療法。40、腹膜炎主要臨床表現(xiàn)：腹痛、惡心、嘔吐、體溫脈搏、感染中毒癥狀、腹部體征主要癥狀：腹痛主要體征：腹膜刺激征(腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張)最常見的并發(fā)癥：腹腔膿腫41、腹膜炎非手術(shù)治療：適應(yīng)證：①原發(fā)性腹膜炎②診斷尚未明確的③急性腹膜炎已超過(guò)48-72h已局限的處理：禁食、胃腸減壓、靜脈輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂、合理應(yīng)用抗生素、對(duì)癥處理體位：半臥位止痛：診斷明確后給予止痛劑42、腹膜炎非手術(shù)護(hù)理(大題)一般護(hù)理：①體位：無(wú)休克取半臥位，休克病人取休克臥位禁食、胃腸減壓，做好口腔護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持病情觀察：定時(shí)測(cè)量生命體征，加強(qiáng)巡視，多詢問(wèn)病人主訴，注意治療前后的對(duì)比，動(dòng)態(tài)觀察靜脈輸液控制感染：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用抗生素對(duì)癥處理：高熱病人給予物理降溫，用哌替啶止痛劑，診斷不明確或病情觀察期間暫不用止痛劑，以免掩蓋病情心理護(hù)理43、如何判斷閉合性腹部損傷合并內(nèi)臟損傷？根據(jù)腹部損傷癥狀：腹痛、嘔吐、軟組織損傷內(nèi)臟損傷表現(xiàn)：a.空腔性臟器損傷：以腹膜炎的癥狀和體征為主要表現(xiàn)，最突出的是腹膜刺激征b.實(shí)質(zhì)性器官損傷：以腹膜內(nèi)出血癥狀為主，而腹痛及腹膜刺激征相對(duì)較輕，有明顯的低血容量有無(wú)嘔血、便血、血尿輔助檢查一一診斷性腹腔穿刺若抽出凝固暗紅色或鮮紅色血液，提示實(shí)質(zhì)性器官損傷或血管損傷若抽出異常的東西、食物、膽汁，提示空腔性器官損傷44、消化性潰瘍最主要的并發(fā)癥及后果急性穿孔：腹膜炎上消化道大出血：休克窒息幽門梗阻：反復(fù)惡心、嘔吐、水電解質(zhì)紊亂癌變45、消化性潰瘍最常見的手術(shù)方式①畢羅式I式：適用于胃潰瘍、胃、十二指腸吻合②畢羅式II式：適用于十二指腸潰瘍、胃、空腸吻合兩種手術(shù)方式后并發(fā)癥不同消化性潰瘍術(shù)后并發(fā)癥：出血、感染畢羅式I式：吻合口痿，術(shù)后梗阻畢羅式II式：十二直腸腸段樓，吻合口痿術(shù)后梗阻：畢羅式I式：吻合口梗阻畢羅式II式：輸出、輸入段梗阻46、早期傾倒綜合征原因：胃大部切除術(shù)后失去了幽門括約肌的控制，食物過(guò)早地進(jìn)入腸內(nèi)。(術(shù)后2小時(shí)使胰島素產(chǎn)生增加)處理：少食多餐、避免過(guò)甜過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)食物、進(jìn)餐后平臥10-20分鐘晚期傾倒綜合征：低血糖綜合征47、閉合性腹部損傷非手術(shù)護(hù)理體位：半臥位、平臥位禁飲禁食、胃腸減壓、觀察生命體征和腹部體征協(xié)助診斷性腹腔穿刺，做好手術(shù)準(zhǔn)備觀察期間需特別注意：禁食、禁止活動(dòng)、診斷不明禁用止痛劑、禁灌腸48、闌尾炎常見病理類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫診斷要點(diǎn)：典型癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛典型體征：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛典型實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例的增高白細(xì)胞計(jì)數(shù)可高達(dá)(10-20)*109/L49、腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣50、絞窄性腸梗阻特點(diǎn)：腹痛：持續(xù)性陣發(fā)性加劇的絞痛、嘔吐物呈咖啡樣或血性、不均勻腹脹排泄物：血性便或果醬便51、小腸扭轉(zhuǎn)多見于青年人腸扭轉(zhuǎn)也是腸梗阻腹外疝引起的腸梗阻閉祥性腸梗阻(輸入段和輸出段都有腸梗阻)52、肛裂的典型臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘出血、肛裂三聯(lián)征(肛裂前哨痔、肥大乳頭)典型的肛裂疼痛是周期性疼痛53、大腸癌分為結(jié)腸癌：首先出現(xiàn)的癥狀是排便習(xí)慣與糞便性狀的改變直腸癌：首先出現(xiàn)的癥狀是直腸刺激征54、大腸癌術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：①控制飲食②清潔腸道③口服抗生素④術(shù)前補(bǔ)充維生素K全腸道灌洗法：病人手術(shù)前12-14小時(shí)開始服用37°C左右等滲平衡電解質(zhì)液造成容量性腹瀉，以達(dá)到清潔腸道目的，溶液量不少于6000ml口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法：病人術(shù)前1日午餐后0.5-2小時(shí)內(nèi)口服5%-10%的甘露醇1500ml腸道準(zhǔn)備的目的是避免術(shù)中污染，術(shù)后腹脹和切口感染55、結(jié)腸造口的護(hù)理：造口開放前應(yīng)外敷凡士林或生理鹽水紗布，及時(shí)更換外層滲濕輔料，防止感染。并觀察有無(wú)腸斷回縮、出血、壞死等現(xiàn)象造口一般于術(shù)2-3天，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開放造口開放，病人應(yīng)取造口側(cè)臥位，防止造口流出物污染腹部切口敷料造口開放初期，保持造口周圍皮膚清潔、干燥，及時(shí)用中性皂液或）.5%氯己定溶液清潔造口周圍皮膚，再涂上氯化鋅軟膏，觀察造口周圍皮膚有無(wú)紅腫、破潰等現(xiàn)象⑤正確使用人工肛門袋注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食脹氣性、刺激性氣味、腐敗及易引起便秘的食物造口并發(fā)癥的觀察與預(yù)防：造口狹窄、腸梗阻、便秘幫助病人接受造口現(xiàn)實(shí)，提高自護(hù)能力56、膽管炎的臨床表現(xiàn)：Reynolds五聯(lián)癥腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)系統(tǒng)受抑制57、膽石癥臨床表現(xiàn)Charcat三聯(lián)癥腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸58、膽囊炎最主要癥狀：突發(fā)性右上腹疼痛，可放射至右肩或右腰背部體征：Murphy征陽(yáng)性59、肝內(nèi)外結(jié)石最嚴(yán)重的并發(fā)癥：AOSC（急性梗阻性化膿性膽管炎）臨床表現(xiàn)：五聯(lián)癥60、T管的護(hù)理：（1）固定：術(shù)后將T管固定于腹壁外，還應(yīng)將其固定于腹壁皮膚上，不可固定于床上適當(dāng)加以約束以避免脫出（2）保持有效引流：平臥時(shí)引流袋低于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)低于腹部切口，以防逆行感染（3）觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色及量（4）預(yù)防感染：長(zhǎng)期置管者，每周更換引流袋1-2次，做好無(wú)菌操作（5）拔管：術(shù)后2周以上病人無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等，引流顏色呈黃色、清亮無(wú)沉淀，試夾管24-36h，無(wú)不適拔管61、急性胰腺炎最主要癥狀：腹痛，常在飽餐或飲酒后12-48h突然發(fā)作，呈持續(xù)楊刀割樣疼痛術(shù)后引流管護(hù)理：①標(biāo)簽正確②妥善固定，防止扭曲脫落③定時(shí)擠壓，防止堵塞④定時(shí)更換引流袋，無(wú)菌操作⑤仔細(xì)觀察，詳細(xì)記錄62、尿道損傷主要臨床特征：①休克②尿道滴血和血尿③疼痛④排尿困難與尿潴留⑤血腫與瘀斑⑥尿外滲護(hù)理要點(diǎn)：①不讓病人自行排尿②插導(dǎo)管引流，不得強(qiáng)行和反復(fù)插入③不能導(dǎo)尿時(shí)，可在恥骨上膀胱造痿，引流尿液④膀胱造痿要保持其引流通暢63、上尿路結(jié)石中體外沖擊波碎石病人的護(hù)理1°術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3日忌禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前一日服緩瀉劑，術(shù)前禁飲禁食2°術(shù)后護(hù)理：（1）一般護(hù)理：①多飲水以增加尿量，促進(jìn)結(jié)石排出②可適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)常更換體位③腎下盞結(jié)石可采用頭低位，并叩擊背部加速排石④巨大腎結(jié)石碎石后取患側(cè)臥位（碎石前取健側(cè)臥位），以利結(jié)石從尿液排出（2）病情觀察：嚴(yán)密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況（3）淡紅色血液一般可自行消失，需再次治療時(shí)，間隔時(shí)間不少于1周64、膀胱癌典型臨床表現(xiàn)：間歇