泌尿系授課答疑

泌尿系授課答疑第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一腎臟循環(huán)與尿液形成承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一腎血管與循環(huán)

腎動(dòng)脈（腎門）→2支主干→腎段動(dòng)脈→行于腎竇內(nèi)→葉間動(dòng)脈（腎錐體）→弓狀動(dòng)脈（皮髓交界處）→小葉間動(dòng)脈（向皮質(zhì)垂直發(fā)出）→入球小動(dòng)脈→腎小球毛細(xì)血管球→出球小動(dòng)脈→腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)（皮質(zhì)腎單位）或與髓袢平行的直小血管（髓旁腎單位）→小葉間靜脈→弓狀靜脈→葉間靜脈→腎段靜脈→腎靜脈承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一腎臟血管的解剖示意圖腎動(dòng)脈葉間動(dòng)脈弓狀動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈入球動(dòng)脈毛細(xì)血管襻出球動(dòng)脈腎小管周圍毛細(xì)血管（PTC）腎靜脈承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一a弓狀動(dòng)脈B小葉間動(dòng)脈c入球小動(dòng)脈d腎小球E毛細(xì)血管網(wǎng)承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一尿比重比重SG（Specificgravity）物體的重量與其體積的比值尿比重測(cè)量

1.015-1.025﹡用于估計(jì)腎臟的濃縮功能，但精確度差，受影響因素多。其測(cè)定值僅供參考﹡尿比重高低由尿液中溶解的溶質(zhì)的分子量、摩爾濃度和摩爾體積決定

承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一血漿滲透壓血漿滲透壓總滲透壓約為313mOsm/kgH2O，相當(dāng)于7個(gè)大氣壓708.9kPa(5330mmHg)﹡晶體滲透壓：晶體物質(zhì)﹡膠體滲透壓：膠體物質(zhì)承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一晶體滲透壓溶解于其中的晶體物質(zhì)，特別是電解質(zhì)，是形成血漿滲透壓的主要因素由于血漿與組織液中晶體物質(zhì)的濃度幾乎相等，所以它們的晶體滲透壓也基本相等在組成細(xì)胞外液的各種無機(jī)鹽離子中，含量上占有明顯優(yōu)勢(shì)的是Na+和Cl-，細(xì)胞外液滲透壓的90%以上來源于Na+和Cl-承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一膠體滲透壓膠體滲透壓﹡主要由蛋白質(zhì)分子構(gòu)成。血漿中雖含有多量蛋白質(zhì)，但分子量大，所產(chǎn)生的滲透壓甚小，不超過1.5mOsm/kgH2O，約相當(dāng)于3.3kPa(25mmHg)。﹡血漿白蛋白分子量較小，數(shù)目較多（白蛋白>球蛋白>纖維蛋白原），決定著血漿膠體滲透壓﹡由于組織液中蛋白質(zhì)很少，所以血漿的膠體滲透壓高于組織液。承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一機(jī)體滲透壓相對(duì)穩(wěn)定血漿蛋白一般不能透過毛細(xì)血管壁，所以血漿膠體滲透壓雖小，但對(duì)于血管內(nèi)外的水平衡有重要作用由于血漿和組織液的晶體物質(zhì)中絕大部分不易透過細(xì)胞膜，所以細(xì)胞外液的晶體滲透壓的相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)于保持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡極為重要。承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一滲透壓異常﹡外壓過大細(xì)胞失水，內(nèi)壓過大細(xì)胞吸水﹡失水過多細(xì)胞死亡，吸水過多細(xì)胞脹裂承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一紅細(xì)胞形態(tài)曲線承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一紅細(xì)胞形態(tài)曲線設(shè)備：流式全自動(dòng)尿有形成分分析儀原理：光學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)和電阻抗檢測(cè)系統(tǒng)氬激光束散射發(fā)出的光束通過聚光鏡匯集于一點(diǎn)，當(dāng)染色的樣品穿過反應(yīng)池中心時(shí)，每個(gè)細(xì)胞都暴露在激光下，產(chǎn)生前向散射光波、前向熒光波，對(duì)其信號(hào)（包括電阻抗值）進(jìn)行分析，可以判斷尿中的有形成分主要參數(shù)：70%紅細(xì)胞前向散色光強(qiáng)度RBC-P70Fsc60%紅細(xì)胞前向散色光分布寬度RBC-Fsc-DW承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一激光光散射檢測(cè)原理承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一9-氮雜菲（Phenanthridine）染色DNA和RNA發(fā)射熒光為:橙色對(duì)死細(xì)胞胞膜穿透性強(qiáng)羰花青（Carbocyanine）細(xì)胞膜、核膜以及線粒體等膜性物質(zhì)被染色發(fā)射熒光為：綠色特異的熒光染色技術(shù)承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一機(jī)檢三種紅細(xì)胞形態(tài)曲線混合型?小細(xì)胞型?正常細(xì)胞型?分布寬分布窄小細(xì)胞正常細(xì)胞80ch100ch50ch混合型承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一紅細(xì)胞信息80100ch80100ch承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一FscFlFlwFscwFlFl2Fscw250ch250chRBCWBCFscFscUF-100/UF-50檢測(cè)原理承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一彩色打印報(bào)告-1承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一彩色打印報(bào)告-2承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一UF-100對(duì)血尿來源的判斷UF-100：敏感性

100％

特異性92.54%

鏡檢法：敏感性95.83%

特異性93.33%承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一血尿的進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血和尿中MCV分布曲線

—外周血紅細(xì)胞體積（MCVB）與尿液紅細(xì)胞體積（MCVU）之差

—MCVB/MCVU>16fl:腎小球源性血尿

—MCVB/MCVU<16fl:非腎小球源性血尿承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一肺出血-腎炎綜合征（Goodpasturessyndrome）承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一肺出血-腎炎綜合征(Goodpasturessyndrome)肺出血-腎炎綜合征系病毒感染或吸入某些化學(xué)性物質(zhì)引起原發(fā)性肺損害。由于肺泡壁毛細(xì)血管基膜和腎小球基底膜存在交叉反應(yīng)抗原，故可以引起繼發(fā)性腎損傷。肺出血腎炎綜合征的特征為咯血、肺部彌漫性浸潤(rùn)、腎小球腎炎和累及的組織中有抗基底膜抗體。承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一肺出血-腎炎綜合征(Goodpasturessyndrome)廣義肺出血-腎炎綜合癥，泛指凡是有咯血及腎炎并存的一大組臨床現(xiàn)象。而具備肺出血-腎炎及抗腎小球基底膜抗體(血及腎)陽性的一類疾病，則專稱為肺出血-腎炎綜合癥-抗基底膜抗體型。在肺出血腎炎綜合征中肺出血及腎臟受累的程度各輕重不一。如果只有腎臟受累而無肺受累者應(yīng)屬新月體腎炎1型-原發(fā)性抗腎小球基底膜型新月體腎炎；如只有肺受累而無腎受累臨床表現(xiàn)者則屬特發(fā)性肺出血。承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一胸部X線改變承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一問題為什么急性腎小球腎炎即毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎病理電鏡下電子致密物沉積在上皮下而IgG或補(bǔ)體C3