2.兒科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

（一）急性肺水腫患者的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案當(dāng)患者出現(xiàn)急性肺水腫時，立即通知醫(yī)生。鎮(zhèn)靜:遵醫(yī)囑注射嗎啡5～10mg或杜冷丁50～100mg，使患者安靜，擴張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。吸氧:加壓高流量給氧6～8L/min，可給25%～70%酒精濕化后用鼻導(dǎo)管吸入，從而改善通氣。減少靜脈回流?；颊呷∽换蚺P位，兩腿下垂，必要時可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個肢體，每5min換一側(cè)肢體，平均每肢體扎15min，放松5min，以保證肢體循環(huán)不受影響。利尿。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，以減少血容量，減輕心臟負荷，應(yīng)注意防止糾正大量利尿時所伴發(fā)的低鉀血癥和低血容量。血管擴張劑。遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴張劑，以降低肺循環(huán)壓力，但要注意勿引起低血壓。強心藥。如近期末用過洋地黃類藥物者，可遵醫(yī)囑靜脈注射快速作用的洋地黃制劑。護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，及時報告醫(yī)生采取措施?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)做到：清潔口腔，整理床單，更換臟床單和衣物。安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務(wù)。按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救后6h內(nèi)據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。（二）吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器（或洗胃機）進行吸引。密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。立即通知維修組進行維修。（三）吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化。通知器械維修組進行維修。（四）使用呼吸機過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案值班護士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情。住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到以外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護人員應(yīng)采取補救措施，以保護患者使用呼吸機的安全。部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常運行。護理人員應(yīng)定期觀察呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。呼吸機不能正常工作時，護士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。突然斷電時，護士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機參數(shù)。來電后，重新將呼吸機與患者呼吸道連接。護理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護理記錄單中。一.1.2.3.4.5.6.6過程。7.進行安慰。二.過程一.1.,,,,,務(wù)人員。2.(吸痰盤),患兒行負壓吸引和給氧。3.當(dāng)患兒發(fā)生神志不清,呼吸、心跳停止時,應(yīng)立即進行人工呼吸、心外按壓、加壓給氧等復(fù)蘇搶救，必要時行氣管插管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥，直至患兒恢復(fù)自主呼吸與心跳4.護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒生命體征、神志和瞳孔變化，必要時行心電監(jiān)護5.搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實準(zhǔn)確的記錄搶救過程6.待患兒病情平穩(wěn)后分析了解引起窒息的原因，對于嗆奶引起的窒息應(yīng)指導(dǎo)家屬掌握正確喂奶方法。7.呼吸道分泌物多的患兒要多翻身拍背，痰液粘稠者遵醫(yī)囑霧化后予拍背吸痰，平時要指導(dǎo)家長如何觀察患兒正常的面色與呼吸。二.應(yīng)急程序立即清理呼吸道、給氧→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→加強防范措施（九）藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序一.應(yīng)急預(yù)案1.過敏休克發(fā)生，立即停止使用本藥物，予以平臥，就地搶救，并叫他人通知醫(yī)生立即皮下注射0.1%腎上腺素（1mg/支）1/4—1/2支,醫(yī)生到來后繼續(xù)搶救和醫(yī)囑用藥,注意保暖3.給予氧氣吸入,改善缺氧癥狀,呼吸抑制時應(yīng)予人工呼吸,喉頭水腫影響呼吸時,應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管,必要時配合施行氣管切開4.迅速建立靜脈通路,必要時建立兩條靜脈通路,保證搶救用藥及時輸入5.發(fā)生心臟驟停,立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇6.觀察病情與記錄，包括生命體征、意識、尿量等，患兒末脫離危險前不宜搬動7.患兒病情平穩(wěn)后告知家長或患兒本人今后禁用此藥物。8.在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實準(zhǔn)確記錄搶救過程二.應(yīng)急程序立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補充血容量→解除支氣管痙攣→心臟驟停給予心肺復(fù)蘇→觀察病情→告知家長→記錄搶救過程（十）患兒誤吸護理應(yīng)急預(yù)案1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備（1）向可能發(fā)生誤吸的患兒，對家屬進行預(yù)防誤吸的有關(guān)知識宣教。（2）護理人員熟練掌握誤吸的搶救技術(shù)。清醒患兒發(fā)生誤吸時，患兒立即取側(cè)臥位，及時清理呼吸道；昏迷患兒發(fā)生誤吸，讓患兒仰臥位、頭偏向一側(cè)，醫(yī)護人員用吸痰器清理呼吸道，在搶救過程中觀察患兒的面色、呼吸、神志等，同時采用其它搶救措施。（3）負壓吸引器性能完好，處于應(yīng)急狀態(tài)。（4）急救藥品、物品做到“五定一及時”。（十一）新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患兒建立靜脈通道，持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，及時清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，注意保暖。遵醫(yī)囑靜脈給予鎮(zhèn)靜止咳藥，如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時，可采用靜脈負荷量、苯巴比妥納每日10～15mg/kg。有腦水腫，顱內(nèi)壓增高時，應(yīng)及時應(yīng)用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脫水劑，嚴(yán)格限制入量。準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，監(jiān)測血氣、電解質(zhì)、血糖、心肌酶等。維持良好的通氣，換氣功能。使血氣和PH值保持在正常范圍，窒息復(fù)蘇后低流量吸氧，糾正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧飽和度低于50%可考慮用呼吸機作人工通氣。診斷為缺氧性心肌損害，應(yīng)用多巴胺及果糖時，應(yīng)注意液體滴數(shù)勿外滲。病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)監(jiān)護各項生命體征：每15～30min測生命體征一次，必要時應(yīng)用心電監(jiān)護，經(jīng)皮測血氧飽和度，并注意體溫及尿量變化。觀察有無意識障礙發(fā)生的時間，是否存在易激惹，對刺激反應(yīng)程度，有無肌張力改變、驚厥等，原始反射的減弱或消失。注意神態(tài)的變化，如面色、前囟飽滿，腦性尖叫，雙側(cè)瞳孔大小及肢體活動等。病情完全平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患者：保持患兒安靜，專人護理，盡量減少不必要的醫(yī)護干擾，出生后前3天禁止沐浴。保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，及時清除口、鼻內(nèi)分泌物，喂奶后注意面色變化，防止嗆奶。給予氧氣吸入，及時吸痰。鎮(zhèn)靜、注意保暖，視病情采用暖水袋或暖箱保暖。室內(nèi)空氣新、光線充足、溫濕度適宜，保持床鋪清潔干燥。及時抽血化驗及留取標(biāo)本，并及時送檢。程序（十二）新生兒窒息復(fù)蘇的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案（一）立即通知醫(yī)師，組成搶救小組進行搶救。（二）保持呼吸道通暢，清除口鼻腔分泌物，心率<100次/分，給正壓人工通氣，心率<60次/分，胸外按壓30秒，心率<60次/分，遵醫(yī)囑給予藥物復(fù)蘇，評價心率<60次/分，應(yīng)配合麻醉師氣管插管藥物復(fù)蘇，心率＞60次/分，停止胸外按壓，繼續(xù)正壓通氣，如心率>100次/分，停止正壓人工通氣，評價皮膚顏色，四肢青紫或紅潤，繼續(xù)觀察紫紺、給氧、病情變化。（三）準(zhǔn)備各種搶救藥物器械。（四）復(fù)蘇后，嚴(yán)密觀察生命征及病情變化，加強保暖，做好記錄。程序發(fā)現(xiàn)患兒呼吸暫停、心率小于100次/分↓檢查，呼叫醫(yī)生，擺好體位，墊高頭肩部1.5—2cm，置于鼻吸氣位保持呼吸道通暢↓清除呼吸道分泌物，先口后鼻↓觸覺刺激，輕彈足底，輕擦后背↓評估呼吸、心率、膚色↓呼吸暫?；蛐穆市∮?00次/分，100%氧氣正壓通氣30秒↓評價心率心率<60次/分正壓通氣加胸外按壓30秒↓評價心率<60次/分，遵醫(yī)囑給1:10000腎上腺素，氣管插管藥物復(fù)蘇等↓評價心率大于60次/分，只需正壓人工通氣↓評估心率>100次/分、膚色轉(zhuǎn)紅潤復(fù)蘇有效↓繼續(xù)觀察生命征及病情、加強保暖↓記錄搶救過程（十三）停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案 通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈手電筒、蠟燭等，如有使用動力電器時，需找替代的方法（備有發(fā)電機）,以保證手術(shù)順利進行。發(fā)生突然停電后，應(yīng)立即使用搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點燃蠟燭照明燈。與電工聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。及時上報醫(yī)院有關(guān)部門。加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。（十四）停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案接到停水通知后，告知患者停水的時間，做好停水準(zhǔn)備。做好應(yīng)急準(zhǔn)備，根據(jù)停水時間盡量儲備水源，以備使用和飲用。突然停水時，白天與總務(wù)科聯(lián)系，匯報情況，查詢原因；夜間通知總值班，匯報停水情況。向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來的不便。（十五）火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備（1）、執(zhí)行病房安全制度，做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查電源、線路、插頭，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)部科室消除隱患。（2）、住院患者不準(zhǔn)在病房內(nèi)用電器、明火、病床上吸煙等。（3）、工作人員進行消防知識培訓(xùn)，掌握消防器材的使用。（4）、保持走道、消防通道的暢通。（十六）失竊的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。介紹住院須知時間向患者介紹安全知識，保管好貴重物品與現(xiàn)金。一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護工作。通知保衛(wèi)科或總值班，協(xié)助做好偵破工作。（十七）消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室，消除隱患。住院患者不允許私用電器。當(dāng)病區(qū)內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤離”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。當(dāng)班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極補救，盡量消滅或控制火勢擴大。所有人員立即用濕毛巾罩住口鼻，防止窒息。在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，要以最快速度疏散鄰近人員。如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。關(guān)閉臨近房間的門窗，斷開為燃火房間供電的電閘（由消防中心或電工室人員操作）。發(fā)現(xiàn)火情無法補救，要立即撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位。（十八）醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗