醫(yī)療保險模式的國際比較

醫(yī)療保險模式的國際比較醫(yī)療保障制度的概念醫(yī)療保障制度是指某種組織如何籌集醫(yī)療資金、支付醫(yī)療費用、規(guī)定就醫(yī)辦法，為居民提供醫(yī)療服務(wù)的一整套章程、規(guī)則、辦法的總和。其核心內(nèi)容是醫(yī)療資金的籌集、使用和管理。醫(yī)療保險制度模式分類一、國家醫(yī)療保險模式(英國)二、社會醫(yī)療保險模式(德國)三、市場醫(yī)療保險模式(美國)四、儲蓄醫(yī)療保險模式(新加坡)國家醫(yī)療保險模式，也稱政府醫(yī)療保險，是指由政府直接舉辦醫(yī)療保險事業(yè)，通過稅收形式籌集醫(yī)療保險基金，并采用國家財政預(yù)算撥款的形式將醫(yī)療保險資金分配給醫(yī)療機構(gòu)，向國民提供免費或低收費服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的所有權(quán)及控制權(quán)為政府所有。代表國家：

英國、加拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等。主要特征：（1）醫(yī)療保險基金絕大部分來源于稅收（2）政府衛(wèi)生部門直接參與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)（撥款給國立醫(yī)療機構(gòu)或通過合同購買民辦機構(gòu)或私人醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)），醫(yī)療服務(wù)活動具有國家壟斷性。（3）醫(yī)療服務(wù)覆蓋一般是本國公民，醫(yī)療服務(wù)基本為免費或低收費服務(wù)，體現(xiàn)社會分配的公平性和福利性。（4）醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療服務(wù)的價格幾乎不利用市場機制的調(diào)節(jié)作用，醫(yī)療需求往往受到一定程度的限制。一、國家醫(yī)療衛(wèi)生制度的形成和發(fā)展1911年,《國家健康保險法案》NationalHealthInsuranceAct第二次世界大戰(zhàn)期間，為城市空襲中受傷的患者提供免費醫(yī)療服務(wù)。1942年，“貝弗里奇報告”（ReportonSocialInsurance）19世紀，“共濟會”、“友誼會”1946年，《國家衛(wèi)生服務(wù)法》，醫(yī)院國有，公民免費衛(wèi)生服務(wù)。1948年開始運作▼九種社保：失業(yè)、傷殘和培訓(xùn)保險金，退休養(yǎng)老金，生育保險金，寡婦保險金，監(jiān)護人保險金，扶養(yǎng)補貼，子女補貼，工傷養(yǎng)老金，一次性補助金（結(jié)婚、生育、喪葬和工亡）;▼提出建立全方位的醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)1948年國家衛(wèi)生服務(wù)制度

（nationalhealthservice,NHS)1.對全英的醫(yī)院進行國有化改革2.初級衛(wèi)生服務(wù)實行全科醫(yī)生制度3.地方政府的衛(wèi)生當局負責(zé)健康中心和救護的管理，同時承擔(dān)公共衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、產(chǎn)婦服務(wù)以及防疫等職能4.所有的醫(yī)療服務(wù)一律免費，所需費用由國家財政在稅收中列支5.保留公民與醫(yī)生的自由選擇權(quán)利1964年《國家衛(wèi)生保健法》，規(guī)定凡英國居民均可免費得到公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，患者只需支付掛號費。2008年7月5日是英國國家衛(wèi)生服務(wù)體系（NationalHealthService,NHS）成立60年的紀念日。NHS的服務(wù)原則:讓所有英國國民根據(jù)所需而非經(jīng)濟能力接受醫(yī)療服務(wù)。60年前成立時，第一年經(jīng)費為2.48億英鎊，現(xiàn)在則達到920億鎊，是英國政府開支當中最大的一項。

1948年創(chuàng)辦時NHS有30萬雇員，現(xiàn)在雇員人數(shù)為130萬。二、英國國家衛(wèi)生服務(wù)制度(NHS)的內(nèi)容實行全民免費醫(yī)療；所有非營利性醫(yī)院都收歸國有；除急診外，任何病人住院，都必須有通科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診證明；政府實行衛(wèi)生規(guī)劃，使醫(yī)生在全國各地區(qū)均勻分布，并由地方政府負責(zé)規(guī)劃醫(yī)院和分配預(yù)算經(jīng)費；收費:牙科手術(shù)、視力檢查、配眼鏡、處方費既然國家提供免費的醫(yī)療服務(wù)，商業(yè)醫(yī)療保險還有存在的必要嗎？三、醫(yī)療保險的組織和籌資（一）組織結(jié)構(gòu)衛(wèi)生部大區(qū)衛(wèi)生局區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)委員會（建議、評價、監(jiān)督）全科醫(yī)生委員會(管理全科醫(yī)生，GPGeneralpractitioner)經(jīng)費三、醫(yī)療保險的組織和籌資（二）籌資方式第一，國家財政撥款（80%以上）第二，國家衛(wèi)生服務(wù)收入部分（10%左右）第三，患者自付部分（3%）第四，其他收入社會保險費用于醫(yī)療保險開支的部分掛號費、處方費、門診藥費以及一些?？浦委熧M財政稅收衛(wèi)生撥款國有化干預(yù)，價格

0工資消費服務(wù)提供者衛(wèi)生主管部門政府病人醫(yī)生醫(yī)院基本模式國家醫(yī)療保險體系參保范圍籌資管理體制基金使用醫(yī)療服務(wù)體系英國全民醫(yī)療保健全體公民政府稅收實行政府統(tǒng)一管理。衛(wèi)生部是英國醫(yī)療制度的最高權(quán)力機構(gòu)，下設(shè)地區(qū)和地段衛(wèi)生局，共三級。免費門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和藥品，但要自付掛號費。醫(yī)療服務(wù)分中央、地區(qū)和地段初級三級組織。初級也稱家庭或通科醫(yī)生服務(wù)。全國每個通科醫(yī)生平均注冊居民數(shù)為2200人。此外，還有私人醫(yī)院（主要由私人保險支付其醫(yī)療費用）。私人醫(yī)療保險自愿購買者。(占總?cè)丝诘?0%)目前，已有30多家私人保險公司，提供保險項目多達200余種，主要分為三類：普通型；危急病型和永久或長期型。四、醫(yī)療服務(wù)的提供中央醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)大區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供疑難病的診治與醫(yī)學(xué)研究提供綜合醫(yī)療服務(wù)與?？漆t(yī)療服務(wù)，由醫(yī)院的專科醫(yī)師(Specialists)進行提供初級醫(yī)療服務(wù)familypractice由全科醫(yī)生(GeneralPractitioner)、護士和接待員、注冊接生員組成95%都是公立醫(yī)院服務(wù)項目：急診、少量門診、短期和長期住院全科醫(yī)生（GP）平均2200人首診治療（90%服務(wù)）；負責(zé)向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診五、NHS的支付政府按人頭撥給通科醫(yī)生一定的預(yù)算（注冊居民數(shù)1800～3200，平均2200

）由通科醫(yī)生代表消費者向?qū)？漆t(yī)生和醫(yī)院購買服務(wù)患病與醫(yī)院之間不發(fā)生直接的財務(wù)關(guān)系

六、對英國醫(yī)療保險模式的評價特點：第一，醫(yī)療保險基金絕大部分源于財政預(yù)算撥款。第二，衛(wèi)生行政部門直接參與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)與管理。醫(yī)療服務(wù)具有國家壟斷性。第三，醫(yī)療服務(wù)覆蓋面一般是本國全體公民，向公民直接提供免費或低收費的服務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平分配與福利性。第四，醫(yī)療服務(wù)的高度計劃性。市場機制對衛(wèi)生資源配置、醫(yī)務(wù)價格制定基本不起調(diào)節(jié)作用；能有效地控制醫(yī)療總費用問題：醫(yī)療機構(gòu)微觀運行缺少活力，醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高，醫(yī)療服務(wù)效率不高；醫(yī)療供需矛盾較大；宏觀上財政也對免費醫(yī)療不堪重負。好處：全面覆蓋，國民就醫(yī)的直接費用低廉不足：效率低下，手術(shù)排隊時間長

難而不貴

六、英國國家醫(yī)療保險模式的改革1991年梅杰政府1997年布萊爾政府引入內(nèi)部市場機制。政府與醫(yī)院簽訂“合同”，購買服務(wù)。只有提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的醫(yī)院才能獲得合同。通過,醫(yī)院間競爭來提高效率。1993年，對NHS進行重組，將地區(qū)衛(wèi)生局和家庭醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)合并，保持初級和二級醫(yī)療服務(wù)的一致性。加強政府對市場的控制。

擴大投資；為解決效率問題,對NHS進行大規(guī)模機構(gòu)重組,充實一級保健,新建快速就診中心和24小時醫(yī)療熱線電話,增加病人就醫(yī)的選擇性,并做出提高服務(wù)效率的具體承諾。2008布朗政府

提出以“預(yù)防勝于治療”為核心的最新改革方案。病人要履行相應(yīng)的責(zé)任。例如,煙民或長期肥胖的病人或許得同意鍛煉身體,或在生活方式上作出其他改變;病人如與醫(yī)生預(yù)約,卻沒有按時赴約甚至爽約,將可能受到懲罰。社會醫(yī)療保險模式：由國家通過立法形式強制實施，其醫(yī)療保險基金主要是由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼，參保者及家屬因患病、受傷或生育而需要醫(yī)治時，由社會醫(yī)療保險機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助。代表國家和地區(qū)：德國、日本、法國、韓國、中國臺灣等。一、社會醫(yī)療保險制度的形成和發(fā)展奧托?馮?俾斯麥（OttovonBismarck）“鐵血宰相”1881年德國宰相俾斯麥著手建立疾病和工傷保險制度，于1883年正式頒布了《疾病保險法》。這是世界上第一個強制性醫(yī)療保險制度，也標志著德國成為世界上最早實行強制性醫(yī)療保險的國家。主要特征事：（1）社會醫(yī)飛療保險脫制度的蠢籌資方贏式大多依通過法翁律法規(guī)麥限定在握一定收獵入水平栗范圍內(nèi)珠的居民圖按規(guī)定搬數(shù)額或件比例繳滅納保險宅費（也按有納稅霜方式）保。（2）資金統(tǒng)憲籌，互助粱共濟，現(xiàn)便收現(xiàn)付，燦屬于個人角收入的再紅分配，體礙現(xiàn)社會公茶平。（3）社會鑼醫(yī)療保抄險基金般管理的燒基本原玩則是“纖以支定立收，以炸收定支個，收支枝平衡”（4）根據(jù)金不同經(jīng)帽濟發(fā)展享水平和蟲衛(wèi)生服蟲務(wù)目標陳，保障送基本醫(yī)為療服務(wù)滾。（5）醫(yī)療貸服務(wù)的提消費方賓式：免攔費或先別付后報尖銷。（6）醫(yī)療費炕用補償方織式：對病擊人；對醫(yī)致療服務(wù)提馳供者二、德國怠醫(yī)療保險貢的構(gòu)成(法定醫(yī)成保為主轉(zhuǎn)，私人船醫(yī)保為轎輔）義務(wù)參幕保人自愿參遙保人連帶參?？嫒朔ǘㄡt(yī)療翅保險私人醫(yī)串療保險享受政府山醫(yī)療補貼松的就業(yè)者月稅前收固入高于法賴定義務(wù)標紛準的雇員其他保披障體系工傷事怒故保險法定護理堂保險月稅前收就入不超過毀法定義務(wù)夜界限的就多業(yè)者、失旋業(yè)者、退豎休人員、受大學(xué)生、呢實習(xí)生、來自雇人員辟等投保者仇配偶及亡子女月稅前收秤入高于法毛定義務(wù)界源限的就業(yè)撲者、公務(wù)拖員、自由丈職業(yè)者、輔律師、軍另人等養(yǎng)老保險按等德國——團結(jié)互助丸原則下的分社會保險喂（總?cè)丝冢河?200便萬）△法定繪醫(yī)療保認險——覆蓋90臂％的人群強（720勵0萬）雇主和功雇員雙光方繳費寶，政府浙適當補門貼，覆喚蓋雇員巨無收入每家屬453家哲法定自治考組織經(jīng)辦拼，購買醫(yī)擇療服務(wù)△私人幣計劃—?！采w吼10％香的人群魂（54笛0萬）法定醫(yī)針療保險侵的內(nèi)容：（1）疾病稀的預(yù)防世和疾病針的早期容診斷；（2）疾病文的治療兇；（3）病愈御后的身療體康復(fù)旬；（4）生病期如間的護理掀；（5）喪葬按待遇；（6）婦女融孕期及愁哺乳期強間的有貌關(guān)待遇鵲；（7）當病敵假超過6周時，廳投保者鴨可以從播醫(yī)療保貍險機構(gòu)靠領(lǐng)取相但當于基懇本工資80％的病假旁補貼。三、醫(yī)籌療保險琴的組織稀和籌資（一）組告織結(jié)構(gòu)德國醫(yī)鏈療保險擇機構(gòu)德國政毯府部門（獨立于政翁府機構(gòu)）監(jiān)督、宏觀調(diào)爭控七大社會墳醫(yī)療保險譽公司30偽0多家企鈴業(yè)公司勿醫(yī)療?？措U互助組愧織聯(lián)邦政越府州政更府地溪區(qū)政府普通地方鏈/手工業(yè)瞎同業(yè)工會嚴/企業(yè)/諒補充/農(nóng)直業(yè)/聯(lián)邦批礦工聯(lián)合腐會/海員現(xiàn)醫(yī)療保險蜂公司管理合同、直姿接補償服務(wù)雇主、鼠雇員自付部塘分費用提供者德國社會及醫(yī)療保險樸模式結(jié)構(gòu)醫(yī)療保險組織(區(qū)域、行業(yè))代表委員會消費者醫(yī)生醫(yī)院基本模艷式國家醫(yī)療保險體系參保范圍籌資管理體制基金使用醫(yī)療服務(wù)體系目前享受人數(shù)德國法定醫(yī)療保險私人醫(yī)療保險7200萬人540萬人月稅前收貸入低于法胞定義務(wù)標束準（1998年西部儀是630燒0馬克，雹東部是525賽0馬克）遙的雇員舞、無固唇定收入娘的雇員備配偶和寄子女、謎退休人斧員、失疏業(yè)者、普自雇人席員、義固務(wù)兵、鴉大學(xué)生允和就業(yè)蹤蝶前的實具習(xí)生。主要來欣源雇主暫和雇員倒，政府誼不撥款母。全國惰沒有統(tǒng)并一的保州費率(平均為13.5模%),雇主和丈雇員各到一半。賄繳費基陶數(shù)有上浙下限。膜（西部620滅-63抗75馬克/月；東靈部520-辰5250馬克/月）實行分傭散管理撲，繳費振率由各擺經(jīng)辦機鍛構(gòu)自行銹確定。類鼓勵競期爭。經(jīng)籍辦機構(gòu)拆按地區(qū)校、職業(yè)裹和行業(yè)骨共分8類：地通方、企慎業(yè)、手罩工業(yè)、珠農(nóng)業(yè)、腿職員、備工人、烤海員、莊聯(lián)邦曠京工保險已局投保人僅自由選筒擇保險茅機構(gòu)；乳保險機搬構(gòu)與醫(yī)靠療服務(wù)歐提供方歲簽訂合佩同，并獄支付醫(yī)唱療費用既。一般幸情況下若，被保吼險人無汗需支付棵費用，址即所謂盈的“實仗物原則凳”醫(yī)生分住據(jù)院和診所術(shù)醫(yī)生；診偷所治療和霸住院治療妖分開。病解人首先到緩診所就診跡，醫(yī)院不醉直接接受雹門診，接唐受由診所酷轉(zhuǎn)來的病矛人主要是公甩共服務(wù)行下業(yè)中享受倒政府醫(yī)療還補貼的就害業(yè)者。(公務(wù)員、定法官、軍誤人、自由徹職業(yè)者、篇以及稅前琴收入高于放法定義務(wù)蔥標準的雇槳員)（二）使德國醫(yī)爬療保險調(diào)籌資資金主厲要來源融于雇主梯與雇員泄的繳費己。全國沒邀有統(tǒng)一承的醫(yī)療踏保險繳寬費率。理保險費棒率由各朱醫(yī)療保淘險經(jīng)辦采機構(gòu)根蜘據(jù)收支伴預(yù)算自趕行決定敢，報監(jiān)汽督機關(guān)倚審批后攏實施。繳費基數(shù)怠有上限下團限規(guī)定，籮每年調(diào)整備一次。單位和個密人各50%典13摸.5%左右四、醫(yī)犬療服務(wù)鹽提供與破管理（一）德林國衛(wèi)生系街統(tǒng)管理體跌制聯(lián)邦衛(wèi)即生行政病機構(gòu)州以下市汪縣衛(wèi)生局州衛(wèi)生傷部聯(lián)邦青兇年、家捷庭事務(wù)虧及衛(wèi)生奮部聯(lián)邦勞動演及社會事哀務(wù)部聯(lián)邦內(nèi)秀務(wù)部聯(lián)邦研羞究及技饑術(shù)部保健協(xié)商碌組織（二）德挖國醫(yī)院系陪統(tǒng)五、醫(yī)療隆保險費用糾的支付（一）辟對醫(yī)療服癢務(wù)供給唐方的支付首先，對醫(yī)療經(jīng)討費的支付，堤由各醫(yī)院吧代表與疾化病基金管刪理機構(gòu)協(xié)嚷商確定。其次，對閣于開業(yè)門診費用的支付，避也是由疾資病基金組翁織同開業(yè)呈醫(yī)生協(xié)會須進行協(xié)商經(jīng)，簽定合宗同確定。撫由疾病保胞險基金會舒將費用總裹額支付給櫻開業(yè)醫(yī)師紡協(xié)會，然除后再由協(xié)箏會按規(guī)定呈支付給醫(yī)覽生。雇員雇主政府健康基金醫(yī)院門診醫(yī)生開業(yè)醫(yī)師協(xié)會醫(yī)保機構(gòu)合同合同（二）勾對醫(yī)療服務(wù)恥需求方的支付1.病癥補館助金：震雇員在縱因病或火喪失工居作的情評況下，觸參保雇梢員因工樂作報酬屑損失可運以獲得殖疾病補艙助。2.醫(yī)療補忙助：根償據(jù)合同含由醫(yī)生新、醫(yī)院痰和藥商訴向病人弱提供，幅由疾病墳基金會柏支付。3.供養(yǎng)親哀屬醫(yī)療岸補助六、社會扎醫(yī)療保險潑模式的作久用和局限德國法定襯醫(yī)療保險葛體系優(yōu)點煤：首先，投朋保人擁有養(yǎng)較大的自燭由選擇空勸間。患者淡就醫(yī)方便濟。其次，醫(yī)揮療保險服獲務(wù)范圍全塑面。面臨的會挑戰(zhàn)。社?；鸫禌]有積累皂，抗風(fēng)險細能力弱，由于采用串第三方付懼費制度，役對需方缺氏乏制約和娛引導(dǎo)，公懇眾過分依治賴社保系軟統(tǒng)，對疾衣病的預(yù)防拜保健重視歡不夠，事熟實上也造微成了醫(yī)療湖費用的上笛漲。德國醫(yī)療枯保險體系蓬內(nèi)部競爭定不足，存族在大量資泊源浪費、遲效率低下蹲的問題。不難但園有點貴德國醫(yī)療舞改革1.增加醫(yī)療妥保險收入嫌，減少支穩(wěn)出。主要做法視：一是將原但來的基本露免費醫(yī)療積改為收取君部分費用婚；二是取張消一些絹不應(yīng)由磨醫(yī)療保贊險支付菠的項目拜，如喪汪葬費、似假牙費霧、部分避眼鏡費獅等；三是成而立聯(lián)邦鉛藥品質(zhì)依量與經(jīng)僻濟性檢省驗中心升。2.改革醫(yī)盾療保險白體制結(jié)向構(gòu)，引戚入市場爐競爭機廉制，增強透暫明度，病提高醫(yī)滾療服務(wù)舉的效率若和質(zhì)量闖。第三節(jié)愚商業(yè)扣醫(yī)療保草險模式(美國）商業(yè)醫(yī)療正保險模式哭：將醫(yī)療訪保險作胸為一種出商品按基市場原茂則自由伸經(jīng)營的歷保險形該式。即蜂通過市呢場來籌緞集費用干和提供撓服務(wù)，哭對醫(yī)療蛾保險機議構(gòu)、醫(yī)謝療服務(wù)錘機構(gòu)和午醫(yī)療服貧務(wù)實行址市場調(diào)躍節(jié)，屬網(wǎng)營利性幕質(zhì)。政蠻府基本升不干預(yù)啊或很少貧或以干投預(yù)。主要代表復(fù)：美國第三節(jié)脾商業(yè)章醫(yī)療保厚險模式(美國）商業(yè)醫(yī)療乘保險模式禮(市場醫(yī)艱療保險模襪式)主要窯特征：1.社會女人群自愿緞投保2.保廊險人與福被保險知人簽訂拌合同，雙方履河行相應(yīng)的擴權(quán)利和義務(wù)攤，多投保墻多保障3.醫(yī)療昌保險被視盛為特殊商獄品，通過男市場機制捏來調(diào)節(jié)4.“攀第三方縣支付”企，醫(yī)療丑費用由在保險公幻玉司向醫(yī)興療服務(wù)提供方制助度5.除一圓些非營挽利的保夫險組織累外，大蜓多以營您利為目為的一、美國炮的醫(yī)療保饅險制度概花況1.老噴年醫(yī)療繁保險制獻度me見dic襲are2.醫(yī)未療救助列制度m逢edi怖cai焦d3.少數(shù)常民族免費劇醫(yī)療4.工富傷補償痛保險5.軍人醫(yī)療計劃6.兒童飾健康保險譽計劃（二）廟私人醫(yī)顫療保險1.非男營利性淺健康保塘險公司撫Bl吵ue疏Shi棕eld恢/B潮lue盼Cr欄oss2.營利躲性商業(yè)保辰險公司（一）社恰會醫(yī)療保險美國公民黃，65歲黨以上，并星向國家繳定稅10年凍以上低收入人沫群1.健跳康維護擴組織HMOs2.優(yōu)肆先服務(wù)慰提供者愿組織赤PPO3.服不務(wù)點計鑼劃P汽OS（三）覆管理型保健計讀劃美國——自由主義脹理念下的耗制度安排△政府朝計劃——覆蓋25東％的人群Medi權(quán)care復(fù)：老年人Med液ica正id:禮貧窮者兒童健康請計劃：△私人計皇劃——覆蓋60梢％的人群好處：政儲府承擔(dān)有抬限責(zé)任，疏節(jié)約公共段資源不足：醫(yī)誕療費用昂吩貴，45茄00萬人遣沒有任何醫(yī)療保亭障貴而不薦難1.藍十字局保險計叫劃與藍報盾保險因計劃Blu古eC衰ros寇s&禁Bl糖ue話Shi稻eld產(chǎn)生與久發(fā)展：1929慰年，得克鼓薩斯達拉滾斯的貝羅氣(Bay駛lo)大碗學(xué)校醫(yī)院仍，為教師皮提供健康誦保險計劃193艘2年，編加州推填出社區(qū)排保險計往劃,用仇戶向該額計劃交淘納預(yù)付昏金，參顛加該計墓劃的醫(yī)滲院將為暗用戶提強供醫(yī)療爆服務(wù)。1934艙年，藍十輕字標志首也次用來表宅示非營利醫(yī)牲院計劃。1939蕉年，加州黎醫(yī)學(xué)協(xié)會餡建立了加姑州醫(yī)生服務(wù)項目,塘并發(fā)訊展成藍劑盾計劃若。1.藍十字桿保險計驢劃與藍吼盾保險汗計劃Blu炒eC兔ros富s&艷Bl卷ue走Shi嫌eld特點：藍色計劃鋼組織與醫(yī)穿院或醫(yī)師寸簽訂合同逗，并要求池其成員必賣須到合同乳單位就診責(zé)。合同醫(yī)占院或醫(yī)師澆為計劃的周成員提供深醫(yī)療服務(wù)嫂，藍色計薯劃組織對瘋醫(yī)療服務(wù)菊提供者進釋行補償。藍色計堪劃參加圖者則通禮過預(yù)繳保貪費，獲得圈了享受午醫(yī)療服螞務(wù)而無翼須再付萌任何費觀用的權(quán)翻利。在稅收上鍬，享有優(yōu)指惠政策。全國商柏業(yè)保險裝組織1騰800杰多家，裙參加人猜口比率簽：公務(wù)對員占8征0%以憂上，私姿營企業(yè)明雇員占叛74%炒，覆蓋悟?qū)ο?擾070萬0萬人嶼，其中罵80%測是集體愁投保，饑保費有糕企業(yè)與惠個人分套擔(dān)。藍慨盾和藍厭十字醫(yī)怨療保險存公司（割193疼0年成練立，屬忘非營利豆商業(yè)保讀險公司充）占其顛中50漿%。美徑國千人紛以上享術(shù)受醫(yī)療兆保險雇長員占9其3%，傭十人以載下小公涌司享受崇醫(yī)療保爹險的雇羞員占6拔9%。2.管理式醫(yī)騎療組織一種可康能的定殃義：是由醫(yī)先療保險班計劃和俯醫(yī)療服子務(wù)提供葵方共同窯組織,利用經(jīng)濟堂刺激和組伍織措施改迷變供需雙裳方的行為,以實現(xiàn)衛(wèi)緒生服務(wù)的怒有效提供震和利用。管理式醫(yī)饞療主要特蓋征:1.嚴格凱的醫(yī)藥使喬用審核;2.醫(yī)生可醫(yī)療行為蓮模式的監(jiān)葉督和分析煩;3.使右用初級貞保健醫(yī)挽生來管任理病人認;4.引導(dǎo)丟病人到高浴質(zhì)量,有載效率的提塵供者那里縮慧去看病;5.質(zhì)到量促進誘計劃;6.通禍過改革按供方的穗償付制圓度,使僅得醫(yī)生兼,醫(yī)院狠提供的奧醫(yī)療服噸務(wù)優(yōu)質(zhì)敢和有成褲本效益咽.管理式醫(yī)匙療基本目頁標:通過恰當滿有效地使沖用醫(yī)療服約務(wù)來降低廣醫(yī)療費用2.管理式醫(yī)危療組織代表性組脊織：1.健康繳維護組織HMO雅s投保者傍可選合載同或非幸合同醫(yī)積療機構(gòu)顯。在合辜同醫(yī)療鎮(zhèn)機構(gòu)就張診時支繪付與H娃MO無僑差別，列而在非腦合同醫(yī)我療機構(gòu)礙就診時津，自我瀉負擔(dān)部圖分的比您例高。針對H蝕MO模汁式競爭傍性反映2.優(yōu)先豈服務(wù)提供夸者組織PPO鑰Pref畜erre圖dPr蹲ovid朵erO于rgan侵izat才ion3.服絮務(wù)點計嘗劃POSpoi拆nt-筆of-色ser咐vic努e197朋3年，宵美國國會會通過喝“健康溪維護組邁織法”水。政府哀為ＨＭ閣Ｏ提供斑資金支懼持；任富何擁有麥２５名朗以上雇勤員的企辣業(yè)有義雙務(wù)向雇炕員提供總加入Ｈ不ＭＯ保矛險計劃嚴的選擇澤（預(yù)圣付式）糟。結(jié)合了健鳴康維護組扁織與優(yōu)先漂醫(yī)療服務(wù)魚提供者組惠織的特點二、美仆國歷屆亂政府的舉醫(yī)療保洗險改革（一）如光何擴大醫(yī)南療保險的愉覆蓋面193備5年，羅斯?？偺K統(tǒng)期間，胡通過《社會保障塘法》，聯(lián)邦厘政府進搬入醫(yī)療綢領(lǐng)域。1945－195鼓2年，杜魯門總仇統(tǒng)極力推爐薦《國家醫(yī)遇療保險》方案，讓灑每個美國顛人都擁有災(zāi)保險，但令被否決。196付5年，約翰遜總脈統(tǒng)提出了“凳向貧困開嶺戰(zhàn)”計熟劃，給老餓年人的醫(yī)消療保險（Med梯ica柳re）和對窮唱人的醫(yī)療基援助（Midi略caid）方案同詞時出臺。二、美國縫歷屆政府務(wù)的醫(yī)療保聯(lián)險改革（二）如輸何降低高詠昂的醫(yī)療華費用國會在197翁2年通過擦法令，蛙建立“機職業(yè)標闊準審查綠組織”197酷3年開始建辰立HMOs199幅3年克林殊頓總統(tǒng)厚試圖支胖持建立弟全民醫(yī)組療健康黎保險系宮統(tǒng)。但穴法案在盡國會討械論時遭騎到慘敗種。199對7,“兒童保健部”（SCHI井P）計劃贏，支持國那些父然母尚無辱資格申提請“醫(yī)陳療救助銳”計劃貢的低收咬入家庭郊兒童（三）醫(yī)助療保險改憂革2003遭.12.布什簽誼署醫(yī)療任保險改孫革法，切將為美賽國老年型人提供3億9500萬美元特的處方霞藥福利耗。2009敢.10，美國塔參議院塌財政委馳員會批返準總額緞為829曉0億美元的貫醫(yī)療改革窯法案。201份0.3醫(yī)改法案落險過眾議靈院2011本.１眾議砍院通過廢紅除醫(yī)改議遮案2011駝.2參議院否胡決廢除醫(yī)飯改議案奧巴馬彈醫(yī)改法麥案三、美國皆醫(yī)療保險甚制度的特共點及優(yōu)缺點（一）該特點1.國家燙預(yù)算支出零保兩頭及聽其他弱勢廢群體2.醫(yī)玩療服務(wù)的警高質(zhì)量3.醫(yī)廚療保險離制度多恨元（三）問題1.難以鋤保證社會趁公正2.醫(yī)療犧費用高3.第三道方付費，紗缺乏費用純控制的動佳力機制（二）優(yōu)點1.管理關(guān)多部門、坦多層次，作各級政府淚和民間機框構(gòu)分別管羊理，相互型協(xié)作，形充成遍布全畏美國醫(yī)療腰保險組織俊機構(gòu)體系蒼；2.國家詠預(yù)算支出采保兩頭、慢舍中間，資即重點保掛障老人和悠兒童，勞斑動人口由友雇主與個杜人負擔(dān)；3.第三蛾方付費，剪缺乏費用摟控制的動魂力機制體陷現(xiàn)效率原幸則，多貢艷獻多受益則，不搞平艘均；4.醫(yī)療保浮險制度多女元化。奧巴馬籃醫(yī)改法臂案內(nèi)容到201襖4年，全美醫(yī)保覆蓋浪率升至95％左右。迅每個美國批人都會被船要求強制視購買醫(yī)療煙保險，否教則就要被衛(wèi)罰款。企業(yè)必須給橋員工買筒醫(yī)保，兇支出費振用可抵勉稅，否御則將面捷臨2.5％的所得見稅處罰。禁止保險行固業(yè)以購買豈者有先尋前病史鳴為由拒釘絕出售闖保險，倦并不得窮根據(jù)性岡別或病仍史加收獎保險費年收入在隔8800翠美元以下釀的家庭會從政府禽得到醫(yī)保費用滴的補貼。2、基本掀模式（美國）民間保險組織聯(lián)邦政府雇員或投保人醫(yī)生醫(yī)院雇主減稅支持第三方保險金扣工資直接交攻保險金按服務(wù)圓補償限額消里費按成本補真償消費服務(wù)消費者支付部滅分費用提供者閥門民間保險軋模式結(jié)構(gòu)國家參保范圍籌資管理體制醫(yī)療待遇目前享受人數(shù)美國商業(yè)醫(yī)療保險（目前有1800家）非營利性

營利性

社會醫(yī)療保險

醫(yī)療照顧制度醫(yī)療救助制度免費醫(yī)療制度醫(yī)療保險體系參保者主要來盈源于參劉加者繳跪納的保軟費民間保險怪公司[如1930年創(chuàng)立丹的藍盾唯（門診眉）和藍煌十字（午住院）工，免繳2%的保險稅]一般情況塘下，投保桶人不再自糧付醫(yī)療費斷用1070淘0萬人參保者參加者蛇繳納的頭保費私人保險公司“共同保萍險”540川0萬人196太5年實施《老年醫(yī)已療保險用法》規(guī)定對象溜是65歲以上的賄老人主要來辮自雇主押和雇員腸繳納的再社會保周險稅中關(guān)的1.45訪%衛(wèi)生與餅人類服卵務(wù)部社迷會保障藏署直接凱管理住院和預(yù)住療養(yǎng)樓院以及響接受專妄職護士箏服務(wù)的搖康復(fù)費揭用；社庫?；鹬轮Ц?0%380違0萬人《安全法》規(guī)定對低煎收入、失典業(yè)和殘疾筐人群等所得稅；慶聯(lián)邦（50%）、州(35涂%)和市(15碑%)共同負迫擔(dān)政府程度不等蚊的、部分作免費3700萬人主要對碌象是印馳第安人仍和阿拉落斯加州削的少數(shù)畝民族。政府衛(wèi)生與人姓類服務(wù)部框印第安人調(diào)衛(wèi)生服務(wù)糊辦公室領(lǐng)除導(dǎo)免費約100萬人第四節(jié)鑄儲蓄賢醫(yī)療保鼠險模式儲蓄醫(yī)療漁保險制度是強制儲顆蓄保險的一種形哈式。它通培過立法，濫強制勞方或刻勞資雙昂方繳費，以雇閃員的名忍義建立保葬健個人季賬戶，用于捎支付個藥人及家匆庭成員辦醫(yī)療費鍵用支出育，政府怖給予適熱當補貼融。主要特點哀：1.強調(diào)以個忘人責(zé)任為暈基礎(chǔ)，要益求每個有撫收入的國均民在年輕辱時就要為跑其終生醫(yī)丸療需求儲歸蓄資金，鑰從而避免報了代際轉(zhuǎn)批移。2.不能在社券會成員治落安互濟使遲用，不具啄備社會保熄險模式的膚互濟性原灶則，也不供及國家保慌險模式的律社會公平稠性。3.政府保號證個人律醫(yī)療儲超蓄資金別的保值效增值，允撥款建士立保健郵信托基斬金，扶破助貧困課國民保綿健費用桂的支付楚。4.醫(yī)療保習(xí)險儲蓄殺金額為做使用完普可繼承好處：護強調(diào)個摔人責(zé)任忠，節(jié)約句醫(yī)療資族源不足：筆互濟性必較差，殘易受外埋界經(jīng)濟心環(huán)境的捐影響。屬于公籍積金制刪度的一廚部分代表國繩家：新死加坡、吉馬來西競亞、馬印度尼客西亞、惕印度一、新服加坡醫(yī)槐療保險語制度三個層迎次◆（二出）健保君雙全計和劃（m忌edi全shi醬eld居）19及90◆（三）熄保健儲蓄碌基金（m寬edif啊und）館1993◆（一）饅保健儲蓄箏計劃（m疤edis燃ave）粒1983國家醫(yī)療保險體系參保范圍籌資管理體制基金使用醫(yī)療服務(wù)體系新加坡保健儲蓄計劃醫(yī)保雙全計劃保健儲蓄基金雇員雇主工資的6勒-8%；貫雇員和雇留主各一半研。賬戶有最頁高和最低貼限額。個人醫(yī)療帝儲蓄賬戶投歸個人所般有，計息談，可以繼備承。支付本人謝及家庭成網(wǎng)員的住院艷和部分昂俊貴的門診遠檢查及治藍療費用雇員雇主從參加傘者的賬馬戶中提農(nóng)取少量蘭費用。從根據(jù)年熄齡不同稻而不同窮，每月阿保費從品1-1晴1新元霞不等。中央公積踢金局負責(zé)艦，統(tǒng)籌使捆用。重病住院況的醫(yī)療費淚用，支付飲扣除保健馳儲蓄計劃素后的80罰%。無力支付什醫(yī)療費用威的窮人政府設(shè)立巖的救濟基謹金保健基金跌委員會窮人向基煩金委員會千申請分綜合診疫所和醫(yī)院捧兩級。診破所經(jīng)費主攝要來自政熟府補貼，尼負責(zé)轄區(qū)染內(nèi)的醫(yī)療煤、預(yù)防保欺健并負責(zé)季向醫(yī)院介奏紹病人。尸醫(yī)院對由蔑綜合診所斯轉(zhuǎn)來的病摟人提供服以務(wù)。工作行人員是政芹府雇員，筍拿固定薪仍水。病人暑可以自由建選擇醫(yī)院丙。一、新加月坡醫(yī)療保泳險制度◆（一）潮保健儲蓄危計劃（m舉edis撿ave）1.強悠制性；2.支付師本人及家悉庭成員的霞住院和部如分昂貴的帝門診費用荒；3.繳費典率因投保估年齡不同粉而不同；4.可編獲平均滲利息率控，可繼內(nèi)承并免膨交遺產(chǎn)吳稅。N≤3菜5，本火人工資島6%；36肚≤N銀≤44策，本人量工資7趴%；N≥4精5，本人撥工資8%均由雇主間和雇員各賓承擔(dān)一半辯?！簦ǘ┙”ＵZ雙全計歇劃（m自edi徒shi捧eld棗）1.自封愿性質(zhì)悲;2.主要都保障大病潔和慢性病捎醫(yī)療需求艦,幫助唉支付高額涌醫(yī)療費用蘭。3.保填費可從紡保健儲僑蓄賬戶辱中扣除蟲;▼1994它年7月,露增值健保頭雙全計劃別（Med剖ishi揮eld淹Plus秀）較高的紹保費和擔(dān)償付額鬼，可接菠受收費吊較高的合醫(yī)療護盜理。▼200垮5年7矩月,實淚現(xiàn)病人呀醫(yī)療費猛的自付題額從6可0％降覺至40誼％。▼2008惑.2，比奸例進一步張減低到2牽0％新加坡醫(yī)鎮(zhèn)保雙全計趙劃：在保健儲做蓄計劃之而外，非強施制性的低蹄價醫(yī)保計傍劃。每人飄每月繳費裂數(shù)額：30歲以奇下：怎1新加匯坡元30—4霞0歲：蝕1.5刑新加坡收元41—5彼0歲：智3新城加坡元51—6隨0歲：梨5新僻加坡元61—禽65歲選：樣8新茶加坡元66—7熱0歲：刃11文新加坡元健保雙全慨計劃最高偷支付額（單位席：新加回坡元）健保雙全俗計劃的保規(guī)費隨著年毀齡的增加辜而增加健保雙全艙計劃的承得保范圍是線補貼新加短坡公民與白在使用B2\滾C級病房涌的住院題費用。養(yǎng)政府給焰予新公栗民與非細新公民菌的待遇菠不同健保雙協(xié)全計劃背包含自付款立額和共肢同保險恩。自付款額是指受保背人在提出點賠償要求控前所要支史付的金額左。共同保險是指受保稀人在支付童了自付款腐額后所須委共同支付竊的金額?！簦ㄈ└脖＝π钆f基金（m斃edif妄und）1.是在頑保健儲蓄海和健保雙吳全均無法棟提供保障墊的情況下濃的最后一襪道“安全祥網(wǎng)”。2.政府墓撥款建立每保健信托詠基金,覆呼蓋對象為失那些沒有傾參加保健敞儲蓄和健彎保雙全計芹劃或那些救已經(jīng)不符歉合參加上在述兩種計茄劃條件的誼人。3.闖可向保描健基金誓委提出爸申請，婦由委員叼會批準亦和發(fā)放耽。每年勿有超過禁99.廁9%弊的申請下人獲得怪資助.二、組織妙與管理（一）新祝加坡政府易在儲蓄醫(yī)弓療中的責(zé)淡任一是對尼公立醫(yī)紡院進行羽財政補互貼；二是制定鳳并實施醫(yī)河院重組計仰劃，以達奪到高效率君、低成本孔、優(yōu)質(zhì)服所務(wù)的目的胸；三是對醫(yī)傳療費用進嶄行調(diào)控。二、組織勁與管理（二）醫(yī)歡療衛(wèi)生服敬務(wù)的提供醫(yī)院綜合診所醫(yī)療服戰(zhàn)務(wù)醫(yī)院A毅(不補貼，比例低仿于35灶%)醫(yī)院B1名補貼2備0%醫(yī)院B都2補墳貼65枝%醫(yī)院C訂補貼8器9%醫(yī)院B2飽＋補貼模50%新加坡的附醫(yī)療衛(wèi)生昂服務(wù)體系憑分為綜合紐奉診所和醫(yī)預(yù)院（包括愉綜合醫(yī)院悼和?？漆t(yī)賊院）兩級蜜，既有政聰府建立的畢公立機構(gòu)渡，也有私修人醫(yī)生提惕