支原體肺炎教學查房

肺炎支原體肺炎------葛凱目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點病例分析（一）入院情況1.患兒王**，女童，4歲，因“咳嗽半月，伴發(fā)熱兩天”于09-15日入院；2.入院查體：T39℃，神志清楚，精神反應可，呼吸規(guī)則，兩肺呼吸音粗，可聞及固定中性濕啰音，肝臟肋下2.5cm，脾臟肋下4.5cm，質(zhì)軟，余無特殊；3.輔助檢查：血常規(guī)（09-13）無明顯異常，肺炎支原體抗體陽性（1:80）。目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點病例分析（二）入院診療初步診斷：支氣管肺炎、肺炎支原體感染；進一步檢查：血生化、血培養(yǎng)、CRP、ASO、胸部CT、腹部彩超等；治療：頭孢吡肟、紅霉素聯(lián)合抗感染，氨溴索化痰等；目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點病例分析（三）住院治療經(jīng)過胸部CT示左下肺炎表現(xiàn)，腹部彩超示脾臟體積增大，反復發(fā)熱，予加甲強龍抗炎后體溫漸降至正常，咳嗽及肺部體征逐漸恢復，復查胸部CT示炎癥明顯吸收好轉(zhuǎn)目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點病例分析入院胸部CT檢查：左下肺葉大片狀高密度影目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點病例分析目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點病例分析治療前（09-16）治療后（09-22）目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎流行病學發(fā)病機理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷概念治療目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點概念流行病學發(fā)病機理診斷鑒別診斷治療臨床表現(xiàn)肺炎：由各種病原體及其他理化因素所引起的肺部炎癥病原學分類：細菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點流行病學概念發(fā)病機理診斷鑒別診斷治療臨床表現(xiàn)不同年齡組CAP病原情況年齡組常見病原＞28d至3月齡沙眼衣原體；呼吸道合胞病毒、副流感病毒3型；肺炎鏈球菌、百日咳桿菌、金黃色葡萄球菌4月齡至5歲呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒和鼻病毒；肺炎鏈球菌、B型流感嗜血桿菌；肺炎支原體；結(jié)核分枝桿菌5歲至青少年肺炎支原體；肺炎衣原體；肺炎鏈球菌；結(jié)核分枝桿菌注：病原按照發(fā)生頻率依次遞減的順序粗略排列目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點概念流行病學發(fā)病機理診斷鑒別診斷治療臨床表現(xiàn)

能獨立生活的最小的病原微生物體積介于細菌和病毒之間含DNA和RNA

無細胞壁，具最大多形性病原體目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點流行病學概念發(fā)病機理診斷鑒別診斷治療臨床表現(xiàn)呼吸道飛沫傳播3-7年一次流行高峰，持續(xù)幾個月到數(shù)年，流行期間感染率3-4倍增加，可高達40%CAP由MP感染所致性別無關(guān)，年齡<3歲、>3歲差異明顯，北方冬季為主，南方夏秋季目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點發(fā)病機理概念流行病學診斷鑒別診斷治療臨床表現(xiàn)對呼吸道上皮細胞：黏附細胞毒效應免疫機制目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點

臨床表現(xiàn)概念發(fā)病機理診斷鑒別診斷治療流行病學可先有上呼吸道感染的癥狀和體征肺炎患者常有畏寒、發(fā)熱、咳嗽、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉等發(fā)熱：可達39℃以上，熱型不定，持續(xù)1—2周咳嗽：干咳、刺激性咳嗽、百日咳樣劇烈咳嗽，少量粘液痰，偶少量血絲，持續(xù)2—4周1.癥狀目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點2.體征年長兒：早期肺部體征不明顯，可有呼吸音減低、局部喘鳴音，肺部體征與臨床癥狀及影像學表現(xiàn)不一致嬰幼兒：喘憋或呼吸困難，肺部體征出現(xiàn)早臨床表現(xiàn)概念發(fā)病機理診斷鑒別診斷治療流行病學目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點3.實驗室檢驗常規(guī)檢查無特異性病原學檢查：培養(yǎng)分離核酸擴增技術(shù)PCR（DNA、RNA）血清學：目前臨床主要手段，主要檢測MP-IgM（5-7天后出現(xiàn)）、MP-IgG臨床表現(xiàn)概念發(fā)病機理診斷鑒別診斷治療流行病學目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點4.影像學X線平片：節(jié)段性或大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、肺門淋巴結(jié)腫大胸部CT：伴有支氣管充氣征的大片實變影、結(jié)節(jié)狀或小斑片狀氣腔實變影、肺不張、胸腔積液、肺膿腫、氣胸等臨床表現(xiàn)概念發(fā)病機理診斷鑒別診斷治療流行病學目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點肺外并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)損害心血管系統(tǒng)并發(fā)癥血液系統(tǒng)并發(fā)癥皮膚損害肌肉關(guān)節(jié)損害消化系統(tǒng)并發(fā)癥其他臨床表現(xiàn)概念發(fā)病機理診斷鑒別診斷治療流行病學目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點概念流行病學發(fā)病機理診斷鑒別診斷治療臨床表現(xiàn)怎樣診斷支原體肺炎？肺炎支原體感染發(fā)熱、咳嗽、氣促、全身癥狀

肺炎呼吸增快、鼻扇及三凹征、發(fā)紺、肺部啰音X線見肺紋理增多，點、斑片狀、大片狀影MP-DNA陽性恢復期IgM或IgG4倍以上升高或降低單次IgM1：160以上目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點有流行病學史，一般無發(fā)熱陣咳后有雞鳴樣回聲劇咳后伴嘔吐劇咳伴眼結(jié)膜，鼻、甚至顱內(nèi)出血白細胞總數(shù)增多，淋巴細胞比例增高臨床表現(xiàn)概念發(fā)病機理診斷鑒別診斷治療流行病學1.百日咳

目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點有發(fā)熱和劇咳癥狀和體征較重嬰幼兒多見特異性血清學檢查臨床表現(xiàn)概念發(fā)病機理診斷鑒別診斷治療流行病學2.病毒性肺炎

目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點無卡介苗接種史，而有結(jié)核接觸史結(jié)核中毒癥狀PCR—TB及PPD試驗鑒別胸片、胸部CT可見結(jié)核病灶臨床表現(xiàn)概念發(fā)病機理診斷鑒別診斷治療流行病學3.結(jié)核（原發(fā)綜合征和肺門淋巴結(jié)核）目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點異物吸入病史突起刺激性嗆咳，可伴喘息、呼吸困難胸部CT可見異物，及間接異物征像如肺不張、肺氣腫、縱膈移位等注意：可疑異物的忌用支氣管擴張劑臨床表現(xiàn)概念發(fā)病機理診斷鑒別診斷治療流行病學4.支氣管異物目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點臨床表現(xiàn)概念發(fā)病機理診斷鑒別診斷治療流行病學1.抗生素2.糖皮質(zhì)激素3.其他目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點主要為大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素20-40mg/kg.d，分2-3次，視病情嚴重程度及療效2-3周阿奇霉素10mg/kg.次，1次/日，第一療程3-5天，間隔四天后每三天為一療程合并感染時聯(lián)用敏感抗生素臨床表現(xiàn)概念發(fā)病機理診斷鑒別診斷治療流行病學1.抗生素目前二十五頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點適應癥：急性期免疫損害明顯、全身炎癥反應綜合征、重癥、并發(fā)肺外表現(xiàn)尤其是神經(jīng)系統(tǒng)損害的短療程3—5d甲強龍2mg/kg.d，分兩次臨床表現(xiàn)概念發(fā)病機理鑒別診斷綜合治療總結(jié)流行病學2.糖皮質(zhì)激素目前二十六頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點靜注人免疫球蛋白：適應癥：重癥、難治性、激素有禁忌癥的支氣管鏡肺泡灌洗：對肺不張療效顯著臨床表現(xiàn)概念發(fā)病機理診斷