糖尿病服務(wù)規(guī)范詳解演示文稿

糖尿病服務(wù)規(guī)范詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)（優(yōu)選）糖尿病服務(wù)規(guī)范目前二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)已成為威脅人群健康的重要公共衛(wèi)生問題可防、可治，預(yù)防效果優(yōu)于單純治療（一）為何要對糖尿病患者進(jìn)行管理一、基本概念目前三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)中國慢病現(xiàn)患情況高血壓患者2002年1.6億，目前約2億；估計(jì)糖尿病患者4000多萬；心?；颊?00萬,年新發(fā)50萬；腦卒中患者700萬,年新發(fā)200萬；我國每年癌癥發(fā)病200萬，死亡150萬。4一、基本概念目前四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)

2002年，我國大城市、中小城市和農(nóng)村18歲居民糖尿病患病率分別達(dá)到6.1%、3.7%和1.8%，當(dāng)時(shí)估計(jì)全國有糖尿病患者2346萬人，空腹血糖受損者約1715萬人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。與1996年相比，僅僅6年時(shí)間，大城市人群患病率即上升40.0%。一、基本概念目前五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)

據(jù)全國疾病監(jiān)測資料統(tǒng)計(jì)顯示，中國慢性病死亡占總死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢。從1991年到2000年，腦血管病、冠心病、支氣管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通傷害死亡率均呈上升趨勢。

一、基本概念目前六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)慢病危險(xiǎn)因素水平持續(xù)上升，高血壓成為重要的中間危險(xiǎn)因素

結(jié)局心血管疾病腦卒中周圍血管病變癌癥慢性阻塞性肺氣腫中間危險(xiǎn)因素血壓血脂血糖肥胖/超重行為危險(xiǎn)因素不平衡膳食體力活動不足吸煙飲酒不可改變因素年齡性別遺傳因素

社會經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境一、基本概念目前七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)

在我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，食物供應(yīng)不斷豐富的20年中，人們偏離“平衡膳食”的食物消費(fèi)行為亦日益突出。主要表現(xiàn)為：肉類和油脂消費(fèi)的增加導(dǎo)致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷類食物消費(fèi)的明顯下降，食鹽攝入居高不下。一、基本概念目前八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)

隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的加快和生活方式的改變，我國居民身體活動不足的問題日益突出，而人們自主鍛煉身體的意識和行動并未隨之增加。2000年全國體質(zhì)調(diào)研和2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果一致表明：我國居民每周參加3次以上體育鍛煉的比例不足三分之一，以30-49歲的中年人鍛煉最少。一、基本概念目前九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)糖尿病的特點(diǎn)10終身疾病自我管理的疾病常見病漸進(jìn)性疾病可控制的疾病一、基本概念目前十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)糖尿病的損害近期直接酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸酸中毒低血糖遠(yuǎn)期潛在感染腎損害眼病神經(jīng)病變外周血管病變心血管病變腦血管病變11一、基本概念目前十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)PresentationtitleSlideno12Date中國城市糖尿病的直接醫(yī)療費(fèi)用0.00%50.00%100.00%直接醫(yī)療費(fèi)用有并發(fā)癥的糖尿病患者

無并發(fā)癥的糖尿病患者18.9%81.1%陳興寶等:中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2003,22(12):21醫(yī)療費(fèi)用百分比目前十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)改變糖尿病的治療模式

預(yù)防

篩檢就醫(yī)

診斷

改變生活方式

口服糖尿病藥物GLP1/胰島素治療強(qiáng)化治療晚期并發(fā)癥并發(fā)癥治療

終止流行預(yù)防/延緩并發(fā)癥的發(fā)生昂貴的治療

便宜的治療

?將糖尿病的大量醫(yī)療費(fèi)用化在治療并發(fā)癥上，是目前主要的錯誤治療策略

（MarthaEmneus2007）目前十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)新開鋪社區(qū)糖尿病患者管理效果

各項(xiàng)指標(biāo)均值呈下降趨勢空腹血糖收縮壓舒張壓餐后血糖目前十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)（二）糖尿病的診斷

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會建議在我國人群中采用WHO（1999）診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)臨床癥狀、空腹、任意時(shí)間血漿葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖值來進(jìn)行判定。如果存在三多一少（多飲、多食、多尿，體重下降）等糖尿病癥狀，并且任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l可診斷為糖尿病。如果空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l，或者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中2小時(shí)血糖（PG）水平≥11.1mmol/l也可診斷為糖尿病。目前十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)（二）糖尿病的診斷糖尿病癥狀指急性或慢性糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn)

目前十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)（二）糖尿病的診斷目前十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)必須注意，在無高血糖危象，即糖尿病酮癥酸中毒及高滲性高血糖狀態(tài)情況下，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測核實(shí)如復(fù)測未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確糖尿病診斷應(yīng)盡可能依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測結(jié)果。（二）糖尿病的診斷目前十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)（二）糖尿病的診斷糖調(diào)節(jié)受損期（IGR）

以空腹血糖為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，空腹靜脈血漿葡萄糖≥6.1mmol/L～<7.0mmol/L時(shí)稱為空腹血糖受損(IFG)。以口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）負(fù)荷后2小時(shí)血糖為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L～<11.1mmol/L稱為糖耐量受損(IGT，以往稱為糖耐量減退或低減）。此期是任何類型糖尿病均可能經(jīng)過的由正常人發(fā)展至糖尿病者的移行階段。目前十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)（三）糖尿病的分型糖尿病的臨床階段分型正常血糖-正常糖耐量階段高血糖階段，IGT及/或IFG糖尿病糖尿病進(jìn)展中可經(jīng)過不需用胰島素、為代謝控制而需要用胰島素及為了生存而需用胰島素三個(gè)過程?；颊叩难强刂茽顟B(tài)可在階段間逆轉(zhuǎn)、可進(jìn)展或停滯于某一階段，即患者畢生可終止于某一階段，不一定最終進(jìn)入需胰島素維持生存的狀態(tài)。

目前二十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)（三）糖尿病的分型病因分型糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病四個(gè)大類（表3），其中1型糖尿病又分2個(gè)亞型，其他特殊類型糖尿病有8個(gè)亞型，2型糖尿病占全部糖尿病的90%～95%。目前二十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)（三）糖尿病的分型目前二十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)（三）糖尿病的分型2型糖尿病患病特點(diǎn)多在45歲以上起病，多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上無任何癥狀。由健康普查發(fā)現(xiàn)；確診時(shí)患者已可有病程5-10年；患者多數(shù)無需依賴胰島素而達(dá)代謝控制或賴以生存，但在誘因下仍可發(fā)生酮癥；患者可伴全身肥胖及/或體脂分布異常，后者中尤其為腹型肥胖；常有家族史。目前二十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)（三）糖尿病的分型糖尿病的臨床分型比較困難，要結(jié)合臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，需要一定時(shí)間的觀察。要關(guān)注青少年2型糖尿病。青少年2型糖尿病發(fā)病早，常伴有肥胖，高血壓，高血脂，有糖尿病的家族史，酮癥少見。目前二十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)二、服務(wù)內(nèi)容糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群管理糖尿病患者的隨訪管理糖尿病患者的年度健康檢查非藥物治療目前二十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)（一）患者的發(fā)現(xiàn)目的早診斷、早治療和及早納入管理盡早通過行為干預(yù)和藥物治療有效的控制血糖水平最大限度地減少或延緩糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生目前二十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)（一）患者的發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)渠道機(jī)會性篩查：通過問診、檢測血糖，在就診者中發(fā)現(xiàn)或診斷糖尿病患者。高危人群篩查：對符合高危人群條件的對象進(jìn)行血糖篩查。建立健康檔案：通過以往建立的人群健康檔案，收集糖尿病患者。健康體檢：通過從業(yè)人員健康體檢、職工健康檢查檢出糖尿病患者。主動檢測：通過健康教育，促使居民主動檢測血糖，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。收集社區(qū)確診患者信息：利用家庭訪視等機(jī)會，收集不在社區(qū)確診的糖尿病患者。目前二十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)（一）患者的發(fā)現(xiàn)篩查方法空腹血漿葡萄糖（FPG）空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L是診斷糖尿病的指標(biāo)。如果FPG﹤7.0mmol/L并高度懷疑糖尿病，要進(jìn)行OGTT確診?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）晨7～9時(shí)開始，受試者空腹取血后，口服溶于200～300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75g,如用1分子水葡萄糖則為82.5g；兒童則予每公斤體重1.75g，總量不超過75g，糖水在5分鐘內(nèi)服完。從服第一口糖開始計(jì)時(shí)，2小時(shí)取血。目前二十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)（二）糖尿病高危人群管理糖尿病高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥45歲，BMI≥24，以往有糖耐量低減（IGT）或空腹血糖受損（IFG）者；有糖尿病家族史者；有高密度脂蛋白膽固醇降低（HDL-C）和（或）高甘油三酯血癥（TG）者；有高血壓和（或）心腦血管病變者；年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾經(jīng)分娩巨大胎兒的婦女；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女；常年不參加體力活動者；使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。目前二十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)（二）高危人群管理高危人群管理內(nèi)容（1）開展健康教育活動，宣傳糖尿病預(yù)防等相關(guān)知識，讓高危人群知曉自身存在的糖尿病危險(xiǎn)因素，了解危險(xiǎn)因素和疾病的關(guān)系。（2）為高危人群提供合理膳食、運(yùn)動、控制體重、戒煙等生活方式指導(dǎo)。目前三十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)（二）高危人群管理高危人群管理內(nèi)容

（3）每年至少檢測1次空服血糖和1次餐后2小時(shí)血糖。①血糖值正常者，每年監(jiān)測1次血糖。②血糖值為糖調(diào)節(jié)受損者，告訴患者患糖尿病的危險(xiǎn)性較高，3個(gè)月隨訪。③血糖值高于正常者，去除可能引起血糖升高原因后3天內(nèi)復(fù)查，如果再次測量血糖結(jié)果仍然高于正常，建議并協(xié)助患者向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，在2周內(nèi)隨訪，若未被確診，囑其3個(gè)月后再測1次血糖。目前三十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)（三）糖尿病患者的隨訪管理隨訪管理的目的掌握血壓、血糖、行為危險(xiǎn)因素以及并存相關(guān)疾病的變化促進(jìn)健康行為和規(guī)范治療促進(jìn)血壓和血糖的有效控制充分發(fā)揮綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各自的優(yōu)勢，使患者既可得到有效的治療和照顧，又能減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)目前三十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)（三）患者隨訪管理患者隨訪管理內(nèi)容（1）測量血糖和血壓，并評估是否存在危急癥狀出現(xiàn)以下危險(xiǎn)情況之一，須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診：

①空腹血糖﹥16.7mmol/L或﹤3.9mmol/L；②收縮壓≥180mmHg和或舒張壓≥110mmHg；③有意識改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；④持續(xù)性心動過速（每分鐘心率超過100次）；目前三十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)（三）患者隨訪管理患者隨訪管理內(nèi)容⑤體溫超過39度；⑥有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、眼痛；⑦妊娠期及哺乳期同時(shí)血糖高于正常等；⑧存在不能處理的其他疾病。目前三十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)轉(zhuǎn)診目的確保患者的安全和有效治療最大限度的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（三）患者隨訪管理目前三十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)（三）患者隨訪管理患者隨訪管理內(nèi)容（2）詢問

①癥狀：詢問上次隨訪到此次隨訪期間的的癥狀。②疾病史及用藥情況。③生活方式包括飲食、運(yùn)動、控制體重、吸煙、飲酒、睡眠、心理狀態(tài)等情況。目前三十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)（三）患者隨訪管理患者隨訪管理內(nèi)容（3）進(jìn)行體格檢查

①測量身高、體重、腰圍、臀圍、心率、脈博，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），BMI=體重(Kg)/[身高(m)]2，BMI值的意義：18.5～23.9為正常，24.0～27.9為超重，≥28為肥胖。腰圍：男性﹥85cm，女性﹥80cm，提示向心性肥胖。②檢查足背動脈博動，如觸摸不到足背動脈博動，應(yīng)轉(zhuǎn)診。（4）記錄檢查結(jié)果

記錄上次隨訪到此次隨訪期間的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。目前三十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)（三）患者隨訪管理患者隨訪管理內(nèi)容（5）干預(yù)

①告訴患者及家屬如異常情況須立即復(fù)診②對患者進(jìn)行健康教育③進(jìn)行非藥物治療：糖尿病的非藥物治療主要是幫助患者建立良好的生活方式，包括飲食治療、運(yùn)動治療、控制體重、戒煙、心理指導(dǎo)等。目前三十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)（三）患者隨訪管理患者隨訪管理內(nèi)容④分類干預(yù)：血糖控制滿意，無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，在滿1月時(shí)隨訪。對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)的患者，2周時(shí)隨訪。對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪。目前三十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)（三）患者的隨訪管理隨訪管理的方式與頻次隨訪方式

①門診隨訪：門診就診時(shí)對患者進(jìn)行隨訪管理；

②家庭隨訪：有條件的社區(qū)，醫(yī)生上門服務(wù)開展隨訪管理；

③電話隨訪：適用于能進(jìn)行自我管理且隨訪無檢查項(xiàng)目者；

④集體隨訪：在社區(qū)設(shè)點(diǎn)開展健康教育活動時(shí)集體隨訪。隨訪頻次

對確診的2型糖尿病患者，每年至少應(yīng)提供4次面對面的隨訪，隨訪次數(shù)每年不少于12次。目前四十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)（四）患者的年度健康檢查頻次與方式每年至少應(yīng)進(jìn)行1次較全面的健康檢查；年度健康檢查可與隨訪相結(jié)合進(jìn)行。內(nèi)容一般體格檢查；血壓、空腹血糖，視力、聽力、活動能力、足背動脈檢查；有條件時(shí)增加糖化血紅蛋白（HbA1C）、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、胸部X片、B超等檢查；老年患者建議進(jìn)行認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。目前四十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)（五）非藥物治療定義非藥物治療是通過指導(dǎo)其采取相應(yīng)措施，改善生活方式、消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣、控制可改變的危險(xiǎn)因素，達(dá)到預(yù)防控制糖尿病的目的。

非藥物治療的原則是治療的基礎(chǔ)，應(yīng)終身進(jìn)行。除急癥、嚴(yán)重并發(fā)癥外，均應(yīng)在藥物治療前首先應(yīng)用或與藥物治療同時(shí)進(jìn)行；要與日常生活相結(jié)合，要具體化、個(gè)體化；循序漸進(jìn)，逐步改善，持之以恒；定期隨訪，以提高效果。目前四十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)非藥物治療的內(nèi)容膳食指導(dǎo)運(yùn)動治療控制體重戒煙心理指導(dǎo)目前四十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)

膳食指導(dǎo)目前四十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)膳食指導(dǎo)的主要內(nèi)容平衡膳食總熱量平衡結(jié)構(gòu)平衡食物多樣化特殊膳食減少食鹽的攝入嚴(yán)格限制飲酒增加蔬菜水果的攝入增加魚、豆、奶的攝入目前四十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)糖尿病飲食治療的原則46少量多餐禁煙酒控制總熱量向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,123-125.合理配餐高纖維飲食口味清淡目前四十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)膳食指導(dǎo)控制總熱量糖尿病人每日攝入的總熱量應(yīng)比正常人少500千卡左右?？偀崃繑z入多少應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的情況具體計(jì)算。計(jì)算方法是先算標(biāo)準(zhǔn)體重，標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高（cm）-105，理想體重=標(biāo)準(zhǔn)體重±10%；超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖，低于標(biāo)準(zhǔn)體重20%為消瘦；再根據(jù)成人糖尿病患者每日熱能供給量表計(jì)算每日所需熱量。目前四十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)膳食指導(dǎo)目前四十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)舉例

患者趙某某，男性，55歲，身高175cm,體重88kg，職業(yè)是會計(jì)，計(jì)算其每日所需總熱量。第一步計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：175-105=70（kg），實(shí)際體重88kg，超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，屬肥胖，職業(yè)會計(jì)屬輕體力勞動。第二步計(jì)算每日所需熱量：按照上表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20～25kcal/（kg/d），則每天所需總熱量=70×（20～25）kcal/（kg/d）=1400～1750kcal。膳食指導(dǎo)目前四十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)平衡膳食

平衡膳食是一種科學(xué)合理的膳食，能達(dá)到總熱量平衡、結(jié)構(gòu)平衡、食物多樣化。三大營養(yǎng)素的供能比達(dá)到：碳水化合物占每日總熱量的50%～60%、脂肪占20%～30%、蛋白質(zhì)占12%～15%。膳食指導(dǎo)目前五十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)中國居民平衡膳食寶塔(2007)目前五十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)減少脂肪和飽和脂肪酸的攝入總脂肪：

<總熱量的30%飽和脂肪酸：人群目標(biāo)

<10%LDL-C升高或心血管病人

<7%膳食指導(dǎo)目前五十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)減少食鹽的攝入避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）用其他調(diào)味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量制作低鹽食品，如低鈉鹽多食鉀——每人每日食鹽攝入小于6克目前五十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克目前五十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脫脂4毫克減少膽固醇的攝入目前五十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)水果:中等大蘋果、橘子等1-2個(gè)蔬菜:8兩-1斤1斤增加蔬菜與水果的攝入膳食指導(dǎo)目前五十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動物性食品；多吃豆類及其制品

適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白

膳食指導(dǎo)目前五十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于

580千卡熱量100克雞肉含

2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于110千卡熱量豬肉（肥瘦）

100克魚肉含

5.1克脂肪

18克蛋白質(zhì)相當(dāng)于115

千卡熱量雞肉膳食指導(dǎo)原則：具體化

以食物為基礎(chǔ)進(jìn)行指導(dǎo)?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?目前五十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)限酒最好不飲酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩

膳食指導(dǎo)目前五十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)運(yùn)動治療目前六十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)運(yùn)動治療作用

增加胰島素敏感性，改善血糖控制；減輕體重，增強(qiáng)患者的體力和心肺功能；規(guī)律運(yùn)動還對冠心病、高血壓、高胰島素血癥、中心性肥胖和血脂異常有改善作用。目前六十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)運(yùn)動指導(dǎo)的關(guān)鍵安全性：嚴(yán)格掌握禁忌癥。下列情況不適宜運(yùn)動治療：冠心病伴有心功能不全、增殖性視網(wǎng)模病變、臨床蛋白尿性腎病、糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變、足部潰瘍、急性代謝并發(fā)癥期、血糖控制很差。運(yùn)動前要體檢，發(fā)現(xiàn)潛在疾病，減少意外發(fā)生；重視運(yùn)動感覺，出現(xiàn)不適應(yīng)停止運(yùn)動；注意環(huán)境變化和身體變化，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動。運(yùn)動治療目前六十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)

無運(yùn)動習(xí)慣,運(yùn)動量較小，無有效運(yùn)動運(yùn)動不規(guī)律(三天打魚,兩天曬網(wǎng))

運(yùn)動時(shí)間過長或不連續(xù)空腹鍛煉運(yùn)動強(qiáng)度不夠受天氣、環(huán)境等影響，運(yùn)動不能長期堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉存在哪些問題運(yùn)動治療目前六十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉形式。根據(jù)患者的身體狀況、個(gè)人喜好和實(shí)際條件，多樣化。一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運(yùn)動為宜。頻率。每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強(qiáng)度。健康人運(yùn)動時(shí)的適宜心率可參考下面公式來推算：運(yùn)動時(shí)的適宜心率=170–年齡。運(yùn)動治療目前六十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)高強(qiáng)度的體力活動短期內(nèi)高強(qiáng)度運(yùn)動主要以消耗體內(nèi)碳水化合物（肌糖原、肝糖原）提供的能量為主，而不是首先消耗脂肪。中低強(qiáng)度體力活動持續(xù)時(shí)間長動員脂肪分解提供能量，消耗的脂肪比高強(qiáng)度體力活動多運(yùn)動治療目前六十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)幾種常見活動的能量消耗

（體重65公斤男子活動30分鐘為例）活動量活動項(xiàng)目能量消耗運(yùn)動時(shí)心率極輕睡眠、靜臥35＜80臥位看電視、看書、寫字、玩牌、聊天、編織、修鞋49家務(wù)烹調(diào)、掃地94購物、擦地、熨衣服12180-100輕度臺球、立位、跳舞（慢）82-119乒乓球、游泳（20米/秒）133太極拳、走（中速）、跳舞（劇烈）168－172羽毛球146-178中度慢跑、爬山、網(wǎng)球、旱冰、少林拳224－240100-120運(yùn)動治療目前六十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)自我感覺判定法

運(yùn)動量小運(yùn)動量大運(yùn)動量適宜汗無淋漓微汗脈搏變化無運(yùn)動后15分鐘不能恢復(fù)加快運(yùn)動后15分鐘恢復(fù)自我感覺無不適(頭暈眼花、胸悶氣喘、疲勞倦怠)輕度疲勞次日感覺疲勞乏力輕松愉快運(yùn)動治療目前六十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)

運(yùn)動的方式有氧運(yùn)動低強(qiáng)度、長時(shí)間的運(yùn)動，基本上都是有氧運(yùn)動常見的有氧運(yùn)動項(xiàng)目有：步行、快走、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、跳繩/做韻律操、球類運(yùn)動如籃球、足球等等。有氧運(yùn)動特點(diǎn)是強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷和持續(xù)，時(shí)間長。同舉重、賽跑、跳高、跳遠(yuǎn)、投擲等具有爆發(fā)性的非有氧運(yùn)動相比較，有氧運(yùn)動是一種恒常運(yùn)動，是持續(xù)5分鐘以上還有余力的運(yùn)動。

依據(jù)病人平時(shí)運(yùn)動習(xí)慣最好不受季節(jié)、場合等因素限制提倡步行運(yùn)動治療目前六十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)運(yùn)動治療目前六十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)最好的運(yùn)動是步行

增強(qiáng)心、肺功能的有效手段之一有利于維持健康體重促進(jìn)體內(nèi)血糖、血脂代謝正?；兄谘泳徍头乐构琴|(zhì)疏松及退行性關(guān)節(jié)變化可緩解神經(jīng)肌肉的緊張“散步出智慧”是唯一能終生堅(jiān)持的鍛煉方式

運(yùn)動治療目前七十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)體重控制目前七十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)控制體重衡量指標(biāo)及控制目標(biāo)肥胖程度可用體質(zhì)指數(shù)（BMI）衡量。

BMI=體重(kg)/身高2（m2）。

BMI在18.523.9kg/m2為正常體重，

2427.9kg/m2為超重，

28kg/m2為肥胖。超重或肥胖患者應(yīng)積極減重。

減重目標(biāo)：BMI<24kg/m2

腰圍：男性<85cm（相當(dāng)于2尺6寸）女性<80cm（相當(dāng)于2尺4寸）目前七十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)單純性肥胖體重增加的生理機(jī)制能量攝取

能量消耗

控制和調(diào)節(jié)因素遺傳食欲吸收率基礎(chǔ)代謝率性格體力活動飲食結(jié)構(gòu)目前七十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)減重步驟與速度減重的步驟

第一步：確定目標(biāo)第二步：制定一系列的短期目標(biāo)，達(dá)到最終的目標(biāo)第三步：獎勵第四步：監(jiān)測減重的速度

比原體重減5%-10%(6個(gè)月),每周減少1-2斤

控制體重目前七十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)減重逐級目標(biāo)的確定體重治療的年數(shù)或間歇性監(jiān)測正常過重肥胖體重進(jìn)一步增加的自然進(jìn)程成功與否1.維持現(xiàn)有體重而不進(jìn)一步增加2.輕度減肥以減少患并發(fā)癥的危險(xiǎn)性3.中等程度減肥并伴有明的顯各種危險(xiǎn)因素降低如降低血壓4.體重恢復(fù)至正常：少見AdaptedfromRosner,1997目前七十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)減重手段低熱量膳食：

800-1500千卡/天限制過量飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米2兩600千卡白酒2兩395千卡油1湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運(yùn)動量散步2小時(shí)300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時(shí)34分鐘300千卡返回控制體重目前七十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點(diǎn)不同減體重方式對健康指標(biāo)素影響（1）指標(biāo)單獨(dú)控制飲食控制飲食＋運(yùn)動