禽流感相關(guān)知識(shí)

禽流感相關(guān)知識(shí)第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二基本知識(shí)第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二

什么是流感？流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)為起病急、高熱、肌痛、頭痛伴有嚴(yán)重不適、干咳、咽喉痛或鼻炎，多數(shù)患者可在一到兩周內(nèi)恢復(fù)。流感潛伏期短、經(jīng)呼吸道飛沫傳播，傳播迅速，抗原易變異，人群對變異株普遍易感，控制難度大。第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二什么是流感？流感病毒在病毒分類學(xué)上屬于正粘病毒科流感病毒屬，可分為甲（A）、乙（B）和丙（C）三型。A型和B型流感對人類威脅較大，其中A型流感抗原變異頻繁，可引起世界性大流行，對人類威脅最大。流感被列為我國丙類法定傳染病。第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二什么是甲型流感？甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬（InfluenzavirusA）。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細(xì)胞血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對稱，直徑為10nm。為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個(gè)獨(dú)立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，56℃30分鐘可滅活；第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二流感病毒電子顯微鏡圖片第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二流感病毒結(jié)構(gòu)示意圖第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二流感病毒的復(fù)制過程第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二什么是甲型流感？甲型流感病毒又可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒HA有16個(gè)亞型（H1－H16），NA有9個(gè)亞型（N1－N9）。第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二什么是禽流感？所有禽流感病毒都屬于A型流感病毒，根據(jù)禽流感病毒感染禽類致病性的不同，可以分為高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二什么是人禽流感？截至目前已發(fā)現(xiàn)的高致病性禽流感病毒主要為H5和H7亞型的一些毒株（如H5N1與H7N9）。甲型流感病毒在禽類能引起嚴(yán)重的疾病，對人類和低等哺乳類動(dòng)物也是如此。人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今發(fā)現(xiàn)能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2和H7N9亞型毒株。第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二易感人群由于流感病毒具有較嚴(yán)格的宿主特異性，目前認(rèn)為人對禽流感病毒不易感。高危人群12歲以下兒童與家禽（尤其是病死禽）密切接觸人群與病人密切接觸者（包括醫(yī)務(wù)人員）第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二傳染源主要為病、死禽和攜帶禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。人禽流感病人或隱性感染者作為傳染源的意義非常有限。第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二感染危險(xiǎn)因素直接接觸禽類，尤其是病死禽（如宰殺病死禽）暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的環(huán)境和活禽宰殺市場等與人禽流感病例直接接觸也可能與感染有關(guān)，但缺乏足夠證據(jù)高危職業(yè)史：實(shí)驗(yàn)室人員，禽病防治人員，動(dòng)物疫情處置人員，醫(yī)護(hù)人員第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二傳播途徑迄今為止尚未明確其具體的傳播途徑可能的傳播途徑禽－人傳播環(huán)境－人傳播人－人傳播第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二“不明原因肺炎”病例同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二“聚集性不明原因肺炎”病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況

有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二“人禽流感疑似”病例具有下述任何一項(xiàng)，且無其他明確診斷的肺炎病例發(fā)病前7天內(nèi)，接觸過病、死禽（包括家禽、野生禽鳥），或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境；發(fā)病前14天內(nèi)，曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的市場；發(fā)病前14天內(nèi)，與人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例有過密切接觸，包括與其共同生活、居住，或護(hù)理過病例等。發(fā)病前14天內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過；高危職業(yè)史：從事飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工、診治家禽工作的職業(yè)人員；可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處置動(dòng)物高致病性禽流感疫情的人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員。參見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)》第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二我國人禽流感監(jiān)測的框架不明原因肺炎監(jiān)測《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》人禽流感應(yīng)急監(jiān)測《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》的附件3《人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案》第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二臨床問診與檢查臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查。病例就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢問相關(guān)流行病學(xué)史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動(dòng)物和禽類接觸旅行史第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二不明原因肺炎報(bào)告意識(shí)臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時(shí)，應(yīng)該有不明原因肺炎報(bào)告的意識(shí)。特殊關(guān)注對象傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；重癥、抗生素療效不好；具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者如病例的肺炎進(jìn)展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二接診醫(yī)生相關(guān)檢查體檢、血常規(guī)、胸部X光檢查詢問病史（包括流行病學(xué)史）請示上級醫(yī)生建議留觀，采取規(guī)范抗感染治療3-5天（結(jié)合來本院前的治療情況綜合考慮）。好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)或加重醫(yī)院管理部門院內(nèi)專家組會(huì)診縣區(qū)級專家組會(huì)診市、省級專家組逐級會(huì)診，省級確診SARS或人禽流感疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或其他方式報(bào)告若排除，1月內(nèi)訂正報(bào)告發(fā)燒38℃、感冒等癥狀、接觸史屬“肺炎”國家級專家組會(huì)診，確診各省首例/散發(fā)/感染來源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例圖1醫(yī)院內(nèi)診斷與報(bào)告流程示意圖病例隔離救治院內(nèi)感染控制醫(yī)護(hù)人員防護(hù)采樣送檢院內(nèi)診斷與報(bào)告流程第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二人禽流感病例的診斷與治療原則第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)特點(diǎn)急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感，主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液，全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，并可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二外周血象白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥者減少，淋巴細(xì)胞絕對值減少，血小板降低診治該類病人時(shí)要密切監(jiān)測，1～2天要復(fù)查一次外周血象，以便了解病情的變化。第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)檢查是人禽流感臨床綜合診斷和病情評價(jià)的主要組成部分，是指導(dǎo)治療的重要依據(jù)，對疾病的早期發(fā)現(xiàn)、鑒別診斷、病情動(dòng)態(tài)變化和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥均起重要作用。第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（1）（圖一，發(fā)病第6天）右下肺片狀淡影（圖二，發(fā)病第7天）右下肺大片狀濃密影第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（2）（圖三，發(fā)病第9天）右肺大片密實(shí)影，僅肺尖透亮帶，近似“白肺”，左肺門影增濃（圖四，發(fā)病第11天）右肺“白肺”第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（3）（圖五，發(fā)病第17天）右肺病灶有所吸收，左肺片狀浸潤影，有縱隔氣腫影第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二診斷原則結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測，綜合進(jìn)行判斷流行病學(xué)史是診斷的重要條件，但不是必要條件根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)可作出人禽流感疑似病例診斷確診病例需要嚴(yán)格的病毒學(xué)或血清學(xué)檢測證據(jù)第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二診斷標(biāo)準(zhǔn)參見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查病例類型人禽流感疑似病例人禽流感臨床診斷病例人禽流感確診病例第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二治療原則對癥治療抗病毒治療達(dá)菲：成人：75mg，bid，5天

1－12歲兒童：劑量與體重相關(guān)重癥患者治療多臟衰的治療（無創(chuàng)及有創(chuàng)通氣治療）中醫(yī)治療支持治療及預(yù)防并發(fā)癥抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二

院內(nèi)感染控制及個(gè)人防護(hù)第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二病人管理單個(gè)不明原因肺炎病例縣級及以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將病例收治入院。不具備診療條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院。聚集性不明原因肺炎病例發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。人禽流感病例《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》附件5《人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案》第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二醫(yī)護(hù)人員分級防護(hù)原則單個(gè)不明原因肺炎病例基本個(gè)人防護(hù)措施（如穿工作服、工作褲、工作鞋，佩戴工作帽、醫(yī)用手套和醫(yī)用防護(hù)口罩等）聚集性不明原因肺炎病例加強(qiáng)防護(hù)；必要時(shí)使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套；進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員，在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器人禽流感病例預(yù)防禽流感的呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播根據(jù)暴露的危害程度分別采取基本防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)和嚴(yán)密防護(hù)預(yù)防人禽流感由病人傳給醫(yī)務(wù)人員，又防止由醫(yī)務(wù)人員傳給病人第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二防護(hù)用品穿脫原則根據(jù)防護(hù)用品的具體情況確定防護(hù)用品更換順序更換防護(hù)用品的順序以方便更換防護(hù)用品為原則先脫污染較重和體積較大的物品后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護(hù)部位的防護(hù)用品第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二穿戴防護(hù)用品

一戴帽子二戴口罩三穿防護(hù)服

四戴防護(hù)眼鏡五穿鞋套或膠鞋六戴手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面第37頁，共40頁，2023年，2月20日，星期二脫掉防護(hù)用品一摘下防護(hù)鏡二解防護(hù)服三摘掉手套