降低血糖也可減輕胰島素抵抗代表藥物

降低血糖也可減輕胰島素抵抗代表藥物第1頁/共36頁糖尿病五架馬車之-----------藥物治療第2頁/共36頁內(nèi)容提綱實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)，藥物是武器降糖治療藥物分類胰島素是控制血糖達(dá)標(biāo)的有效武器走出胰島素認(rèn)識(shí)誤區(qū)，迎接健康新生活第3頁/共36頁實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)，藥物是武器及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥心理健康教育是核心監(jiān)測(cè)是保障飲食是基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)是手段藥物是武器達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵第4頁/共36頁降糖藥物的分類口服降糖藥物胰島素GLP-1受體激動(dòng)劑第5頁/共36頁口服降糖藥知多少根據(jù)作用機(jī)制不同，口服藥可分為：磺脲類：格列本脲、格列美脲等格列奈類：瑞格列奈等DPP-4抑制劑：西格列汀等促胰島素分泌劑雙胍類：二甲雙胍等TZDs(噻唑烷二酮類)：吡格列酮等α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖等非促胰島素分泌劑第6頁/共36頁口服降糖藥特點(diǎn)-----磺脲類作用機(jī)理：主要刺激胰島分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平。代表藥物：達(dá)美康或其緩釋片、美吡達(dá)或其控釋片、格列喹酮、格列美脲等。服藥時(shí)間：應(yīng)該選擇在飯前15-30分鐘服用。緩釋片與控釋片不可掰開使用，否則會(huì)降低療效，并且容易出現(xiàn)低血糖。注意事項(xiàng)：磺脲類藥物都可能引起程度不等的低血糖，對(duì)老年人和腎功能不全者建議用短效磺脲類藥物，格列喹酮更適合第7頁/共36頁口服降糖藥特點(diǎn)-----非磺脲類作用機(jī)理：非磺脲類促泌劑也稱餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，新一代促胰島素分泌類藥物在胰島β細(xì)胞膜上的結(jié)合位點(diǎn)與磺脲類不同，其促胰島素分泌作用快速，副作用少，作用時(shí)間短。代表藥物：諾和龍（瑞格列奈）、唐力（那格列奈）。服藥時(shí)間：應(yīng)該選擇在飯前服用即可，無需在餐前30分鐘服。注意事項(xiàng)：?jiǎn)为?dú)使用較少引起低血糖，在輕中度腎功能不全時(shí)仍可使用。第8頁/共36頁口服降糖藥特點(diǎn)-----雙胍類不良反應(yīng)：代表藥物：服藥時(shí)間：注意事項(xiàng)：6.????作用機(jī)理：雙胍類增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，改善胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗有刺激胃腸道引起不適癥狀餐前、餐中或餐后服用均可。二甲雙胍、二甲雙胍緩釋片等餐前30分鐘服用治療效果更好，餐中或餐后服用易與堿性溶液混合，影響療效。??????/???(????)??第9頁/共36頁口服降糖藥特點(diǎn)--α-糖苷酶抑制劑作用機(jī)理：主要抑制小腸粘膜的a糖苷酶，延遲碳水化合物的吸收。代表藥物：拜唐蘋（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖）。服藥時(shí)間：應(yīng)為進(jìn)餐時(shí)與第一口飯同服，而且要嚼碎吞服，如果餐后服用降糖效果會(huì)差很多。注意事項(xiàng)：患者如不食用碳水化合物（米飯、面食等），而進(jìn)食魚肉等高蛋白高脂肪食物，這類藥物則不起降糖作用。單用本藥不引起低血糖，但與其它降糖藥聯(lián)用可引起低血糖，且一旦發(fā)生，應(yīng)使用葡萄糖治療，進(jìn)食雙糖或淀粉類食物無效。第10頁/共36頁口服降糖藥特點(diǎn)--胰島素增敏劑藥理作用：促進(jìn)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用增加胰島素敏感性，降低血糖，也可減輕胰島素抵抗。代表藥物：羅格列酮（文迪雅）和吡格列酮（艾可拓、瑞彤）。均為長(zhǎng)效制劑、服用后起效較慢、但能治療胰島素抵抗，長(zhǎng)期平穩(wěn)的降糖。注意事項(xiàng)：一日一次就可以，與進(jìn)餐無關(guān)。第11頁/共36頁GLP-1受體激動(dòng)劑是新一代降糖藥物，能根據(jù)患者血糖濃度智能調(diào)控胰島素分泌，從而在有效降糖的同時(shí)避免了低血糖的發(fā)生對(duì)胰島β細(xì)胞具有多重積極作用有效降低體重和收縮壓具有延緩疾病進(jìn)展及減少心血管病危險(xiǎn)的潛力中國(guó)唯一上市的人GLP-1類似物——利拉魯肽第12頁/共36頁胰島素是降糖好武器！時(shí)間1921豬/牛胰島素速效胰島素類似物-門冬胰島素長(zhǎng)效胰島素類似物-地特胰島素預(yù)混胰島素類似物-門冬胰島素301990s2000s基因合成人胰島素1980s動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類似物更好的模擬生理-更安全、更方便改善了免疫原性減少過敏反應(yīng)補(bǔ)充外源性胰島素-控制血糖第1代胰島素第2代胰島素第3代胰島素第13頁/共36頁胰島素按來源和結(jié)構(gòu)分類中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)通用名第1代胰島素動(dòng)物胰島素牛胰島素豬胰島素第2代胰島素短效人胰島素中效人胰島素預(yù)混人胰島素中性人胰島素低精蛋白鋅胰島素雙時(shí)相低精蛋白鋅胰島素30R雙時(shí)相低精蛋白鋅胰島素50R第3代胰島素預(yù)混胰島素類似物速效胰島素類似物長(zhǎng)效胰島素類似物門冬胰島素30門冬胰島素地特胰島素第14頁/共36頁1-2-3代胰島素制劑特點(diǎn)小結(jié)動(dòng)物胰島素（第1代胰島素）人胰島素（第2代胰島素）胰島素類似物（第3代胰島素）降糖療效有一定降糖療效降糖療效強(qiáng)于第1代降糖療效強(qiáng)于第2代安全性–過敏反應(yīng)*安全性較差安全性一般安全性較高安全性–低血糖存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低、更安全靈活方便性較差較差注射時(shí)間更靈活、更方便*免疫原性高，易皮膚過敏，誘發(fā)胰島素抗體出現(xiàn)第15頁/共36頁單用口服降糖藥難以有效達(dá)標(biāo)隨著時(shí)間推移，殘存β細(xì)胞功能緩慢下降，胰島素分泌越來越少，最終必須起始胰島素治療UKPDS16:Diabetes1995:44.中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）-12

-10

-

8

-6

-4

-2

0

2

4

6b細(xì)胞功能（%）100806040200UKPDS診斷后年數(shù)第16頁/共36頁控制血糖達(dá)標(biāo)，胰島素早用早獲益胰島素是人體自身分泌的物質(zhì)能直接有效降低血糖胰島素比口服降糖藥作用快、效果好，劑量調(diào)整更精確第17頁/共36頁胰島素幫助您早達(dá)標(biāo)，早獲益降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)糖化血紅蛋白(HbA1C)每降低約1%心肌梗死微血管并發(fā)癥糖尿病相關(guān)性死亡截肢/致命外周血管病14%37%21%43%卒中(中風(fēng)等)12%StrattonIM,etal.BMJ2000;321.第18頁/共36頁胰島素的起始治療中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）新發(fā)的但與1型糖尿病鑒別困難的消瘦者經(jīng)生活方式+口服降糖藥聯(lián)合治療后，血糖仍未達(dá)標(biāo)（HbA1c仍>7.0%），需起始胰島素治療出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降者1型糖尿病血糖要達(dá)標(biāo)胰島素少不了第19頁/共36頁使用胰島素好處多，別讓誤區(qū)難住你用胰島素就表示病情加重?用胰島素會(huì)上癮?胰島素注射太麻煩?打針很疼?用了胰島素，會(huì)影響生活?用了胰島素，一定會(huì)發(fā)生低血糖?第20頁/共36頁用胰島素不是病情加重渴了,就要喝水預(yù)防或延緩并發(fā)癥，才能控制病情進(jìn)展餓了,就要吃飯身體缺乏胰島素,就要補(bǔ)充胰島素冷了,就要加衣第21頁/共36頁注射胰島素不會(huì)上癮胰島素血糖保持血糖動(dòng)態(tài)平衡胰島素是人體自身分泌的物質(zhì)胰島素可直接有效降低血糖使用胰島素取決于您的病情需要第22頁/共36頁注射操作不復(fù)雜，選對(duì)裝置很重要步驟一:排氣步驟二:調(diào)節(jié)劑量步驟三:注射更準(zhǔn)確：所調(diào)劑量不會(huì)超過筆芯中剩余的劑量更簡(jiǎn)便：劑量糾正可直接回調(diào)，筆芯更換更容易更清楚：劑量調(diào)節(jié)視窗更大，讀數(shù)更清晰更有信心：“咔嗒”提示聲提醒注射完畢①②③第23頁/共36頁選擇專用針頭，仿若無痛胰島素注射裝置專用針頭針頭上有涂層起潤(rùn)滑作用，使針頭更容易刺入皮下注射時(shí)仿若無痛普通注射器針頭專用針頭第24頁/共36頁重復(fù)使用會(huì)造成針尖的變形，甚至部分折斷在體導(dǎo)用肉眼很難發(fā)現(xiàn)這些變化專用針頭避免重復(fù)使用，痛感更小

第25頁/共36頁注射疼痛會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血、擦傷,增加了患者注射的疼痛感針頭折斷多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果針頭堵塞使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻礙下一次注射針頭重復(fù)使用-疼痛增加，風(fēng)險(xiǎn)加大第26頁/共36頁27針頭重復(fù)使用：影響劑量的準(zhǔn)確性注射漏液藥液流失溫度降低時(shí)胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡引起注射劑量的不準(zhǔn)確溫度升高時(shí)胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費(fèi)胰島素改變混合胰島素的濃度其它：針頭斷裂或針管堵塞，·疼痛增加第27頁/共36頁28針頭重復(fù)使用-皮下脂肪增生和硬結(jié)Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部?jī)蓚?cè)皮下脂肪增生硬結(jié)胰島素吸收能力下降血糖控制更不穩(wěn)定第28頁/共36頁胰島素在高壓推動(dòng)作用下，穿過藥管前端小孔，形成高速射流，可沖破皮膚表層，深入皮下。什么是無針注射？-無針頭第29頁/共36頁30大多數(shù)青少年患者尤其不愿在同齡人面前接受注射治療；遺漏注射的現(xiàn)象較為嚴(yán)重；即使是那些長(zhǎng)期接受胰島素注射治療的患者，也可能對(duì)注射治療存在一定程度的厭惡和反感；因注射疼痛導(dǎo)致的不愿進(jìn)行胰島素治療的比例達(dá)50.8%；重復(fù)使用針頭容易斷針、注射劑量不準(zhǔn)、金屬涂層脫落體內(nèi)，注射疼痛感增加，組織損傷或出血。重復(fù)使用無針注射器的注射藥管進(jìn)行注射，用戶每次注射的感受都相同，且?guī)缀鯖]有感染風(fēng)險(xiǎn)?！吨袊?guó)糖尿病藥物注射治療指南》2011版:

無針注射注射時(shí)疼痛感較輕，消除恐針第30頁/共36頁31胰島素進(jìn)入體內(nèi)后，在皮下形成一個(gè)直徑約為5毫米的不規(guī)則水滴，胰島素從六聚體分解單體，最終，被皮下注射部位周圍有限的毛細(xì)血管所吸收的完成時(shí)間約為30分鐘。胰島素進(jìn)入體內(nèi)后，皮下藥液會(huì)在注射的一瞬間彌散，沿著機(jī)體的縫隙均勻分布，胰島素從六聚體分解單體，最終，被皮下注射部位周圍有限的毛細(xì)血管所吸收的完成時(shí)間約為10分鐘。

無針注射

吸收快、餐后血糖控制佳第31頁/共36頁無針注射吸收充分，不起硬結(jié)，避免皮下脂肪增生，長(zhǎng)期使用能夠降低胰島素用量與針頭注射相比，無針注射后胰島素在皮下成彌散分布，胰島素可以被身體完全快速吸收，避免硬結(jié)的產(chǎn)生。長(zhǎng)期使用，可降低胰島素用量。第32頁/共36頁用好胰島素，健康新生活老唐老田老唐用了門冬胰島素30，餐前立即注射，靈活方便，無需餐前等待

老田使用諾和筆?4，外出旅行攜帶方便第33頁/共36頁自我管理好，低血糖發(fā)生少1.中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010版