集居兒童常見疾病防治

集居兒童常見疾病防治第1頁/共61頁集居兒童常見疾病防治

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常見傳染病

的發(fā)現(xiàn)與預防控制

第3頁/共61頁易感者傳播途徑傳染病

傳染源傳染病流行的三個環(huán)節(jié)若能完全切斷其中的一個環(huán)節(jié)，即可防止該種傳染病的發(fā)生和流行

第4頁/共61頁傳染病的三環(huán)節(jié)傳染源（能排出病原體的人和／或動物）人作為傳染源患者隱性感染者病原攜帶者動物作為傳染源：狂犬病第5頁/共61頁傳播途徑1.呼吸道傳播－通過空氣、飛沫、塵埃傳播，如麻疹、流感、水痘等2.腸道傳播－通過水、食物、蒼蠅傳播，如菌痢、傷寒等3.接觸傳播－通過手、用具、玩具接觸傳播，如手足口病4.蟲媒傳播－蚊子、跳蚤等，如乙腦等5.血液/體液/血制品－見于乙肝、艾滋病等6.土壤－被蟲卵、芽孢等污染時，成為傳播途徑第6頁/共61頁傳染病預防措施管理傳染源切斷傳播途徑通風環(huán)境消毒保護易感人群第7頁/共61頁傳染病預防措施管理傳染源發(fā)現(xiàn)傳染病人要及時報告及時就診、治療傳染病人要進行隔離，直至沒有傳染性第8頁/共61頁手足口病定義由多種腸道病毒引起的急性出疹性傳染病之一。多發(fā)于5歲以下兒童，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍?yōu)樘卣?。個別患兒可引起心肌炎、肺水腫、腦炎和無菌性腦膜炎等嚴重并發(fā)癥。無并發(fā)癥患兒預后良好，一周左右自愈。第9頁/共61頁

流行病學病原菌：柯薩奇A5、9、10、16、B5型，腸道病毒71型等腸道病毒，A16和EV71型最常見，屬細小核糖核酸病毒。傳染源：患者和腸道攜帶病毒者。傳播途徑：消化道、呼吸道、接觸、血。易感人群：可在多年齡組一起感染，主要是幼兒感染，5歲以下占絕大多數(shù)。流行季節(jié)：全年散發(fā)，5-8月高峰第10頁/共61頁臨床表現(xiàn)四部位：手、足、口、臀四個部位四不象：疹子不象蚊蟲叮咬、不象藥物過敏、不象口唇牙齦皰疹、不象水痘。四特征：不痛、不癢、不結痂、不結疤第11頁/共61頁重癥病例表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦干腦炎、腦膜炎等呼吸系統(tǒng)癥狀：肺水腫循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心衰、休克

3歲以下，多在病程1～3天發(fā)生第12頁/共61頁臨床不典型病例散發(fā)病例出疹一個部位斑疹、皰疹稀疏不典型與其他出疹性疾病難鑒別病原學或血清學鑒定第13頁/共61頁診斷依據(jù)以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皰疹或皰疹性咽峽炎。重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實驗室檢查可有末梢血白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。第14頁/共61頁確診依據(jù)確診時必須有病原學的檢查依據(jù)。確診EV71病毒感染，必須在臨床診斷的基礎，EV71核酸檢測陽性，分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性。EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉為陽性。第15頁/共61頁治療原則本病如無合并癥，預后良好，多在一周痊愈清淡易消化營養(yǎng)的飲食、對癥處理：

——口腔和皮膚護理

——可服VitB、VitC及清熱解毒中藥第16頁/共61頁重癥病例神經(jīng)系統(tǒng)受累：控制顱內高壓、免疫球蛋白、糖皮質激素、抗驚厥等心肺衰竭：免疫球蛋白、糖皮質激素、血管活性藥、機械通氣等第17頁/共61頁預防

隔離7－10天。

進食流質，防燥熱之品，防過于溫熱。

皮膚破潰后防感染。第18頁/共61頁預防加強對幼兒園、小學教室通風，玩具消毒及對患兒進行隔離是杜絕本病流行的較好措施。加強床邊隔離，病房紫外線消毒，對患兒的各種用具消毒，嘔吐物及糞便應使用含氯消毒液處理。注意休息，清淡飲食，多飲水。避免搔抓皮膚，防止繼發(fā)細菌感染。第19頁/共61頁

水痘一帶狀皰疹病毒流行病學病原菌：水痘一帶狀皰疹病毒

。傳染源：水痘病人其次帶狀皰疹病人

。傳播途徑：空氣、飛沫密切接觸

。易感人群：嬰幼兒、學齡前兒童。流行季節(jié)：無周期性流行，全年均有發(fā)病，但有冬春發(fā)病高峰

第20頁/共61頁臨床表現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，食欲減退和全身不適。皮疹特征向心性：多見于頭部及腹背，四肢較少。多形性：皮疹分批出現(xiàn)，在同一部位同時可見斑疹，丘疹，皰疹和結痂雜存,

在數(shù)日痂皮脫落,不留疤痕。

第21頁/共61頁治療原則對癥治療止癢：爐甘石洗液(未破者)、口服抗組織胺藥發(fā)熱處理預防皮膚細菌感染抗病毒治療第22頁/共61頁水痘的預防

控制傳染源出疹前兩天即可排出病毒病人隔離至脫痂為止，但不得少于發(fā)病后兩周。接觸者觀察3周預防措施第23頁/共61頁水痘的預防

切斷傳播途徑通風換氣消毒提高機體免疫力注射特異性水痘免疫球蛋白接種水痘疫苗第24頁/共61頁麻疹流行病學

病原菌：麻疹病毒傳染源：病人是唯一傳染源，自發(fā)病前2天至出疹后5天內，眼結膜分泌物、鼻、口咽、氣管的分泌物中都含有病毒，具有傳染性。傳播途徑：主要通過飛沫傳播。易感人群：普遍易感，病后有持久免疫力。流行季節(jié)：發(fā)病季節(jié)以冬春季節(jié)為多。

第25頁/共61頁臨床表現(xiàn)典型麻疹有潛伏期，前驅期，出疹期和恢復期，潛伏期：平均為10－14天。前驅期：2－4天，發(fā)熱上呼吸道卡他結膜炎等，此期后期可見到頰粘膜周圍有紅暈的0.5-1mm灰白色小點，稱柯氏斑，是早期診斷麻疹的標志。出疹期：多在發(fā)熱4－5天后出現(xiàn)，持續(xù)2－5日不等，皮疹為玫瑰色丘疹，自耳后、發(fā)際、前額、面、頸部開始逐漸波及軀干和四肢手掌足底，出疹時體溫達到高峰，皮疹出齊后體溫開始下降?；謴推冢赫詈?—5天，發(fā)熱開始減退，皮疹按出疹先后消退，皮疹色變暗，有色素沉著及糠皮樣脫落。如不出現(xiàn)并發(fā)癥，病情自愈。無并發(fā)癥者病程10—14天。第26頁/共61頁預防患者隔離至出疹后5天，伴肺炎的延長到10天。對接觸麻疹的易感兒隔離檢疫3周。流行期間避免易感兒到公共場所，無并發(fā)癥的患兒應在家中隔離。未患過麻疹的小兒均應接種麻疹疫苗。年幼體弱的易感兒接觸麻疹后，5天內注射人血丙種球蛋白。

第27頁/共61頁流行性感冒傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：空氣飛沫傳播潛伏期：1～3天臨床表現(xiàn)：癥狀較普通感冒重，表現(xiàn)為突然起病的高熱、寒顫、頭痛、肌痛、全身不適第28頁/共61頁甲型（H1N1）流感病毒第29頁/共61頁預防流感1.平時措施：加強晨檢,及時發(fā)現(xiàn)病人，注意學生健康，加強體育鍛煉,增強體質開窗通風,保持空氣流通，體弱多病者注射疫苗預防2.疫情處理：及時隔離病人,開窗通風,

空氣消毒，食具,玩具,毛巾等消毒暫停集會活動,插班,并班。第30頁/共61頁細菌性痢疾由痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病通過糞-口途徑傳播以腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便為主要臨床特征病情輕重懸殊，輕者不治自愈，

重者可有全身中毒癥狀,甚至死亡目前發(fā)病率仍較高，以中毒性菌痢危害性最大第31頁/共61頁細菌性痢疾傳染源：菌痢病人和帶菌者傳播途徑：“糞--口”途徑痢疾菌隨病人和帶菌者的糞便排出體外，污染了外環(huán)境，通過生活接觸、食物、水、蒼蠅和手經(jīng)口感染臟手起著重要的傳播作用第32頁/共61頁細菌性痢疾急性菌?。?）普通型（典型）：起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10～20次，量少，故失水不多見。開始為稀便，可迅速出現(xiàn)粘液膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進。早期治療一般1周左右逐漸恢復，少數(shù)病程遷延易轉為慢性。（2）輕型：全身毒血癥狀和腸道表現(xiàn)均較輕，病程3～7d，亦可轉為慢性。（3）中毒型：多見于2～7歲體質較好的兒童。起病急驟，高熱體溫達40℃以上，伴全身嚴重毒血癥狀，精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭。開始甚至無腸道癥狀。第33頁/共61頁細菌性痢疾慢性菌?。翰〕坛^2個月為慢性菌痢。（1）慢性遷延型：主要表現(xiàn)為長期反復出現(xiàn)的腹痛、腹瀉，大便常有粘液及膿血，伴有乏力、營養(yǎng)不良及貧血等癥狀。亦可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。（2）慢性隱匿型：有急性菌痢史，臨床無明顯腹痛、腹瀉癥狀，大便培養(yǎng)陽性，乙狀結腸鏡檢查有異常發(fā)現(xiàn)，也為重要傳染源。（3）急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便，但發(fā)熱及全身毒血癥狀多不明顯。第34頁/共61頁預防

注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習慣，少吃或不吃生冷食物，尤其是容易被蒼蠅叮咬的食物吃瓜果應洗凈、削皮。粘液便或膿血便，應盡快就診，以便及時診斷，盡力治療。第35頁/共61頁病毒性肝炎分類

按病原體種類分類：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。第36頁/共61頁流行病學

(1)傳染源：患者和亞臨床感染者都可成為肝炎的傳染源。在我國HbsAg陽性，占總人數(shù)的10％～15％，因而是最主要的傳染源。

(2)人群易感性：普遍易感，人體患病后有一定的免疫力。第37頁/共61頁傳播途徑消化道傳播：水生貝類等是甲肝爆發(fā)流行的主要傳播方式，飲用水污染則是戊型肝炎爆發(fā)流行的主要傳播方式。體液傳播：體液傳染是HBV、HCV和HDV的主要傳播途徑。第38頁/共61頁

吸血昆蟲傳播：目前有人發(fā)現(xiàn)蚊子的消化道和唾液中也有肝炎病毒，其陽性率高達67％，應該引起重視，但目前尚缺乏證據(jù)。

垂直傳播：一般是通過胎盤或產(chǎn)道的損傷以及異常病理變化而傳染的。第39頁/共61頁臨床表現(xiàn)

發(fā)熱、全身乏力，疲倦。食欲不振，食后飽脹．甚至有惡心、嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉、黃疸等消化道癥狀，右上腹部不適和脹痛，肝臟腫大及壓痛等。少數(shù)爆發(fā)性發(fā)病、起病急、高熱，消化道癥狀嚴重，很快出現(xiàn)深度黃疸、腹水及皮下出血，最后患者出現(xiàn)煩躁、嗜睡或神志不清，重者可出現(xiàn)昏迷或死亡。第40頁/共61頁臨床表現(xiàn)

五種類型的病毒性肝炎臨床表現(xiàn)相似，戊型與甲型多急性發(fā)病，常見的有黃疸；丙型與乙型相似，較易發(fā)展成為慢性。多數(shù)患者在6周至數(shù)個月內恢復正常。也可能轉變?yōu)檫w延性肝炎及慢性肝炎。慢性肝炎僅見于乙、丙、丁三種類型的肝炎。第41頁/共61頁

治療

病毒性肝炎至今無特效療法，治療原則以適當休息、合理營養(yǎng)為主，根據(jù)不同類型輔以中西醫(yī)結合治療。第42頁/共61頁

預防

學校要早期發(fā)現(xiàn)和隔離病人。病毒攜帶者應調離接觸食品、自來水或幼托工作，不能獻血。學校醫(yī)生、教師要嚴格把關，對病愈返校復課的學生要認真檢查。免疫預防：甲型肝炎、乙型肝炎疫苗乙型肝炎免疫球蛋白。第43頁/共61頁集居兒童常見疾病

反復呼吸道感染過敏性疾病缺鐵性貧血單純性肥胖癥營養(yǎng)不良

第44頁/共61頁情況調查內容幼兒入園前健康狀況幼兒的出生史，藥物、飲食過敏史，預防接種史特殊兒童的養(yǎng)育情況第45頁/共61頁新生健康情況調查

孩子姓名：所在班級：您的孩子是否患有以下疾病（√/×）：經(jīng)?；肌案忻啊?/p>

哮喘

先天性心臟病

癲癇

高熱驚厥

其他

藥物、飲食過敏史入園之前外傷史第46頁/共61頁反復呼吸道感染

小兒反復呼吸道感染，是指小兒平均每年6次以上呼吸道感染或2次以上下呼吸道感染。第47頁/共61頁預防注意環(huán)境衛(wèi)生，避免污染，室內空氣要流通；按時接種疫苗，在流感流行期間少去公共場所；避免接觸過敏物質，如塵螨、花粉、油漆等。鍛煉身體、增強體質。這是預防呼吸道感染的最好方法均衡攝取營養(yǎng)積極治療原發(fā)病如營養(yǎng)不良、佝僂病、鼻竇炎。補充微量元素和維生素，如維生素C、復合維生素B、含鋅制劑等。第48頁/共61頁預防呼吸道感染措施戶外散步、踢球、騎小自行車等用冷水洗臉，冬天用溫水，增強對冷空氣的抵抗能力。適當加減衣服。減少出汗、及時擦汗是防止小兒受涼的重要措施。給孩子腳部保好暖，睡前最好用溫水給孩子洗腳。保證室內空氣流通。第49頁/共61頁高熱驚厥

發(fā)生在嬰幼兒時期的伴有發(fā)熱的驚厥發(fā)作,并排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及曾有無熱驚厥病史者.是嬰幼兒(6月～4歲)最常見的驚厥性疾病.初次發(fā)作多在體溫上升早期。驚厥發(fā)作時間短暫,一次熱程一般僅有一次發(fā)作.85%為全身性發(fā)作,15%為局限性或半身性發(fā)作.發(fā)作后意識恢復,無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征.熱退一周后腦電圖正常.

第50頁/共61頁處理控制驚厥:退熱:對癥處理:第51頁/共61頁幼兒園常見過敏疾病

變應性鼻炎支氣管哮喘濕疹蕁麻疹變態(tài)反應性結膜炎

第52頁/共61頁如何判斷過敏體質小兒

1.濕疹2.經(jīng)常揉眼睛、摳鼻子、流鼻涕、連續(xù)打噴嚏3.多汗、多動、夜驚、易感冒4.跑步或者大笑以后孩子會咳嗽5.爸爸媽媽或兄弟姊妹有過敏病史第53頁/共61頁防治過敏原檢測調整飲食緩解癥狀預防發(fā)作第54頁/共61頁營養(yǎng)不良分類：體重低下、生長遲緩、消瘦。體重低下：其體重低于同年齡、同性別參照人群的均數(shù)減2個標準差。生長遲緩：其身高低于同年齡、同性別參照人群的均數(shù)減2個標準差。消瘦：其體重低于同性別、同身高參照人群的均數(shù)減2個標準差。第55頁/共61頁貧血一般表現(xiàn):皮膚.粘膜.口腔粘膜.疲乏.食欲減退.眼花.頭暈.耳鳴造血系統(tǒng):骨髓外造血反應肝脾腫大非造血系統(tǒng):(1)消化系統(tǒng):胃腸融動,消化酶分泌