靜脈輸液的安全及防護

靜脈輸液的安全及防護第1頁/共41頁1.安全輸液的概述及存在的問題2.如何選擇合適的輸液工具3.如何降低靜脈輸液的風險4.靜脈輸液中常見并發(fā)癥的預防及處理5.靜脈輸液職業(yè)防護第2頁/共41頁靜脈輸液的概念利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物、血液由靜脈輸入體內(nèi)的方法。按注射的部位與輸液種類的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營養(yǎng)輸液與輸血等。第3頁/共41頁安全輸液概述WHO：對接受輸液者無害，且不使醫(yī)務(wù)人員意外事故增加，不使廢棄物對他人構(gòu)成危害。第4頁/共41頁輸液中存在的問題查對不嚴格操作技術(shù)不規(guī)范藥物劑量不準確違反藥物使用原則未重視藥物配伍禁忌藥物管理不當知識缺乏第5頁/共41頁輸液中存在的問題查對不嚴格1.未查對或未按要求查對2.環(huán)境嘈雜、精力不集中3.查對項目不全：名稱、劑量、濃度、時間、方法、有效期4.查對不認真造成錯用、多用、漏用5.加藥產(chǎn)生的橡皮顆粒：常引起糾紛第6頁/共41頁輸液中存在的問題操作技術(shù)不規(guī)范1.無菌操作不嚴格2.消毒液過期或消毒不規(guī)范（范圍、次數(shù)、待干等）3.鋸安剖時未對瓶頸鋸痕及砂輪消毒（污染、碎屑）4.反復多次加藥（輸液瓶塞屑、增加藥液污染機會）5.注射器一具多用（配伍禁忌、污染）第7頁/共41頁藥物劑量不準確

1.粉劑溶解不完全，抽吸不徹底2.配藥時藥液外濺、排氣時藥液排出多3.輸液拔針過早，輸液管中殘留液量多4.小劑量藥物注射不完全（如促紅素、低分子肝素）5.注射器選擇不當6.劑量換算錯誤輸液中存在的問題第8頁/共41頁輸液中存在的問題違反藥物使用原則1.未做到現(xiàn)用現(xiàn)配：化療藥、抗生素等配置后放置過久導致藥效降低2.皮試液選擇不準確，皮試劑量不精確，擅自不做皮試，明知藥物陽性仍做皮試3.需避光的藥物未避光（如硝普鈉）4.未按藥物來調(diào)節(jié)速度（如甘露醇）第9頁/共41頁輸液中存在的問題未重視藥物配伍禁忌1.不了解藥物的理化特性2.未認真查對藥物配伍禁忌表3.配置前未了解藥物配伍禁忌，僅以不產(chǎn)生肉眼可見的沉

淀變色為依據(jù)，有造成藥物不良反應(yīng)的潛在危險4.未注意連續(xù)輸液時藥物與藥物之間的配伍禁忌第10頁/共41頁藥物管理不當1.未分類放置：高危藥品無明顯標識2.標簽不清或錯誤3.給藥時間延誤或未按要求間隔給藥輸液中存在的問題第11頁/共41頁輸液中存在的問題知識缺乏1.不了解血管生理解剖，藥學知識欠缺（新藥、特殊藥）2.選擇錯誤輸入途徑，長期輸液的血管保護不當3.機械執(zhí)行醫(yī)囑，過分信賴和依靠醫(yī)生4.藥物外滲且處理不當5.忽視對患者的知識宣教：用藥指導等第12頁/共41頁如何選擇合適的輸液工具靜脈治療常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等。輸液裝置縮語CVC：中心靜脈導管PVC:外周靜脈導管

PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管PN：腸外營養(yǎng)PORT：輸液港第13頁/共41頁輸液前要評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。1.一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針2.外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注3.PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）

如何選擇合適的輸液工具第14頁/共41頁4.CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）5.PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）

外周靜脈留置針應(yīng)72-96h更換一次，應(yīng)監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者的病情、導管類型留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書，靜脈導管拔除后應(yīng)檢查導管的完整性PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點24h密閉如何選擇合適的輸液工具第15頁/共41頁靜脈輸液風險因素

環(huán)境因素設(shè)備因素藥物因素人員因素患者因素光線、灰塵、垃圾、液體瓶口消毒與否等等。治療車封閉式與開放式。藥物自身有危險致反應(yīng)源。戴口罩、注意無菌技術(shù)。體質(zhì)差、過敏體質(zhì)、藥品蓄積等。第16頁/共41頁

如何降低靜脈輸液的風險宣教、告知不到位用藥過程中不安全因素巡視、觀察不到位醫(yī)囑執(zhí)行不正確院感執(zhí)行不到位用藥時間、方法、途徑、速度不正確給藥操作不規(guī)范第17頁/共41頁（一）加強責任心1、杜絕無醫(yī)囑輸液

熟人感冒輸液猝死，巨額賠償2、避免盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，造成病人嚴重傷害。醫(yī)囑：10%KCL30ml+5%GS500mlivgtt如何降低靜脈輸液的風險（二）提高用藥風險防范意識：熟悉藥物性能，注意事項；熟悉常用藥物的配伍禁忌；熟悉用藥目的，用藥反應(yīng)及應(yīng)急處理；檢查藥物質(zhì)量、效期，安全用藥第18頁/共41頁如何降低靜脈輸液的風險

（三）控制院內(nèi)感染有條件的醫(yī)院配備液體配置中心，藥物配置在層流室配置，病房護士只負責輸注不能重復使用一次性物品嚴格無菌技術(shù)操作原則、執(zhí)行手衛(wèi)生

（四）規(guī)范操作：

嚴格查對

正確的藥物正確的病人提高穿刺成功率，減少對血管壁的機械刺激和損傷第19頁/共41頁如何降低靜脈輸液的風險

（五）履行告知義務(wù)，加強護患溝通：1.輸入化療藥物、靜脈高營養(yǎng)等刺激性強的藥物時，因物特性易導致靜脈炎、皮下壞死等，輸液前向人及家屬介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。做中心靜脈置管加強溝通，簽知情同意書，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.根據(jù)醫(yī)囑、病情、年齡、藥物作用決定輸液滴速，并告知患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)，滴管應(yīng)高于穿刺部位。若出現(xiàn)不滴或穿刺部位有腫脹、疼痛以及其他異常情況，需立即與當班護士聯(lián)系。輸液結(jié)束拔針后，護士應(yīng)告知按壓針眼的技巧及時間，保證穿刺部位不淤血。

第20頁/共41頁（六）加強觀察巡視，嚴格交接班：觀察注射部位有無皮下腫脹、液體滲漏、接頭脫落；主動觀察詢問病人的情況，使問題在萌芽狀態(tài)就被早發(fā)現(xiàn)、早處理，減少了對病人身心的損害，

保障病人的用藥安全。做好護理記錄：

1、護理記錄涉及護士執(zhí)業(yè)安全?！安∪俗≡浩陂g發(fā)生糾紛時，病歷是唯一被法庭接受的文件?！?、護理記錄上的每個字都是責任，每句話都是證據(jù)！3、如果某事沒有被記錄即沒有發(fā)生！

如何降低靜脈輸液的風險第21頁/共41頁靜脈輸液并發(fā)癥1、外滲、滲漏2、靜脈炎3、發(fā)熱反應(yīng)4、空氣栓塞5、急性肺水腫6、導管相關(guān)性靜脈血栓形成第22頁/共41頁（一）外滲、滲漏

臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)白或半透明或水腫，伴有疼痛，皮膚緊繃，有滲出，（或）皮膚變色、有瘀傷、血腫脹等。靜脈輸液并發(fā)癥

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化療藥物外滲的表現(xiàn)

1.輸液中有腫脹及急性燒灼痛。2.外滲部位形成硬結(jié)，嚴重出現(xiàn)簇庖疹及水皰、潰瘍或斑塊，在潰瘍或斑塊下面可見組織壞死。

3.潰瘍、斑塊部位最終出現(xiàn)堅硬的黑色焦痂。

4.關(guān)節(jié)僵硬、活動受限。第24頁/共41頁

1.用適量的液體稀釋藥液，避免濃度過高。2.化療前應(yīng)該識別了解所輸入藥物的性質(zhì)，對局部和靜脈刺激程度。3.正確評估所選擇的靜脈和穿刺的部位。4.在輸入藥物前要抽回血來證明靜脈是否通暢，由另外一名護士確認被穿刺的靜脈是否正常，正常后方可注藥。5.給藥過程中不斷觀察靜脈情況，不斷詢問病人穿刺處有無疼痛和燒灼感，對于言障礙、意識欠清患者重點關(guān)注。預防藥物外滲的方法

第25頁/共41頁6.通過莫非氏滴管時不要給予壓力。7.對腋窩手術(shù)后上肢水腫的病人不選擇患肢靜脈給藥。8.有上腔靜脈壓迫綜合癥的病人應(yīng)該選擇下肢靜脈。9.先輸入非刺激性和非發(fā)皰劑藥物；如果都是刺激性和發(fā)皰劑藥物，應(yīng)該先輸入稀釋較少的藥物。兩種藥物之間要給予生理鹽水或葡萄糖液體。10.讓患者了解藥物外滲的癥狀，主動參與早期觀察，對預防藥物外滲有積極作用。預防藥物外滲的方法第26頁/共41頁1.熱敷：較多學者報道，熱敷可用于血管收縮劑、陽離子溶液、高滲液，如去甲腎上腺素、腎上腺素、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、等。2.冷敷。冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散，從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物。3.藥物濕敷。臨床上最常用硫酸鎂進行各種藥物外滲的濕敷。4.拮抗處理。靜脈外滲的處理第27頁/共41頁1、臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴畏寒發(fā)熱等全身癥狀。美國護理學會4級分級標準

0級輸液部位無紅、腫、熱、痛及不適感覺

1級局部疼痛、紅腫靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)

2級局部疼痛、紅、腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)

3級局部疼痛、紅腫，靜脈條索改變，可觸及硬結(jié)

（二）靜脈炎

第28頁/共41頁2、預防：（1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，藥物及注射用物均符合操作要求，嚴防輸液微粒進入血管。（2）嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液，輸液最好選用上肢靜脈。輸入刺激性較強的藥物、氨基酸類或其他高滲藥液時，應(yīng)盡量選用粗血管，輸注速度要慢。（3）嚴格掌握藥物配伍禁忌。（4）對長期靜脈輸液者要有計劃的更換注射部位。有留置針的患者，加強留置針留置期間的護理。（5）加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部炎癥的抗炎能力。3、處理：一旦發(fā)生靜脈炎，立即停止在此部位輸液，制動并抬高患肢。局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每次20分鐘以上，每日兩次?；蜻M行超短波理療或用各種方法進行中藥外敷，如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（二）靜脈炎

第29頁/共41頁1、臨床表現(xiàn)：在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38C左右，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩燥不安、血壓下降等。

2、預防：（1）加強責任心，嚴格執(zhí)行查對制度。認真檢查藥物及注射用物是否符合要求。（2）嚴格執(zhí)行無菌操作原則：安瓶割鋸后消毒；加藥注射器要嚴格執(zhí)行一人一具，不得重復使用；輸液操作規(guī)范，避免液體輸入操作時污染等。（3）加藥時避免反復多次同一部位穿刺瓶塞。（4）提高穿刺技術(shù)，盡量做到一針見血，穿刺成功后固定好，以避免反復穿刺靜脈增加污染的危險。（5）注意藥物配伍禁忌。（三）發(fā)熱反應(yīng)第30頁/共41頁3、處理：（1）發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖。（2）高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，按醫(yī)囑及時處理。（3）對嚴重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液，予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液備查。（三）發(fā)熱反應(yīng)第31頁/共41頁1、臨床表現(xiàn)：患者突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛、眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴重紫紺，病人有瀕死感。2、預防：（1）檢查輸液裝置連接是否完好，穿刺前徹底排氣。（2）輸液過程中勤巡視，及時更換添加藥物，輸液完畢及時撥針，加壓輸液需專人守護。3、處理：（1）立即置患者于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。（2）給予高流量氧氣吸入。嚴密觀察患者病情變化。（四）空氣栓塞第32頁/共41頁1、臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。2、預防：（1）做好健康教育，根據(jù)不同人群、不同患者的病情調(diào)節(jié)好滴速，并且告知患者切勿隨意調(diào)節(jié)。（2）經(jīng)常巡視患者，觀察輸液速度和患者反應(yīng)感覺。

3、處理：發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使患者取端坐位，兩腿下垂，給予高濃度氧氣吸入（6-8L/min）,予20—30%的乙醇溶液濕化氧氣，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強心、利尿和平喘的藥物，必要時進行四肢輪扎，減少回心血量。（五）急性肺水腫第33頁/共41頁1.臨床表現(xiàn)：輸液速度減慢或停止；發(fā)熱或不舒服；無法沖洗導管；撤出導管時發(fā)現(xiàn)導管粗糙不平；胸痛；心動過速。

2.發(fā)生原因：導管在血管彎曲處或關(guān)節(jié)處受壓或扭曲，導管內(nèi)有異物塞管腔。

3.處理:拔掉導管，根據(jù)醫(yī)囑溶栓。（六）導管相關(guān)性靜脈血栓形成第34頁/共41頁醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風險

-經(jīng)血液傳播的感染性疾病

-所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在風險

-所有診療過程均具有潛在危險性，其中以銳器誤傷最為常見

靜脈輸液職業(yè)防護第35頁/共41