皮膚性病學(xué)課件：麻風(fēng)及疥瘡

麻風(fēng)麻風(fēng)定義病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷治療定義是由麻風(fēng)分枝桿菌感染引起的一種慢性傳染病，主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)。發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)麻風(fēng)分枝桿菌：簡(jiǎn)稱麻風(fēng)桿菌，為G+細(xì)菌，短小棒狀，抗酸染色陽(yáng)性，至今未能體外培養(yǎng)。對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)。傳染源：麻風(fēng)患者是唯一的傳染源傳播途徑：飛沫傳播、密切接觸等。易感人群：不同程度的易感性。流行情況：亞洲、非洲、拉丁美洲。臨床表現(xiàn)分型：根據(jù)免疫力強(qiáng)弱分為：結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）、界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）、中間界線類麻風(fēng)（BB）、界線類偏瘤型麻風(fēng)（BL）、瘤型麻風(fēng)（LL）。麻風(fēng)桿菌數(shù)量：LL>BL>BB>BT>TT細(xì)胞免疫：TT>BT>BB>BL>LL根據(jù)皮膚涂片查菌結(jié)果分類：多菌型麻風(fēng)、少菌型麻風(fēng)臨床表現(xiàn)未定類麻風(fēng)結(jié)核樣型麻風(fēng)瘤型麻風(fēng)

未定類麻風(fēng)為麻風(fēng)的早期表現(xiàn)。淺色斑或紅色斑，局部輕至中度感覺(jué)障礙，可有淺神經(jīng)粗大但極少發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙和畸形。多數(shù)查菌陰性，麻風(fēng)菌素晚期反應(yīng)可陽(yáng)性本型可自愈，也可轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌?。結(jié)核樣型麻風(fēng)患者機(jī)體免疫力較強(qiáng)，故皮損局限，數(shù)目少，較穩(wěn)定。不對(duì)稱累及面、肩、臀四肢等少汗易受摩擦的部位。典型皮損為較大的紅色斑塊，界清，表面干燥粗糙，毳毛脫失，可覆蓋鱗屑。皮損附近可摸到粗硬的皮神經(jīng)，周圍神經(jīng)可粗大并致神經(jīng)功能障礙，伴有明顯的感覺(jué)和出汗障礙，肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)障礙及畸形。查菌陰性，麻風(fēng)菌素晚期反應(yīng)多強(qiáng)陽(yáng)性。治療后皮損消退快，預(yù)后好，少數(shù)可自愈。耳大神經(jīng)腫大框上神經(jīng)腫大瘤型麻風(fēng)患者機(jī)體抵抗力較低，皮損數(shù)目多且對(duì)稱，發(fā)展快，受累組織器官范圍廣。皮損處查菌可見(jiàn)大量細(xì)菌，麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陰性。早期、中期、晚期、

早期：淺色斑疹，分布廣泛對(duì)稱，感覺(jué)正常或稍遲鈍。中期：皮損分布更廣泛，浸潤(rùn)更明顯，少數(shù)可形成結(jié)節(jié)。淺感覺(jué)障礙，四肢套狀麻木，眉毛、發(fā)脫落明顯，周圍神經(jīng)普遍受累，除淺感覺(jué)外還可產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙和畸形。足底可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性潰瘍，淋巴結(jié)、肝、脾腫大。晚期：皮損呈深在性、彌漫性浸潤(rùn)，長(zhǎng)伴暗紅色結(jié)節(jié)，面部結(jié)節(jié)或斑塊可融合成大片凹凸不平的損害，雙唇肥厚，耳垂腫大，形如獅面；眉毛脫落，脫發(fā)部分或大部分脫落。伴明顯感覺(jué)及出汗障礙，周圍神經(jīng)受累導(dǎo)致面癱、手足運(yùn)動(dòng)障礙和畸形、骨質(zhì)疏松和足底潰瘍等。淋巴結(jié)、睪丸、眼和內(nèi)臟受累嚴(yán)重。麻風(fēng)反應(yīng)：某些患者病程中可突然出現(xiàn)原有皮損或神經(jīng)炎加重，同時(shí)出現(xiàn)新皮損和神經(jīng)損害，并伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、全身不適、食欲減退等癥狀。誘因：氣候變化、藥物、精神因素、內(nèi)分泌改變、酗酒、過(guò)度疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良等。實(shí)驗(yàn)室檢查組織病理學(xué)檢查：TT主要表現(xiàn)為真皮小血管及神經(jīng)周圍有上皮樣細(xì)胞浸潤(rùn)，抗酸染色常查不到抗酸桿菌；LL表現(xiàn)為真皮內(nèi)含有泡沫細(xì)胞（麻風(fēng)細(xì)胞）肉芽腫，抗酸染色宣示泡沫細(xì)胞內(nèi)有大量的麻風(fēng)桿菌，因不侵犯真皮淺層，故表皮與真皮間有一無(wú)浸潤(rùn)帶。麻風(fēng)桿菌檢查:TT多陰性，LL多陽(yáng)性。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)：TT多呈強(qiáng)陽(yáng)性，LL多呈陰性。診斷和鑒別診斷必須根據(jù)病史。臨床表現(xiàn)、細(xì)菌檢查及組織病理學(xué)等綜合分析、慎重診斷。診斷依據(jù)：1、皮損伴有感覺(jué)障礙及閉汗，或有麻木區(qū)；2、周圍神經(jīng)受累，表現(xiàn)為神經(jīng)干粗大伴有相應(yīng)功能障礙；3、皮損組織切片或組織涂片查到麻風(fēng)桿菌；4、病理見(jiàn)特征性改變。符合上述4條中的2條或以上，或符合第3條可確診。治療1：聯(lián)合化療：世界衛(wèi)生組織推薦治療麻風(fēng)的MTD方案。多菌型：利福平、氨苯砜、氯法齊明，療程24個(gè)月。少菌型：利福平、氨苯砜，療程6個(gè)月。麻風(fēng)反應(yīng)：首選糖皮質(zhì)激素，可用潑尼松30-60mg/d分次口服，隨著病情緩解逐漸減量，也可用沙利度胺。各型麻風(fēng)細(xì)胞免疫反應(yīng)強(qiáng)度依序?yàn)椋撸?。A:TT>BT>BB>BL>LLB:LL>BL>BB>BT>TTC:BB>BT>TT>BL>LLD:BT>TT>BB>BL>LLE:BL>LL>BB>BT>TT結(jié)核樣型麻風(fēng)的麻風(fēng)菌素試驗(yàn)應(yīng)為＿＿。A陰性B陽(yáng)性C假陽(yáng)性D弱陽(yáng)性E個(gè)體有差異麻風(fēng)哪些項(xiàng)正確＿＿。A病原菌為麻風(fēng)桿菌B各型麻風(fēng)均有高度傳染性C外周神經(jīng)腫大D凡有感覺(jué)障礙的皮膚病損都應(yīng)考慮為麻風(fēng)E唯一傳染源為麻風(fēng)患者疥瘡定義病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)（好發(fā)部位、皮疹特點(diǎn)、瘙癢時(shí)間）實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷治療定義由疥螨寄生皮膚引起的傳染性皮膚病。

病因與發(fā)病機(jī)制疥螨也稱疥蟲，大小約0.2-0.4mm。通過(guò)接觸傳染，且傳染性較強(qiáng)，集體宿舍或家庭中容易發(fā)生流行，同睡床鋪、共用衣被甚至握手等行為均可傳染。臨床表現(xiàn)疥螨好侵入皮膚薄嫩部位，如指縫、手腕、前臂、肘窩、腋窩、乳暈、臍周、下腹、外生殖器及臀部等部位，成人很少累及頭面部，但在免疫受損者也可有大量疥螨滋生，嬰兒可累及所有皮膚。皮損多對(duì)稱，表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹及隧道，丘疹約小米粒大小，淡紅色或正常膚色，可有炎性紅暈；丘皰疹約米粒大，多見(jiàn)于指縫、腕部等處；隧道為灰白色或淺黑色細(xì)紋，彎曲微隆起。有的因搔抓或繼發(fā)性病變?nèi)绺腥?，濕疹化及苔蘚樣變而不易見(jiàn)到典型隧道。在陰囊、陰莖、龜頭等處發(fā)生直徑3-5mm暗紅色結(jié)節(jié)，稱疥瘡結(jié)節(jié)，為疥螨死后引起的異物反應(yīng)。劇癢，尤以夜間為甚。對(duì)有感覺(jué)神經(jīng)病變或嚴(yán)重體殘的患者，因?qū)︷W不能起反應(yīng)或搔抓，容易發(fā)生結(jié)痂性疥瘡（挪威疥瘡），表現(xiàn)為大量鱗屑、結(jié)痂、紅皮病或疣狀斑塊，患者身上有數(shù)百萬(wàn)個(gè)疥螨，傳染性極強(qiáng)。

實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性標(biāo)本可找到疥螨或蟲卵。診斷和鑒別診斷根據(jù)接觸傳染史，皮膚柔嫩處有丘疹、丘皰疹及隧道，陰囊瘙癢性結(jié)節(jié)，夜間瘙癢加劇等，不難診斷。預(yù)防和治療注意個(gè)人衛(wèi)生，一旦確診應(yīng)立即隔離，并煮沸消毒衣服和寢具。家庭內(nèi)或集體生活著應(yīng)同時(shí)治療。治療以外用藥為主，對(duì)瘙癢嚴(yán)重者可輔以鎮(zhèn)靜止癢藥睡前內(nèi)服，繼發(fā)感染時(shí)應(yīng)同時(shí)局部或系統(tǒng)用抗生素。外用藥物：應(yīng)從頸部（嬰兒包括頭面）到足擦遍全身，不要遺漏皮膚皺襞處、肛門周圍和指甲邊緣及甲襞。用藥期間不洗澡，不更衣，以保持療效。一次治療未愈者，需間隔1-2周后重復(fù)使用?？蛇x用下列之一：1、10%硫磺軟膏（嬰幼兒用5%）：自頸以下，遍搽全身，每日1-2次，連續(xù)3-4日為一療程。2、1%γ-666霜（林旦乳膏）：有較高的殺螨作用，無(wú)臭味，但有毒性，成人用量不超過(guò)30g，24小時(shí)后用溫水洗澡。兒童及孕婦禁用。3、陰囊、外陰處疥瘡結(jié)節(jié)難以消退，可外用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)蚪Y(jié)節(jié)內(nèi)注射醋酸氫化可的松混懸液，可以液氮冷凍或手術(shù)切除結(jié)節(jié)。內(nèi)服治療：疥瘡所致的瘙癢尤以何時(shí)為重＿＿。