2013-頜面部斷層解剖學(xué)-2

2013-頜面部斷層解剖學(xué)-2第一頁(yè)，共37頁(yè)。開(kāi)始上課,

請(qǐng)安靜!第二頁(yè)，共37頁(yè)。請(qǐng)各自關(guān)閉手機(jī)，以免干擾！謝謝合作！第三頁(yè)，共37頁(yè)。第三節(jié)頜面部二、頜面部的斷層解剖特點(diǎn)P48第四頁(yè)，共37頁(yè)。（一）頜面部的橫斷層解剖特點(diǎn)頜面部結(jié)構(gòu)可分為面前區(qū)和面?zhèn)葏^(qū)。

面前區(qū)自上而下依次為眶、鼻腔和口腔等。面?zhèn)葏^(qū)以莖突及莖突諸肌為標(biāo)志分為內(nèi)、外側(cè)部?jī)?nèi)側(cè)部位于咽旁，富含神經(jīng)、血管；外側(cè)部有腮腺等結(jié)構(gòu)。第五頁(yè)，共37頁(yè)。（一）頜面部的橫斷層解剖特點(diǎn)頜面部的筋膜間隙以下頜支為中心，其內(nèi)側(cè)在上份層面有顳下間隙及其深面的翼腭間隙；下份層面有翼下頜間隙及其內(nèi)側(cè)的咽旁間隙；外側(cè)是咬肌及咬肌間隙。下頜體內(nèi)側(cè)有舌下間隙和下頜下間隙，二者經(jīng)下頜舌骨肌后緣相連通。

第六頁(yè)，共37頁(yè)。（二）眶腔及其結(jié)構(gòu)的橫斷層解剖特點(diǎn)眶腔位于鼻腔兩側(cè)，在橫斷層面上呈底邊向前、尖伸向后內(nèi)側(cè)的三角形，其內(nèi)容納有眼球、淚腺、眼球外肌和眶脂體等結(jié)構(gòu)。三角形的底邊即眶口，為眼瞼所封閉，瞼內(nèi)可見(jiàn)纖細(xì)的呈橫行弧狀的眼輪匝肌斷面。三角形的尖即眶尖，可見(jiàn)視神經(jīng)管，內(nèi)有視神經(jīng)通過(guò)。

第七頁(yè)，共37頁(yè)。（二）眶腔及其結(jié)構(gòu)的橫斷層解剖特點(diǎn)眶腔位于鼻腔兩側(cè)，內(nèi)有眼球、淚腺、眼球外肌和眶脂體等結(jié)構(gòu)。重點(diǎn)觀察眼球周?chē)Y(jié)構(gòu)。眼球上份橫斷層面：眼球呈扁橢圓形，其后方有上直肌和上瞼提肌，后內(nèi)側(cè)有上斜肌。眼球中份橫斷層面：眼球壁呈環(huán)狀包繞于晶狀體和玻璃體的周?chē)ㄑ郗h(huán)），內(nèi)、外直肌伸向眶尖，視神經(jīng)略呈“S”形自眼球后端連至眶尖。眼球下份橫斷層面：下直肌自眼球后端向后延伸，與視神經(jīng)的走行方向相一致。第八頁(yè)，共37頁(yè)。注意出現(xiàn)和消失所在平面；注意左右側(cè)對(duì)比觀察開(kāi)口位置區(qū)分占位與分泌物動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察(三)鼻旁竇的橫斷層

解剖特點(diǎn)第九頁(yè)，共37頁(yè)。上頜竇的橫斷層解剖特點(diǎn)在頂部橫斷層面上，多呈圓形或卵圓形，其前、后方分別與眶腔和篩竇相鄰。在中份橫斷層面上，形狀多呈三角形，其面積最大；中鼻道外側(cè)壁上有上頜竇的開(kāi)口部位，上頜竇前壁與內(nèi)側(cè)壁交接處有呈圓形的鼻淚管斷面。在底部橫斷層面上，形狀可呈三角形(上)或近似呈圓形(下)，但面積明顯變小。

第十頁(yè)，共37頁(yè)。第三節(jié)頜面部三、頜面部的橫斷層解剖P49第十一頁(yè)，共37頁(yè)。頜面部的橫斷層解剖特按頜面部分區(qū)即面前區(qū)和面?zhèn)葏^(qū)，依次觀察眶、鼻腔、口腔、咀嚼肌、三對(duì)大唾液腺和筋膜間隙等器官結(jié)構(gòu)，在橫斷層面上的位置、形態(tài)、大小、毗鄰及其變化規(guī)律。

第十二頁(yè)，共37頁(yè)。1.經(jīng)眼球中份的橫斷層面此層面上眼球、淚腺、上斜肌、外直肌和視神經(jīng)的斷面出現(xiàn)；成人眶軸長(zhǎng)45-50mm，手術(shù)器械進(jìn)入眶內(nèi)或球后麻醉時(shí)深度不應(yīng)超過(guò)40mm，以免誤人顱內(nèi)。兩側(cè)眶軸向后方延長(zhǎng)相交為眶軸角，約45°角；新生兒的眶軸角較小。

第十三頁(yè)，共37頁(yè)。2.經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)的橫斷層面此層面上海綿竇和視神經(jīng)消失，頸動(dòng)脈管、蝶骨大翼和顳下頜關(guān)節(jié)的斷面出現(xiàn)；蝶竇位于中央，其后外側(cè)為頸動(dòng)脈管及卵圓孔、棘孔及其內(nèi)的結(jié)構(gòu)；顳下頜關(guān)節(jié)位于棘孔的外側(cè)，關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)關(guān)節(jié)盤(pán)。蝶竇的外側(cè)是顳肌，前方為鼻中隔和篩竇?？羟晃挥诤Y竇的外側(cè)，內(nèi)有呈圓形的眼球和內(nèi)直肌、外直。第十四頁(yè)，共37頁(yè)。3.經(jīng)翼突根部的橫斷層面此層面上蝶竇、眼球和篩竇消失，翼突、咽鼓管軟骨和上頜竇的斷面出現(xiàn)。鼻中隔、鼻甲和上頜竇位于層面的前內(nèi)側(cè)部，后方有骨性的蝶骨翼突和翼外肌、顳肌的斷面；咽鼓管軟骨和頭長(zhǎng)肌位于蝶骨翼突的后方，外側(cè)為下頜骨髁突和腮腺，頸內(nèi)動(dòng)、靜脈自腮腺的內(nèi)側(cè)通過(guò)。

第十五頁(yè)，共37頁(yè)。4.經(jīng)咽隱窩的橫斷層面此層面上眶腔結(jié)構(gòu)消失，咽隱窩和莖突的斷面出現(xiàn)。鼻咽位于中央；后方依次為咽后間隙、椎前筋膜、椎前間隙和椎前肌的斷面；后外側(cè)是咽隱窩。鼻咽外側(cè)的咽旁間隙（位于翼內(nèi)肌、腮腺與咽側(cè)壁之間）。以莖突及莖突周?chē)榻绶譃檠逝郧?、后間隙。咽旁前間隙較小，內(nèi)有疏松結(jié)締組織；咽旁后間隙較大，內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和第Ⅸ～Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)等。第十六頁(yè)，共37頁(yè)。4.經(jīng)咽隱窩的橫斷層面上頜竇近似呈三角形，上頜竇后壁與蝶骨翼突之間的翼腭間隙明顯縮小，呈喇叭口狀或三角形；上頜竇后外側(cè)為翼外肌和顳肌。翼外肌的內(nèi)側(cè)有翼內(nèi)肌和咽鼓管的斷面，后外側(cè)為下頜支和腮腺。第十七頁(yè)，共37頁(yè)。5.經(jīng)寰樞正中關(guān)節(jié)的橫斷層面此層面上咽隱窩和翼腭間隙消失，翼腭管和寰樞正中關(guān)節(jié)的斷面出現(xiàn)。鼻中隔和鼻腔的兩側(cè)是上頜竇；上頜竇的后方有翼突內(nèi)、外側(cè)板，其間為翼突窩，內(nèi)有翼內(nèi)肌的斷面；第十八頁(yè)，共37頁(yè)。5.經(jīng)寰樞正中關(guān)節(jié)的橫斷層面翼內(nèi)肌的外側(cè)和上頜竇后方有咬肌、下頜支、腮腺和逐漸縮小的翼外肌斷面。顳下間隙位于上頜骨與莖突和下頜支與翼突外側(cè)板之間，呈不規(guī)則狀，內(nèi)有上頜動(dòng)脈及其分支、下頜神經(jīng)及其分支和翼靜脈叢等。鼻咽的后方是椎前肌和寰樞正中關(guān)節(jié)，后外側(cè)有咽旁間隙、莖突、腮腺和頸內(nèi)動(dòng)、靜脈等。第十九頁(yè)，共37頁(yè)。6.經(jīng)硬腭的橫斷層面此層面上寰樞正中關(guān)節(jié)、翼外肌、莖突和顳下間隙消失，硬腭和翼下頜間隙的斷面出現(xiàn)。鼻咽的前方依次為軟腭、硬腭和上頜骨。咬肌向內(nèi)側(cè)有下頜支、翼內(nèi)肌和咽旁間隙；下頜支的后方為腮腺及附著于莖突的肌肉。第二十頁(yè)，共37頁(yè)。6.經(jīng)硬腭的橫斷層面翼內(nèi)肌與下頜支之間為翼下頜間隙，內(nèi)有舌神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)、血管等通過(guò)。咬肌與下頜支之間為咬肌間隙，內(nèi)有咬肌血管、神經(jīng)等出入。第二十一頁(yè)，共37頁(yè)。6.經(jīng)硬腭的橫斷層面腮腺呈楔形，內(nèi)有面神經(jīng)、頸外動(dòng)脈和下頜后靜脈穿過(guò)；深部與咽旁間隙相鄰，內(nèi)有莖突諸肌、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)等構(gòu)成的“腮腺床”。莖突是顳骨巖部下方伸出的細(xì)長(zhǎng)骨性突起，長(zhǎng)約25mm，其周?chē)泄趋兰「街?，是重要的骨性?biāo)志，可作為腮腺與其深部結(jié)構(gòu)的分界線。第二十二頁(yè)，共37頁(yè)。7.經(jīng)上頜骨牙槽突的橫斷層面此層面上硬腭和鼻咽消失，口咽、舌、腭垂、腭扁桃體和上頜骨牙槽突的斷面出現(xiàn)?？谘始捌鋬?nèi)的腭垂位于層面中央，前部為固有口腔、舌和上頜骨牙槽突，兩側(cè)為扁桃體窩內(nèi)的腭扁桃體。第二十三頁(yè)，共37頁(yè)。7.經(jīng)上頜骨牙槽突的橫斷層面面?zhèn)葏^(qū)可見(jiàn)下頜支及其外側(cè)的咬肌和咬肌間隙，內(nèi)側(cè)的翼內(nèi)肌和翼下頜間隙，后方的腮腺及“腮腺床”。上頜第三磨牙的后方為磨牙后區(qū)，外側(cè)是脂肪組織形成的頰脂體?？谘蕛蓚?cè)的咽旁間隙斷面逐漸縮小，與咽后方的咽后間隙相連通。第二十四頁(yè)，共37頁(yè)。8.經(jīng)上頜牙齦的橫斷層面此層面上上頜骨牙槽突和腭垂消失，上頜牙及牙齦的斷面出現(xiàn)?？谘蕛蓚?cè)為腭扁桃體，向前經(jīng)咽峽連通固有口腔；舌位于固有口腔內(nèi)，向外側(cè)經(jīng)第三磨牙后方與上頜牙齦周?chē)目谇磺巴ハ嗤?。第二十五?yè)，共37頁(yè)。8.經(jīng)上頜牙齦的橫斷層面下頜支較上一層面稍粗大，內(nèi)側(cè)的翼內(nèi)肌及翼下頜間隙和外側(cè)的咬肌及咬肌間隙斷面均縮??；下頜支的后方為腮腺，內(nèi)側(cè)有咽旁間隙及其內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)、靜脈等。第二十六頁(yè)，共37頁(yè)。9.經(jīng)口裂的橫斷層面此層面上上頜牙及牙齦消失，下頜牙、頦舌肌和下頜下腺的斷面出現(xiàn)。咽呈橫行裂隙狀，前方為固有口腔、舌及其間的頦舌肌。舌的兩側(cè)是下頜骨，外側(cè)的咬肌及咬肌間隙和內(nèi)側(cè)的翼內(nèi)肌及翼下頜間隙斷面均明顯縮小。第二十七頁(yè)，共37頁(yè)。9.經(jīng)口裂的橫斷層面下頜骨的后內(nèi)側(cè)出現(xiàn)下頜下腺和二腹肌后腹斷面；在下頜體、二腹肌后腹與二腹肌前腹圍成的下頜下三角內(nèi)，有下頜下間隙及其內(nèi)的下頜下腺和面動(dòng)、靜脈等?？谘释鈧?cè)的咽旁前間隙和莖突周?chē)∠В逝院箝g隙仍較明顯，腮腺斷面明顯縮小。第二十八頁(yè)，共37頁(yè)。10.經(jīng)下頜角的橫斷層面此層面上咬肌、翼內(nèi)肌和腮腺消失，舌下腺的斷面出現(xiàn)。口咽前方有止于舌體的頦舌肌和呈倒“V”形的下頜體；下頜體后端的后內(nèi)側(cè)是下頜下間隙及其內(nèi)的下頜下腺，腺體斷面較上一層面明顯增大。第二十九頁(yè)，共37頁(yè)。10.經(jīng)下頜角的橫斷層面兩側(cè)下頜體之間出現(xiàn)呈細(xì)長(zhǎng)的舌下腺，位于下頜舌骨肌與頦舌肌之間的舌下間隙內(nèi)