2016-5肩周炎與肩袖損傷(肖)

2016-5肩周炎與肩袖損傷(肖)第一頁，共20頁。全稱：肩關節(jié)周圍炎指肩關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥。五十肩、“肩凝癥”、“凍結肩”肩周炎定義：第二頁，共20頁。肩關節(jié)解剖結構第三頁，共20頁。肩關節(jié)解剖結構第四頁，共20頁。肩關節(jié)解剖結構第五頁，共20頁。起病往往無明顯病因，常為單側發(fā)?。灰约珀P節(jié)部疼痛、運動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)；肩部疼痛范圍較廣泛，常波及三角肌、肱二頭肌、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌等肩關節(jié)周圍的肌肉、肌踺和韌帶；女性高于男性；夜間痛甚肩周炎臨床特點第六頁，共20頁。肩周炎的病因病理肩部活動減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部痛、活動受限所致；肩關節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定時間太長；組成肩關節(jié)囊的結構因退變而產(chǎn)生無菌性炎癥、粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎；相鄰滑囊炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。退變外傷勞損感受風寒第七頁，共20頁。肩周炎分期可分為三期：急性期：病期約1-2個月。初起肩部疼痛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂自主活動受限（因疼痛），但被動活動尚可。粘連期（凍結期）：病期約2-3個月。疼痛可有所減輕，軟組織因變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，關節(jié)活動明顯受限。緩解期（恢復期）：有兩種趨向；通過治療（或未經(jīng)治療），肩部疼痛消減，肩關節(jié)粘連逐漸解除，功能恢復；部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進行功能鍛練，致使肩關節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，活動范圍更小，甚至僵化，此時疼痛可能并不明顯。

（1）第八頁，共20頁。肩周炎的診斷臨床癥狀有肩部外傷、勞損、或感受風寒史；肩部疼痛：初期疼痛呈陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性，并逐步加重，晝輕夜重，甚至影響睡眠；功能障礙：肩關節(jié)各向活動均可受限。早期多因疼痛，后期多因粘連；壓痛點：多處壓痛點后期肩胛帶肌、上臂肌群廢用性萎縮。X線檢查早期陰性，日久可見骨質(zhì)疏松，關節(jié)間隙變窄/增寬。第九頁，共20頁。初期：提高痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進病變組織修復后期：改善肩關節(jié)活動為主，松解關節(jié)粘連滑利關節(jié)，促進關節(jié)功能康復重點：重在功能的恢復被動運動松解粘連肩周炎的治療第十頁，共20頁。中醫(yī)治則初期：活血、通絡、止痛后期：松解粘連，滑利關節(jié)取穴及主要部位肩胛、肩關節(jié)及上肢手太陽、手陽明經(jīng)腧穴為主肩周炎的治療第十一頁，共20頁。年紀大、患病時間長、肩部骨質(zhì)疏松患者以理筋通絡為主，①松解放松：用滾法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重點在肩前部、三角肌及肩后部②點穴彈撥：點壓、彈撥手法依次點壓肩井、天宗、秉風、肩內(nèi)陵、肩貞、肩髃各穴，以酸脹為度，對有粘連或痛點施彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連；拇指螺紋面針對粘連的三角肌下滑囊、肱二頭肌腱、岡上肌腱、甚至大小園肌肌腱彈拔分筋以松解粘連，拿、搓三角肌、肱二頭肌肌腹；③用活血通絡藥物為介質(zhì)擦、推肩周以發(fā)熱；④從肩部到前臂反復上下搓動3－5遍，以放松肩臂，達到舒筋活血的作用肩周炎的治療第十二頁，共20頁。肩周炎松解術適用于體質(zhì)好、肩關節(jié)上舉，外展不超過90°者必須在臂叢加局部浸潤麻醉下行肩周炎松解術，松解術要求助手用雙手緊抱患者肩關節(jié)近端以作固定，術者一手扶肩部遠端，另一手持患者上臂作幅度由小到大的環(huán)旋活動，旋轉(zhuǎn)過程中以術者手下有撕裂感為準，同時可聽到松解粘連的撕裂聲，旋轉(zhuǎn)到最大活動范圍后將上肢內(nèi)旋、外旋、外展、上舉、后伸到各功能位。術后按新傷敷白藥或傷科散，內(nèi)服活血祛瘀的三七丸或新傷祛瘀沖劑，第二天開始功能鍛煉及必要的理療以防止再次因外傷而出現(xiàn)創(chuàng)傷性肩周炎。肩周炎的治療第十三頁，共20頁。肩周炎本來就有自愈的過程，因此要客觀地分析不同治療對肩周炎的療效不容易。從臨床分析，理筋手法及中藥內(nèi)服治療該病療效是切實可靠的，但松解術必須有經(jīng)驗的醫(yī)師執(zhí)行并嚴格把握適應癥，勿暴力，骨質(zhì)疏松者慎用。肩周炎的預后好壞關鍵在于功能鍛煉，肩周炎的預后第十四頁，共20頁。凍結肩的體育療法1主動運動。肩關節(jié)向各方向做主動運動，從小幅度開始，逐漸加大幅度。要注意在禁止聳望的前提下，做前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋及繞環(huán)動作。每次做10分鐘，早晚各1次。2松動粘連。在主動外展或內(nèi)旋、或外旋或前平舉至最大限度時，借助樹木、吊環(huán)、墻壁門框等，在維持最大活動限度的情況，主動緩慢用力加大活動范圍至稍有疼痛，尚能堅持的程度，不可用力過猛