顱腦損傷康復(fù)護(hù)理演示

（優(yōu)選）顱腦損傷康復(fù)護(hù)理目前一頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點定義顱腦損傷指頭顱部、特別是腦受到外來暴力打擊所造成的腦部損傷，可導(dǎo)致意識障礙記憶缺失神經(jīng)功能障礙目前二頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點常見病因交通事故、工傷事故、意外墜落、運動損傷、失足跌倒難產(chǎn)、手術(shù)引產(chǎn)→嬰兒顱腦損傷槍傷、炸傷等火器傷礦山事故、地震、建筑物倒塌目前三頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點病理生理（1）暴力作用于頭部的方式直接暴力間接暴力按外傷后腦組織是否與外界相通閉合性腦外傷開放性腦外傷目前四頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點閉合性腦外傷：頭皮、顱骨、硬腦膜至少有一項完整，無腦脊液漏是否與外界相通開放性腦外傷：頭皮、顱骨、硬腦膜均有破損，顱腔與外界溝通，有腦脊液漏目前五頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點病理生理（2）原發(fā)性腦損傷暴力作用于頭部時直接造成的腦損害繼發(fā)性腦損傷在受傷一定時間后在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦病變，主要有腦水腫顱內(nèi)血腫腦壓增高腦移位腦疝目前六頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點意識障礙頭痛、嘔吐生命體征改變眼部征象神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征顱腦損傷臨床表現(xiàn)目前七頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點眼部征象：瞳孔大小、光反射、眼球活動、眼底一側(cè)瞳孔縮小→散大，光反射遲鈍；另一側(cè)正常，提示小腦幕切跡疝；雙側(cè)瞳孔均散大，光反射消失：瀕危狀態(tài)視乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮：顱內(nèi)高壓目前八頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點腦疝大腦鐮下疝：一側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔，稱為大腦鐮下疝或扣帶回疝。

枕骨大孔疝：幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。

小腦幕切跡疝：幕上的腦組織(顳葉的海馬回、鉤回)通過小腦幕切跡被擠向幕下，稱為小腦幕切跡疝或顳葉疝。

目前九頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點腦挫裂傷原發(fā)性腦干損傷腦震蕩顱內(nèi)血腫彌漫性軸索損傷腦外傷主要類型其他目前十頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點主要類型的腦外傷（1）腦震蕩傷后立即發(fā)生短暫的意識障礙清醒后多數(shù)患者有近事性遺忘神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性特征CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)目前十一頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點主要類型的腦外傷（2）腦挫裂傷

不同程度的意識障礙與損傷部位相關(guān)的局灶癥狀和體征偏癱失語顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征CT檢查可了解損傷部位、范圍、腦水腫程度及中線結(jié)構(gòu)移位情況目前十二頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點主要類型的腦外傷（3）彌漫性軸索損傷腦實質(zhì)的彌漫性損傷主要表現(xiàn)為廣泛的腦挫裂傷，伴以點、片狀出血灶傷后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持續(xù)時間長，一般無中間意識清醒（或好轉(zhuǎn)）期CT或MRI檢查顯示彌漫性腦腫脹，灰質(zhì)和白質(zhì)界限不清，腦室腦池受壓；占位效應(yīng)常輕微，中線移位不明顯所引起的病理改變常難以恢復(fù)，死亡率高，常導(dǎo)致腦外傷患者傷后植物生存狀態(tài)和嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙目前十三頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點主要類型的腦外傷（4）

原發(fā)性腦干損傷腦干表面挫裂傷和腦干內(nèi)點、片狀出血傷后立即出現(xiàn)意識障礙，特點是昏迷程度深，持續(xù)時間長和恢復(fù)過程慢，甚至終生昏迷不醒早期出現(xiàn)腦干損傷的癥狀與體征：如呼吸、循環(huán)功能紊亂，嚴(yán)重者可迅速導(dǎo)致死亡MRI檢查有助于明確診斷，了解損傷部位與范圍目前十四頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點主要類型的腦外傷（5）

顱內(nèi)血腫

按血腫來源和部位分為硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫意識障礙的演變?nèi)齻€階段外傷后原發(fā)性昏迷中間意識清醒（或好轉(zhuǎn)）期繼發(fā)性昏迷目前十五頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點臨床處理

病情觀察意識、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征

特殊檢查頭顱CT或MRI、ICP監(jiān)測及EEG、腦EP腦水腫治療脫水藥物手術(shù)治療對癥治療與并發(fā)癥的處理

目前十六頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點主要功能障礙及評估（1）腦損傷嚴(yán)重程度的評估Glasgow昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)（共15分）8分以下：昏迷3-5分：特重型損傷6-8分：嚴(yán)重?fù)p傷9-12分：中度損傷13-15分：輕度損傷目前十七頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點Glasgow昏迷評分量表內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 評分睜眼反應(yīng)自動睜眼4

聽到言語、命令時睜眼3

刺痛時睜眼2

對任何刺激無睜眼1

運動反應(yīng)能執(zhí)行簡單命令6

刺痛時能指出部位5

刺痛時肢體能正?；乜s4

刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲(去皮層狀態(tài))3

刺痛時軀體出現(xiàn)異常伸展(去大腦強(qiáng)直)2

對刺痛無任何運動反應(yīng)1

言語反應(yīng)回答正確5

回答錯誤4

用詞不適當(dāng)，但尚能理解含義3

言語難以理解2

無任何言語反應(yīng)1目前十八頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點運動功能評估肌力、關(guān)節(jié)活動度、肌張力、痙攣、步態(tài)分析、平衡功能腦神經(jīng)功能評估全盲或偏盲、眼球活動障礙、面神經(jīng)癱瘓、聽力障礙主要功能障礙及評估（2）目前十九頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點言語功能評估言語錯亂答非所問但語言流暢失定向：時間、空間、人物定向障礙缺乏自知力：否認(rèn)自己有病構(gòu)音障礙：吐詞不清、說話費力命名障礙失語：語言中樞受損主要功能障礙及評估（3）目前二十頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點主要功能障礙及評估（4）認(rèn)知功能評估：感覺、知覺、注意、記憶、理解、智能記憶障礙近期記憶：物品辨認(rèn)-撤除-回憶遠(yuǎn)期記憶：Wechsler記憶評價試驗知覺障礙：Rivermed知覺評價表情緒行為評估情緒障礙：焦慮、抑郁、攻擊性、神經(jīng)過敏、呆傻行為障礙：沖動、幼稚、喪失自知力、強(qiáng)迫觀念目前二十一頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點康復(fù)護(hù)理措施:生理功能康復(fù)營養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡改善腦組織代謝、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)保持關(guān)節(jié)功能位關(guān)節(jié)攣縮足下垂肌肉萎縮褥瘡預(yù)防泌尿、呼吸道感染目前二十二頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點康復(fù)護(hù)理措施:運動功能障礙軟癱期良姿位擺放被動活動主動活動痙攣期抗痙訓(xùn)練坐位與平衡訓(xùn)練恢復(fù)期平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練下肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練后遺癥期健肢、輔助器、步態(tài)目前二十三頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點康復(fù)護(hù)理措施:言語障礙訓(xùn)練失語癥聽理解、閱讀理解語言表達(dá)、書寫訓(xùn)練構(gòu)音障礙松弛訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運動訓(xùn)練、語音訓(xùn)練目前二十四頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點康復(fù)護(hù)理措施：認(rèn)知功能障礙訓(xùn)練記憶力訓(xùn)練PQRST法（預(yù)習(xí)、自問、再閱讀、陳述、回答問題）、編故事法注意力訓(xùn)練猜測游戲、刪除游戲、時間感訓(xùn)練感知力訓(xùn)練：反復(fù)認(rèn)知和使用訓(xùn)練失認(rèn)癥：半側(cè)空間失認(rèn)、疾病失認(rèn)、Gerstmann綜合征（手指認(rèn)識不能、計算不能、書寫不能、左右定向力障礙）、視失認(rèn)、身體失認(rèn)失用癥：結(jié)構(gòu)失用、運動失用、穿衣失用、意念和意念運動性失用解決問題能力訓(xùn)練提取信息、排列數(shù)字、物品分類目前二十五頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點情感上給予支持學(xué)會面對現(xiàn)實消除恐懼、焦慮、抑郁鼓勵學(xué)會生活自理康復(fù)護(hù)理措施：心理護(hù)理目前二十六頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點康復(fù)教育全面康復(fù)護(hù)理：運動、認(rèn)知、心理社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理健康教育指導(dǎo)原則教育患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練積極配合治療原發(fā)病指導(dǎo)其規(guī)律生活學(xué)會修身養(yǎng)性、自我調(diào)節(jié)教育方法計劃教育、隨機(jī)教育、交談式、出院教育、患者俱樂部目前二十七頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點腦性癱瘓的康復(fù)護(hù)理莊志強(qiáng)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室Oct6，2009目前二十八頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點定義腦性癱瘓小兒出生前至出生后一個月內(nèi)，由各種致病因素所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)中樞運動功能障礙姿勢異常目前二十九頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點病因出生前因素感染：風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、弓形體、梅毒理化因素：放射線、汞中毒、一氧化碳胎兒期缺血缺氧、母親重度貧血、胎盤異常圍生期因素胎齡異常、異常產(chǎn)、多胎、窒息、產(chǎn)傷、產(chǎn)程過長或急產(chǎn)生后因素驚厥、呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病、吸入性肺炎目前三十頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點病理特點先天畸形神經(jīng)元移行及腦回形成障礙神經(jīng)管閉合不全腦泡演化發(fā)育障礙中線結(jié)構(gòu)異常顱腦損傷產(chǎn)傷外傷缺血缺氧性腦病腦水腫腦組織壞死顱內(nèi)出血先天感染弓形蟲基底節(jié)壞死腦積水皰疹病毒腦發(fā)育不良壞死性腦炎腦積水核黃疸高膽紅素血癥→膽紅素腦病目前三十一頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點分型及主要臨床表現(xiàn)痙攣型：病變部位：大腦皮層肌緊張、自主運動困難；尖足站立、剪刀步態(tài)手足徐動型部位：椎體外系或基底神經(jīng)節(jié)不自主運動增多震顫型：少見病變部位：椎體外系或小腦四肢震顫共濟(jì)失調(diào)型小腦平衡失調(diào)、醉酒步態(tài)強(qiáng)直型廣泛大腦皮層四肢肌張力呈鉛管或齒輪樣增高肌張力低下型①②的早期表現(xiàn)混合型目前三十二頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點臨床表現(xiàn)共同特點四肢和軀干的非對稱某種固定的運動模式抗重力運動困難分離運動困難發(fā)育不均衡肌張力不平衡原始反射殘存異常感覺運動聯(lián)合反應(yīng)和代償運動目前三十三頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點伴隨障礙語言障礙智能障礙聽覺障礙視覺障礙斜視視神經(jīng)萎縮動眼神經(jīng)麻痹眼球震顫皮質(zhì)盲感覺、認(rèn)知功能障礙癲癇情緒行為障礙其它發(fā)育落后營養(yǎng)不良免疫力低下目前三十四頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點評估（1）健康狀態(tài)評估患兒及父母一般狀況、孕期和分娩情況、患兒生長發(fā)育情況軀體功能評估肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、原始反射和姿勢反射、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立與步行目前三十五頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點評估（2）言語功能評估感覺、知覺功能評估日常生活活動能力評估心理社會評估家長：態(tài)度、認(rèn)識、情緒患兒：認(rèn)識、心理、社交目前三十六頁\總數(shù)四十三頁\編于二十一點康復(fù)治療：運動療法Bobath療法抑制異常姿勢和運動