(5.52)-結(jié)核分枝桿菌診斷與防治原則

學習內(nèi)容1.微生物學檢查2.預防3.治療結(jié)核分枝桿菌3——微生物學檢查與防治原則對雜菌污染標本:4%NaOH液化離心沉淀1.微生物學檢查標本采集:根據(jù)感染部位不同采集不同標本肺結(jié)核:痰腎或膀胱結(jié)核:尿液腸結(jié)核:糞便結(jié)核性腦膜炎:腦脊液胸膜炎/腹膜炎:膿汁或分泌物對含菌量低標本:濃縮集菌涂片鏡檢直接涂片濃縮集菌涂片1.微生物學檢查涂片抗酸染色

接種前處理:液化和處理雜菌培養(yǎng)基選擇:羅氏培養(yǎng)基,鑒別培養(yǎng)基培養(yǎng)時間:較長,一般為4-6周鑒定:染色,菌落特征,生長速度1.微生物學檢查分離培養(yǎng)不發(fā)酵糖類合成煙酸,還原硝酸鹽（牛分枝桿菌不能）觸酶試驗(+),熱觸媒試驗(-)(非結(jié)核分枝桿菌均+)1.微生物學檢查生化反應免疫學檢測結(jié)核菌素試驗:PPD遲發(fā)型超敏反應1.微生物學檢查常規(guī)試驗：OT或PPD

5單位皮內(nèi)注射前臂內(nèi)側(cè)48－72h硬結(jié)直徑★陽性：0.5-1.5cm：感染過結(jié)核桿菌，或BCG接種成功強陽性：＞1.5cm：可能有活動性結(jié)核病陰性：＜0.5cm：未感染過結(jié)核感染初期老年人嚴重結(jié)核患者或正患有其他傳染病獲得性細胞免疫低下者結(jié)果分析★1.微生物學檢查選擇卡介苗接種效果或免疫效果的測定嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考測定腫瘤患者的非特異性細胞免疫功能未接種卡介苗人群中結(jié)核病的流行病學調(diào)查應用★結(jié)核菌素試驗:1.微生物學檢查免疫學檢測γ-干擾素釋放試驗:1.微生物學檢查核酸檢測PCR熒光定量及耐藥基因分型抗體檢測：檢測抗PPDIgG抗原測：檢測血中結(jié)核菌抗原卡介苗BCG預防接種接種對象：新生兒和結(jié)核菌素試驗陰性的兒童接種后2-3周一般局部出現(xiàn)紅腫、破潰，數(shù)周內(nèi)自行結(jié)痂痊愈免疫保護時間：3-5年2.預防★治療原則:早期,聯(lián)合,適量,規(guī)律,全程一線藥物:異煙肼,利福平,乙胺丁醇,鏈霉素等。二線藥物:對氨水楊酸,利福定等。3.治療WHO:“直接督導下的短程化療（DOTS)”D－直接;O－觀察;T－治療;S－短程即把治療結(jié)核病所規(guī)定藥物拿在手上，看著患者放進口里服下,日復一日,堅持按量服用藥物6-8個月。

我國結(jié)防專家總結(jié)三句話：送藥到手，看藥進口，咽下再走。3.治療結(jié)核病總體防治原則控制傳染源,積極發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染性結(jié)核病患者,防范耐藥結(jié)核株產(chǎn)生。保護易感人群,新生兒要接種卡介苗。密切接觸者及時接受相關(guān)檢查,高危人群要預防性服藥。養(yǎng)成良好的生活習慣,不隨地吐痰。人口密集的場所要注意通風。病原學檢查方法:涂片檢菌,培養(yǎng)鑒定,PPD檢測,干擾素釋放試驗等預防接種:新生兒卡介苗(BCG)治療措施:

DOTS,杜絕耐藥Summary1.BCG接種后可以獲得終生的免疫力嗎？2.為什么結(jié)核病需要作“DO