頸椎病本科資料

頸椎病本科資料第1頁(yè)/共30頁(yè)第2頁(yè)/共30頁(yè)定義

頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。包括韌帶、骨質(zhì)增生、椎間盤突出、后縱韌帶鈣化和繼發(fā)性椎管狹窄等。第3頁(yè)/共30頁(yè)流行病學(xué)50歲左右的人群中有25%以上患過或正患。60歲左右的人群中有50%以上患過或正患。70歲左右的人群中更高。好發(fā)間隙：C5~6、C4~5其次是C6~7椎間盤。第4頁(yè)/共30頁(yè)病因頸椎間盤退行性變是：最基本的原因。慢性損傷：a.睡眠姿勢(shì)不良。b.日常生活習(xí)慣。共同特點(diǎn)：頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲狀態(tài)，椎間盤壓力高于正常體位。頭頸部外傷。發(fā)育性頸椎管狹窄、先天性畸形。第5頁(yè)/共30頁(yè)頸椎病的發(fā)病機(jī)制一、椎間盤變性階段：

1.從20歲即已開始。特征：彈性模量改變，內(nèi)壓升高，椎間不穩(wěn)和應(yīng)力重新分布。

2.骨贅形成：代償性反應(yīng)—>重建力學(xué)平衡。二、臨床發(fā)展階段：

只有當(dāng)兩個(gè)病理階段的改變對(duì)周圍組織產(chǎn)生影響而引起相應(yīng)變化才具有臨床意義。第6頁(yè)/共30頁(yè)前方壓迫以椎間盤和骨贅為主—脊髓前中央動(dòng)脈或溝動(dòng)脈－－運(yùn)動(dòng)障礙為主，下肢重于上肢。前中央或前側(cè)方的壓迫—侵犯脊髓前角與前索，并出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)的椎體束征。側(cè)方和后側(cè)方的壓迫以黃韌帶、小關(guān)節(jié)為主—表現(xiàn)以感覺功能障礙為主。臨床意義第7頁(yè)/共30頁(yè)4)脊神經(jīng)根的壓迫—來源于鉤椎關(guān)節(jié)及椎體側(cè)后緣的骨贅。關(guān)節(jié)不穩(wěn)及椎間盤側(cè)后方突出也可壓迫神經(jīng)根。5)椎動(dòng)脈—真正由于增生和壓迫導(dǎo)致狹窄的很少見，但造影發(fā)現(xiàn)痙攣—顱內(nèi)血供減少，產(chǎn)生眩暈，甚至猝倒。6)各種小關(guān)節(jié)松動(dòng)、脫位、增生、肥厚均可刺激位于關(guān)節(jié)周圍的末梢神經(jīng)纖維，產(chǎn)生頸部疼痛和不適。第8頁(yè)/共30頁(yè)頸椎病的分類一、神經(jīng)根型：發(fā)病率最高（50%~60%）1、典型表現(xiàn)：頸肩部疼痛，上肢麻木，eaton實(shí)驗(yàn)（+），spurling征（+）。2、X線片、MRI片可確診。第9頁(yè)/共30頁(yè)二、脊髓型：約占10%~15%。1.典型表現(xiàn)：損傷平面以下的感覺減退及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害癥狀。2.40~50歲發(fā)現(xiàn)，約20%有外傷史。3.X線片、MRI片可確診。第10頁(yè)/共30頁(yè)頸椎間盤髓核突出

磁共振片第11頁(yè)/共30頁(yè)脊髓型頸椎病MRI片第12頁(yè)/共30頁(yè)三、交感神經(jīng)型：中年婦女多見，不易確診。四、椎動(dòng)脈型：不易確診。頭顱旋轉(zhuǎn)或引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點(diǎn)。DSA技術(shù)有助于診斷第13頁(yè)/共30頁(yè)診斷年齡，病史，體征，X光片，MRI可確診。第14頁(yè)/共30頁(yè)鑒別診斷1.肩周炎和腕管綜合癥2.胸廓出口綜合癥3.神經(jīng)根腫瘤4.與頸椎骨折、脫位、結(jié)核和腫瘤所致的脊髓壓迫癥的鑒別5.側(cè)索硬化癥：好發(fā)于40歲，無感覺障礙、肌肉萎縮明顯6.脊髓空洞癥：好發(fā)于青年，出現(xiàn)感覺分離7.女性更年期綜合征第15頁(yè)/共30頁(yè)治療非手術(shù)治療：目的：糾正頸椎病的病理解剖狀態(tài)，阻止或減緩病情的進(jìn)展，有利于創(chuàng)傷的恢復(fù)及病變的康復(fù)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。適應(yīng)癥：a.神經(jīng)根型。b.早期脊髓型。c.尚未確診的。d.全身情況差，不能耐受手術(shù)者。e.手術(shù)恢復(fù)期。方法：a.制動(dòng)。b.理療。c.牽引。d.藥物。第16頁(yè)/共30頁(yè)

手術(shù)治療適應(yīng)癥：脊髓型神經(jīng)根型保守治療無效者頸椎不穩(wěn)明顯癥狀突然加重者第17頁(yè)/共30頁(yè)手術(shù)目的及范圍一、切除致壓物：突出髓核、退變?cè)錾墓琴?，后縱韌帶及粘連物。二、充分顯露硬膜囊，徹底解除各種原因?qū)顾柙斐傻膲浩?。兩?cè)達(dá)椎弓基底區(qū)。第18頁(yè)/共30頁(yè)第19頁(yè)/共30頁(yè)手術(shù)方式一、前路減壓術(shù)式：直接減壓方式，效果好。適用于壓迫局限的病例。二、后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)式：為間接減壓方式，適用于壓迫廣泛的病例。第20頁(yè)/共30頁(yè)植骨區(qū)傳統(tǒng)頸椎前路椎管減壓植骨融合手術(shù)第21頁(yè)/共30頁(yè)單一髓核突出第22頁(yè)/共30頁(yè)前路減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)后術(shù)前MRI圖片第23頁(yè)/共30頁(yè)

多節(jié)段壓迫所致的脊髓型頸椎病第24頁(yè)/共30頁(yè)后路椎板擴(kuò)大成形、椎管減壓術(shù)后MRI片第25頁(yè)/共30頁(yè)第26頁(yè)/共30頁(yè)預(yù)后及預(yù)防神經(jīng)根型：預(yù)后好。脊髓型：早期及時(shí)手術(shù)（半年內(nèi)）預(yù)后好，若脊髓變性則預(yù)后差。應(yīng)注意：

1.

對(duì)于已造成的不可逆脊髓神經(jīng)損害，手術(shù)不能時(shí)其恢復(fù)功能。