風(fēng)心病肺心病高心病的

風(fēng)心病肺心病高心病的第1頁(yè)/共37頁(yè)風(fēng)心病、冠心病、肺心病、高心病的X線診斷第2頁(yè)/共37頁(yè)

風(fēng)濕性心臟病

急或亞急性風(fēng)濕性心臟炎：風(fēng)濕熱的心臟累及，受累部位可為心包、心肌、心內(nèi)膜，影像學(xué)改變?nèi)狈μ禺愋月燥L(fēng)濕性瓣膜病：風(fēng)濕性瓣膜炎的后遺損害，以二尖瓣損害最為常見(jiàn)，其次為主動(dòng)脈瓣和三尖瓣，最少為肺動(dòng)脈瓣。第3頁(yè)/共37頁(yè)【病理表現(xiàn)】心瓣膜腫脹，瓣緣有血小板及纖維蛋白等沉著形成贅生物。瓣葉交界的粘連使瓣口縮小，腱索的纖維化和短縮牽拉瓣膜移位，腱索間的粘連更加重瓣膜狹窄。瓣葉的收縮、變形、移位及瓣緣的不規(guī)則可使瓣葉關(guān)閉不全。瓣膜常有不同程度的增厚，可發(fā)生鈣化。第4頁(yè)/共37頁(yè)【臨床表現(xiàn)】多發(fā)生于20～40歲，女性略多。輕度活動(dòng)后心悸、氣短。二尖瓣狹窄患者的癥狀通常出現(xiàn)較早?？┭胺嗡[為病變加重和肺循環(huán)高壓的表現(xiàn)，左心房血栓脫落可引起體動(dòng)脈的血栓栓塞，多見(jiàn)于并發(fā)心房纖顫的患者。心尖部舒張期隆隆樣雜音及舒張期震顫，二尖瓣第一音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音在“定性”診斷上有重要意義。第5頁(yè)/共37頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】

單純二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，心胸比率增大。左心房、右心室增大。肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)及左心室變小。二尖瓣瓣膜有時(shí)可見(jiàn)鈣化。肺呈肺靜脈壓升高或同時(shí)有肺動(dòng)脈壓升高表現(xiàn)。肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑1～2mm大小的顆粒狀密度增高影，為含鐵血黃素沉著的表現(xiàn)。第6頁(yè)/共37頁(yè)二尖瓣狹窄第7頁(yè)/共37頁(yè)二尖瓣狹窄第8頁(yè)/共37頁(yè)二尖瓣關(guān)閉不全回流較輕，心影位置、形態(tài)、大小可無(wú)明顯改變，僅見(jiàn)左心房和左心室輕度增大。如回流在中度以上，則左心房和左心室明顯增大。透視下可見(jiàn)左心室收縮時(shí)左心房有明顯的擴(kuò)張性搏動(dòng)。右心室亦可增大，主動(dòng)脈結(jié)正?；蚵孕　６鄶?shù)患者無(wú)或僅有輕度肺靜脈高壓表現(xiàn)，晚期或重癥病例才出現(xiàn)明顯肺循環(huán)高壓。

第9頁(yè)/共37頁(yè)二尖瓣關(guān)閉不全第10頁(yè)/共37頁(yè)主動(dòng)脈瓣狹窄心影呈主動(dòng)脈型或近似主動(dòng)脈型。心臟不大或輕至中度增大，左心室不同程度增大，左心房亦可增大，但與左心室相比增大程度較輕。升主動(dòng)脈中段可呈局限性擴(kuò)張。左心室增大到一定程度時(shí)心臟呈順時(shí)針向轉(zhuǎn)位，肺動(dòng)脈段可凹陷。左心室及升主動(dòng)脈的搏動(dòng)可增強(qiáng)。主動(dòng)脈瓣可見(jiàn)鈣化?？捎胁煌潭鹊姆戊o脈高壓征象。

第11頁(yè)/共37頁(yè)主動(dòng)脈瓣狹窄第12頁(yè)/共37頁(yè)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心影呈主動(dòng)脈型，心臟多呈中度以上增大，左心室增大，搏動(dòng)增強(qiáng)。左心房增大。肺動(dòng)脈段及肺靜脈高壓表現(xiàn)與主動(dòng)脈瓣狹窄相似，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓普遍性擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)，呈陷落樣。

第13頁(yè)/共37頁(yè)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第14頁(yè)/共37頁(yè)三尖瓣關(guān)閉不全較明顯的右心房增大和搏動(dòng)增強(qiáng)右心房緣的搏動(dòng)呈“室”性者，為三尖瓣關(guān)閉不全的指征。第15頁(yè)/共37頁(yè)三尖瓣關(guān)閉不全第16頁(yè)/共37頁(yè)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血而引起的心臟病。它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病（coronaryheartdisease），簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。第17頁(yè)/共37頁(yè)【影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn)

隱性冠心病和心絞痛者，X線平片多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。心肌梗死：心影呈主動(dòng)脈型或普大型；心影不同程度增大，以左心室增大為主，心功能不全時(shí)可有左心房和右心室增大；左心室邊緣區(qū)域性搏動(dòng)減弱或消失，少數(shù)病例可出現(xiàn)反向搏動(dòng)或不規(guī)則搏動(dòng)；第18頁(yè)/共37頁(yè)心肌梗死左心衰竭時(shí)，肺循環(huán)可出現(xiàn)靜脈壓力升高征象；心包炎、胸膜炎和肺炎征象，稱(chēng)為心肌梗死后綜合征；室壁瘤時(shí)，可見(jiàn)左心室緣局限性膨突，局部搏動(dòng)減弱、消失或相反。第19頁(yè)/共37頁(yè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第20頁(yè)/共37頁(yè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第21頁(yè)/共37頁(yè)冠心病心血管造影表現(xiàn)同時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈和左心室造影。冠狀動(dòng)脈的分支、管腔和管壁病變、痙攣以及側(cè)支循環(huán)情況，左心室腔的形態(tài)、大小、運(yùn)動(dòng)改變包括區(qū)域性的運(yùn)動(dòng)功能異常。

第22頁(yè)/共37頁(yè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第23頁(yè)/共37頁(yè)CT表現(xiàn)平掃時(shí)，鈣化的粥樣硬化斑塊表現(xiàn)為沿房室溝或室間溝走行的致密斑條狀影。缺血壞死處的心肌CT值較正常減低（一般為5～10HU）。室壁瘤形成時(shí)，局部心肌膨突。

第24頁(yè)/共37頁(yè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第25頁(yè)/共37頁(yè)肺源性心臟病

[臨床與病理]慢性肺源性心臟?。河捎诜尾块L(zhǎng)期慢性病變（廣泛的纖維化及肺氣腫），肺血管床逐步閉塞，使肺循環(huán)的阻力增加所致；但近年來(lái)，認(rèn)為缺氧所引起的肺小動(dòng)脈的痙攣也為重要因素；肺動(dòng)脈栓塞也可引起肺心病;肺動(dòng)脈壓力增大，右心的擴(kuò)大。病人多有慢性咳嗽、咳痰、氣短、心悸等肺氣腫和慢性支氣管炎的體征。病史多在10年以上。第26頁(yè)/共37頁(yè)肺心病主要為肺動(dòng)脈高壓、右心室增大和肺部慢性病變?nèi)矫娴母淖?。⑴阻塞性肺?dòng)脈高壓：常出現(xiàn)于心臟形態(tài)改變之前。表現(xiàn)為右下肺動(dòng)脈干寬徑＞1.5cm，肺門(mén)殘根（肺門(mén)截?cái)嗾鳎杭捶伍T(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張，而中外帶血管變細(xì)），肺動(dòng)脈段膨凸?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn)第27頁(yè)/共37頁(yè)⑵右心室增大：心影呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多，是由于肺氣腫后膈肌低位等因素致胸廓上下、前后及左右徑增大（桶狀胸），部分病例可出現(xiàn)懸垂小心臟。左心室增大常為心力衰竭所致。右心房增大少見(jiàn)，常是由于右室壓力增高，右心房排出困難所致。左心房不增大。第28頁(yè)/共37頁(yè)⑶慢性肺部疾患：最常見(jiàn)的是慢性支氣管炎或/和肺氣腫。其次為肺結(jié)核、塵肺、各種病因所致的肺纖維化、支氣管擴(kuò)張癥，以及廣泛胸膜增厚、胸廓畸形等。第29頁(yè)/共37頁(yè)診斷要點(diǎn)有長(zhǎng)期慢支、肺氣腫史；右心增大，肺動(dòng)脈增寬；胸廓桶狀，心影相對(duì)較小。第30頁(yè)/共37頁(yè)胸片后前位示肺血多，肺動(dòng)脈段凸著（↑），中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，右下肺動(dòng)脈干呈殘根狀（▲），右室大第31頁(yè)/共37頁(yè)第32頁(yè)/共37頁(yè)第33頁(yè)/共37頁(yè)高血壓性心臟病繼發(fā)于長(zhǎng)期高血壓引起的心臟改變（收縮壓大于140mmHg,舒張壓大于90mmHg為高血壓）。[臨床與病理]

原發(fā)性高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)是全身小動(dòng)脈廣泛性痙攣，造成周?chē)髯枇υ龈?，?dòng)脈血壓因而升高，導(dǎo)致左心室心肌肥厚（向心性肥厚）。臨床主要為高血壓引起的頭昏、頭痛、耳鳴、乏力、心悸、失眠等。左心衰時(shí)有呼吸困難、端坐呼吸、咯血和心絞痛等。第34頁(yè)/共37頁(yè)【影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn)X線：心臟呈主動(dòng)脈型；左心室增大；主動(dòng)脈增寬延長(zhǎng)和迂曲；主