冠脈介入并發(fā)癥的防治

（優(yōu)選）冠脈介入并發(fā)癥的防治目前一頁\總數三十頁\編于二十點PCI并發(fā)癥的分類外周并發(fā)癥：出血；血腫；假性動脈瘤；動靜脈瘺；栓塞現象；上肢末端缺血器械相關并發(fā)癥：導管，導絲打結及折斷；支架脫落；造影劑相關并發(fā)癥：過敏；腎功能損害目前二頁\總數三十頁\編于二十點冠脈撕裂，夾層發(fā)生因素：病變形態(tài):嚴重扭曲、成角病變（＞45）、彌漫長病變、嚴重鈣化病變、偏心狹窄病變及慢性閉塞病變。操作:導管（操作粗暴）；導絲（硬+滑）；球囊支架（直徑或壓力過大）；旋磨器械；超聲探頭等目前三頁\總數三十頁\編于二十點目前四頁\總數三十頁\編于二十點目前五頁\總數三十頁\編于二十點目前六頁\總數三十頁\編于二十點夾層分型A:注射造影劑時僅見內膜下小的透亮雙軌，

造影劑無殘留B：雙軌增大，無或僅有輕度造影劑殘留C：形成分離的帽狀，持續(xù)造影劑殘留D：螺旋形充盈缺損E：新的持續(xù)充盈缺損F：非A-E型，但血流完全中斷不增加死亡率易出現急性閉塞，需處理血管立即閉塞目前七頁\總數三十頁\編于二十點夾層防治預防：分析病變特點；輕柔規(guī)范操作；合理選擇器械。處理：小血管（直徑<2.5mm）：球囊低壓力長時間擴張。

大血管：支架植入。

非致閉塞性夾層多可自愈。目前八頁\總數三十頁\編于二十點A:RCA病變B：2.5x20mmmballoon預擴張C：2.5x15mmstent10atm，近段夾層形成D－E：d－p植入3.0x24mm、3.5x9mm、3.5x8mm支架，夾層消失AEDCB目前九頁\總數三十頁\編于二十點血栓發(fā)生因素：肝素用量不足；高凝狀態(tài)；撕裂；支架（SST)預防：肝素、阿司匹林、氯吡格雷；操作：避免撕裂，合適支架大小及壓力處理：血栓抽吸；IIb/IIIa受體拮抗劑（欣維寧）；支架（撕裂）；

目前十頁\總數三十頁\編于二十點目前十一頁\總數三十頁\編于二十點A右冠狹窄，PDA近段狹窄B3.0x24mmTaxusC術后8h出現胸痛，復查CAG示支架內血栓形成D處理：肝素抗凝，3.5x12mmNCStormerballoon支架內dis－pro擴張12atm，復查殘余狹窄0%TIMIIIIflow;但仍有支架內血栓，3.5x16mmTaxus14atm30s（distal）3.5x12mmTaxus14atm30s（proximal），結果滿意ADCB目前十二頁\總數三十頁\編于二十點痙攣發(fā)生因素：器械刺激；病變；預防：輕柔操作；處理：硝酸甘油、維拉帕米等氣栓發(fā)生因素：注射造影劑時空氣混入預防：系統(tǒng)排空，抽回血處理：少量無需處理，量大時抽吸血液或造影劑趕出氣泡目前十三頁\總數三十頁\編于二十點無復流表現為血管開通后嚴重的微血管功能障礙機制不明確，為多因素結果（血管痙攣、遠段血栓、氧自由基損傷等）臨床因素：AMI、MI后心絞痛等

造影因素：接近閉塞、潰瘍、血栓、鈣化操作因素：旋磨；旋切預防：遠端保護裝置，操作（大球囊，低壓力），充分抗凝和抗血小板處理：

異博定；硝普鈉；腺苷；尼可地爾；循環(huán)支持目前十四頁\總數三十頁\編于二十點穿孔發(fā)生因素：鋼絲、球囊或支架因素；鈣化\扭曲\成角\CTO病變；旋磨預防：選擇合適器械、輕柔操作；CTO時真假腔的判斷：多體位造影、看導絲頭、對側造影處理：很小的無需特殊處理；球囊擴張封堵破孔帶膜支架仍出血不止考慮中和肝素（魚精蛋白），心包引流，外科；目前十五頁\總數三十頁\編于二十點目前十六頁\總數三十頁\編于二十點A:LAD病變B2.0x20balloon10atm，C:3.0x18mmstent18atmD:3.0x15mmballoon25atm后擴張E:冠脈穿孔破裂Howtodonext？ABCDE目前十七頁\總數三十頁\編于二十點16atm擴張帶膜支架結果目前十八頁\總數三十頁\編于二十點冠脈急性閉塞介入治療最嚴重并發(fā)癥之一，是死亡主要原因，大多數發(fā)生在導管室，極少數在術后6-12h閉塞原因：夾層、血栓、痙攣等臨床表現：胸痛、ST變化、心律失常，嚴重時血壓下降、室顫、心室停搏，最終死亡目前十九頁\總數三十頁\編于二十點急性閉塞處理處理誘因冠脈痙攣：冠脈內硝酸甘油、肝素冠脈血栓或栓塞：球囊重復擴張、可植入支架；IIb/IIIa受體拮抗劑冠脈夾層：支架。其它：IABP、抗凝、內科處理無效－急診CABG。目前二十頁\總數三十頁\編于二十點分支閉塞發(fā)生因素：分叉病變預防判斷受影響可能；保護導絲。處理送入導絲、球囊擴張、支架植入。目前二十一頁\總數三十頁\編于二十點迷走反射發(fā)生因素迷走神經亢進，疼痛刺激，股動脈壓迫用力過大等．預防充分局麻，避免過度用力壓迫止血等處理阿托品，多巴胺等目前二十二頁\總數三十頁\編于二十點出血，血腫，假性動脈瘤，動靜脈瘺發(fā)生因素凝血功能差，穿刺不當，動脈壓迫不當，包扎不當，壓迫或制動時間不足，患者配合欠佳，不適當使用抗凝藥，肥胖，皮下組織疏松等．預防熟練穿刺技術，正確壓迫止血和制動，合理用藥等．處理壓迫，超聲指導下注射凝血酶，外科手術．目前二十三頁\總數三十頁\編于二十點目前二十四頁\總數三十頁\編于二十點栓塞發(fā)生因素靜脈炎，下肢靜脈血栓，高凝狀態(tài)，長時間下肢制動，主動脈斑塊脫落，心房血栓，支架脫落于外周等預防橈動脈入路，抗凝，盡量減少制動時間，輕柔規(guī)范操作等處理不嚴重的不必處理，抗凝，溶栓，介入或外科取栓等目前二十五頁\總數三十頁\編于二十點上肢末端缺血

發(fā)生因素：上肢雙血管病變，多次橈動脈穿刺，橈動脈閉塞，血腫，包扎過緊，包扎時間過長，腕管綜合征等預防：

ALLEN試驗，避免反復穿刺，避免包扎過緊過長，觀察肢端膚色、血管搏動等處理：松解包扎，外科手術等目前二十六頁\總數三十頁\編于二十點指由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜等組成的所有密閉的解剖空間即筋膜室內，任何原因造成的組織間隙壓力超過灌注壓，導致筋膜室內組織（如肌肉神經等）因急性缺血所致的一系列征候群。骨筋膜室綜合征目前二十七頁\總數三十頁\編于二十點處理：早期發(fā)現去除病因：止血減壓：穿刺放血

切開負壓引流目前二十八頁\總數三十頁\編于