2022高甘油三酯血癥性急性胰腺炎的診治專家共識推薦(全文)

2022高甘油三酯血癥性急性胰腺炎的診治專家共識推薦（全文）高脂血癥所致急性胰腺炎與血清甘油三酯（（HTG-AP臨床診治循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和急重癥醫(yī)學(xué)專家的臨床診治經(jīng)驗，結(jié)合我國國情，共同制定了《高甘油HTG-AP的診斷推薦意見1 首先符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)其次血清TG水平達到1000mg/dL（3mmol/L，或血清G水平為0mg/dL（mmol/L）APHTG-AP的嚴重程度分級推薦意見2 建議依《2012年美國亞特蘭大急性胰腺炎新分級分類統(tǒng)》進行HTG-AP嚴重程度分級。推薦意見3 建議采用改良Marshall評分進行HTG-AP患者器官功能評分。HTG-AP的病情嚴重程度評估推薦意見4 建議采用改良CT嚴重程度指數(shù)（MCTSI）評估HTG-AP的嚴重程度。HTG-AP的治療策略推薦意見5 重癥HTG-AP患者的診療應(yīng)建立在多學(xué)科診理念基礎(chǔ)之上。推薦意見6 對于重癥型HTG-AP及有可能發(fā)展為重癥型HTG-AP或病情進展迅速的HTG-AP患者，建議收住ICU。HTG-AP的臨床治療方案推薦意見7 針對HTG-AP的臨床治療措施應(yīng)包括病因治療、常規(guī)治療并發(fā)癥治療、中醫(yī)治療、手術(shù)治療、心理及康復(fù)治療、基因治療等，且應(yīng)以病因治療、常規(guī)治療為核心。HTG-AP病因治療的關(guān)鍵推薦意見8 將血清TG水平快速降低至500mmol/L）以下是治療HTG-AP的關(guān)鍵。HTG-AP的治療藥物選擇推薦意見9輕型HTG-AP患者胃腸功能可耐受時應(yīng)盡早口服降脂藥物，首選貝特類降脂藥物。推薦意見10低分子肝素可促進HTG-AP患者TG水解，但由于單獨、長期使用低分子肝素可能導(dǎo)致TG水平再次升高，因此應(yīng)與其他降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用。推薦意見11 應(yīng)用低分子肝素治療HTG-AP時需監(jiān)測凝血功能。推薦意見12盡早應(yīng)用胰島素控制HTG-AP可促進CM降解、降低血清TG水平，但需監(jiān)測血清TG水平并嚴格監(jiān)測血糖。推薦意見13HTG-AP患者應(yīng)用胰島素治療的控制目標(biāo)為血清TG水平≤0mg/dL（5mmol/L，且血糖控制范圍為 0mg/dL3mmol/L。推薦意見14 胰島素聯(lián)合低分子肝素治療HTG-AP安全且有效。HTG-AP的血液凈化治療推薦意見15僅采用無創(chuàng)治療措施的HTG-AP患者若入院24-48h后血TG1000mg/dL（11.3mmol/L）50%，建議實施血液凈化治療。推薦意見16血漿置換是降低HTG-AP患者血清TG水平的有效方法之一。推薦意見17可為重癥型HTG-AP患者實施組合式血液凈化。HTG-AP患者的營養(yǎng)支持推薦意見18HTG-AP患者的營養(yǎng)支持方法首選腸內(nèi)營養(yǎng)（enteraln，N，建議采用標(biāo)準(zhǔn)化配方，從"滋養(yǎng)型喂養(yǎng)"過渡至營養(yǎng)支持目標(biāo)熱量。推薦意見19若對EN耐受性差或?qū)嵤〦N支持1周后仍不能達到營養(yǎng)支持目標(biāo)熱量的60%，則應(yīng)啟動全腸外營養(yǎng)或補充性腸外營養(yǎng)。推薦意見0 發(fā)病2h后腹痛已緩解且血清G水平≤0mg/Lmmol/L）HTG-APTGHTG-AP的抗感染治療推薦意見21 不推薦對HTG-AP患者常規(guī)進行預(yù)防性抗感染治療。推薦意見22檢測C反應(yīng)蛋白、降鈣素原有助于判斷HTG-AP患者胰腺或胰周組織感染并指導(dǎo)臨床選用抗菌藥物。推薦意見23對于高度可疑或證實為HTG-AP預(yù)防性抗真菌治療。推薦意見24使用抗菌藥物前應(yīng)進行病原學(xué)檢測，以進行針對性抗感染治療。HTG-AP的抗感染策略：①經(jīng)驗性抗感染治療需覆蓋需氧菌、厭氧菌及革蘭陽性菌、革蘭陰性菌；+βHTG-AP患者的疼痛管理推薦意見25 HTG-AP患者入院24h內(nèi)應(yīng)接受合理的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，但禁用丙泊酚。推薦意見26HTG-AP患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理過程中應(yīng)進行疼痛及精神評估。HTG-AP患者的血糖管理推薦意見27 建議應(yīng)用胰島素控制HTG-AP患者的血糖。28對于HTG-AP200mmol/L）以下，控制目標(biāo)為0mg/dL（3mmol/L。HTG-AP治療中的注意事項推薦